풍토 성 쥐 발진티푸스: 원인, 증상, 진단, 치료

풍토성 발진티푸스는 쥐와 래트의 외부기생충을 통해 전염되는 산발성 급성 양성 인수성 리케차증으로, 특징적인 주기적 경과, 발열, 중등도 중독 및 광범위한 장미색-구진성 발진이 특징입니다.

동의어: 쥐매개 티푸스, 쥐매개 리케차증, 벼룩매개 티푸스, 벼룩매개 리케차증, 지중해 쥐매개 리케차증, 만주 전염성 티푸스.

ICD-10 코드

• A79. 기타 리케차증.
• A79.8. 기타 명시된 리케차증.

풍토성 발진티푸스의 역학

감염원의 근원이자 자연적 저장소는 설치류(쥐와 생쥐)와 그들의 외부 기생충(벼룩과 진드기)입니다.

인간은 다음과 같은 방법으로 감염된 설치류로부터 감염됩니다.

• 접촉 - 감염된 벼룩의 배설물을 피부에 문지르거나 감염된 배설물이 결막에 닿았을 때(0.01mg이면 충분함)
• 공기 중으로 전파 - 건조된 벼룩 배설물이 호흡기로 유입되는 경우
• 소화기 - 감염된 동물의 소변으로 오염된 음식을 먹을 때;
• 전염성 - 설치류에 기생하는 진드기에 물려 감염되며 난소를 통해 전염될 수 있습니다.

이 질병은 사람 간에는 전염되지 않습니다. 설치류가 사람의 거주지로 이동하는 가을-겨울철에 가장 많이 발생합니다. 이 질병은 주로 설치류가 있는 집에 사는 사람들과 창고, 식료품점 등에서 일하는 근로자들 사이에서 보고됩니다.

인간의 감수성은 높습니다.

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풍토병 발진티푸스의 확산

벼룩매개 발진티푸스는 북미와 남미의 항구 도시, 인도, 호주, 지중해 연안, 그리고 쥐와 같은 설치류가 많이 서식하는 기타 지역에서 발견됩니다. 흑해, 카스피해, 일본해 연안에서는 산발적인 사례가 보고되고 있습니다.

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풍토성 발진티푸스의 원인은 무엇입니까?

풍토병성 발진티푸스는 리케치아 무세리(Rickettsia mooseri)에 의해 발생하며 , 이 균은 감염된 세포의 세포질에서 증식합니다. 형태학적, 생물학적, 항원적 특성 면에서 리케치아 무세리는 리케치아 프로와제키(Rickettsia prowazekii)와 매우 유사하지만 다형성은 적습니다. 리케치아 무세리는 공통적인 열안정성 항원을 가지고 있으며, 발진티푸스 환자의 혈청과 교차 반응합니다. 혈청학적 감별은 종 특이적인 열안정성 항원의 검출을 기반으로 합니다. 실험실 동물 중 랫드, 마우스, 기니피그는 이 병원균에 민감합니다. 저온 환경에서는 벼룩 배설물과 설치류 분비물에서 건조된 리케치아 무세리가 오랫동안 생존할 수 있습니다.

풍토성 발진티푸스의 병인학

동물 실험 결과, 발진티푸스에서처럼 이 질병의 병인 및 형태학적 기질의 기전은 모세혈관, 모세혈관전혈관, 세동맥의 파괴성 증식성 혈전혈관염이며, 리케차 기생 부위에 육아종이 형성되는 것으로 나타났습니다. 그러나 모든 과정은 덜 심각하고 오래 지속됩니다. 알레르기 요소는 풍토성 발진티푸스의 병인에 중요한 요인 중 하나이며, 발진의 우세한 구진성 양상으로 나타납니다. 쥐 리케차증 발병 후에는 지속적인 상동 면역이 발달합니다.

풍토성 발진티푸스의 증상

풍토병성 쥐 발진티푸스의 잠복기는 5~15일(평균 8일)입니다. 발병은 대개 급성이며, 풍토병성 쥐 발진티푸스 증상은 오한, 두통, 발열, 근육통 및 관절통입니다. 발열은 발병 4~5일째에 최고치(38~40°C)에 도달하며, 항생제를 사용하지 않으면 최대 2주까지 지속되다가 용해가 촉진되어 감소합니다. 체온은 일정한 형태를 띠는 것이 우세하며, 완화되거나 불규칙한 경우는 드뭅니다.

발병 4~7일째에 환자의 75%에서 다형성 장미진 또는 장미진-구진 발진이 나타나며, 이는 신체에 가장 많이 나타납니다. 유행성 발진티푸스와 달리, 장미진의 구성 요소는 얼굴, 손바닥, 발바닥에 나타날 수 있습니다. 발진의 또 다른 특징은 대부분의 장미진 구성 요소가 2~3일 후 구진으로 변한다는 것입니다. 점상 발진 구성 요소는 중증(10~13%)에서만 나타날 수 있습니다. 발진은 나타나지 않습니다.

심혈관계 변화는 미미하며, 서맥과 중등도의 동맥 저혈압이 관찰될 수 있습니다. 대부분의 환자에서 신경계 손상은 현기증과 전신 쇠약의 형태로 경미합니다. 수막 징후, 정신병, 고보로프-고델리 증상, 장티푸스 상태는 나타나지 않습니다. 환자의 30~50%에서 간과 비장이 비대해질 수 있습니다.

풍토병성 발진티푸스는 대개 재발 없이 순조롭게 진행됩니다. 합병증(혈전정맥염, 중이염, 폐렴)은 매우 드뭅니다.

풍토성 발진티푸스 진단

풍토병성 쥐티푸스의 임상적 및 감별 진단은 매우 어렵습니다. 역학적 상황과 몸통과 사지 피부뿐만 아니라 얼굴, 손바닥, 발에도 장미진과 구진성 발진이 나타나는지 여부를 고려해야 합니다.

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풍토성 발진티푸스의 특이적 및 비특이적 실험실 진단

혈액 검사 결과는 처음에는 백혈구 감소증을 보이고, 그 다음에는 림프구 증가를 동반한 백혈구 증가를 보입니다. ESR 증가도 가능합니다.

풍토병 발진티푸스의 특이적 진단(표준 진단) - RSK 및 RNGA. 리케차 무세리(Rickettsia mooseri)와 리케차 프로와제키(Rickettsia prowazekii)의 항원 유사성을 고려하여 두 반응은 동시에 진행됩니다. 리케차 무세리(Rickettsia mooseri) 항원 반응에서 리케차 프로 와제키(Rickettsia prowazekii) 항원 보다 항체 역가가 뚜렷하게 우세하면 풍토병 발진티푸스 진단을 확진할 수 있습니다. 드물게, 주로 두 종에 대한 항체 역가가 동일한 경우, 생물학적 검사(음낭 현상)를 시행합니다.

풍토병인 쥐티푸스는 어떻게 치료하나요?

풍토성 쥐 발진티푸스의 치료는 리케차증 환자 관리의 일반 원칙에 따라 시행됩니다. 환자는 임상 지표에 따라 입원합니다. 특별한 식이 요법은 필요하지 않습니다. 체온이 정상화될 때까지 침상 안정을 취해야 합니다. 독시사이클린(첫날 0.5g씩 하루 두 번, 그 후 하루 한 번) 또는 테트라사이클린(0.3g씩 하루 네 번)을 처방하며, 테트라사이클린에 내성이 있는 경우 체온이 정상화되는 둘째 날(보통 4-5일)까지 클로람페니콜(0.5g씩 하루 네 번)을 처방합니다. 항생제를 적시에 투여하여 풍토성 쥐 발진티푸스의 병인학적 및 증상적 치료를 최소 용량으로 시행합니다.

퇴원 규칙

회복 환자는 임상적으로 완전히 회복된 후 퇴원합니다.

임상 검사

건강검진은 실시되지 않습니다.

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풍토병인 쥐티푸스를 예방하려면 어떻게 해야 하나요?

풍토병성 발진티푸스는 전염성이 없으며 의무적인 입원이 필요하지 않습니다. 이 발병에 대한 예방 조치는 주로 설치류 방제(탈진)에 집중되어 있습니다. 소독도 실시되며, 특별한 예방책은 없습니다.