포도막염 치료

포도막염의 경우, 조기에 원인을 진단하고 면역 교정제와 대체 면역 요법을 이용한 병인 치료 및 병태생리적 치료를 시기적절하게 시작하는 것이 만성적 진행, 양측 눈 손상 및 포도막염 재발을 예방하는 데 중요합니다.

포도막염 치료에서 가장 중요한 것은 시력 손실을 위협하는 합병증 발생을 예방하고 (가능하다면) 병리학적 변화의 기저 질환을 치료하는 것입니다. 약물은 산동제, 스테로이드, 전신 면역억제제의 세 가지 그룹으로 나뉩니다. 감염성 원인의 포도막염 치료에 항균제와 항바이러스제도 사용됩니다.

산동제

단기 작용 약물

• 트로피카마이드(0.5% 및 1%), 작용 지속 시간은 최대 6시간입니다.
• 사이클로펜톨(0.5% 및 1%), 작용 시간은 최대 24시간입니다.
• 페닐에프린(2.5% 및 10%), 작용 시간은 최대 3시간이나, 운동 마비 효과는 없습니다.

장기 작용: 아트로핀 1%는 강력한 운동 마비 및 산동 효과가 있으며, 작용 지속 시간은 약 2주입니다.

사용 지침

1. 불편함을 완화하고 섬모체근과 괄약근의 경련을 없애기 위해 아트로핀을 사용하지만, 1~2회 이상 사용하지 않는 것이 좋습니다. 염증 과정의 약화 징후가 나타나면 트로피카미드나 시클로펜톨레이트와 같은 속효성 산동제로 대체해야 합니다.
2. 속효성 산동제는 후방 유착 형성을 예방하는 데 사용됩니다. 만성 전방 포도막염과 중등도 염증의 경우, 조절 장애를 예방하기 위해 밤에 한 번 점안합니다. 그러나 장기간 동공이 확장된 경우에도 후방 유착이 발생할 수 있습니다. 소아의 경우, 장기간 아트로핀 투여는 약시 발생을 유발할 수 있습니다.
3. 형성된 유착을 파열시키기 위해, 산동제(아트로핀, 페닐에프린)를 집중적으로 주입하거나 산동제를 결막하 주사(아드레날린, 아트로핀, 프로카인)합니다.

포도막염 치료에 사용되는 스테로이드 약물

스테로이드는 포도막염 치료의 주요 구성 요소입니다. 투여 방법은 국소 투여, 점안액 또는 연고 투여, 안와주위 주사, 유리체내 주사, 전신 투여 등이 있습니다. 투여 방법과 관계없이 스테로이드는 초기에는 고용량으로 처방되다가 염증 과정의 활성도에 따라 점차 감량합니다.

포도막염에 대한 국소 스테로이드 요법

스테로이드는 치료 농도가 수정체 앞에서 형성되므로 전방 포도막염에 국소적으로 처방됩니다. 플루오로메톨론보다는 덱사메타손, 베타메타손, 프레드니솔론과 같은 강력한 스테로이드제를 사용하는 것이 바람직합니다. 약물 용액은 현탁액이나 연고보다 각막에 더 잘 침투합니다. 하지만 연고는 밤에도 사용할 수 있습니다. 점안 빈도는 염증 과정의 심각도에 따라 달라지며, 5분마다 한 방울씩에서 하루 한 방울씩까지 다양합니다.

급성 전방 포도막염 치료는 염증 과정의 중증도에 따라 달라집니다. 처음에는 몇 시간 동안 15분 간격으로 치료하고, 이후 며칠 동안 하루 4회로 용량을 점차 줄입니다. 염증 과정이 완화되면 점안 횟수를 주 1회 1방울로 줄이고 5~6주 후 점안을 중단합니다. 섬유소성 삼출물을 용해하고 동공 차단을 동반한 녹내장 발생을 예방하기 위해 조직 플라스미노겐 활성제(0.1ml당 12.5mcg)를 바늘을 사용하여 전방에 주입합니다.

만성 전방 포도막염은 염증 과정이 수개월, 때로는 수년간 지속되기 때문에 치료가 매우 복잡합니다. 염증 과정이 악화되는 경우(전방 안액 내 세포 수 +4)에는 급성 전방 포도막염과 같은 방법으로 치료합니다. 염증 과정이 완화되면(전방 안액 내 세포 수 +1) 점안 횟수를 한 달에 한 방울로 줄이고, 이후에는 점안을 중단합니다.

치료를 중단한 후, 환자는 며칠 내에 검사를 받아 재발성 포도막염 증상이 없는지 확인해야 합니다.

스테로이드 사용의 합병증

• 녹내장;
• 국소 및 전신 스테로이드 약물 사용으로 인한 백내장. 백내장 발생 위험은 약물의 용량과 처방에 따라 달라집니다.
• 각막 합병증은 드물며 이차 세균 또는 진균 감염, 단순포진 바이러스 각막염, 콜라겐 합성 억제로 인한 각막 용융 등이 있습니다.
• 장기간 약물 사용으로 인한 전신적 합병증은 어린이에게 흔합니다.

파라불바 스테로이드 주사

로컬 애플리케이션에 비해 다음과 같은 장점이 있습니다.

• 그들은 렌즈 뒤에서 치료적 집중력을 얻는 데 도움이 됩니다.
• 약물의 수용액은 국소적으로 도포할 경우 각막을 관통할 수 없지만, 안와주위에 주사하면 강막을 통과하여 침투합니다.
• 트리암시놀론 아세토니드(케날로그)나 메틸프레드니솔론 아세테이트(데노메드론)와 같은 약물을 투여하면 장기적인 효과를 얻을 수 있습니다.

사용 지침

• 특히 강직성 척추염 환자의 경우 전방안방이나 하피에 섬유소성 삼출물이 존재하는 심각한 급성 전방포도막염입니다.
• 국소 및 전신 치료로 긍정적인 효과가 나타나지 않을 때 만성 전방 포도막염에 대한 추가 치료법으로 사용됩니다.
• 주변 포도막염.
• 국소 또는 전신 치료 사용에 대한 환자의 동의 부족.
• 포도막염에 대한 수술적 개입.

결막마취

• 아메토카인과 같은 국소 마취제를 5분 간격으로 1분마다 주입합니다.
• 아메토카인이나 다른 물질의 용액에 적신 작은 탈지면을 주사 부위의 결막낭에 5분간 놓아둡니다.

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전방 테논하 주사

• 스테로이드 약물 1ml를 2ml 주사기에 넣고 10mm 길이의 바늘을 삽입합니다.
• 환자는 주사 부위의 반대 방향(보통 위쪽)을 바라보도록 요청받습니다.
• 해부학적 족집게를 사용하여 테논낭과 함께 결막을 잡고 들어 올립니다.
• 안구에서 어느 정도 떨어진 곳에서 결막과 테논낭을 통해 바늘을 삽입하여 포착 지점을 찾습니다.
• 약물 0.5ml를 천천히 주입합니다.

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후방 테논하 주사

• 1.5ml의 스테로이드 약물을 2ml 주사기에 넣고 16mm 길이의 바늘을 삽입합니다.
• 환자는 주사 부위와 반대 방향을 바라보도록 요청받습니다. 주사가 측두엽 상부에 이루어질 경우 가장 흔히 코 쪽을 바라봅니다.
• 안구 바로 근처에서 구근 결막을 뚫고, 바늘을 안와궁 쪽으로 향하게 합니다.
• 바늘을 안구에 최대한 가깝게 유지하면서 천천히 뒤로 밀어 넣습니다. 안구 손상을 방지하기 위해 바늘을 가볍게 간헐적으로 움직이면서 윤부 부위를 관찰합니다. 윤부 부위가 움직이면 공막 천공을 나타냅니다.
• 바늘을 더 이상 넣을 수 없는 경우, 플런저를 몸 쪽으로 살짝 당기고, 주사기에 혈액이 없으면 1ml의 약물을 주입합니다. 바늘이 안구에서 멀리 떨어져 있으면 스테로이드가 공막을 통해 충분히 흡수되지 않을 수 있습니다.

또 다른 방법은 결막과 테논낭을 절개한 후 맹검 테논낭 또는 눈물샘 관을 사용하여 약물을 주입하는 것입니다.

유리체내 스테로이드 주사

스테로이드 트리암시놀론 아세토니드(0.05ml 중 2mg)의 유리체내 주입은 현재 연구가 진행 중입니다. 이 약물은 만성 포도막염에서 낭포성 황반부종을 치료하는 데 성공적으로 사용되었습니다.

전신 스테로이드 치료

포도막염 치료를 위한 전신 약물:

• 프레드니솔론 5mg을 경구 투여합니다. 위액 산도가 높은 환자에게는 필름코팅정이 처방됩니다.
• 경구로 약물을 복용해도 효과가 없는 환자에게는 부신피질자극호르몬 주사가 처방됩니다.

포도막염에 대한 전신 치료 사용에 대한 지표

• 주사 요법을 포함한 국소 요법에 반응하지 않는 지속적인 전방 포도막염.
• 후방 테논하 주사에 반응하지 않는 주변 포도막염.
• 특히 양쪽 눈에 심각한 영향을 미치는 후방 포도막염이나 전포도막염의 특정 증상이 나타납니다.

약물 처방에 대한 일반 규칙:

• 그들은 약물을 대량으로 복용하기 시작해서 점차 복용량을 줄입니다.
• 프레디솔론의 권장 초기 복용량은 체중 1kg당 1mg이며, 아침에 한 번 복용합니다.
• 염증 과정의 활동이 감소함에 따라 약물의 복용량은 몇 주에 걸쳐 점차 감소합니다.
• 2주 미만의 기간 동안 약물을 처방하는 경우 복용량을 점차적으로 줄일 필요는 없습니다.

전신 치료의 부작용은 약물 투여 기간에 따라 달라집니다.

• 단기 치료는 소화불량 및 정신 장애, 전해질 불균형, 두피와 허벅지의 무균성 괴사를 유발할 수 있습니다. 때때로 고삼투압성 고혈당성 혼수상태가 발생할 수 있습니다.
• 장기 치료는 쿠싱증후군, 골다공증, 소아 성장 지연, 결핵, 당뇨병, 근병증과 같은 질병의 악화, 백내장의 출현으로 이어질 수 있습니다.

면역억제제

면역억제제는 항대사제(세포독성), T세포 억제제로 구분됩니다.

사용 지침:

1. 시력 상실 위험이 있는 포도막염으로, 양측성이며, 비감염성 병인이며, 잦은 악화를 보이며, 스테로이드 치료의 효과가 없습니다.
2. 스테로이드 약물 사용으로 인한 뚜렷한 부작용. 면역억제제를 처음 처방받을 경우, 적절한 용량으로 6~24개월 동안 투여합니다. 이후 6~12개월 동안 용량을 점차 줄이고 중단합니다. 그러나 일부 환자는 염증 과정의 활성도를 모니터링하기 위해 더 긴 투여 기간이 필요할 수 있습니다.

항대사제

아자티오프린

• 적응증: 베체트병:
• 복용량: 체중 1kg당 1-3mg(50mg 정)을 아침에 복용하거나 개인적으로 복용량을 선택합니다.
• 부작용: 뼈 성장 억제, 위장관 및 간독성 합병증
• 통제: 4~6개월마다 완전 혈구 검사 및 12일마다 간 기능 검사.

메토트렉세이트

• 적응증: 스테로이드 치료에 반응하지 않는 비감염성 만성 포도막염 환자군
• 복용량: 주 1회 7.5-25mg;
• 부작용: 뼈 성장 억제, 간독성 증상, 폐렴. 소량 복용 시 드물게 발생하며, 위장 장애가 더 자주 나타납니다.
• 통제: 1~2개월마다 완전 혈구 검사 및 간 기능 검사를 실시합니다.

미코페놀레이트 모페틸

• 적응증: 아직 완전히 연구되지 않았습니다. 대체 요법으로 사용하도록 권장됩니다.
• 복용량: 1회 1g씩 1일 2회 복용
• 부작용: 위장 장애 및 뼈 성장 억제
• 통제: 처음에는 4주 동안 매주 일반 혈액 검사를 실시하고, 그 이후에는 덜 자주 실시합니다.

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T 세포 억제제

사이클로스포린

• 적응증: 베체트병, 주변 포도막염, 보그트-코야나기-하라다 증후군, 버드쇼이 맥락망막염, 교감신경성 안염, 망막혈관염;
• 복용량: 체중 1kg당 2-5mg을 2회에 한 번씩 복용합니다.
• 부작용: 고혈압, 다모증, 잇몸 점막 과형성, 신독성 및 간독성 장애
• 통제: 혈압 측정, 전혈구수 측정, 간 및 신장 기능 측정.

타크로리무스(FK 506)

• 적응증: 아직 완전히 연구되지 않았습니다. 사이클로스포린의 긍정적인 효과가 없거나 심각한 부작용이 발생할 경우 사이클로스포린의 대체 약물로 사용됩니다.
• 복용량: 체중 1kg당 0.05~0.15mg을 1일 1회 복용
• 부작용: 신독성 및 위장 장애, 고혈당증, 신경 장애
• 관리: 혈압, 신장 기능 모니터링, 혈당 측정(주 1회, 그 이후 빈도는 줄임).

포도막염 예방

포도막염 예방은 불리한 환경 요인의 영향을 제거하고 방어 기전을 강화하는 복잡한 문제입니다. 태아의 자궁 내 감염 및 조기 감염, 그리고 자연에 널리 분포하는 다양한 바이러스 및 세균 병원균에 의한 인간의 만성 오염이 가능하므로, 포도막염 예방을 위한 주요 조치는 다음과 같습니다.

1. 임산부의 새로운 질병과 만성감염(톡소플라스마증, 결핵, 헤르페스, 거대세포바이러스, 풍진, 독감 등) 악화를 예방하며, 특히 가족 및 기타 감염의 중심지에서 예방합니다.
2. 저체온증, 과열, 직업적 위험, 스트레스, 알코올, 눈 부상 등 불리한 환경적 요인의 영향을 없애는 데 효과적이며, 특히 잦은 감기, 만성 감염, 다양한 알레르기 증상, 증후군성 질환, 뇌막뇌염을 앓는 사람들에게 효과적입니다.
3. 감염원과 감염 경로를 감염원 유형에 따라 고려하여 감염에 취약한 개인에게 감염이 전파되는 것을 예방합니다. 특히, 어린이 집단과 의료기관에서 바이러스 및 박테리아 감염이 유행하는 기간 동안에 예방합니다.