상완골 신체의 골절: 원인, 증상, 진단, 치료

ICD-10 코드

S42.3. 상완골 간부 골절.

상완골 간부 골절의 역학

상완골 간부 골절은 전체 골격 골절의 2.2~2.9%를 차지합니다.

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상완골 간부 골절의 원인은 무엇입니까?

부상 기전은 직접적이거나 간접적일 수 있습니다. 첫 번째 경우는 어깨나 단단한 물체에 어깨를 부딪히는 경우이고, 두 번째 경우는 외전된 팔의 손목이나 팔꿈치 관절에 넘어지거나, 축을 따라 과도하게 회전하는 경우입니다.

상완골 간부 골절의 증상

증상은 긴 관형 뼈가 골절되었을 때 나타나는 증상과 동일합니다. 즉, 통증과 기능 장애가 나타납니다.

병력

병력은 해당 부상을 나타냅니다.

검사 및 신체 검사

특징적인 특징으로는 사지의 변형과 단축, 병적인 이동성, 삐걱거리는 소리, 뼈의 소리 전도도 감소, 축 하중의 양성 증상 등이 있습니다.

어깨 부상은 신경혈관다발 손상을 동반할 수 있으며, 상완골 간부 골절은 요골 신경에 가장 자주 영향을 미칩니다. 따라서 요골 신경, 척골 신경, 정중 신경 지배 영역의 피부 감각과 운동 기능을 확인하는 것이 필요합니다.

실험실 및 기기 연구

골절의 모양, 파편의 존재 여부, 파편의 변위 정도를 명확히 하려면 어깨의 두 가지 투영법을 사용하여 X선 촬영을 실시해야 합니다.

상완골 간부 골절의 경우 손상 정도에 따라 세 가지 유형의 전형적인 파편 변위가 구별됩니다.

• 첫 번째 유형입니다. 골절선이 대흉근 부착부 위를 통과합니다. 대결절에 부착된 극상근, 극하근, 소원근의 수축으로 인해 중앙 골편은 외전 자세를 취하며 외회전합니다. 주변 골편은 대흉근의 힘에 의해 안쪽으로 당겨지고, 이두근과 상완삼두근의 작용으로 팔의 생리적 위치인 회내(pronation)의 영향을 받아 팔꿈치 관절이 신전된 상태로 안쪽으로 회전합니다.
• 2형. 골절선이 대흉근 부착부 아래를 지나지만, 삼각근(어깨 중앙 1/3 지점)보다 위를 지나갑니다. 중앙 골편은 대흉근의 힘에 의해 내전되고 안쪽으로 약간 회전됩니다.
• 삼각근과 어깨 근육막 전체의 수축으로 인해 주변 조각이 적당히 바깥쪽으로 벌어지고 위쪽으로 당겨집니다.
• III형. 골절선이 삼각근 부착부 아래를 지나며, 삼각근은 중앙 골편에 최대의 영향을 미쳐 바깥쪽과 앞쪽으로 전위시킵니다. 주변 골편은 어깨 근육막의 수축으로 인해 위쪽으로 당겨집니다.

상완골 본체 골절 치료

보수적 치료와 수술적 치료 방법이 있으며, 각각 적응증이 있습니다.

입원에 대한 지표

상완골의 골간부 골절 치료는 병원에서 시행됩니다.

상완골 간부 골절의 보수적 치료

골절 부위가 전위되지 않은 경우, 1% 프로카인 용액으로 골절 부위를 마취하고 기능적으로 유리한 위치에 석고 흉상완 붕대를 감는 방식으로 치료합니다. 3일차부터는 UHF(초고주파) 치료와 손가락 및 손목 관절 운동 치료를 시행합니다. 이후 재생을 위한 최적의 환경을 조성하기 위한 약물 치료 및 물리 치료를 시행합니다. 영구 고정 기간은 6~8주이며, 간헐적 고정은 2~3주입니다. 고정이 해제된 후, X선 촬영을 시행하고 복합적인 회복 치료를 시작합니다. 수술은 9~11주 후에 가능합니다.

골절로 인해 파편이 변위된 경우, 보존적 치료에는 단계적 재위치와 견인이라는 두 가지 방법이 있습니다.

폐쇄형 단일 단계 수동 재위치술은 골절선이 골간부에 더 가깝고 단면적이 있으며, 골절편을 정렬한 후 2차 변위가 발생하지 않을 경우 시행됩니다. 이 수술은 국소 또는 전신 마취 하에 골절편의 변위를 고려하고 재위치의 기본 법칙을 준수하여 시행합니다. 정렬된 골절편은 석고 흉상완 붕대로 고정하며, 그 외의 술식은 골절편이 정렬되지 않은 상완골 골절 환자를 치료하는 것과 다르지 않습니다.

상완골 사선 및 나선 골절의 경우, 골절편 정렬은 쉽지만 재위치시키는 힘을 멈췄을 때 쉽게 전위되는 경우 견인이 필요합니다. 견인은 골격 견인, 유착 견인, 그리고 칼드웰-일린(Caldwell-Ilyin) 방법을 사용할 수 있습니다.

• 골격 견인술에서는 바늘을 주두(olecranon)의 장축에 수직으로 통과시켜 브래킷에 고정합니다. 사지는 외전 부목에 고정합니다. 브래킷에 끈을 묶고 부목 블록 위로 올려 스프링이나 고무 견인 장치에 고정하여 3~4kg의 장력을 발생시킵니다. 골격 견인은 3~4주 동안 지속되며(일차 연성 가골이 형성될 때까지), 이후 경화 기간이 끝날 때까지 흉상완 석고 붕대를 감습니다.
• 접착제 스트레칭은 어떤 이유로 뜨개질 바늘을 통과시키는 것이 불가능할 때 사용됩니다.
• 칼드웰-일린 견인은 앞의 두 가지 방법과 동일한 적응증을 가지고 있지만, 흉부, 호흡기, 혈액 순환에 손상이나 질환이 있는 환자에게 더 적합합니다. 석고 흉상완 붕대의 부피가 큰 외전 부목을 사용하지 않기 때문입니다. 이 방법은 재난 의학 섹션에 다발성 손상 치료의 한 요소로 포함되어야 합니다. 어깨 관절에서 중수골 두부까지 원형 석고 붕대를 감고, 주두와 손목의 요골 표면에는 석고 와이어 링을 감습니다. 겨드랑이 부위에 면 거즈 롤러를 놓아 사지를 30~40° 외전시킵니다. 이 방법은 지속적인 견인을 기반으로 합니다.

상완골 골절로 인해 파편이 이동한 경우 영구 고정은 8~10주 동안 지속되고, 제거는 4주 동안 지속됩니다.

12~14주 안에 작업 능력이 회복됩니다.

상완골체 골절의 수술적 치료

상완골 간부 골절 환자의 수술적 치료는 신경혈관 다발 손상, 연조직의 협착, 통제 불가능한 파편을 동반한 개방성, 분쇄성 또는 분절성 골절의 경우에 시행됩니다. 후자에는 근육 부착점이 없는 골편이 포함됩니다.

수술적 치료는 다음 중 한 가지 방법으로 골절편을 개방적으로 재배치하고 고정하는 것으로 구성됩니다: 골내, 골외, 결합 또는 초점외.

연조직을 절개하여 골절 부위를 노출시킵니다. 못을 중앙 골편에 박아 대결절 위 피부 아래로 나오게 합니다. 위쪽 끝의 피부를 절개하고 못을 중앙 골편에 완전히 박아 0.5~1cm를 남깁니다. 골편을 정렬하고 못을 위에서 아래로 역행성으로 주변 골편에 박습니다.

핀은 다른 지점에서도 상완골에 삽입될 수 있습니다. 큰결절 부위의 추가 절개나 주두돌기 위의 주두와(olecranon fossa)를 통해 삽입할 수 있습니다. 주두와에서는 뼈를 세로축에 평행하게 비스듬히 천공하여 골수관과 연결됩니다. 재위치 후 이 구멍에 금속 못을 박아 두 골편의 골수관을 통과시켜 단단히 고정합니다.

최근 몇 년 동안, 적절한 장비를 갖춘 외상 병원에서는 정적 또는 동적 어깨 골수강내 폐쇄형 골유합술이 시행되고 있습니다. 막대는 근위부 또는 원위부에서 뼈에 삽입할 수 있습니다.

근위부에서 시작하는 경우, 2~3cm 절개를 하여 큰 결절을 노출시키고, 이전에 삽입한 키르슈너 와이어를 따라 캐뉼라 송곳을 사용하여 골수관을 내측으로 6cm 깊이까지 더 뚫습니다. 관을 준비한 후(측정 등), 가이드에 로드를 고정하고, 타겟 가이드를 설치한 후 푸셔를 사용하여 골수관에 삽입합니다. 원위부 잠금 나사(또는 나사)를 먼저 삽입한 후 근위부에 잠금 나사를 삽입합니다. 가이드에서 로드를 분리합니다. 압박 나사 또는 블라인드 나사를 삽입합니다. 고정은 필요하지 않습니다.

골절편의 골 고정은 원형 고정술과 모든 종류의 금속판을 사용하여 수행됩니다. 원형 고정술은 골절선이 예각을 이루고 골절편 사이의 접촉 면적이 넓은 사선 및 나선 골절에 적합합니다. 그러나 이 방법은 원형 "교살"을 형성하고 골 영양을 저해하기 때문에 널리 사용되지 않습니다. 금속판은 평평한 표면이 있는 횡골절 부위에 가장 적합하며, 고정 장치와 뼈 사이의 밀착된 접촉을 가능하게 합니다.

플레이트를 이용한 골절편 고정 기술은 간단합니다. 골절편을 정렬하고 골 고정 장치를 사용하여 고정합니다. 골절선을 덮은 플레이트를 뼈 위에 놓고, 플레이트의 구멍을 통해 뼈에 홈을 뚫은 후, 양쪽 피질층을 관통하여 구멍을 뚫습니다. 플레이트를 뼈에 나사로 고정한 후 골 고정 장치를 제거합니다.

플레이트를 이용한 골유합술이 항상 원하는 결과를 가져오는 것은 아니었기에, 1950년대 초부터 개선을 위한 연구가 시작되었습니다. 이후 다양한 모양의 자가 압축 플레이트가 개발되어 어떤 뼈 부위의 파편도 고정할 수 있게 되었습니다. 최소 침습 플레이트가 등장했는데, 이 플레이트는 수 센티미터 길이의 최소 절개 부위를 통해 삽입되고, 특수 가이드를 따라 점 천자 부위를 나사로 고정합니다. 일부 플레이트는 동적 나사로 연결되어 추가적인 각도 안정성을 제공하며, 외상 전문의의 일상생활에서 기존의 플레이트, 빔, 원형 고정 장치 등을 완전히 대체했습니다.

현대의 판을 이용한 골접합술에는 추가적인 외부 고정이 필요하지 않습니다.

그러나 사선 또는 나선 모양의 긴 골절선을 가진 골절, 상완골 간부의 다분절 및 분절 골절의 경우, 외과의가 금속판을 고정하기 위해 6개 이상의 나사를 사용해야 할 경우 수술적 외상 및 합병증의 위험이 증가합니다. 따라서 외고정 장치를 이용한 골수강내 골유합술이 불가능한 경우 어깨에 금속판을 사용해야 한다는 외과의들의 의견에 동의해야 합니다. 스포크 및 로드 외고정 장치는 여전히 어깨 골절 치료의 진보된 방법 중 하나입니다.