폐쇄성 야간 무호흡증

폐쇄성 수면 무호흡증(수면 무호흡증)은 수면 중 상기도의 부분적 또는 완전한 폐쇄로 인해 10초 이상 호흡이 멈추는 증상을 말합니다. 폐쇄성 수면 무호흡증의 증상으로는 피로, 코골이, 반복적인 각성, 아침 두통, 과도한 주간 졸음 등이 있습니다. 진단은 수면 병력, 신체 검사, 그리고 수면다원검사를 바탕으로 합니다.

폐쇄성 수면 무호흡증 치료에는 비강 지속적 양압 기도(CPA), 구강 내 장치, 그리고 치료가 어려운 경우 수술이 포함됩니다. 치료하면 예후는 양호하지만, 대부분의 경우 인지되지 않고 치료되지 않아 고혈압, 심부전, 부상, 그리고 과도한 졸음으로 인한 교통사고 및 기타 사고로 사망에 이르게 됩니다.

고위험 환자의 경우, 수면은 상기도를 불안정하게 만들어 비인두, 구인두, 또는 둘 다의 부분적 또는 완전한 폐쇄를 유발합니다. 호흡이 감소하지만 멈추지 않는 경우, 이를 폐쇄성 수면 저호흡증이라고 합니다.

선진국에서 폐쇄성 수면 무호흡증(OSA) 유병률은 2~4%입니다. 이 질환은 증상이 있는 환자에서도 인지되지 않거나 진단이 부족한 경우가 많습니다. OSA는 남성에서 최대 4배 더 흔하게 나타나는데, 이는 여성에게서 OSA가 제대로 진단되지 않거나, 여성들이 코골이 증상을 보고하지 않을 가능성이 더 높거나, 전문의 진료에 대한 성차별적 편견 때문일 수 있습니다.

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폐쇄성 수면 무호흡증의 원인은 무엇입니까?

해부학적 위험 요인으로는 비만(체질량 지수 > 30), 짧거나 수축된 아래턱과 큰 혀, 편도선, 측면 인두벽 또는 측면 인두주위 지방 패드로 "꽉 찬" 구인두, 둥근 머리, 그리고 18인치(약 45cm)가 넘는 셔츠 칼라 등이 있습니다. 다른 알려진 위험 요인으로는 폐경 후 연령, 알코올 또는 진정제 사용이 있습니다. 25~40%의 사례에서 수면 무호흡증 가족력이 있는데, 이는 호흡 중추 또는 인두 구조의 특징적인 기능으로 인해 발생할 수 있습니다. 병리학적 소견을 가진 가족 구성원의 수가 증가함에 따라 수면 무호흡증 발병 가능성은 점진적으로 증가합니다. 폐쇄성 수면 무호흡증은 고혈압, 뇌졸중, 당뇨병, 위식도 역류 질환, 야간 협심증, 심부전, 갑상선 기능 저하증과 같은 만성 질환과도 자주 연관됩니다.

비만은 폐쇄성 수면 무호흡증과 비만-저환기 증후군 모두의 일반적인 위험 요인이므로 두 가지 질환이 공존할 수 있습니다.

기도 폐쇄는 흡기 노력의 발작, 가스 교환 감소, 정상적인 수면 구조의 교란, 그리고 수면 중 부분적 또는 완전한 각성을 유발합니다. 저산소증 및/또는 고탄산혈증과 수면 단편화가 상호작용하여 특징적인 증상과 징후를 유발합니다.

_{폐쇄성 수면 무호흡증은 수면 중 기도 저항이 극심한 형태입니다. 경증의 경우 산소} 불포화 상태가 나타나지 않으며, 원발성 코골이, 흡기 시 소음을 유발하지만 각성은 유발하지 않는 인두 기류 저항, 그리고 코골이와 간헐적 수면 장애를 유발하는 더 심각한 인두 저항인 상기도 저항 증후군이 포함됩니다. 상기도 저항 증후군 환자는 폐쇄성 수면 무호흡증 환자보다 젊고 비만도가 낮은 경향이 있으며, 원발성 코골이 환자보다 주간 졸음을 더 많이 호소합니다. 그러나 코골이와 상기도 저항 증후군의 증상, 진단 및 치료는 폐쇄성 수면 무호흡증과 동일합니다.

폐쇄성 수면 무호흡증의 증상

폐쇄성 수면 무호흡증의 증상으로는 크고 간헐적인 코골이가 있으며, 폐쇄성 수면 무호흡증 환자의 80~85%가 이를 보고합니다. 그러나 코골이를 하는 대부분의 사람들은 폐쇄성 수면 무호흡증이 아니며, 집중적인 검사가 필요한 사람은 극소수에 불과합니다. 폐쇄성 수면 무호흡증의 다른 증상으로는 수면 중 질식, 숨가쁨, 코골이, 불안한 수면, 그리고 끊임없이 잠을 자지 못하는 것이 있습니다. 대부분의 환자는 수면 중 자신의 증상을 인지하지 못하지만, 같은 침대나 방에서 자는 다른 사람들은 이를 인지합니다. 폐쇄성 수면 무호흡증의 주간 증상으로는 전신 쇠약, 졸음 증가, 각성도 감소가 있습니다. 수면 관련 호소 빈도와 주간 졸음의 정도는 밤 동안 깨어나는 횟수와 지속 시간과 대략적으로 상관관계가 있습니다. 나이와 비만을 고려하더라도 코골이를 하는 사람들에게는 동맥 고혈압과 당뇨병이 두 배 더 흔합니다. 폐쇄성 수면 무호흡증은 심장 부정맥(예: 심박수 감소, 심장 무수축) 및 심부전과 관련이 있을 수 있습니다.

폐쇄성 수면 무호흡증의 진단 기준

• 다른 요인으로 설명되지 않는 과도한 주간 졸음증과 다음 중 2가지 이상이 해당되는 경우:
• 시끄럽고 가슴 아픈 코골이
• 밤의 코골이, 시끄럽고 울려 퍼지는 한숨
• 밤에 자주 깨어남
• 활력을 느끼지 못하는 잠
• 낮 시간 피로
• 각성도 감소 및 수면 모니터링 결과 시간당 5회 이상의 저호흡 및 무호흡 에피소드 기록

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폐쇄성 수면 무호흡증 진단

식별 가능한 위험 요인 및/또는 증상이 있는 환자에서 진단이 의심됩니다. 환자와 수면 파트너를 면담해야 합니다. 과도한 주간 졸음증의 감별 진단은 광범위하며, 수면 위생 불량으로 인한 수면 양 또는 질의 변화, 기면증, 약물로 인한 진정 또는 의식 변화, 심혈관계, 호흡기계 또는 대사 장애 및 병용 약물(예: 이뇨제, 인슐린)을 포함한 만성 질환, 우울증, 약물 남용, 그리고 기타 원발성 수면 장애(예: 주기성 사지 운동증, 하지 불안 증후군)를 포함합니다. 모든 고령 환자, 주간 피로, 졸음, 무기력 증상이 있는 환자, 과체중 또는 비만 환자, 고혈압(폐쇄성 수면 무호흡증으로 인해 발생할 수 있음), 심부전(폐쇄성 수면 무호흡증의 원인이 될 수 있음), 뇌졸중과 같은 만성 질환이 있는 환자는 수면 병력을 조사해야 합니다. 다른 증상이나 심혈관계 위험 없이 코골이만 호소하는 대부분의 환자는 폐쇄성 수면 무호흡증에 대한 광범위한 검사가 필요하지 않을 가능성이 높습니다.

신체 검사에는 비강 폐쇄, 편도 비대, 제대로 조절되지 않는 고혈압 징후, 목 측정 등이 포함되어야 합니다.

진단은 수면다원검사를 통해 확진됩니다. 이 검사에는 혈류측정법을 이용한 호흡 노력, 유량 센서를 이용한 비강 및 구강 내 기류, 산소 측정법을 이용한 _산소 포화도, 수면 단계 확인을 위한 뇌파(EEG) 검사, 근긴장저하를 감지하기 위한 턱 근전도 검사, 그리고 빠른 안구 운동을 기록하기 위한 안구전도 검사가 포함됩니다. 또한, 비디오 카메라를 이용하여 환자를 관찰합니다. 무호흡 발작과 함께 부정맥이 있는지 확인하기 위해서는 심전도(ECG) 검사가 필요합니다. 다른 진단 방법으로는 하지불안증후군이나 주기성 사지운동장애와 같이 수면 중 각성의 비호흡적 원인을 확인하기 위한 사지 근육 활동 검사와 자세 검사(질식은 앙와위에서만 발생할 수 있음)가 있습니다.

일부 연구에서는 폐쇄성 수면 무호흡증을 진단하기 위해 심박수, 맥박 산소 측정, 비강 기류만 측정하는 휴대용 모니터를 사용합니다. 일부 연구에서는 이러한 모니터와 수면다원검사 사이에 높은 상관관계가 있음을 보여주지만, 동반되는 수면 장애(예: 하지불안증후군)가 발견되지 않을 수 있기 때문에 일상적으로 사용하는 것에 대한 권고에는 여전히 논란이 있습니다.

수면 중 호흡 장애를 설명하는 데 사용되는 일반적인 요약 측정은 무호흡-저호흡 지수(AHI)로, 수면 중 무호흡 및 저호흡 에피소드의 총 수를 수면 시간으로 나눈 값입니다. AHI 값은 수면의 여러 단계에 대해 계산할 수 있습니다. 호흡 장애 지수(RDI)는 시간당 3% 미만으로 혈액 O2 포화도가 감소한 에피소드 수를 반영하는 유사한 측정값입니다 _. EEG를 사용하면 수면 시간당 각성 횟수인 각성 지수(AI)를 계산할 수 있습니다. AI는 AHI 또는 RHI와 상관 관계가 있을 수 있지만 무호흡 및 불포화 에피소드의 약 20%는 각성을 동반하지 않거나 다른 각성 원인이 있습니다. 5보다 큰 AHI는 폐쇄성 수면 무호흡증 진단을 요구하며, 15보다 큰 값과 30보다 큰 값은 각각 중등도 및 심각한 수면 무호흡증을 나타냅니다. 코골이는 AHI가 5보다 클 가능성을 7배 높입니다. IP와 IDN은 환자 증상과 적당한 상관관계를 보입니다.

추가 검사에는 상기도 검사, 갑상선 자극 호르몬 검사 및 폐쇄성 수면 무호흡증과 관련된 만성 질환을 식별하는 데 필요한 기타 검사가 포함될 수 있습니다.

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폐쇄성 수면 무호흡증 치료

폐쇄성 수면 무호흡증의 초기 치료는 기저 위험 요인을 해결하는 데 중점을 둡니다. 조절 가능한 위험 요인으로는 비만, 알코올 및 진정제 사용, 그리고 제대로 치료되지 않은 만성 질환 등이 있습니다. 체중 감량은 폐쇄성 수면 무호흡증 치료의 중요한 요소이지만, 대부분의 사람들, 특히 피곤하거나 졸린 사람들에게는 매우 어렵습니다.

편도선 비대와 비강 용종으로 인해 변화된 상기도 수준의 폐쇄를 수술적으로 교정하는 것을 고려해야 합니다. 대설증과 소하악증을 교정하는 것도 선택할 수 있는 치료법입니다.

폐쇄성 수면 무호흡증 치료의 목표는 수면 단편화와 저산소증 발생 횟수를 줄이는 것입니다. 폐쇄성 수면 무호흡증 치료는 각 환자와 변화의 심각도에 따라 맞춤화됩니다. 치료는 증상이 사라지고 AHI가 역치(보통 시간당 10회) 이하로 감소하는 것으로 정의됩니다. 중등도 및 중증 졸음은 치료 성공의 예측 인자입니다.

양압기(CPAP)

비강 CPAP는 주관적인 졸음을 호소하는 대부분의 환자에게 적합한 약물이지만, 졸음을 부정하는 환자에게는 그 효과가 의심스럽습니다. CPAP는 허탈된 상기도에 양압을 형성하여 상기도 개통성을 개선합니다. 유효 압력은 일반적으로 3cm에서 15cmH₂O입니다. 질병의 중증도는 필요한 압력과 상관관계가 없습니다. 임상적 호전이 없는 경우, 반복적인 수면다원검사를 통해 압력을 적정할 수 있습니다. AHI와는 별개로, CPAP는 신경인지 장애와 혈압을 개선할 수도 있습니다. CPAP를 중단하면 며칠 내에 증상이 재발하지만, 급성 질환 상황에서는 치료를 잠시 중단하는 것이 일반적으로 잘 견딥니다. 치료 기간은 정해져 있지 않습니다.

비강 CPAP의 실패는 대개 환자의 순응도가 낮을 때 발생합니다. 부작용으로는 인후통이 있으며, 경우에 따라 따뜻하고 가습된 공기를 사용하면 완화될 수 있습니다. 또한, 잘 맞지 않는 마스크로 인한 불편함도 있습니다.

비만-저환기 증후군 환자의 경우 CPAP는 호흡 지원(이중 수준 양압 호흡)과 함께 증강될 수 있습니다.

구강 장치. 구강 장치는 수면 중 하악골을 전진시키거나 최소한 하악골이 뒤로 미끄러지는 것을 방지하도록 설계되었습니다. 혀를 후퇴시키도록 설계된 장치도 있습니다. 이러한 장치를 코골이와 폐쇄성 수면 무호흡증 치료에 사용하는 것이 점차 보편화되고 있습니다. 이러한 장치와 CPAP의 비교 연구는 제한적이며, 명확한 적응증과 비용 대비 효과는 아직 확립되지 않았습니다.

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폐쇄성 수면 무호흡증의 수술적 치료

수술은 비외상성 치료에 반응하지 않는 환자에게만 시행됩니다. 구개수구개인두성형술(UPPP)이 가장 흔한 시술입니다. 이 시술은 편도 조직을 점막하 절제하여 아데노이드 절제를 포함한 피열후두개 주름까지 연장하여 상기도를 확장합니다. 한 연구에서는 CPAP를 수술 전 보조 수단으로 사용하여 CPAP와 동등함을 입증했지만, 두 가지를 직접 비교한 연구는 없습니다. 병적 비만이나 해부학적 기도 협착증이 있는 환자는 UPP의 효과를 인지하지 못할 수 있습니다. 또한, UPP 후 코골이가 없기 때문에 수면 무호흡증을 인지하기 어렵습니다. 이러한 숨겨진 장애는 수술 전 무호흡 증상만큼이나 심각할 수 있습니다.

추가적인 수술적 중재에는 혀 절제술과 하악 전진술이 있습니다. 후자는 UFPP가 실패할 경우 2단계 치료법으로 종종 제안됩니다. 여러 센터의 환자 코호트를 대상으로 이 2단계 접근법을 연구한 사례는 없습니다.

기관절개술은 폐쇄성 수면 무호흡증에 가장 효과적인 치료적 중재이지만, 최후의 수단입니다. 수면 중 기도 폐쇄를 우회하는 시술로, 폐쇄성 수면 무호흡증 및/또는 수면 저호흡증이 가장 심한 환자(예: 폐심증 환자)에게만 시행됩니다. 기관절개술은 개구부를 완전히 닫는 데 1년 이상 걸릴 수 있습니다.

레이저 구개수축술은 고주파 조직 소작술과 함께 시끄러운 코골이 치료에 권장됩니다. 2~6개월 이내에 코골이 강도를 70~80% 감소시키지만, 1년 후에는 효과가 감소합니다. 이러한 경우, 더 적절한 치료 시기를 늦추지 않도록 수면 무호흡증 증후군을 배제해야 합니다.

폐쇄성 수면 무호흡증에 대한 추가 치료법

보완 요법이 사용되고 있지만 1차 치료법만큼 효과적인지는 입증되지 않았습니다.

_{일부 환자에게 O2} 투여는 호흡성 산증과 오전 두통을 유발할 수 있으며, 이러한 투여에 누가 호전될지 예측하는 것은 불가능합니다.

많은 약물이 호흡 중심 자극제로 사용되어 왔습니다(예: 삼환계 항우울제, 테오필린). 그러나 효능이 제한적이거나 치료 지수가 낮아 일상적인 사용을 권장할 수 없습니다.

비강 확장기와 상업용 인후 스프레이는 코골이 치료에 효과가 있는 것으로 입증되지 않았습니다.

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환자 교육 및 지원

정보를 갖춘 환자와 가족은 다른 치료에 반응하지 않는 환자의 경우 기관절개술을 포함한 치료 전략을 더 잘 받아들일 가능성이 높습니다. 지원 그룹은 정보를 제공하고 시의적절하고 효과적인 치료를 유지하는 데 효과적입니다.

폐쇄성 수면 무호흡증의 예후는 무엇입니까?

적절한 치료를 받으면 예후는 양호합니다. 그러나 폐쇄성 수면 무호흡증은 진단이 어려운 경우가 많아 치료하지 않으면 고혈압 및 심부전과 같은 장기적인 합병증을 유발할 수 있습니다. 과수면증의 부작용으로는 업무 능력 저하 및 성기능 장애 등이 있으며, 이는 가족의 안녕에 심각한 악영향을 미칠 수 있습니다.

아마도 가장 중요한 것은, 과도한 주간 졸음증이 사고, 특히 교통사고로 인한 심각한 부상 및 사망의 주요 위험 요인이라는 점입니다. 졸린 환자는 운전이나 수면 중 위험한 작업을 수행하는 것의 위험성에 대해 상담을 받아야 합니다. 또한, 수술 전후 심정지는 기계 환기 중단 후 마취의 영향으로 인해 폐쇄성 수면 무호흡증과 연관될 수 있습니다. 따라서 환자는 수술 전 마취과 의사에게 진단 결과를 알리고, 입원 기간 동안 지속적 양압 호흡(CPAP)을 유지해야 합니다.