파상풍의 원인은 무엇인가요?

파상풍의 원인

파상풍의 원인은 Clostridium tetani(Clostridium속, Basillaceae과)입니다. 이 균은 그람 양성 간균으로, 20개 이상의 편모를 가지고 있으며, 절대혐기성입니다. 산소를 공급받으면 포자를 형성합니다. 이 균은 생장 기간 동안 세 가지 독성 물질을 생성하며, 편모 항원(H-Ag)과 체세포 항원(O-Ag)을 가지고 있습니다. 편모 항원에 따라 10가지 혈청형으로 구분됩니다. 이 균의 병원성과 모든 임상 증상은 150kDa의 폴리펩타이드인 테타노스파스민과 관련이 있습니다. 테타노스파스민은 가장 강력한 독소로, 보툴리눔 독소 다음으로 독성이 강합니다.

파상풍균 포자는 물리적 및 화학적 요인에 매우 강합니다. 건조 상태에서는 155°C에서 20분 후 사멸하며, 1% 염화수은 용액에서는 8~10시간 동안 생존합니다. 이 병원균의 영양생장 형태는 환경에서 불안정합니다.

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파상풍의 병인

외피 손상을 통해 체내로 침투한 병원균의 포자는 진입 지점에 그대로 남아 있습니다. 혐기성 조건(괴사 조직, 혈전, 허혈, 이물질, 산소 소모 세균총)이 존재하고 충분한 면역 보호가 부족하면 포자는 식물체 형태로 발아합니다. 이후 파상풍 외독소가 대량 생성되기 시작합니다. 이 독소는 혈행성, 림프성, 신경 주위 경로를 통해 전신으로 퍼져 신경 조직에 단단히 고정됩니다. 이 독소는 운동 뉴런, 특히 척수 전각의 운동 세포에 대한 개재뉴런의 억제 효과를 선택적으로 차단합니다. 운동 뉴런에서 자발적으로 발생하는 자극은 횡문근으로 자유롭게 전달되어 긴장을 유발합니다.

우선, 횡문근의 수축이 발생한다는 점에 유의해야 합니다. 횡문근은 한편으로는 부상 부위에 더 가깝고, 다른 한편으로는 인체에서 상대적으로 (단위 면적당) "가장 강한" 근육으로 작용합니다(씹는 근육과 안면 근육). 또한, 뇌간 망상체의 신경 차단은 부교감 신경계의 억제에 기여하여 교감 신경계를 활성화시키고, 이는 다시 체온 상승, 동맥 고혈압, 심한 발한을 유발하여 탈수까지 이르게 합니다.

지속적인 근육 긴장은 미세순환 장애와 결합됩니다. 악순환이 발생합니다. 대사성 산증과 미세순환 장애는 경련을 유발하고, 경련 증후군은 다시 대사성 산증과 미세순환 장애를 악화시킵니다. 환자가 호흡 또는 심장 마비로 인한 경련 발작의 "정점"에서 사망하지 않더라도, 질병이 더 진행됨에 따라 사망 원인은 호흡기 및 혈관운동 중추에 대한 독소의 직접적인 영향과 심부 대사 장애, 그리고 화농성 패혈증 합병증일 수 있습니다.

파상풍의 역학

이 병원균의 근원은 많은 동물 종, 특히 반추동물이며, 이들의 소화관에는 병원균의 포자와 영양형이 존재합니다. 이 병원균은 사람의 장에서도 검출될 수 있습니다. 파상풍균의 포자가 배설물을 통해 토양에 유입되면 수년간 토양에 머무르다가, 적절한 온도 조건, 산소 결핍 또는 호기성 식물군에 의한 산소 소비 조건에서 발아하여 포자가 축적됩니다. 토양 내 병원균 개체군 증가는 특히 열대 지방에서 두드러집니다. 따라서 토양은 병원균의 자연적인 저장고 역할을 합니다.

감염은 포자가 상처, 특히 파편, 가정, 산업, 농업 관련 부상, 토양 입자 및 이물질의 조직을 침투할 때 발생합니다. 평시에는 가벼운 다리 부상이 가장 흔한 감염 원인이며, 개발도상국에서는 신생아의 배꼽 상처가 가장 흔합니다. 파상풍은 화상, 동상, 병원 외 유산, 수술, 출산, 다양한 염증 과정, 영양성 궤양, 부패하는 종양 후에 발생할 수 있습니다. 전시 파상풍은 광범위한 상처와 관련이 있습니다. 감염의 진입 지점을 알 수 없는 경우도 있습니다("잠복성 파상풍").

파상풍에 대한 감수성이 높습니다. 온대 기후 국가에서는 여름철 계절성(농업 피해)이 관찰됩니다.

감염 후 면역이 발달되지 않습니다.

이 질병은 전 세계 모든 지역에서 보고되고 있습니다. 연간 발병률은 인구의 예방 접종률과 응급 예방에 크게 좌우되며, 개발도상국에서는 인구 10만 명당 10~50건에 달합니다. 개발도상국에서 감염되는 대부분의 환자는 신생아와 영아입니다. 매년 최대 40만 명의 신생아가 사망합니다. 1950년대에 대규모 예방 접종이 시작된 선진국에서는 발병률이 거의 두 자릿수에 가깝습니다. 환자는 역학적 위험을 초래하지 않습니다.

더운 다습한 기후에서 발병률이 더 높게 나타나는데, 이는 상처가 느리게 치유되고, 토양이 병원균에 오염될 가능성이 높아지며, 많은 국가에서 배꼽 상처를 토양이나 동물 배설물로 치료하는 관습이 널리 퍼져 있기 때문입니다.

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