폐경

폐경은 난소 기능의 저하로 인한 월경 (무월경)의 생리적 또는 의원 성 중지입니다. 다음과 같은 임상 발현이 주목됩니다 : 일과성, 위축성 질염 및 골다공증. 임상 진단 : 생리가 없는지 1 년. 폐경의 임상 증상이있는 경우, 호르몬 요법 또는 선택적 세로토닌 억제제의 처방과 같은 치료가 필요합니다.

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원인 폐경

클 라이 매틱 (climacteric)은 여성의 생식 능력을 잃는 데 더 오랜 시간이 걸립니다. 이 기간은 폐경 전이 시작되기 전에 시작됩니다.

연령 (짧고 불규칙한 사이클로) 모낭상의 단축 수반 FSH와 LH 감소 난소 응답 적은 배란주기가 있고,이 모든 프로게스테론 생산 감소를 이끈다. 궁극적으로, 여포는 호르몬 효과에 반응하지 않고 감소 된 양의 에스트라다 올을 생산합니다. 에스트로겐 (주로 에스트론)은 여전히 혈액 속에 순환하고 있습니다. 그들은 안드로겐 (예 : androstenedione, 테스토스테론)의 말초 조직 (예 : 피하 지방, 피부)에 의해 합성됩니다. 그러나, 에스트로겐의 전반적인 수준은 상당히 낮게 유지됩니다. 갱년기 혈청에서 안드로 스텐 디온의 수준은 절반되지만 기질 폐경 후 난소와 부신 호르몬을 분비 계속하기 때문에 점차적으로 젊은 나이에 시작 테스토스테론 수준의 감소, 폐경 동안 가속되지 않습니다.

난소 inhibin과 에스트로겐 수치가 감소하면 LH와 FSH의 뇌하수체 생산이 차단되어 순환 LH와 FSH가 크게 증가합니다.

조기 폐경 (조산 난소 노화)은 40 세 이전에 비 요로 배란 장애로 인한 월경의 중단입니다.

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위험 요소

미리 산정 된 요인은 높은 산속에 살고 음식이 부족한 흡연 일 수 있습니다. 의학적 개입 (예 : 난소 제거, 화학 요법, 골반 방사선 조사 및 난소에서의 불량한 혈류로 유도하는 모든 중재)의 결과로 의사 성 (인공) 폐경이 발생합니다.

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병인

월경이 1 년 동안 결석하면 생리 학적 폐경이 확립됩니다. 미국에서는 생리 폐경의 평균 연령이 51 세입니다. 폐경기 기간은 마지막 생리 기간 전후의 기간입니다. 폐경기는 대개 월경 빈도의 증가에 의해 특징 지어 지지만, 출혈의 감소 (oligomenorrhea)는 있지만 다른 징후도 가능합니다. 폐색 기간 동안, 임신이 가능합니다.

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조짐 폐경

월경주기의 폐경기 변화는 대개 40 세 여성에서 시작됩니다. 월경이 불규칙 해지고주기가 바뀔 수 있습니다. 에스트로겐 수준의 큰 일일 변동은 일반적으로 폐경 1 년 전에 시작되며, 이것이 폐경기 증상의 원인입니다. 증상은 6 개월에서 10 년까지 지속될 수 있으며, 증상은 연령이 증가함에 따라 증가 할 수 있습니다.

Vasomotor lability로 인한 조수와 발한은 여성의 75-85 %에서 나타나며 보통 월경이 끝나기 전에 나타납니다. 조수는 1 년 이상 계속되지만 대부분의 여성들은 5 년 이상 (환자의 50 % 이상) 일과성 추위를보고합니다. 환자는 안면 홍조에 대해 불평하고 때때로 땀을 흘리거나 열이납니다.

얼굴과 목의 충혈로 나타납니다. 30 초에서 5 분까지 지속되는 일시적인 유입은 오한의 공격을 동반 할 수 있습니다. 조수는 밤과 저녁에 심화 될 수 있습니다. 조수의 출현 메커니즘은 끝날 때까지는 알 수 없지만 담배 연기, 뜨거운 음료, 아질산염 또는 아황산염 함유 식품, 매운 음식, 알코올 및 가능한 카페인으로 인해 발생할 수 있습니다.

폐경기에는 정신 신경 학적 변화 (예 : 저농도, 기억 상실, 우울증, 불안)가 나타날 수 있지만 이러한 증상의 출현은 에스트로겐의 감소와 직접적인 관련이 없습니다. 심한 저녁 조수는 수면을 방해하여 불면증, 피로감, 과민증 및 집중력 저하로 이어질 수 있습니다.

에스트로겐 수준이 감소하면 질 건조가 일어나며 외음부가 가늘어지며 질의 점막의 염증 (위축성 질염)이 발생합니다. 위축은 자극, 성교통 및 배설물 장애를 일으킬 수 있으며 질의 내용물의 pH를 증가시킵니다. 작은 음순, 음핵, 자궁 및 난소는 크기가 감소합니다. 일과성 현기증, 감각 이상 및 심계항진이있을 수 있습니다. 메스꺼움, 변비, 설사, 관절통, 근육통 및 손과 발의 냉증이 가능합니다.

종종 지방의 증가와 근육량의 감소로 체중이 증가합니다. 폐경기 증상은 생리 기간이지만 일부 환자는 건강 문제를 겪고 삶의 질을 악화시킬 수 있습니다. 에스트로겐 수치가 낮아 골다공증 위험이 증가하고 있습니다. 파골 세포와 함께 뼈 재 흡수가 증가합니다. 에스트로겐 수준이 감소하기 시작한 후 12 년 이내에 가장 빠른 뼈 질량 손실이 발생합니다.

합병증 및 결과

모든 문제는 에스트로겐 수준의 감소와 관련이 있습니다.

• 월경 불순환로 인해 종종 실종 될 때까지 불규칙하게됩니다.
• Vasomotor 장애는 발한과 빠른 심장 박동을 일으킨다. "조수"- 단기적인 상태이지만 많은 불편을 낳습니다. "조수"는 몇 분 간격으로 반복 될 수있어 수면과 수년간의 정상적인 삶 (10 세 이상)을 방해합니다.
• 에스트로겐 의존성 조직 (생식기 기관, 유선) 위축. 질 내부의 건조는 그것의 발달과 감염 요법, 성교통, 외상성 출혈, 요실금 및 탈수증의 우울증으로 이어진다.
• 골다공증. 폐경이되면 뼈의 구조가 악화되고 대퇴골의 골절, 반경과 갈비뼈, 척추의 골절이 일어납니다.
• 폐경이 시작된 후, 여성들은 동맥 질환으로 고통받을 가능성이 더 큽니다.

폐경에 대한 태도는 매우 다릅니다. 폐경기가 시작되면 과민 반응, 우울증, "빈 둥지 증후군"과 같은 심리적 인 문제가 심화되거나 그들에 의해 심화됩니다.

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진단 폐경

진단은 임상 양상을 근거로합니다. 월경의 주파수가 점차 감소하지 않고 6 개월 매달 경우 폐경이 예상된다. 50 년 무월경과 여성은 항상 임신을 제외 할뿐만 아니라, 무월경 평가를 위해 (난소 종양을 배제하기 위해 조사했다. 결심 종양이 골반에. 만약 오십년 에스트로겐 결핍이나의 증상과 불규칙한 월경 또는 월경의 부재의 역사를 세 환자 그들없이, 그리고 더 진단 테스트가 수행되지 않은 다른 병적 인 질환을 공개하지 않았다. FSH 수준을 결정하는 것이 가능하다. 호르몬 수준의 순차적 증가는 세트 때로는 폐경을 예측 발병 3 개월 전.

폐경기에 골다공증 발병의 위험 인자가있는 환자와 65 세의 모든 여성은 골다공증을 검사해야합니다.

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치료 폐경

의료 치료는 여성의 20 %가 필요합니다.

• 폐경이야? 갑상선 질환이나 정신 질환도 똑같이 관찰 될 수 있습니다. 더 젊은 나이의 여성에서는 FSH의 수준을 결정할 필요가 있습니다 (폐경기와 함께 크게 증가합니다).
• 문제에 대한 토론은 심리적 완화에 기여하고 여성이 증상을 더 쉽게 견딜 수있게 도와줍니다. 그들은 가족 환자를 이해하고 있습니까?
• Menorrhagia는 교정에 호소합니다. 불규칙한 출혈로 진단 할 때 소파술이 필요합니다 (의사 결정이 어려울 수 있음).
• 마지막 월경 이후 1 년 이내에 피임약 복용을 계속해야합니다. 프로제스테론 (PEP), IUD 및 장벽 피임법 만 포함 된 약을 사용할 수도 있습니다.
• "일과성"으로 clonidine은 12 시간마다 또는 호르몬 대체 요법으로 50-75 μg의 용량으로 효과적입니다.
• 질 내부가 건조 해지면 에스트로겐이 보입니다.

폐경의 생리적 원인과 증상의 가능한 증상에 대해 환자와 논의하는 것이 매우 중요합니다. 치료는 증상이 있습니다. 안면 홍조가있을 때, 가벼운 옷을 입고 도발적인 요인을 피하는 것이 좋습니다. Tsimitsifugi은 에스트로겐과 같은 효과를 가지고있는 (동종 요법 희석에) 적용하지만, 치료의 장기 결과는 알려져 있지 않다. 콩 단백질이 사용되었지만 그 효과는 확인되지 않았습니다. 약초, 비타민 E 및 침술을 지정하십시오. 규칙적인 체조 운동은 긴장을 예방하고 수면을 개선 시키며 과민 반응을 줄이고 혈관 운동 증상을 감소시킵니다. 비 호르몬 약물 치료는 시각에 의해 투여 선택적 재 흡수 억제제 (예컨대, 플루옥세틴, 파록세틴, 세르 트랄 린) 하루, 노르 에피네프린 흡수 세로토닌 (예컨대 벤라팍신) 0.1 mg을 클로니딘 억제제 경피 1 시간을 포함한다. 선택적 세로토닌 억제제의 치료 용량은 다양 할 수 있습니다. 시작 복용량은 우울증 치료에 사용되는 복용량보다 낮을 수 있으며, 상황에 따라 복용량이 증가 할 수 있습니다.

질 윤활제 및 보습 크림을 지정하면 질이 건조 해집니다. 크림 은 질 측면에 증상이있을 때 사용합니다. 예를 들어 에스 트리 올 (Oestriol)을 함유 한 0.1 % 크림입니다. 한 응용 프로그램에 대해 매주 2 회 vaginum을 할당합니다. 연고는 흡수되지만, 간헐적 인 관리로 프로게스테론의 임명은 필요하지 않을 수 있습니다.

목 패치 는 "의약품"치료법이 적지 만 비용이 많이 들며 자궁 적출술의 병력이없고 피부 패치와 함께 프로게스테론 정제를 사용해야합니다. Esfadiol 패치는 24 시간 동안 25-100 μg을 포함하며 3-4 일 동안 설계되었습니다. 부작용 : 피부염.

에스트라 디올 주입에는 외과 적 개입이 필요합니다. 약 25 mg은 약 36 ued, 100 mg은 52 주 동안 충분합니다. 폐경기에있는 여성을 "치료하는"비용은 엄청날 것입니다.

골다공증을 예방하고 치료하기위한 조치가 취해지고 있습니다.

호르몬 치료법

에스트로겐은 모든 문제에 대한 만병 통치약으로 작용하지 않지만 "일과성"및 위축성 질염에 매우 효과적입니다. 골다공증을 예방하고 동맥 병리를 예방합니다. 그러나 유방암 위험이 증가합니다.

비 정제 자궁을 가진 여성은 자궁 내막 암의 위험을 줄이기 위해 28 일 중 12 일 동안 24 시간마다 norgestrel (150 mcg)과 같은 프로제스테론을 처방해야합니다. 생리가 이미 멈췄지만 약물은 출혈을 일으킬 수 있습니다.

HRT에 대한 금기 : 에스트로겐 의존성 종양, 간 질환, 심혈관 질환. 매년 혈압, 유선 및 골반 장기의 상태를 확인하고 드문 출혈을 감지해야합니다. . 천연 공액 에스트로겐을 투여 0,625-1,25 mg을 24 시간마다 또는 1-2 mg을 24 시간마다의 노광량 에스트라 합성 에스트로겐을 함유하는 정제를 할당 저용량으로 시작하고 점진적으로 증상이 소실 될 때까지 증가한다.

호르몬 요법은 폐경 기간의 증상이 중등도 또는 중증의 형태로 나타날 때 처방됩니다. 자궁 적출술을받은 환자는 에스트로겐을 안쪽이나 경피 패치, 로션 또는 젤로 처방합니다. 프로제스틴이없는 에스트로겐은 자궁 내막 암 발병의 위험을 증가시킬 수 있기 때문에 자궁이있는 여성은 모든 유형의 에스트로겐을 처방 할 때 프로제스틴으로 표시됩니다. 대부분의 여성에게 구강 호르몬 치료의 위험은 긍정적 인 포인트를 초과합니다. 긍정적 인 효과는 밤과 저녁 시간의 갯벌 지속 시간 감소, 수면 개선 및 질 내부의 건조감 감소입니다. 에스트로겐과 프로게스틴의 병용 요법은 골다공증 (골다공증 15 ~ 10 건에서 감소 치료를 10 명 000 여성 당)의 위험을 최소화하고, 대장 암 (16 ~ 10 건)의 가능성을 줄일 수 있습니다. 폐경기 증상이없는 여성의 경우 호르몬 요법은 삶의 질에 큰 영향을 미치지 않습니다.

호르몬 대체 요법의 위험은 유방암 (10,000 처리 암컷 당 30 내지 38의 경우), 뇌경색 (21 내지 29), 폐동맥 색전증 (16 ~ 34), (45-22) 치매의 발생 증가와 연관된 관상 동맥 질환 (30 세에서 37 세까지). 관상 동맥 질환의 위험은 치료 1 년 동안 거의 2 배 증가하고 특히 저밀도 지단백질의 수치가 높은 여성에서 높습니다. 아세틸 살리실산과 스타틴의 임명은이 병리학의 위험을 예방하지 못합니다. 또한, 전이성 성의 유방암이 가장 흔히 발병하며, 유방 X 선 사진 촬영은 동시에 거짓 양성입니다.

순수한 에스트로겐 치료는 관상 동맥 질환 발병의 위험을 증가시키지 않지만 허혈성 뇌졸중 위험을 증가 시키며 (10,000 명의 대우 여성은 32 건에서 44 건) 엉덩이 골절 건수를 줄입니다 (17-11 건). 유방암의 발병, 치매, 결장 직장암 및 폐색전증에 대한 순수한 에스트로겐 요법의 효과에 대한 연구는 미흡하다.

질 또는 위축성 대장염에서 건조 함과 함께 크림, 질 정제 또는 링 형태의 에스트로겐을 구강 투여하는 것만 큼 효과적입니다. 여성이 에스트로겐을 함유 한 크림과 함께 자궁을 갖고있는 경우 프로제스틴 제제가 사용됩니다. 호르몬 요법은 골다공증 예방 및 치료에 권장되지 않습니다. 다른 효과적인 조치 (예 : 비스포스포네이트 사용)가 있기 때문입니다.

목적 프로게스틴 (경구 회 예컨대 메 게스트 롤 아세테이트 10 내지 20 mg의 경구 투여 한 시점 일 메드 록시 프로게스테론 아세테이트 110 mg을 또는 데포 메드 록시 프로게스테론 아세테이트 150 mg을 근육 주사 한 한달 시간) 열감을 감소하지만, 질 건조증에 대한 효과가 없다 .

프로게스틴에는 bloating, 유방 땀샘의 증가 된 스트레스와 부드러움, 두통, 저밀도 지단백질의 증가, 고밀도 지단백질의 감소 등 부작용이 있습니다. 미량 투여 된 프로게스테론은 부작용이 적다. 폐경과 같은 상태를 치료할 때 프로게스틴을 사용하면 장기적인 효과에 대한 데이터는 없습니다.