사시: 수술

외안근에 대한 사시 수술의 목적은 눈의 정확한 위치를 얻는 것이고 가능하다면 양안 시력을 회복시키는 것입니다. 그러나 소아기 사시 치료의 첫 번째 단계는 굴절 및 / 또는 약시의 심각한 이상을 교정하는 것입니다.

가능한 최대 시각 기능이 두 눈에서 달성되면 모든 잔류 편차를 외과 적으로 제거해야합니다. 사시의 세 가지 기본 작업 : 약화, 견인력 감소, 강화, 견인력 증가, 근육의 방향 변경.

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Strabismus : 근육의 활동을 약화시키는 수술

근육의 활동을 약화시키는 3 가지 유형의 수술이 있습니다 : 후퇴, 근 절제술, 후방 고정 봉합.

경기 침체

이것은 근육의 시작 부분으로 뒤쪽으로 첨부 파일의 장소를 이동하여 근육의 약화. 경기 침체는 위 사선을 제외한 모든 근육에서 수행 할 수 있습니다.

직접적인 근육 후퇴

• 근육이 노출 된 후에 두 개의 흡수성 봉합사가 힘줄 폭의 바깥 쪽 1/4에 위치합니다.
• 힘줄이 공막으로부터 절단되고, 경기 침체의 크기가 측정되고 공막에 나침반으로 표시됩니다.
• 그루터기는 원래의 부착 부위보다 후방 공막에 수 놓아 져 있습니다.

하사 근의 후퇴

• 근육의 복부 노출은 아래쪽 아치형 절개를 통해 이루어집니다.
• 하나 또는 두 개의 흡수성 봉합이 부착 장소 근처의 근육에 적용됩니다.
• 근육을 절단하고, 그루터기를 시간 마진 (하 직근의 부착 점)으로부터 2 mm 떨어진 공막으로 봉합한다.

사시 : 내 절제술 수술

이 절차는 더 이상 연결하지 않고 첨부 사이트에서 근육을 절단 포함됩니다. 이 기술은 대퇴 사지근의 기능을 저하시키는 데 가장 자주 사용됩니다. 직접적인 근육에서이 중재는 큰 근육 수축으로 거의 수행되지 않습니다.

사시 : 척추 고정술의 수술

이 중재 (Faden surgery)의 원칙은 부착 부위를 변경하지 않고 동작 방향으로 근육의 힘을 감소시키는 것입니다. Faden 수술은 DDA에서 사용할 수 있으며 수평 직선 근육을 약화시킬 수 있습니다. DVD를 교정 할 때, 그것은 주로 대퇴 직근의 후퇴입니다. 근육의 복부는 부착 장소로부터 12 mm 떨어진 비 흡수성 필라멘트로 공막으로 봉합한다.

사시 : 근육 강화 수술

• 근육의 절제술은 효과적인 견인력을 향상시킵니다. 이 절차는 직장 근육에만 적합하며 다음과 같은 중재가 포함됩니다.
  • a) 근육이 노출 된 후 두 개의 흡수성 봉합사가 표시된 지점의 근육을 통해 부착 부위의 후방으로 통과합니다.
  • b) 근육의 일부가 봉합사에서 앞쪽으로 절개되고 그루터기가 원래의 부착 부위에 수 놓아진다;
• 근육 또는 힘줄 주름의 형성은 대개 뇌 신경의 IV 쌍의 선천적 인 마비로 상측 사선 근육의 작용을 향상 시키는데 사용됩니다.
• 이동 (근육을 사지에 더 가깝게 붙이는 것)은 직전의 후퇴 후 행동을 증가시킬 수 있습니다.

마비 성 사시의 치료

외 직근의 마비

뇌 쌍 신경 신경 장애의 마비의 경우 외과 적 개입은 자발적인 개선이없는 경우에만 수행되어야하며, 6 개월 후에는 판단 할 수 없다. 납치를 개선하는 2 가지 주요 개입이 있습니다.

작전 Hummelsheim

• 내 직근의 후진;
• 상부 및 하부 직근의 측 방향 절반 부는 절단되고 외측 외 직근의 상측 및 하측 가장자리에 단련된다.

이러한 개입으로 3 개의 근육이 모두 안구에서 끊어지기 때문에 전치부의 수술 후 허혈 위험이 있습니다. 이러한 합병증을 피하기 위해 내부 직근의 후퇴가 CI 독소로 화학적 제거로 대체 될 수 있습니다. 보툴리눔.

수술 젠슨은 납치를 개선하고 불경기 또는 독소 CI 주입과 결합됩니다. 보툴리눔 독소는 외부 직장 근육으로

• 위, 바깥 및 아래 직근 근육은 길이를 따라 갈라진다;
• 비 흡수성 나사산의 도움으로 상부 직근의 바깥 쪽 절반은 외부 직선의 상반부에 고정되고 바깥 쪽 직선의 하반부는 하부 직선의 바깥 쪽 절반에 고정됩니다.

상사 근의 마비

외과 개입은 머리와 복시의 강제 위치에 나타나며, 프리즘에 의해 제거되지는 않습니다.

1. 선천성 비대는 1 차 위치에서 큰 각을 가진다. 이 경우, 상측 사위 근육의 폴드가 수행된다.
2. 획득 한
   • 작은 대구치는 하사 근의 동측 축소에 의해 교정됩니다;
   • 상사가 중간 및 높은 각도 상부 약화 선 동측 및 / 또는 반대측 약화 상부 직근과 결합 동측 하사 근 약화를 제거하여 획득. 같은 눈의 하사 근 및 상 직근의 약화가과 용출로 이어질 수 있다는 점을 고려해야합니다.
   • 비대 배설은 Harada-Ito 수술에 의해 제거되며, 상측 경사와 함께 건 외부 절반의 절단 및 전 측 외전을 포함한다.

사시 : 조절 식 스티치

적응증

일부의 경우 외과 적 치료의 최상의 결과는 통제 된 봉합 기술에 의해 제공됩니다. 특별한 적응증은 전통적인 중재의 결과가 예측하기 어려운 눈과 경우의 올바른 위치에 대한 필요성입니다. 예를 들어, 내분비 근육 병증과 함께 얻은 수직 편차 또는 궤도 바닥의 뚫린 골절의 영향. 다른 관련 징후는 수술 결과가 예측할 수 없을 때, 6 번째 쌍의 뇌신경 마비, 성인의 외래성 및 주위 조직의 흉터에 반복적 인 수술입니다. 주요 금기 사항은 환자의 어린 나이이거나 수술 후 봉합을 조절할 수 없다는 것입니다.

첫 번째 단계

1. 근육의 노출, 봉합이 적용되고, 힘줄이 공막으로부터 절단됩니다 (직장 근육의 후퇴처럼).
2. 실의 두 끝은 부착 점에서 그루터기를 통해 서로 가깝게 유지됩니다.
3. 두 번째 솔기는 그루터기에서 보호하기 위해 근육 솔기를 묶고 단단히 조입니다.
4. 이음새의 끝 부분 중 하나가 잘리고 두 끝이 묶여 루프를 형성합니다.
5. 결막은 열려 있습니다.

수술 후 조절

1. 눈의 위치를 평가하십시오.
2. 눈의 위치가 만족 스러우면 근육 봉합사가 묶이고 실의 긴 끝이 짧아집니다.
3. 커다란 경기 후퇴가 필요한 경우, 마디가 근육 이음새를 따라 앞쪽으로 당겨지고 열성 근육이 추가로 이완되어 뒤로 밀려납니다.
4. 작은 후퇴가 필요한 경우, 근육 봉합은 앞쪽으로 연장되고 매듭은 당겨지고 근육의 그루터기 반대쪽으로 향하게됩니다.
5. 결막을 봉합합니다.

직근을 절제 할 때도 비슷한 기술이 사용됩니다.

사시 : CI 독소로 화학적 제거. 보툴리누스

이전에 설명 된 전위 외에도 외과 근육의 일시적인 마비가 발생할 수 있습니다. Chemodenervation에 대한 주요 징후 :

• 내 직근 근육의 구축이 납치를 방해하는 뇌 쌍 신경의 마비의 경우 외 직근 기능을 결정하는 것. 소량의 독소 성분. 보툴리눔 독소는 근전도 조절하에 항응고제 (내부 직근)의 복부에 주사된다. 근육의 일시적인 마비로 인해 근육이 이완되고 눈의 수평 근육의 움직임이 균형을 이루며 외부 직근의 기능을 평가할 수 있습니다.
• 수술 후 복시 위험을 판단하고 양안 시력의 가능성을 평가한다. 예를 들어 왼쪽에 발산하는 사시가 있고 두 눈 모두에 시력이 높은 성인 환자의 경우 독소 성분 주입. 보툴리눔 독소가 왼쪽 눈의 외 직근에 들어가면 눈의 위치가 곧게되거나 수렴하게됩니다.

그러나 교정 된 프리즘을 편향된 눈 앞에 배치하는 것은 종종 수술 후 복시의 위험을 평가하기위한보다 간단하고 정확한 방법입니다. 방법 중 하나가 복시의 가능성을 나타내면 환자에게이 사실을 알릴 수 있습니다. 그러나, 그런 복시는, 원칙적으로, 자발적으로 사라집니다.