폐 공기 누출 증후군

폐공기 누출 증후군은 폐의 공기 공간에서 정상적인 위치를 벗어나 공기가 퍼지는 현상을 말합니다.

폐 공기 누출 증후군에는 폐 간질성 폐기종, 종격동 기종, 기흉, 심낭 기종, 복강 기종, 피하 폐기종이 포함됩니다. 이러한 증후군은 건강한 신생아의 1~2%에서 발생하며, 영아가 호흡을 시작할 때 흉강 내에 상당한 음압이 발생하고 때때로 폐포 상피가 파괴되어 공기가 폐포에서 폐포 외 연조직이나 공간으로 빠져나가기 때문일 수 있습니다. 공기 누출은 폐 질환이 있는 영아에서 가장 흔하고 심각하며, 폐 순응도가 낮고 높은 기도 압력이 필요하거나(호흡 부전), 공기 포집(태변 흡인 증후군)으로 인해 폐포가 과팽창되기 때문에 위험합니다. 많은 영아가 무증상입니다. 진단은 임상적으로 또는 산소 상태 악화로 의심되며 흉부 X-선 촬영으로 확진됩니다. 치료는 누출 유형에 따라 다르지만, 기계적 인공호흡을 받는 소아의 경우 항상 흡기 압력을 허용 가능한 최저 수준으로 낮추는 것을 포함합니다. 고주파 인공호흡기는 효과적일 수 있지만 입증된 효과는 없습니다.

간질성 폐기종

간질성 폐기종은 폐포에서 폐의 간질 조직과 림프관 또는 흉막하 공간으로 공기가 누출되는 질환입니다. 일반적으로 호흡곤란증후군 환자처럼 폐 탄성도가 낮은 기계 환기 소아에서 발생하지만, 자연적으로 발생할 수도 있습니다. 한쪽 또는 양쪽 폐가 영향을 받을 수 있으며, 각 폐 내에서 병변은 국소적이거나 미만성일 수 있습니다. 이 과정이 광범위하게 진행되는 경우, 폐 탄성도가 급격히 감소하여 호흡 상태가 급격히 악화될 수 있습니다.

흉부 방사선 촬영에서 폐에 다양한 수의 낭성 또는 선형 투명도가 관찰됩니다. 일부 투명도는 길쭉한 형태를 띠고, 다른 투명도는 직경 수 밀리미터에서 수 센티미터에 이르는 흉막하 낭종으로 나타납니다.

폐 간질성 폐기종은 1~2일 내에 호전될 수도 있고, 흉부 방사선 사진에서 몇 주 동안 지속될 수도 있습니다. 중증 폐 질환과 폐 간질성 폐기종을 가진 일부 환자에서 기관지폐이형성이 발생하며, 장기간 지속된 폐 간질성 폐기종의 낭성 변화가 기저 폐질환(BPD)의 흉부 방사선 사진에 포함되는 경우가 있습니다.

치료는 일반적으로 지지적입니다. 한쪽 폐가 다른 쪽보다 현저히 침범된 경우, 영아를 더 많이 침범된 폐 쪽에 위치시킬 수 있습니다. 이렇게 하면 간질성 폐기종으로 인해 폐가 압박되어 공기 누출이 줄어들고 정상(상부) 폐의 환기가 개선될 수 있습니다. 한쪽 폐가 매우 심하게 침범되고 다른 쪽 폐의 침범이 거의 없거나 전혀 없는 경우, 침범이 덜한 폐에 대해 별도의 기관내 삽관과 환기를 시도할 수 있습니다. 환기되지 않은 폐의 완전 무기폐가 곧 발생합니다. 현재 한쪽 폐만 환기되고 있으므로 인공호흡기 매개변수와 흡입 산소 분율을 변경해야 할 수 있습니다. 24~48시간 후 기관내 관을 기관으로 다시 연결하면 공기 누출이 멈출 수 있습니다.

기종격동

종격동기종은 종격동의 결합 조직으로 공기가 침투하는 질환입니다. 이 공기는 목과 머리의 피하 조직으로 침투할 수 있습니다. 종격동기종은 대개 무증상이지만, 피하 공기가 있는 경우 끽끽거리는 소리가 들립니다. 진단은 방사선 촬영으로 합니다. 전후방 투사에서 공기가 심장 주변에 투명성을 형성할 수 있으며, 측방 투사에서 공기가 흉선엽을 심장 음영(sail sign)에서 들어 올리는 것을 확인할 수 있습니다. 일반적으로 치료는 필요하지 않으며, 자연적으로 호전됩니다.

기낭심낭

기심낭기종은 심낭강으로 공기가 침투하는 질환입니다. 거의 대부분 기계적 인공호흡을 받는 소아에서만 관찰됩니다. 대부분의 경우 무증상이지만, 공기가 충분히 축적되면 심장 눌림증으로 이어질 수 있습니다. 급성 허탈이 발생하면 진단이 의심되며, X선 촬영에서 심장 주변의 투명성이 관찰되거나 심낭천자술 중 바늘로 두정맥을 천자하여 공기를 채취함으로써 확진됩니다. 치료는 심낭 천자 후 심낭강에 관을 수술적으로 삽입하는 것입니다.

기복증

기복증은 복강 내로 공기가 유입되는 질환입니다. 일반적으로 임상적 의미는 없지만, 복강 내 중공 장기의 파열로 인한 기복증과 감별 진단해야 합니다. 기복증은 급성 수술적 병리입니다.

기흉

기흉은 흉막강으로 공기가 유입되는 현상입니다. 공기가 과도하게 축적되면 긴장성 기흉이 발생할 수 있습니다. 기흉은 일반적으로 빈호흡, 호흡곤란, 청색증 등의 임상적 증상을 보이지만, 무증상 기흉도 발생할 수 있습니다. 호흡이 약해지고, 환측 흉곽이 비대해집니다. 긴장성 기흉은 심혈관 허탈을 초래합니다.

진단은 호흡 상태 악화 및/또는 광섬유 탐침을 이용한 흉부 투과 검사를 통해 의심됩니다. 흉부 방사선 촬영을 통해 확진하며, 긴장성 기흉의 경우 흉막 천자술 중 공기를 채취하여 확진합니다.

대부분의 경우 기흉은 흉막강 내 소량의 공기만으로도 자연적으로 해소되지만, 긴장성 기흉이나 흉막강 내 다량의 공기는 제거해야 합니다. 긴장성 기흉의 경우, 두정맥 천자 바늘이나 혈관 카테터와 주사기를 사용하여 일시적으로 공기를 제거합니다. 최종 치료는 연속 작동 흡인기에 연결된 프렌치 8호 또는 10호 흉관을 삽입하는 것입니다. 이후 청진, 투과조명, 그리고 방사선 촬영을 통해 흉관의 정상 작동 여부를 확인합니다.