폐쇄성 야간 무호흡증

폐쇄성 수면 무호흡증 (수면 무호흡증)에는 수면 중 상부 호흡 기관의 부분 폐쇄 및 / 또는 완전 폐쇄가 발생하여 10 초 이상 지속되는 호흡이 중지됩니다. 폐쇄성 수면 무호흡의 증상으로는 피로감, 코골이, 재가동, 아침 두통 및 과도한 주간 졸림이 있습니다. 진단은 수면, 신체 검사 및 다발성 경화증의 과거력에 근거합니다.

폐쇄성 야간 수면 무호흡증의 치료는기도, 구강 장치에서의 비강 연속 양압의 사용과 내성의 경우 외과 적 개입으로 구성됩니다. 예후는 치료에 좋지만 대부분의 경우는 발견되지 않고 치료되지 않아 고혈압, 심부전, 부상 및 자동차 사고로 인한 사망 및 기타 졸음으로 인한 사고로 이어집니다.

고위험 환자의 경우 수면은 상부 호흡 기관의 불안정화로 이어져 비 인두, 구강 인 또는 부분적으로 완전히 폐쇄됩니다. 호흡이 감소하지만 멈추지 않으면 수면시 호흡 곤란이라고합니다.

선진국에서 OSA (obstructive sleep apnea)의 유행은 2-4 %입니다. 증상은 증상이있는 환자조차도 인식되지 않고 진단되지 않습니다. 폐쇄성 야행성 무호흡증은 남성에서 4 배나 더 흔하게 발생합니다. 아마도 코골이 증후를보고하기를 거부 할 수있는 여성이나 전문가 방문의 성별 편향 때문에 진단이 잘 안되기 때문일 수 있습니다.

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방해가되는 야간 수면 무호흡증의 원인은 무엇입니까?

해부학 적 위험 인자에는 비만 (체질량 지수> 30); 인두가 짧은 수축 또는 "종료"아래턱 큰 혀, 편도선, 인두 측벽 또는 측면 영역 parafaringealno에서 지방 조직의 증착; 둥근 머리 모양; 셔츠 칼라의 크기는 18 인치 이상입니다. 다른 알려진 위험 요인에는 폐경기 연령과 알코올이나 진정제의 사용이 포함됩니다. 꿈에서의 질식의 가족력은 호흡기 또는 인두의 특징적인 기능의 결과로 25-40 %의 경우에 나타날 수 있습니다. 질병의 확률은이 병리로 고통받는 가족 구성원의 수가 증가함에 따라 점진적으로 증가하고 있습니다. 폐쇄성 수면 무호흡증은 또한 종종 고혈압, 뇌졸중, 당뇨병, 위 식도 역류 질환, 야간 협심증, 심부전 및 갑상선 기능 저하증과 같은 만성 질환과 연관되어 있습니다.

비만은 수면 무호흡증과 비만 저환 증후군 모두에서 공통적 인 위험 인자이기 때문에이 두 조건이 공존 할 수 있습니다.

호흡기의 방해는 흡기 노력, 가스 교환 감소, 정상적인 수면 구조의 파괴 및 수면에서의 부분적 또는 완전한 각성의 발작을 일으킨다. 저산소증 및 / 또는 고칼슘 혈증 및 수면 분열은 특징적인 증상 및 증상의 발달과 상호 작용합니다.

폐쇄 야간 수면 무호흡증은 수면에서 호흡기 저항의 극단적 인 변형입니다. 덜 심각한 형태 O의 불포화로 연결되지 않는 ₂ 시끄러운 숨을 일으키는 주요 코골 공기 흐름 인두 저항을 포함하지만 무거운 인두 저항 과도 코골이 및 수면 장애를 야기 할 때 발생 각성 저항성 증후군 및 상기도없이. 상기도 저항 증후군을 가진 사람들은 보통 젊은 및 폐쇄성 수면 무호흡증에 비해 비만의 낮은 학위를 소지하고, 차 코골이를 가진 사람들보다 더 낮에 졸음을 호소. 그러나, 증상, 코골 상기도 저항 증후군의 진단 및 치료 방식은 폐쇄성 수면 무호흡증과 동일하다.

방해 야행성 수면 가사의 증상

폐쇄성 야간 수면 무호흡증의 증상으로는 야간 수면 무호흡증 환자의 80-85 %가 큰 소리를내는 간헐적 코골이가 있습니다. 그러나 코를 고는 대부분의 사람들은 방해가되는 야간 무호흡증이 없으며 집중적 인 검사가 필요한 사람도 있습니다. 폐쇄 야간 수면 무호흡증의 다른 증상으로는 수면 중 질식, 천명음 또는 콧김, 수면 중 불안, 지속적인 수면 장애 등이 있습니다. 대부분의 환자들은 꿈에서 증상의 존재를 깨닫지 못하지만 한 침대 또는 방에서 환자와 함께자는 사람들은 이것을 말합니다. 폐쇄 야간 수면 무호흡증의 주간 증상에는 전반적인 약점, 졸음의 증가, 주의력 감소가 포함됩니다. 수면 장애에 대한 불만의 빈도와 주간의 졸음의 정도는 밤에 각성의 횟수와 지속 시간과 대략 관련이 있습니다. 동맥 고혈압과 당뇨병은 나이와 비만으로도 코 고는 사람들 사이에서 두 번 더 흔합니다. 폐쇄성 야간 무호흡은 심장 부정맥 (예 : 서맥, 수축) 및 심부전과 관련 될 수 있습니다.

폐쇄성 야간 수면 무호흡증의 진단 기준

• 과도한 주간 졸림, 다른 요인으로 설명 할 수없는 것, 그리고 다음 중 2 가지 이상 :
• 크고, 히스테리 컬 한 코골이
• 야간 콧김, 시끄러운 소리 같은 한숨
• 빈번한 야간 깨우기
• 수면은 즐거움을주지 않습니다.
• 주간 피로
• 주의력 저하 및 수면 모니터링 결과 감소, 시간당 수면 호흡 및 무호흡 발생이 5 회 이상 기록됨

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폐쇄성 야간 수면 가사의 진단

식별 가능한 위험 인자 및 / 또는 증상이있는 환자에서 진단이 의심됩니다. 그가 자고있는 환자와 파트너를 인터뷰해야합니다. 증가하는 주간 졸음과의 차별 진단은 광범위하며 부적절한 수면 위생으로 인해 수면의 양 또는 질이 방해받습니다. 기면 괴증; 약물 복용시 진정 또는 진정 상태 변화; 심혈관 질환, 호흡기 질환 또는 대사 장애 및 수반되는 치료 (예 : 이뇨제, 인슐린)를 포함한 만성 질환; 우울증; 알코올 또는 마약 남용 및 기타 주요 수면 장애 (예 : 주기적 사지 운동,하지 불안 증후군). 모든 노인 환자에게서 수면 아나 기증을 수집해야합니다. 주간 피로, 졸음 및 에너지 부족의 증상이있는 환자의 경우; 과체중이나 비만 환자 및 고혈압과 같은 만성 질환 (폐쇄성 수면 무호흡증을 호출 할 수있는), (원인 및 폐쇄성 수면 무호흡증으로 인해 발생할 수 있습니다) 심부전, 뇌졸중 환자입니다. 다른 증상이나 심혈관 위험없이 코 고는 중 하나만을 호소하는 대부분의 환자는 아마도 야간 수면 무호흡증에 대한 광범위한 검사를 필요로하지 않을 것입니다.

신체 검사에는 코 수준의 방해물 탐지, 편도선의 비대, 부적절한 동맥 고혈압 교정 표시 및 목의 크기 측정이 포함되어야합니다.

진단은 polysomnographic 연구에 의해 확인됩니다 plethysmography에 의해 호흡 노력의 동시 연구; 유동 연구를위한 비강 및 입 센서의 공기 흐름; 채도 O ₂ 산소 측정기를 사용하여; EEG 수면 패턴 (수면 단계의 정의), 턱의 근전도 검사 (저혈압 감지) 및 빠른 안구 운동을 고정하기위한 electrooculograms. 또한 환자는 비디오 카메라를 사용하여 관찰됩니다. 심전도는 무호흡 증상이있는 부정맥 삽화의 유무를 결정하는 데 필요합니다. 다른 진단 방법은 근육 활동 사지의 연구를 포함하고 자세 (앙와위에서만 발생할 수 있습니다 질식) (예 : 불안 증후군과 주기적 사지 운동 증후군 질환으로, 잠에서 비 호흡 각성의 원인을 파악하기 위해).

일부 연구 방법은 폐쇄성 수면 무호흡의 진단을 위해 심장 박동수, 맥박 산소 측정법 및 비강 공기 흐름 만 측정하는 휴대용 모니터의 사용을 제안합니다. 일부 연구에서는 이러한 모니터와 다기능 검사 사이에 높은 상관 관계가 있음에도 불구하고 수면 장애 (예 : 다리가없는 다리 증후군)가 눈에 띄지 않을 수 있으므로 일상적 사용에 대한 권장 사항에는 모순이 있습니다.

수면 중 호흡 장애를 설명하는 데 사용되는 전반적인 결과 측정은 무호흡 - hypopnea 지수 (YAG) - 수면 중 무호흡 및 hypopnea의 총 횟수를 수면 시간 수로 나눈 값입니다. YAG의 값은 여러 단계의 수면에 대해 계산 될 수 있습니다. 호흡 장애 지수 (IDN) - 추천도, 탄산화 감소 에피소드의 양 O 반영 ₂ 시간당 3 %보다 적은 피. 뇌파를 사용할 때, 잠의 시간당 각성의 횟수 인 각성 지수 (PI)를 계산할 수 있습니다. PI는 IAG 또는 IDN과 상관 관계가 있지만 무호흡 및 불포화의 약 20 %는 각성이나 다른 각성의 원인을 동반하지 않습니다. IAG 이상은 폐쇄성 수면 무호흡증의 진단이 필요합니다. 15보다 크고 30보다 큰 값은 중등도에서 중등도의 수면 무호흡을 나타냅니다. 코골이는 IAG를 5 배 이상 7 배나 올릴 가능성을 높입니다. IP와 IDN은 환자의 증상과 적절하게 상관 관계가 있습니다.

추가 연구는 상부 호흡 기관 검사, 갑상선 자극 호르몬 및 폐쇄 야간 수면 무호흡과 관련된 만성 상태를 확인하는 데 필요한 기타 연구를 포함 할 수 있습니다.

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폐쇄성 수면 무호흡증의 치료

폐쇄성 수면 무호흡증의 초기 치료는 근본적인 위험 요소를 제거하는 것을 목표로합니다. 수정 가능한 위험 요인으로는 비만, 알코올 및 진정, 만성 질환의 치료 부족이 있습니다. 체중 감소는 폐쇄성 수면 무호흡증의 치료에 중요한 요소이지만, 대부분의 사람들, 특히 피곤하거나 졸리는 것은 극히 어렵습니다.

확장 된 편도선과 비강 용종에 의해 유발 된 변경된 상부기도의 수준에서 방해의 외과 교정은 고려되어야한다; 선택 방법은 또한 거대아와 미세 증의 교정 일 수 있습니다.

폐쇄성 수면 무호흡증의 치료 목표는 수면 분열과 저산소증의 수를 줄이는 것입니다. 폐쇄성 수면 무호흡증의 치료는 각 환자마다 그리고 변화의 심각성에 따라 개별적으로 선택됩니다. 치료는 증상의 소실과 임계치 이하의 YAG 감소 (보통 10 시간)로 정의됩니다. 중도 및 중도의 졸음은 성공적인 치료의 예측 인자입니다.

SRAR

비강 내 CPAP는 주관적 졸음이있는 대부분의 환자에게 선택되는 약물이지만 졸음을 거부하는 환자에게는 의심 스럽습니다. CPAP는 붕괴 된 상부 호흡 기관에 양압을 만들어 상부 호흡기의 개통을 개선합니다. 유효 압력은 보통 3 cm에서 15 cm의 범위입니다. 예술. 질병의 중증도는 요구되는 압력과 상관 관계가 없습니다. 임상 적 개선이 이루어지지 않으면 반복적 인 polysomnographic 연구와 일치시킬 수 있습니다. YAG와 관계없이 CPAP는 신경인지 장애와 혈압을 감소시킬 수 있습니다. CPAP가 중단 된 경우 급성 의학 상태에 대한 치료가 잠시 중단되면 대개는 용납되지만 증상은 며칠 내에 재발합니다. 치료 기간은 결정되지 않습니다.

비강 CPAP의 비 효과는 대개 낮은 환자의 순응도에서 관찰됩니다. 부작용으로는 인후통이 있는데, 습한 공기를 사용하여 완화시킬 수 있으며 마스크가 부적합하여 불편 함을 겪을 수 있습니다.

CPAP는 비만으로 인한 저 환기 증후군 환자에서 호흡 보조 (양방향 양성기도 압력)로 향상시킬 수 있습니다.

구강 장치. 구강 장치는 아래턱을 확장 시키거나 적어도 꿈속에서 아래턱의 뒤를 막도록 설계되었습니다. 일부는 또한 언어를 발전시키기 위해 고안되었습니다. 코골이나 폐쇄성 야간 무호흡증을 치료하기 위해이 장치를 사용하는 것이 점점 더 중요 해지고 있습니다. CPAP와 같은 도구의 비교 연구는 제한되어 있으며, 특정 적응증과 수익성이 확립되지 않았습니다.

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폐쇄성 수면 무호흡증의 외과 적 치료

외과 적 치료는 비 외상 적 방법으로 치료할 수없는 환자를 대상으로합니다. UFPP (Uvulopalatopharyngoplasty)는 가장 일반적인 절차입니다. 여기에는 편도선 편도선 조직의 아데노이드 절제술을 포함하여 ariteneo-epiglottic folds에 대한 점막 절제술이 포함됩니다.이 절제술을 통해 아데노이드 절제를 포함하여 상부 호흡 기관을 증가시킬 수 있습니다. CPAP를 수술 치료의 다리로 사용할 때 CPAP와이 방법의 동등성이 입증되었지만이 두 가지 방법은 직접 비교되지 않았습니다. 병적 인 비만이나기도의 해부학 적 협착을 앓고있는 환자는 UFES의 성공을 깨닫지 못할 수도 있습니다. 또한, 코골이가 없기 때문에 PFU 이후 수면 무호흡증의인지는 어렵습니다. 이러한 잠복 성 장애는 외과 적 개입 전에 무호흡증의 증상만큼 심각 할 수 있습니다.

추가적인 외과 적 중재에는 혀의 절제와 하악 구치법이 포함됩니다. 후자는 종종 효과없는 UFBP로 치료의 두 번째 단계로 제안됩니다. 한 집단의 다른 센터의 결과에 대한이 2 단계 접근법에 대한 연구는 수행되지 않았다.

Tracheostomy는 폐쇄성 수면 무호흡증에 대한 가장 효과적인 치료 적 개입이지만, 이것이 마지막으로 요구되는 절차입니다. 그것은 수면 중에 장애물을 우회 할 수있게하며 폐쇄성 수면 무호흡증 및 / 또는 수면 hypopnea (예 : 폐 심장 질환 환자)의 가장 심각한 영향을받는 환자에게 배정됩니다. 구멍을 막을 수 있으려면 1 년 이상 걸릴 수 있습니다.

Laser uvuloplasty는 조직의 radiofrequency ablation과 함께 커다란 코골이의 치료에 권장됩니다. 그것은 70-80 %에있는 2 6 달 동안에 코를 intensity기의 강도에있는 감소를 제공합니다; 그러나 효과는 1 년 후에 감소합니다. 이러한 경우에는 수면 무호흡 증후군을 배제해야하므로보다 적절한 치료를 늦추지 않아야합니다.

폐쇄성 야간 수면 무호흡증의 추가 치료 방법

추가 치료법이 사용되지만 첫 번째 치료법과는 달리 효능이 입증되지 않았습니다.

O ₂ 의 사용은 일부 환자에서 호흡 성 산증과 아침 두통을 유발할 수 있으며 그러한 약속에 호의적으로 반응 할 사람을 예측하는 것은 불가능합니다.

많은 약물이 호흡기 자극제 (예 : 삼중 항우울제, 테오필린)로 사용되었지만 효능 및 / 또는 치료 지수가 낮기 때문에 일상적인 사용에는 권장되지 않습니다.

Nosorazshiriteli와 코골이와 싸울 때 목구멍에 대한 스프레이 솔루션이 입증 된 효과가 없습니다.

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교육 및 환자 지원

정보를 입수 한 환자 및 가족은 다른 치료에 영향을받지 않는 환자의 기관 절개술을 포함한 치료 전략에 더 적합합니다. 지원 그룹은 정보를 제공하고시기 적절하고 효과적인 치료를 유지하는 데 효과적입니다.

방해받는 수면 무호흡증은 어떤 예후를 나타 냅니까?

예후는 적절한 치료에 유리합니다. 동시에 종종 발견되지 않는 치료되지 않는 폐쇄성 수면 무호흡증은 가난하게 통제되는 고혈압 및 심장 마비를 포함하여 먼 합병증을 가질 수 있습니다. 고혈압의 이상 징후, 예를 들어 일하는 능력과 성기능 장애의 상실은 가족의 행복을 현저하게 침해 할 수 있습니다.

가장 중요한 것은 과도한 낮잠 졸음이 심각한 상해 및 사고, 특히 교통 사고로 인한 주요 위험 요소라는 사실입니다. 졸린 환자는 수면 에피소드가 위험 할 수있는 자동차 운전이나 일을 할 위험에 대해 경고해야합니다. 또한 수술 전 심장 마비는 인공 환기가 중단 된 후 마취의 영향으로 인해 방해하는 야간 무호흡과 관련이있을 수 있습니다. 따라서 환자는 수술을 시행하기 전에 마취 전문의에게 통증을 알려야하며 입원 중에 PDAP (계속해서 양성기도 압력) 기술을 적용해야합니다.