포도막염과 관련된 녹내장

포도막염 환자에서 안압 상승 및 녹내장 발생은 안구 내 염증 과정의 합병증으로 간주될 수 있는 다인성 과정입니다. 염증 과정의 결과로 안구 내액 역학에 직접적 또는 구조적 변화가 발생하여 안압이 상승 또는 감소하거나 정상 범위 내로 유지됩니다.

녹내장의 시신경 손상과 포도막염 환자의 시야 장애는 조절되지 않는 안압 상승의 결과입니다. 포도막염 환자에서 안압 상승과 녹내장이 발생할 경우, 무엇보다도 염증 과정을 제거해야 하며, 항염증 치료를 통해 안구 내 액체 유출의 비가역적인 구조적 손상을 예방해야 합니다. 그 후, 약물 치료나 수술을 통해 안압을 낮춰야 합니다.

본 논문에서는 포도막염과 안압 상승 또는 이차성 녹내장 환자의 병태생리학적 기전, 진단 및 치료 전략을 논의합니다. 논문의 마지막 부분에서는 안압 상승과 녹내장 발생이 가장 흔하게 발생하는 특정 포도막염에 대해 설명합니다.

일반적인 의미에서 포도막염이라는 용어는 안구 내 염증의 모든 원인을 포함합니다. 포도막염은 급성, 일시적 또는 만성적인 안압 상승을 초래할 수 있습니다. 안압 상승을 동반한 포도막염 환자 모두에게 염증성 녹내장 또는 포도막염 관련 녹내장이라는 용어가 사용됩니다. 녹내장으로 인한 시신경 손상이나 시야 장애 없이 안압 상승이 확인되는 경우, 포도막염 관련 안압 상승, 포도막염에 이차적인 안압 상승, 또는 이차적인 안압 상승이라는 용어가 더 적절합니다. 염증 과정이 호전되거나 적절하게 치료된 후에는 이차적인 녹내장이 발생하지 않습니다.

염증성 녹내장, 포도막염 관련 녹내장, 포도막염 이차성 녹내장이라는 용어는 포도막염 환자에서 안압 상승과 함께 "녹내장성" 시신경 손상 또는 "녹내장성" 시야 장애가 발생하는 경우에만 사용해야 합니다. 대부분의 포도막염 관련 녹내장에서 시신경 손상은 안압 상승의 결과로 발생합니다. 따라서 이전 안압 수준에 대한 정보가 없는 경우 포도막염 관련 녹내장을 진단할 때 주의해야 합니다. 녹내장에 전형적인 시야 장애가 없고 시신경 유두가 정상인 환자에서도 진단을 내릴 때 주의해야 합니다. 이는 여러 형태의 포도막염(특히 안구 후부 손상)에서 맥락망막 병소와 시신경 영역의 병소가 발생하여 녹내장과 관련 없는 시야 결손이 발생하기 때문입니다. 시야 장애의 원인을 구별하는 것은 중요합니다. 시야 장애가 활성 염증 과정과 관련이 있는 경우 적절한 치료를 통해 사라지거나 감소할 수 있지만, 녹내장과 관련된 시야 장애는 돌이킬 수 없습니다.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

역학

포도막염은 개발도상국에서 황반변성, 당뇨망막병증, 녹내장에 이어 네 번째로 흔한 실명 원인입니다. 모든 실명 원인 중 포도막염 발생률은 인구 10만 명당 40건이며, 연간 포도막염 발생률은 인구 10만 명당 15건입니다. 포도막염은 모든 연령대에서 발생하며, 20~40세 환자에서 가장 많이 관찰됩니다. 어린이는 전체 포도막염 환자의 5~10%를 차지합니다. 포도막염 환자의 시력 상실의 가장 흔한 원인은 속발성 녹내장, 낭포황반부 부종, 백내장, 저안압, 망막박리, 망막하 신생혈관형성 또는 섬유화, 시신경 위축입니다.

포도막염 환자의 약 25%는 안압이 상승되어 있습니다. 안구 전방부의 염증은 안구 내 액체의 유출 경로에 직접적인 영향을 미칠 수 있기 때문에, 안압 상승과 녹내장은 전방 포도막염이나 전포도막염의 합병증으로 가장 흔하게 발생합니다. 또한, 포도막염과 관련된 녹내장은 비육아종성 포도막염보다 육아종성 포도막염에서 더 흔하게 발생합니다. 포도막염의 모든 원인을 고려할 때, 성인에서 이차성 녹내장의 발생률은 5.2~19%입니다. 포도막염 소아에서 녹내장의 전체 발생률은 성인과 거의 비슷한 5~13.5%입니다. 이차성 녹내장 소아의 시각 기능 보존에 대한 예후는 더 나쁩니다.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

포도막염 관련 녹내장의 원인

안압은 안구 내액의 분비와 유출 비율에 따라 달라집니다. 대부분의 경우, 포도막염에서는 안압을 상승시키는 여러 기전이 작용합니다. 포도막염에서 안압 상승을 유발하는 모든 기전의 최종 단계는 섬유주망을 통한 안구 내액 유출 장애입니다. 포도막염에서 안구 내액 유출 장애는 분비 장애 및 안구 내액 구성 변화, 그리고 안구 조직 침윤, 안구 전방 구조의 비가역적 변화(예: 주변 전방 및 후방 유착)로 인해 발생하며, 이러한 변화로 인해 전방각이 닫힐 수 있습니다. 이러한 변화로 인해 중증 녹내장뿐만 아니라 모든 약물 치료에 반응하지 않는 녹내장이 발생할 수 있습니다. 역설적으로, 포도막염을 글루코코르티코이드로 치료하는 경우에도 안압이 상승할 수 있습니다.

포도막염 환자에서 안압 상승을 유발하는 병태생리학적 기전은 개방각과 폐쇄각으로 나눌 수 있습니다. 이러한 분류는 두 군에서 주요 치료 접근법이 다르기 때문에 임상적으로 타당합니다.

[ 11 ]

개방각녹내장으로 이어지는 메커니즘

[ 12 ]

안구내액 분비 위반

섬모체 염증은 일반적으로 안내액 생성 감소를 초래합니다. 정상적인 유출과 함께 안압이 감소하는데, 이는 급성 포도막염에서 흔히 관찰됩니다. 그러나 유출 장애와 안압 생성 감소가 모두 있는 경우, 안압은 정상으로 유지되거나 심지어 상승할 수도 있습니다. 혈액-수분 장벽이 손상된 포도막염에서 안압 증가와 안압 증가가 발생하는지는 알려져 있지 않습니다. 그러나 포도막염에서 안압이 상승하는 가장 유력한 설명은 안압 분비에는 변화가 없는 안압의 유출 장애입니다.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

안구내액의 단백질

포도막염에서 안압 상승의 원인에 대한 최초의 가정 중 하나는 안구내액 구성의 이상이었습니다. 초기 단계에서 혈액-방수 장벽이 파괴되면 단백질이 혈액에서 안구내액으로 유입되어 안구내액의 생화학적 균형을 깨뜨리고 안압을 상승시킵니다. 정상적으로 안구내액은 혈청보다 단백질 함량이 100배 적습니다. 혈액-방수 장벽이 파괴되면 안구내액의 단백질 농도는 희석되지 않은 혈청과 동일할 수 있습니다. 따라서 안구내액의 단백질 농도가 증가하면 섬유주망의 기계적 폐쇄와 섬유주를 덮고 있는 내피세포 기능 장애로 인해 안구내액의 유출이 방해받습니다. 또한, 단백질 함량이 높으면 후방 및 주변 전방 유착이 형성됩니다. 장벽이 정상화되면 안구내액의 유출과 안압이 회복됩니다. 그러나 혈액-수분 장벽의 투과성이 돌이킬 수 없을 정도로 손상된 경우 염증 과정이 해결된 후에도 눈의 전방 방으로 단백질이 계속 유입될 수 있습니다.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

염증 세포

단백질이 분비된 직후, 염증 세포가 안내액으로 유입되어 프로스타글란딘과 사이토카인과 같은 염증 매개체를 생성합니다. 염증 세포는 단백질보다 안압에 더 큰 영향을 미치는 것으로 알려져 있습니다. 염증 세포가 섬유주와 슐렘관으로 침윤하여 안압이 상승하고, 이로 인해 안액 유출에 기계적 장애가 형성됩니다. 대식세포와 림프구의 침윤이 심하기 때문에, 육아종성 포도막염에서 안압이 상승할 가능성은 침윤물이 주로 다형핵세포를 포함하는 비육아종성 포도막염보다 높습니다. 만성, 중증 또는 재발성 포도막염에서는 내피 세포 손상이나 섬유주를 감싸는 유리질막 형성으로 인해 섬유주가 돌이킬 수 없이 손상되고 섬유주와 슐렘관에 흉터가 생깁니다. 전방안방각 부위의 염증세포와 그 조각은 주변 전방 및 후방 유착을 형성할 수도 있습니다.

프로스타글란딘

프로스타글란딘은 안구 내 염증의 여러 증상(혈관 확장, 축동, 혈관벽 투과성 증가) 형성에 관여하는 것으로 알려져 있으며, 이러한 증상들이 함께 안압에 영향을 미칠 수 있습니다. 프로스타글란딘이 안압을 직접적으로 상승시키는지는 아직 밝혀지지 않았습니다. 프로스타글란딘은 혈액-방수 장벽에 영향을 미쳐 단백질, 사이토카인, 염증 세포의 안구 내 유입을 증가시켜 안압 상승에 간접적으로 영향을 미칩니다. 반대로, 프로스타글란딘은 포도막공막 유출을 증가시켜 안압을 낮출 수도 있습니다.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

트라베쿨리티스

"섬유주염"은 섬유주망막에 염증 반응이 국소적으로 나타나는 경우 진단됩니다. 임상적으로 섬유주염은 다른 활성 안구 염증 징후(각막 침전물, 유백광, 또는 안구액 내 염증 세포 존재) 없이 섬유주망막에 염증성 침전물이 침착되는 것으로 나타납니다. 염증 세포 침착, 섬유주 부종, 그리고 섬유주 내피 세포의 식세포 활동 감소로 인해 섬유주망막에 기계적 폐색이 형성되고 안구액 유출이 저해됩니다. 섬유주염에서는 안구액 생성이 일반적으로 감소하지 않기 때문에, 안구액 유출이 차단되어 안압이 크게 상승합니다.

스테로이드 유발 안구내 고혈압

글루코코르티코이드는 포도막염 환자의 1차 치료제로 여겨집니다. 글루코코르티코이드는 국소 및 전신 투여 시, 그리고 눈주위 및 테논낭하 공간에 투여 시 백내장 형성을 촉진하고 안압을 상승시키는 것으로 알려져 있습니다. 글루코코르티코이드는 섬유주 내피세포의 효소 및 식세포 작용을 억제하여 섬유주 네트워크에 글리코사미노글리칸과 염증 생성물을 축적시키고, 이로 인해 섬유주 네트워크를 통한 안내액 유출이 저해됩니다. 글루코코르티코이드는 또한 프로스타글란딘 합성을 억제하여 안내액 유출을 저해합니다.

"스테로이드 유발 안내압증" 및 "스테로이드 반응자"라는 용어는 글루코코르티코이드 치료에 반응하여 안압이 상승하는 환자를 설명하는 데 사용됩니다. 인구의 약 5%가 "스테로이드 반응자"로 추산되며, 장기간 글루코코르티코이드 치료를 받는 환자의 20~30%는 "스테로이드 반응"을 보일 것으로 예상됩니다. 글루코코르티코이드 투여에 반응하여 안압이 상승할 가능성은 치료 기간과 용량에 따라 달라집니다. 녹내장, 당뇨병, 고도 근시 환자, 그리고 10세 미만 어린이는 "스테로이드 반응"이 발생할 위험이 더 높습니다. 스테로이드 유발 안내압증은 이러한 약물 복용 시작 후 언제든지 발생할 수 있지만, 치료 시작 후 2~8주 후에 가장 흔하게 나타납니다. 국소적으로 사용하는 경우 "스테로이드 반응"이 더 자주 발생합니다. 고안압증 환자는 안압이 급격히 상승할 수 있으므로 눈주위 약물 투여를 피해야 합니다. 대부분의 경우 글루코코르티코이드 투여 중단 후 안압은 정상으로 회복됩니다. 그러나 일부 경우, 특히 데포 글루코코르티코이드 투여 시 안압이 18개월 이상 상승할 수 있습니다. 이러한 경우 약물로 안압을 조절할 수 없는 경우, 데포 글루코코르티코이드 제거 또는 안압 유출 개선 수술이 필요할 수 있습니다.

포도막염 환자를 글루코코르티코이드로 치료할 때, 안압 상승의 원인을 파악하기 어려운 경우가 많습니다. 안구내액 분비 변화, 안구내 염증으로 인한 안구내액 유출 악화, "스테로이드 반응" 발생, 또는 이 세 가지 원인이 복합적으로 작용한 결과일 수 있습니다. 마찬가지로, 글루코코르티코이드 중단 시 안압이 감소하는 것은 안압 상승의 스테로이드적 원인을 입증하거나, 섬유주를 통한 안구내액 유출이 개선되거나 염증 과정이 해소되어 안구내액 분비가 감소한 결과일 수 있습니다. 전신 글루코코르티코이드 투여가 필요한 활성 안구내 염증 환자에서 "스테로이드 반응" 발생이 의심되는 경우, 스테로이드 대체 약물 사용의 적응증이 될 수 있습니다. 조절된 또는 비활성 포도막염 환자에서 스테로이드 유발 안압 상승이 의심되는 경우, 글루코코르티코이드 투여 농도, 용량 또는 빈도를 줄여야 합니다.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

사선각 녹내장으로 이어지는 메커니즘

포도막염과 함께 발생하는 안구 전방 구조의 형태학적 변화는 종종 비가역적이며, 안압의 상당한 상승을 초래하여 안구 후방에서 섬유주로의 안구 내 유체 흐름을 방해하거나 차단합니다. 전방 각의 이차 폐쇄를 가장 흔하게 유발하는 구조적 변화에는 주변 전방 유착, 후방 유착, 그리고 동공막이 있으며, 이는 동공 차단을 유발하고, 드물게는 모양체 돌기의 전방 회전을 유발합니다.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

주변 전방 유착

주변 전방 유착은 홍채가 섬유주망막이나 각막에 유착되는 것으로, 방수가 섬유주망막으로 흐르는 것을 방해하거나 완전히 막을 수 있습니다. 주변 전방 유착은 전방각경 검사로 가장 잘 관찰됩니다. 이는 전방 포도막염의 흔한 합병증이며, 비육아종성 포도막염보다 육아종성 포도막염에서 더 흔하게 발생합니다. 주변 전방 유착은 염증 생성물이 조직화되어 홍채가 전방각 쪽으로 당겨질 때 형성됩니다. 이는 초기에 전방각이 좁거나 홍채 폭격으로 인해 전방각이 좁아진 눈에서 가장 자주 발생합니다. 유착은 일반적으로 광범위하고 전방각의 상당 부분을 덮지만, 플라크 또는 끈처럼 보일 수 있으며 섬유주망막이나 각막의 작은 부분만 침범할 수도 있습니다. 대부분의 각이 열린 상태로 남아 있음에도 불구하고 포도막염으로 인해 주변 전방 유착이 형성되는 경우, 환자는 각의 기능적으로 결함이 있는 부분(이전 염증 과정으로 인해)이 보존되어 안압이 상승하는 것을 경험할 수 있으며, 이는 전방각경 검사로 발견되지 않을 수 있습니다.

재발성 및 만성 포도막염에서 주변 전방 유착이 장기간 형성되면 전방각이 완전히 폐쇄될 수 있습니다. 전방각이 닫히거나 포도막염에서 주변 전방 유착이 현저하게 나타나는 경우, 홍채 또는 전방각의 신생혈관 형성 가능성에 주의를 기울여야 합니다. 전방각 부위 또는 홍채 전면의 섬유혈관 조직이 수축하면 홍채가 빠르게 완전히 폐쇄될 수 있습니다. 일반적으로 포도막염으로 인해 발생하는 신생혈관성 녹내장의 경우 약물 및 수술적 치료는 효과가 없으며 예후가 좋지 않습니다.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

후방 유착

후방 유착은 안내액에 염증 세포, 단백질, 피브린이 존재하여 발생합니다. 후방 유착은 홍채 후면이 수정체 전낭, 무수정체증에서는 유리체 표면, 가성유착증에서는 인공 수정체에 유착되는 것을 말합니다. 후방 유착 발생 가능성은 포도막염의 종류, 기간, 그리고 중증도에 따라 달라집니다. 육아종성 포도막염에서는 비육아종성 포도막염보다 후방 유착이 더 자주 발생합니다. 후방 유착의 범위가 클수록 동공 산대가 더 심해지고, 포도막염이 재발할 경우 후방 유착이 다시 발생할 위험이 커집니다.

"동공 차단"이라는 용어는 후유착(posterior synechiae) 형성으로 인해 동공을 통해 안구 후방에서 전방으로 안내액이 흐르는 데 장애가 발생하는 것을 설명하는 데 사용됩니다. 동공 폐쇄(seclusio pupillae), 동공 둘레를 따라 360°에 걸쳐 형성된 후유착, 그리고 동공막은 완전 동공 차단으로 이어질 수 있습니다. 이 경우, 후방에서 전방으로의 안내액 흐름이 완전히 중단됩니다. 후방에 과도한 안내액이 있으면 홍채 폭격(iris bombage)이 발생하거나 안압이 크게 상승하여 홍채가 전방 쪽으로 휘어질 수 있습니다. 지속적인 염증을 동반한 홍채 폭격은 전방각이 초기에 열려 있었더라도 주변 전방 유착의 형성으로 인해 전방각이 빠르게 닫히게 합니다. 동공 차단을 동반한 포도막염의 일부 사례에서는 홍채와 수정체 전낭 사이에 넓은 유착이 형성되어 홍채 주변부만 앞으로 휘어집니다. 이러한 경우 전방각경 검사 없이는 홍채 폭격을 감지하기가 매우 어렵습니다.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

섬모체의 전방 회전

급성 안구내 염증 시, 섬모체 부종과 함께 상설 맥락막 또는 상설 맥락막 삼출액이 발생할 수 있으며, 이는 섬모체의 전방 회전 및 동공 차단과는 무관한 전방각 폐쇄를 초래할 수 있습니다. 전방각 폐쇄로 인한 안압 상승은 홍채모양체염, 원형 맥락막 박리, 후공막염, 그리고 보그트-코야나기-하라다 증후군의 급성기에 가장 흔하게 발생합니다.

[ 50 ]

포도막염은 대개 2차성 녹내장과 관련이 있습니다.

전방 포도막염

• 소아 류마티스 관절염
• 푸크스 이색성 포도막염
• 녹내장성 순환계 위기(포스너-슐로스만 증후군)
• HLA B27 관련 포도막염(강직성 척추염, 라이터 증후군, 건선성 관절염)
• 포진성 포도막염
• 렌즈 관련 포도막염(백내장항원성 포도막염, 백내장용해성 녹내장, 렌즈 덩어리, 백내장형 녹내장)

파누베이테스

• 사르코이드증
• 보그트-코야나기-하라다 증후군
• 베체트 증후군
• 교감신경성 안염
• 매독 포도막염

중등도 포도막염

• 파스 플라니티스 유형의 중등도 포도막염

후부 포도막염

• 급성 망막괴사
• 톡소플라스마증

포도막염과 관련된 녹내장 진단

포도막염으로 인한 녹내장 환자의 적절한 진단 및 치료의 기본은 철저한 안과 검사와 보조적인 방법의 올바른 사용입니다. 세극등 검사를 통해 포도막염의 유형, 염증 과정의 활성도, 그리고 염증 반응의 유형을 파악합니다. 주요 염증 병소의 위치에 따라 전방 포도막염, 중부 포도막염, 후방 포도막염, 그리고 전포도막염으로 구분합니다.

포도막염과 관련된 녹내장 발생 확률은 전방 포도막염과 전포도막염(안구 내 염증이 발생하면 안구 내 액체 유출을 담당하는 구조 손상 가능성이 증가함)에서 더 높습니다. 염증 과정의 활성도는 유백광의 정도와 안구 전방 액체 내 세포 수, 그리고 유리체 내 세포 수와 혼탁도를 통해 평가합니다. 또한 염증 과정으로 인한 구조적 변화(주변 전방 및 후방 유착)에도 주의를 기울여야 합니다.

포도막염의 염증 반응은 육아종성 및 비육아종성으로 나타날 수 있습니다. 육아종성 포도막염의 징후는 각막에 지방 침전물이, 홍채에 결절이 나타나는 것입니다. 비육아종성 포도막염보다 육아종성 포도막염에서 이차성 녹내장이 더 자주 발생합니다.

전방각경검사는 안압이 상승한 포도막염 환자의 가장 중요한 안과 검사 방법입니다. 이 검사는 각막 중앙부를 누르는 렌즈를 사용하여 시행해야 하며, 이를 통해 안구 내 액체가 전방각으로 유입됩니다. 전방각경검사를 통해 전방각 부위의 염증 생성물, 주변 전방 유착, 그리고 신생혈관 형성을 확인할 수 있으며, 이를 통해 개방각 녹내장과 폐쇄각 녹내장을 감별할 수 있습니다.

안저 검사 시 시신경 상태에 특별한 주의를 기울여야 합니다. 특히 함몰의 크기, 출혈, 부종 또는 충혈의 존재 여부, 그리고 신경 섬유층의 상태도 평가해야 합니다. 포도막염 관련 녹내장은 시신경 유두 손상 및 시야 장애가 입증된 경우에만 진단해야 합니다. 눈의 후극에 있는 망막 및 맥락막 병변이 이차성 녹내장으로 이어지지는 않지만, 관련 시야 장애로 인해 녹내장 진단이 잘못될 수 있으므로 병변의 존재 여부와 위치도 기록해야 합니다. 매 검사 시 안압 측정 및 표준 시야 검사를 시행해야 합니다. 또한, 안내액의 유백광에 대한 레이저 광도 측정 및 눈의 초음파 검사를 통해 포도막염 및 안압 상승으로 고통받는 환자의 진단 및 관리를 더욱 정확하게 할 수 있습니다. 레이저 유백광 광도 측정법은 세극등 검사로는 확인할 수 없는 안구 내 유백광 및 단백질 함량의 미묘한 변화를 감지할 수 있습니다. 이러한 미묘한 변화는 포도막염 활동성 평가에 도움이 되는 것으로 나타났습니다. 속발성 녹내장에서 B-스캔 초음파와 초음파 생체현미경을 사용하면 모양체와 홍채방실각의 구조를 평가할 수 있으며, 이는 포도막염 환자에서 안압 상승 또는 과도한 감소의 원인을 파악하는 데 도움이 될 수 있습니다.

[ 51 ]

포도막염과 관련된 녹내장의 치료

포도막염 관련 안내압증 또는 녹내장 환자 치료의 주요 목표는 안내 염증을 조절하고 안구 조직의 비가역적인 구조적 변화 발생을 예방하는 것입니다. 경우에 따라 항염증 치료만으로 안내 염증 과정을 해결하면 안압이 정상화됩니다. 조기에 항염증 치료를 시작하고 산동 및 조절마비를 시행하면 포도막염의 비가역적 결과(주변부 전방 및 후방 유착) 발생을 예방할 수 있습니다.

대부분의 포도막염에 가장 먼저 선택되는 약물은 글루코코르티코이드이며, 점안, 눈주위 및 전신 투여, 테논낭하 주사 등의 형태로 사용됩니다. 글루코코르티코이드 점안은 전안부 염증에 효과적이지만, 수정체안에서 후안부에 활성 염증이 있는 경우 점안만으로는 충분하지 않습니다. 글루코코르티코이드 점안 빈도는 전안부 염증의 정도에 따라 달라집니다. 점안액 형태의 프레드니솔론(프레드포르테)은 전안부 염증에 가장 효과적입니다. 반면, 이 약물의 사용은 스테로이드 유발 고안압증 및 후낭하백내장 발생을 가장 자주 유발합니다. 리멕솔론, 플루오로메톨론, 메드리손, 로테프레드놀, 에타보네이트(로테맥스)와 같은 약한 글루코코르티코이드를 점안액 형태로 사용할 경우 "스테로이드 반응" 발생 빈도는 낮지만, 이러한 약물은 안구 내 염증에 대한 효과가 떨어집니다. 경험에 비추어 볼 때, 비스테로이드성 항염증제 점안은 포도막염 및 그 합병증 치료에 특별한 역할을 하지 않습니다.

트리암시놀론(케날로그 - 40mg/ml)을 테논낭하 공간 또는 아래 눈꺼풀을 통해 눈주위로 투여하면 안구 전안부와 후안부의 염증 치료에 효과적일 수 있습니다. 글루코코르티코이드를 눈주위에 투여하는 것의 주요 단점은 이러한 합병증이 발생하기 쉬운 환자에게 안압 상승 및 백내장 발생 위험이 높다는 것입니다. 따라서 포도막염 및 고안압증 환자는 데포 글루코코르티코이드의 눈주위 투여가 권장되지 않습니다. 데포 글루코코르티코이드는 작용이 지속되고 중단이 어렵기 때문입니다.

포도막염 치료의 주요 방법은 질병의 중증도에 따라 하루 1mg/kg의 초기 용량으로 경구 글루코코르티코이드를 투여하는 것입니다. 안내 염증이 조절되면 전신 글루코코르티코이드 투여를 점진적으로 중단해야 합니다. 질병 저항성이나 약물 부작용으로 인해 전신 글루코코르티코이드로 안내 염증이 조절되지 않으면 면역억제제나 스테로이드 대체 약물과 같은 2차 약물이 필요할 수 있습니다. 포도막염 치료에 가장 흔히 사용되는 스테로이드 대체 약물은 사이클로스포린, 메토트렉세이트, 아자티오프린이며, 최근에는 미코페놀레이트 모페틸이 사용됩니다. 대부분의 포도막염 환자에서 사이클로스포린은 이러한 약물 중 가장 효과적인 것으로 간주되므로 금기 사항이 없는 경우 먼저 처방해야 합니다. 글루코코르티코이드, 사이클로스포린 또는 이 둘의 병용 치료가 효과가 없거나 효과가 약한 경우 다른 약물을 고려해야 합니다. 알킬화제, 사이클로포스파마이드, 클로람부실은 심각한 포도막염 치료를 위한 예비 약물입니다.

안구 전안부 염증 환자 치료 시, 섬모체근과 동공 괄약근 경련으로 인한 통증과 불편함을 줄이기 위해 산동제와 조절마비제를 사용합니다. 이러한 약물을 사용하면 동공이 확장되어 형성된 유착(synechiae)의 형성 및 파열을 효과적으로 예방할 수 있으며, 이는 안구 내액 흐름 장애 및 안압 상승으로 이어질 수 있습니다. 일반적으로 아트로핀 1%, 스코폴라민 0.25%, 호마트로핀 메틸브로마이드 2% 또는 5%, 페닐에프린 2.5% 또는 10%, 트로피카미드 0.5% 또는 1%가 처방됩니다.

포도막염과 관련된 녹내장의 약물 치료

안구 내 염증을 적절히 치료한 후에는 안압을 조절하기 위한 특별한 치료를 시작해야 합니다. 포도막염 관련 고안압증 및 속발성 녹내장은 일반적으로 방수 생성을 감소시키는 약물로 치료합니다. 포도막염 관련 녹내장 치료에 사용되는 약물에는 베타 차단제, 탄산탈수효소 억제제, 아드레날린 작용제, 그리고 안압이 급격히 상승했을 때 빠르게 안압을 낮추는 고삼투압제가 있습니다. 축동제와 프로스타글란딘 유사체는 안구 내 염증을 악화시킬 수 있으므로 포도막염 환자에게 투여해서는 안 됩니다. 아드레날린 수용체 길항제는 동공 폭을 변화시키지 않고 방수 생성을 감소시키므로 포도막염 관련 녹내장 환자의 안압을 낮추는 데 가장 효과적인 약물입니다. 포도막염에 일반적으로 사용되는 베타 차단제는 티몰롤 0.25% 및 0.5%, 베탁솔롤 0.25% 및 0.5%, 카르테올롤 1% 및 2%, 레보부놀롤입니다. 폐 손상이 있는 사르코이드증 포도막염 환자의 경우, 베탁솔롤은 가장 안전한 약물이며 폐 관련 부작용이 가장 적습니다. 메티프라놀롤 사용 시 육아종성 홍채모양체염이 발생하는 것으로 알려져 있으므로 포도막염 환자에게 이 약물을 사용하는 것은 바람직하지 않습니다.

탄산탈수효소 억제제는 안구내액 분비를 감소시켜 안압을 낮추는 약물입니다. 국소, 경구 또는 정맥 주사로 사용됩니다. 탄산탈수효소 억제제인 아세타졸라마이드(디아목스)를 경구 투여하면 포도막염 환자에서 시력 저하의 흔한 원인인 낭포황반부종을 감소시키는 것으로 나타났습니다. 탄산탈수효소 억제제를 국소 투여하면 이러한 효과가 나타나지 않는데, 이는 약물이 망막에 도달하는 농도가 매우 낮기 때문일 수 있습니다.

아드레날린 수용체 작용제 중 아프라클로니딘은 속발성 녹내장, 특히 네오디뮴 YAG 레이저 낭절개술 후 안압이 급격히 상승한 경우에 사용됩니다. _α2 작용제인 브리모니딘 0.2%(알파간)는 안구내액 생성을 감소시키고 포도막강막 유출을 증가시켜 안압을 낮춥니다. 에피네프린 1%와 디피베프린 0.1%는 주로 안구내액 유출을 증가시켜 안압을 낮춘다는 사실에도 불구하고, 현재 거의 사용되지 않습니다. 또한 동공 확장을 유발하여 포도막염 시 유착 형성을 예방하는 데 도움이 됩니다.

프로스타글란딘 유사체는 포도막강막 유출을 증가시켜 안압을 낮추는 것으로 알려져 있습니다. 안압을 효과적으로 낮춰주지만, 라타노프로스트(잘라탄)가 안구 내 염증과 낭포성 황반 부종을 증가시키는 것으로 알려져 있어 포도막염 치료에 이 약물을 사용하는 것에는 논란의 여지가 있습니다.

고삼투압제는 주로 유리체 부피를 감소시켜 안압을 빠르게 낮추므로 급성 폐쇄각 포도막염 환자 치료에 효과적입니다. 글리세롤과 이소소르비드 모노니트레이트는 경구 투여하고, 만니톨은 정맥 투여합니다.

필로카르핀, 에코티아페이트 요오드화물, 피소스티그민, 카르바콜과 같은 콜린성 약물은 일반적으로 포도막염 환자의 치료에 사용되지 않습니다. 이러한 약물을 사용하면 발생하는 축삭이 후방 유착 형성을 촉진하고, 섬모근 경련을 심화시키며, 혈액-수분 장벽 파괴로 인해 염증 반응이 장기화되기 때문입니다.

[ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]