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상과 골절: 원인, 증상, 진단, 치료
최근 리뷰 : 05.07.2025
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ICD-10 코드
S42.4. 상완골 하단부 골절.
상과두 골절은 상완골 본체보다 먼 쪽으로 골절선이 뻗어 있지만, 관절내 과두 부분은 손상되지 않은 골절을 말합니다.
상과두 골절의 원인은 무엇입니까?
굴곡 골절은 팔꿈치 관절이 구부러진 팔로 넘어질 때 발생합니다.
확장 골절은 팔꿈치 관절이 뻗은 팔 위로 사람이 넘어졌을 때 발생합니다.
상과두 골절의 증상
부상 후에는 사지에 통증 과 기능 장애가 나타납니다.
[ 상과두 골절 진단
병력
병력 조사 결과 해당 부상이 확인되었습니다.
검사 및 신체 검사
능동 및 수동 운동을 시도할 때 환자나 검사자가 마찰음을 느낄 수 있습니다. 팔꿈치 관절은 변형되고 심하게 부풀어 있습니다. 삼각근과 후터선은 보존되어 있습니다. 마르크스 징후(Marx's sign)는 손상되어 상완골의 정중 종축과 양쪽 상과를 연결하는 수평선 사이의 각도가 변합니다. 정상 각도는 90°입니다.
실험실 및 기기 연구
굴곡 골절. 상완골 원위부 두 개의 돌출부를 촬영한 방사선 사진에서 골절이 관찰됩니다. 골절선은 과두 위로 비스듬히 아래, 뒤, 앞, 위로 뻗어 있습니다. 중앙 골편은 뒤쪽과 안쪽으로, 주변 골편은 앞쪽과 바깥쪽으로 전위되어 있습니다. 두 골편 사이의 각은 앞쪽과 안쪽으로 열려 있습니다.
신전 골절. 방사선 사진에서 손상 정도가 같더라도 골절편의 변위는 다르게 나타납니다. 주변부 골절편은 뒤쪽과 바깥쪽으로, 중앙부 골절편은 앞쪽과 안쪽으로 변위됩니다. 골절선은 앞쪽과 아래쪽에서 위쪽과 뒤쪽으로 이어집니다. 전완의 굴곡근은 주변부 골절편을 중앙부 골절편 쪽으로 누릅니다. 어깨 근육은 골절편을 세로로 변위시킵니다.
상과두 골절 치료
상과두 골절의 보수적 치료
상완골 굴곡 과상부 골절 치료에는 국소 마취 또는 전신 마취와 폐쇄형 수동 재위치술이 포함됩니다. 사지의 종축을 따라 견인하고, 주변 골편을 후방 및 안쪽으로 이동시킵니다. 재위치술은 사지를 팔꿈치 관절에서 신전시킨 상태에서 시행합니다. 골편을 맞춘 후, 전완을 90~100° 각도로 구부리고 터너 스플린트로 6~8주 동안 고정합니다. 이후 스플린트를 제거하고 3~4주 동안 더 고정합니다.
신전 골절. 마취 후, 수동 재위치를 시행합니다. 근육을 이완시키기 위해 팔꿈치 관절을 직각으로 구부리고 종축을 따라 견인합니다. 주변 골편을 전방 및 내측으로 전위시킵니다. 팔꿈치 관절을 60~70° 각도로 구부린 팔에 터너 부목을 적용합니다. 대조 방사선 촬영을 시행합니다. 고정 기간은 굴곡 골절의 경우와 동일합니다.
재위치가 실패하면, 외전 부목을 사용하여 주두에 3~4주 동안 골격 견인을 가합니다. 그 후 석고 깁스를 합니다. 견인 기간 동안 굴곡 골절의 경우 팔꿈치 관절을 90~100° 각도로, 신전 골절의 경우 60~70° 각도로 구부려야 한다는 점을 기억해야 합니다.
골격 견인 대신 외부 고정 장치를 사용하여 단계적 재배치와 이후 조각의 유지를 수행할 수 있습니다.
상과두 골절의 수술적 치료
과상부 골절의 수술적 치료는 골절편 정렬을 위한 모든 시도가 실패한 경우에 시행됩니다. 개방적 재위치는 판, 볼트 및 기타 장치를 사용하여 골절편을 고정함으로써 완료됩니다. 6주 동안 석고 캐스트를 착용한 후, 2~3주 동안 가철성 고정을 추가로 시행합니다.