Onchocerciasis: 원인, 증상, 진단, 치료

회선사상충증은 전염성 생물기생충증입니다. 성충은 사람의 피하 조직이나 피막(절) 내부에 자유롭게 서식합니다. 미세사상충은 피부와 림프절에 축적됩니다.

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온코세르키아증 발병 주기

회선사상충증은 사람이 작은 갯지렁이(Simuhum)에 물릴 때 전염됩니다. 최종 숙주는 사람이고, 중간 숙주(매개체)는 피를 빨아먹는 시물리움(Simulium) 속 작은 갯지렁이입니다. 이들은 급류, 깨끗하고 유속이 빠른 강과 하천 기슭에 서식합니다. 해안 식물은 낮 동안 작은 갯지렁이의 서식지 역할을 합니다. 작은 갯지렁이는 하루 중 가장 시원한 시간인 낮 시간, 즉 오전 6시에서 10시, 그리고 오후 4시에서 6시에 사람을 공격합니다. 주로 하지를 물고, 기온이 가장 높은 낮에는 작은 갯지렁이의 활동이 줄어듭니다.

온코세르키아증의 생활사는 다른 사상충의 생활사와 유사합니다. 온코세르키아증에 걸린 사람이 물릴 경우, 미세사상충이 작은 파리의 소화관으로 들어가 6~12일 후 침습성을 띠고 입으로 이동합니다. 사람이 물릴 경우, 유충은 작은 파리의 아랫입술 막을 활발하게 찢고 피부에서 사라져 침투한 후 림프계로 이동한 후 피하 지방으로 이동하여 성적으로 성숙합니다. 성충은 완두콩 크기에서 비둘기알 크기까지 다양한 크기의 피부 아래 결절(온코세르코마)에 위치합니다. 온코세르코마는 결합 조직으로 덮인 결절로, 살아 있거나 죽은 성적으로 성숙한 기생충이 들어 있습니다. 결절은 대부분 겨드랑이, 관절(무릎, 엉덩이) 근처, 갈비뼈, 척추 근처에 위치합니다. 각 결절에는 여러 마리의 암컷과 수컷이 공처럼 얽혀 있습니다. 암컷은 매년 최대 100만 마리의 유충을 낳습니다. 첫 번째 미세사상충은 감염 후 10~15개월 후에 생성됩니다. 유충의 수명은 6~30개월입니다. 미세사상충은 절편 주변에 위치하며, 피부, 림프절, 눈의 표층까지 활발하게 침투할 수 있습니다. 성충은 10~15년을 삽니다.

온코세르키아증의 역학

회선사상충증의 풍토병 지역은 아프리카 국가(앙골라, 베냉, 코트디부아르, 가봉, 감비아, 가나, 기니, 자이르, 예멘, 카메룬, 콩고, 케냐, 라이베리아, 말리, 니제르, 나이지리아, 세네갈, 수단, 시에라리온, 탄자니아, 토고, 우간다, 차드, 에티오피아)와 라틴 아메리카(베네수엘라, 과테말라, 콜롬비아, 멕시코, 에콰도르)에 분포되어 있습니다. 세계보건기구(WHO)에 따르면, 34개 풍토병 국가에서 약 1,800만 명이 회선사상충증을 앓고 있으며, 이 질병으로 인해 32만 6천 명이 시력을 잃었습니다.

회선사상충증은 주로 강 근처에 위치한 거주지에서 발생하기 때문에, 이 질병을 강변 실명증이라고 합니다. 각다귀는 번식지에서 2~15km까지 날아갈 수 있습니다. 각다귀는 주거 지역으로는 날아들지 않습니다.

이 침입의 확산 원인은 감염된 사람들입니다. 서아프리카의 풍토병인 회선사상충증 지역에서는 주로 농촌 주민들이 이 질병에 걸립니다. 일반적으로 어린아이부터 노인까지 모든 마을 주민이 감염됩니다. 아프리카에는 숲과 사바나 두 가지 유형의 발병지가 있습니다. 숲 발병지는 이 지역에 널리 분포되어 있습니다. 작은 갯지렁이 감염률은 1.5%를 넘지 않습니다. 이 발병지에서 감염 인구는 20~50%이며, 그중 시각 장애인 비율은 1~5%입니다.

사바나형 병소는 더욱 강렬합니다. 이들은 바위투성이 고원의 유속이 빠른 강변에 인접한 지역을 차지합니다. 세계에서 가장 강렬하게 나타나는 회선사상충증 병소는 서아프리카 사바나의 볼타 강 유역에 위치합니다. 각다귀 감염률은 6%에 달합니다. 개체군 내 회선사상충증 발생률은 80~90%입니다. 성인 인구 중 시각 장애인 비율은 30~50% 사이입니다. 삼림형 병소는 삼림 벌채로 인해 사바나로 변할 수 있습니다.

미국에서는 회선사상충증 발생 빈도가 아프리카만큼 낮고 심각하지도 않습니다. 회선사상충증은 해발 600~1,200m의 구릉 지대에서 발생하며, 이 지역에는 커피 농장이 있습니다. 이러한 농장에서 일하는 노동자들이 회선사상충증에 가장 많이 감염됩니다. 눈 병변 발생률은 아프리카보다 낮습니다.

회선사상충증은 전 세계적으로 약 5천만 명에게 영향을 미칩니다. 회선사상충증의 사회경제적 중요성은 매우 큽니다. 사람들은 회선사상충증 감염을 두려워하여 풍토병이 만연한 지역을 떠나 비옥한 땅을 찾습니다.

우크라이나에서는 고립된 형태의 온코세르키아증 수입 사례가 있습니다.

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온코세르키아증의 원인은 무엇입니까?

회선사상충증은 흰색 실 모양의 선충류인 회선사상충(Onchocerca volvulus)에 의해 발생합니다. 암컷은 길이 350~700mm, 너비 0.27~35mm이고, 수컷은 길이 19~42mm, 너비 0.13~0.21mm입니다. 유충(미세사상충)은 길이 0.2~0.3mm, 너비 0.006~0.009mm이며, 덮개가 없습니다.

온코세르키아증의 병인

병원성 작용은 기생충의 대사산물과 부패로 인한 인체의 민감화와 관련이 있습니다. 인체는 기생충이 분비하는 물질에 알레르기 반응을 보입니다. 가장 두드러진 피부 및 눈 증상은 살아있는 사상충이 아닌 죽은 사상충에 대한 반응으로 나타납니다. 성충 주변에는 호산구, 림프구, 호중구가 둘러싼 섬유질 피막이 형성됩니다. 기생충은 서서히 죽어 침입 강도가 감소합니다.

성숙한 암컷에서 태어난 미세사상충은 결합 조직, 피부, 림프선, 그리고 눈으로 이동합니다. 이 질병의 증상은 기생충의 국소화와 관련이 있습니다. 피부 내 기생충의 기생은 회선사상충 피부염을 유발하여 과색소 침착 및 탈색 반점, 피부 얇아짐 및 위축, 그리고 회선사상충종 형성을 초래합니다. 유충이 눈에 침투하면 눈의 혈관막, 망막, 그리고 시신경이 영향을 받아 시력 상실로 이어질 수 있습니다.

온코세르키아증의 증상

온코세르키아증의 잠복기는 약 12개월이며, 경우에 따라 최대 20~27개월까지 지속됩니다. 감염 후 1.5~2개월 후에 질병의 첫 징후가 나타날 수도 있습니다.

회선사상충증의 증상은 환자의 감염 정도에 따라 달라집니다. 감염률이 낮은 환자의 경우, 피부 가려움증만이 유일한 증상일 수 있습니다. 이 시기에는 미열과 혈중 호산구 증가가 나타날 수 있습니다. 회선사상충증의 초기 증상은 피부의 과색소침착입니다. 반점의 지름은 수 밀리미터에서 수 센티미터에 이릅니다.

허벅지와 정강이에 심한 가려움증이 나타나며, 밤에 심해집니다("사상충 옴"). 이는 기생충 유충이 탈피하는 동안 피부 조직에 항원이 침투하여 발생하며, 심할 경우 자살을 시도할 정도로 심각할 수 있습니다. 회선사상충증의 증상 으로는 가려움증 외에도 구진 발진이 있습니다. 구진은 궤양을 일으키고, 천천히 치유되며, 흉터를 형성할 수 있습니다. 이차 감염이 자주 발생하여 피부가 두꺼워지고 주름으로 뒤덮이며 오렌지 껍질처럼 보입니다. 일부 환자는 피부의 점진적인 비대증("악어 피부" 또는 "코끼리 피부")을 겪으며 탄력을 잃습니다. 건피증("도마뱀 피부")도 종종 발생합니다. 피부가 건조하고 모자이크 무늬로 벗겨지는 현상입니다.

장기적인 피부염이 발생하면 피부에 지속적인 반점성 색소 침착("표범 피부")이 나타납니다. 이 증상은 주로 하지, 생식기, 사타구니, 겨드랑이 부위에서 나타납니다.

피부염 후기에는 피부 위축이 발생합니다. 일부 부위는 구겨진 티슈 페이퍼처럼 보입니다("납작한 종이 피부", 노인성 피부염). 모낭과 땀샘은 완전히 위축됩니다. 늘어진 자루처럼 큰 피부 주름이 나타납니다. 이러한 피부 변화를 보이는 젊은 환자는 노쇠한 노인처럼 보입니다. 병변이 얼굴 부위에 국한되면 나병에 걸린 사자의 주둥이와 유사한 특징적인 모습("사자 얼굴")을 보입니다.

피부 위축을 동반한 온코피부염 말기에는 가성선낭종이 발생합니다. 가성선낭종은 남성에게 발생하며, 피하 조직과 림프절을 포함하는 크고 늘어진 주머니입니다. 지역 주민들은 이를 "호텐토트 앞치마" 또는 "늘어진 사타구니"라고 부르며, 겨드랑이 부위에 국한될 경우 "늘어진 겨드랑이"라고 부릅니다. 서혜부 및 대퇴부 탈장이 종종 발생하는데, 이는 온코세르키아증이 만연한 아프리카 지역에서 매우 흔합니다.

림프계 병변은 피부의 림프구 감소와 림프 부종으로 나타납니다. 림프절은 비대하고 뭉쳐지며 통증이 없습니다. 림프관염, 림프절염, 고환염, 음낭수종이 발생할 수 있습니다.

중앙아메리카와 멕시코에서는 20세 미만 환자에게 재발성 단독(erysipelas)으로 나타나는 중증 회선사상충증 피부염이 발생합니다. 머리, 목, 가슴, 상지에 짙은 적갈색의 치밀하고 부종된 피부 부위가 나타납니다. 진피에 심한 변형이 나타나고 가려움, 눈꺼풀 부종, 눈부심, 결막염, 홍채염, 전신 중독, 발열이 동반됩니다.

회선사상충증은 회선사상충증(onchocercomas)이 발생하는 것이 특징입니다. 회선사상충증은 눈으로 확인하거나 촉진으로만 확인할 수 있는, 치밀하고 통증이 없는 원형 또는 타원형의 결절입니다. 크기는 0.5cm에서 10cm까지 다양합니다.

아프리카인의 경우, 선암종은 골반 부위, 특히 장골능선 위, 엉덩이 주변, 꼬리뼈와 천골 위, 무릎 관절 주변, 가슴의 측면 벽에 가장 자주 발생합니다.

중앙아메리카에서는 상반신, 팔꿈치 관절 근처에서 가장 흔하게 관찰되며, 50% 이상은 머리에서 발생합니다. 관절 부위에 국소적으로 발생하는 경우, 관절염과 건염이 발생할 수 있습니다.

온코세르코마는 풍토병 지역의 토착민에게서만 발생하며, 이들은 기생충 항원에 대한 면역 반응 기전을 이미 발달시켰습니다. 면역이 없고 질병이 장기간 지속되는 개체에서는 성충 온코세르코마가 피하 조직에 자유롭게 서식하는 것이 발견됩니다.

미세사상충이 침입하기 가장 위험한 곳은 눈입니다. 눈의 모든 막과 환경을 관통할 수 있습니다. 독성-알레르기 및 기계적 영향은 눈물 흘림, 눈 자극, 눈부심, 충혈, 부종, 결막 색소침착을 유발합니다. 가장 전형적인 손상은 눈의 전방에서 관찰됩니다. 손상의 심각도는 각막 내 미세사상충의 수에 정비례합니다. 각막의 초기 손상은 눈송이와 유사하여 소위 눈구름(snow clouding)이라고 불리는 점상 각막염으로 나타납니다. 각막염은 주변부에서 중심부로 확산되고, 시간이 지나면 각막의 아래쪽 절반 전체가 혈관망으로 완전히 뒤덮이는 "경화성 결막염"을 일으킵니다. 회선사상충증의 경우, 각막의 위쪽 부분은 질병의 마지막 단계까지 깨끗하게 유지됩니다. 각막에 궤양과 낭종이 형성됩니다. 죽어가는 미세사상충 주위의 염증 반응으로 유착이 형성되어 동공 모양이 배 모양으로 변하고, 수정체가 흐려집니다. 눈의 병리학적 과정은 수년에 걸쳐 진행되어 시력 저하를 초래하고, 때로는 실명으로 이어집니다.

눈의 심각한 손상으로 인해 이 질병의 예후는 심각합니다.

온코세르키아증의 합병증

온코세르키아증은 백내장, 녹내장, 맥락망막염, 시신경 위축, 실명 등 심각한 합병증을 유발할 수 있습니다.

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온코세르키아증 진단

회선사상충증의 감별 진단은 나병, 진균성 피부 질환, 비타민 A 및 B 결핍증, 그리고 기타 사상충증과 함께 시행됩니다. 비풍토병 지역으로 유입된 회선사상충증 사례는 지연되어 확진됩니다. 열대 지방에서 돌아온 후 진단을 내리는 데 2년 이상이 걸릴 수 있습니다.

진단은 복잡한 임상 증상과 역학적 병력을 바탕으로 이루어집니다.

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온코세르키아증의 실험실 진단

신뢰할 수 있는 진단 방법은 무혈 피부 조각에서 미세사상충을 검출하고, 제거된 온코세르코마에서 성충을 검출하는 것입니다. 마조티 반응은 다른 방법이 효과가 없는 경우 온코세르키아증을 진단할 수 있습니다.

온코세르키아증 치료

사상충증 치료에는 이버멕틴, 디에틸아르바마진, 안트리폴이 사용됩니다. 이버멕틴(멕티잔)은 성인에게 0.2mg/kg의 용량으로 1회 투여합니다. 사상충의 생식 기능이 회복되면 3-4주 후에 치료를 반복합니다. 이 약을 복용하면 두통, 쇠약, 발열, 복통, 근육통, 관절통, 가려움증, 부종 등의 부작용이 나타날 수 있습니다.

디에틸카르바마진(DEC)은 첫날 0.5~1mg/kg의 용량으로 1회 투여합니다. 이후 7일 동안 2~3mg/kg씩 하루 세 번 투여합니다. 1일 최대 용량은 400mg입니다. 이 약물은 유충(미세사상충)에만 작용합니다.

성충을 박멸하려면 DEC(Dec-E) 치료 후 안트리폴을 처방해야 합니다. 새로 제조한 10% 용액을 천천히 정맥 주사합니다. 이후 1주일 간격으로 5~6회 주사하며, 1회 투여 시 1g(10% 용액 10ml)을 투여합니다. 3~4주 후, 첫 번째 치료와 동일한 방법으로 두 번째 DEC 치료를 시행합니다.

알레르기 반응이 나타나면 항히스타민제가, 심한 경우에는 코르티코스테로이드가 처방됩니다. 회선사상충증 림프절은 수술로 제거합니다.

온코세르키아증을 예방하려면 어떻게 해야 하나요?

회선사상충증 발생 강도를 줄이기 위해 살충제를 사용하여 번식지의 각다귀 유충을 박멸합니다. 살충제를 20~30분 동안 물에 처리하면 유충이 유입된 지점으로부터 하류 200km 이상 떨어진 곳의 유충이 모두 죽습니다. 처리는 7일마다 반복합니다. 개인 보호 장비로는 기피제를 처리한 의복을 착용해야 합니다.

풍토병 발생 지역에서 생활해야 하는 경우, 이른 아침과 저녁 시간에는 사람이 많이 모이는 지역이나 거주지 외부에 있는 것을 피해야 합니다. 회선사상충증은 이버멕틴 0.2mg/kg을 6개월마다 경구 투여하는 화학예방요법을 통해 예방할 수 있습니다.