사구체 여과율의 감소와 증가의 원인

사구체 여과율 (GFR)은 신장의 기능 상태를 나타내는 민감한 지표이며, 그 감소는 신장 기능 장애가있는 초기 증상 중 하나로 간주됩니다. 일반적으로 GFR의 감소는 신장의 집중 기능 감소와 혈액 내 질소 성 슬래그의 축적보다 훨씬 빠르다. 1 차 사구체 병변에서 GFR (약 40-50 %)의 급격한 감소로 신장 집중 기능의 실패가 감지됩니다. 만성 신우 신염에서 말초 세뇨관은 대부분 영향을받으며 여과는 세뇨관의 농도 기능보다 늦게 감소합니다. 만성 신우 신염 환자에서 신장의 집중 기능을 위반하거나 때로는 혈액 내 질소 성 슬래그 함량이 약간 증가하더라도 GFR이 감소하지 않을 경우 가능합니다.

GFR은 외인적 요인의 영향을받습니다. 따라서 GFR은 심장 및 혈관 부전, 풍부한 설사 및 구토, 갑상선 기능 저하, 요로 유출의 기계적 폐색 (전립선 암), 간 손상에 따라 감소합니다. 급성 사구체 신염의 초기 단계에서 GFR의 감소는 사구체 막의 개통 장애뿐만 아니라 혈역학 장애의 결과로 발생합니다. 만성 사구체 신염에서 GFR의 감소는 고혈병 구토와 설사로 인한 것일 수 있습니다.

만성 신장 병리에서 GFR이 40 ml / min까지 지속적으로 감소하면 말단 신부전 발생에 따라 15-5 ml / min까지 저하되는 것으로 나타났습니다.

일부 약물 (예 : cimetidine, trimethoprim)은 크레아티닌의 관상 분비를 감소시켜 혈청 농도를 증가시킵니다. 간섭으로 인한 cephalosporin 군의 항생제는 크레아티닌의 농도를 결정할 때 위양성 결과를 초래합니다.

만성 신부전의 단계에 대한 실험실 기준 

무대	위상	혈액 크레아티닌, mmol / l	GFR, 만기 연장 비율
나 - latentia	A	규범	규범
	B	~ 0.18	최대 50
II - azotemicaly	A	0.19-0.44	20-50
	B	0.45-0.71	10-20
III - 요독	A	0.72-1.24	5-10
	B	1.25 이상	5 이하

GFR의 증가는 고혈압의 초기 단계에서 신 증후군이있는 만성 사구체 신염에서 관찰됩니다. 신 증후군에서는 내인성 크레아티닌의 클리어런스 값이 항상 GFR의 실제 상태와 일치하지 않는다는 것을 기억해야합니다. 이것은 신 증후군에서 크레아티닌이 사구체뿐만 아니라 변형 된 관 상피에 의해 분비되기 때문에 _{Ks 때문입니다.} 내인성 크레아티닌은 사구체 여액의 실제 부피보다 최대 30 % 높을 수 있습니다.

내인성 크레아티닌 클리어런스의 양은 신장 세포에 의한 크레아티닌 분비에 의해 영향을 받으므로, 특히 신장 질환 환자에서 그 클리어런스가 GFR의 실제 값을 크게 초과 할 수 있습니다. 정확한 결과를 얻으려면 지정된 시간 동안 소변을 완전히 수집하는 것이 매우 중요합니다. 잘못된 소변 수집은 잘못된 결과를 초래합니다.

어떤 경우에는, 투여 내인성 H 크레아티닌 청소율 길항제의 판정 정밀도 향상시키기 위해 ₂ 관형 크레아티닌 분비를 차단하는 (1 시간 매일 소변 수집 전에 1200 mg을 투여 통상 시메티딘) 히스타민 수용체. 시메티딘 복용 후 측정 한 내인성 크레아티닌 클리어런스는 중등도 및 중증 신부전 환자에서도 실제 GFR과 거의 같습니다.

이를 위해서는 환자의 체중 (kg), 나이 (년) 및 혈청 크레아티닌 농도 (mg %)를 알아야합니다. 처음에는 직선 환자의 연령과 체중을 연결하는 선, 그리고, 그 다음 라인 A.에 지점을 표시 규모에 혈청 크레아티닌의 농도를 기록하고 내인성 크레아티닌의 규모 통관와 교차로의 최대를 계속 라인 A의 점에 직선을 연결합니다. 내인성 크레아티닌 클리어런스의 척도와 직선이 교차하는 지점이 GFR에 해당합니다.

관 재 흡수. CF = (GFR-D) / GFR] × 100 : 관형 reabsortsiyu (CR)는 순간 사구체 여과 소변 출력 (D)과 식 사구체 여과율의 백분율로 계산 된 차이로부터 계산된다. 일반적으로 관상 재 흡수는 사구체 여액의 95 ~ 99 %입니다.

Canalic reabsorption은 생리 조건 하에서 크게 달라질 수 있으며, 물 부하시 90 %까지 감소합니다. 이뇨제로 인한 강제적 인 이뇨로 재 흡수가 현저하게 감소합니다. 관상 재 흡수의 가장 큰 감소는 요붕증 환자에서 관찰됩니다. 1 차 및 2 차 주름진 신장 및 만성 신우 신염에서 물의 재 흡수가 97-95 % 미만으로 지속적으로 감소합니다. 급성 신우 신염으로 물의 재 흡수도 감소 할 수 있습니다. 신우 신염에서는 GFR이 감소하기 전에 재 흡수가 감소합니다. 사구체 신염에서는 재 흡수가 GFR보다 늦게 감소합니다. 일반적으로 수분 재 흡수가 감소함에 따라 신장의 집중 기능이 저하됩니다. 이 점에서 임상 적으로 중요한 신장 기능 검사에서 물의 재 흡수가 감소하지는 않습니다.

관상 재 흡수의 증가는 신염, 신장 증후군에서 가능합니다.