스칼라티나: 증상

성홍열은 수세기 동안 인류에게 알려진 증상으로, 용혈성 연쇄상구균(Streptococcus pyogenes)에 속하는 연쇄상구균에 의해 발생하는 위험한 질병입니다. 이 박테리아는 만성 편도염을 유발하여 류마티스 질환, 연쇄상구균증, 사구체신염으로 악화될 수 있습니다. 홍역이나 풍진과 같은 바이러스 감염과 달리 성홍열은 세균성 질환으로, 매우 특이한 증상을 보입니다. 오랫동안 성홍열은 발진을 동반하는 다른 질병과 구별되지 않았으며, 17세기 말에야 이 질병에 대한 자세한 연구와 설명이 이루어졌습니다. 혀와 구강 점막이 선명한 붉은색을 띠고, 작은 점 모양의 발진이 보라색을 띠는 특징적인 증상 때문에 이 질병은 성홍열이라고 불렸습니다.

홍열은 전형적인 증상을 보이지만, 박테리아 감염의 전파 메커니즘에 따라 증상이 달라질 수 있습니다.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

홍열 감염 경로, 질병 발병 메커니즘

성홍열에서 연쇄상구균 감염은 공기 중 전파와 가정 내 전파 두 가지 방식으로 발생하므로 질병이 매우 빠르게 확산될 수 있습니다. 감염원은 연쇄상구균의 은밀한 보균자가 되어 질병의 명백한 임상 증상을 보이지 않고 장기간 환경에 박테리아를 방출할 수 있는 사람뿐입니다. 통계에 따르면 만성 인후통을 겪는 사람의 15% 이상이 성홍열의 잠재적 보균자가 될 수 있습니다. 음식, 장난감, 가정용품, 더러운 손 등 가정 내 접촉 경로도 흔합니다. 성홍열의 잠복기는 회복 후 감염에 대한 안정적인 면역 반응을 얻지 못하기 때문에 다른 유형의 연쇄상구균에 감염되면 재발할 수 있다는 것입니다. 성홍열의 잠복기는 10일을 넘지 않는 것으로 알려져 있으며, 그중 처음 이틀이 감염 확산 측면에서 가장 위험합니다.

질병의 분류

성홍열은 일반적으로 질병의 형태와 중증도에 따라 구분됩니다. 이러한 분류는 20여 년 전에 도입되었으며, 질병의 특성을 더욱 정확하게 파악하여 효과적으로 관리하고 합병증 발생 가능성을 최소화하는 데 도움이 됩니다.

형태:

• 질병의 전형적인 형태.
• 피부 증상(발진)이 나타나지 않는 비정형적인 형태의 질병은 출혈성일 수 있으며, 비강외 형태(비인두 외부의 감염)도 가능합니다.

질병의 심각도는 다음과 같습니다.

• 경미한 심각성.
• 중간 정도의 심각성으로, 더 심각한 형태로 기울어짐.
• 심각한 형태, 과독성, 패혈증을 동반함.

홍열도 다르게 발병하고 진행되며 다음과 같습니다.

• 질병의 급성 형태.
• 장기간에 걸쳐 만성적으로 나타나는 질병입니다.
• 합병증이 없고 알레르기 반응을 동반하지 않는 홍열병입니다.
• 홍열은 합병증과 알레르기 반응을 나타내는 증상입니다.

합병증에는 다음이 포함될 수 있습니다.

• 알레르기성 합병증 – 심근염, 신장병(신염), 림프절염, 활막염(관절의 염증 과정).
• 화농성 병리.
• 패혈증과 세균색전증 – 패혈증.
• 홍열 이후에 발생하는 여러 가지 병리의 조합입니다.

성홍열의 임상 증상은 질병의 형태와 중증도에 따라 분류됩니다. 이 질병의 전형적인 징후가 있으며, 성홍열의 다양한 증상도 기술되어 있으며, 증상은 감염 과정의 국소화에 따라 달라집니다.

홍열에는 다음과 같은 증상이 있습니다.

• 질병이 빠르게 진행되고 급성 형태입니다.
• 고열은 체온이 39~40도까지 상승하는 현상입니다.
• 메스꺼움과 구토를 동반한 신체 중독(독성 형태).
• 협심증, 심한 인후통.
• 밝은 붉은색, 보라색 혀.
• 얼굴 발진의 배경에 비인두 삼각형의 특징적인 흰색 피부색이 있습니다.
• 림프절의 염증 - 림프절염.
• 첫째 날이나 둘째 날에 특징적인 발진이 나타납니다.
• 손바닥과 발의 피부가 벗겨짐.

잠복기에 따라 성홍열의 증상은 임상적으로 잠복해 있을 수 있지만, 매우 뚜렷할 수 있습니다. 성홍열이 증상을 보이지 않거나 경미하고 잠복적인 형태로 진행되는 경우, 초기 증상은 심한 피로, 식욕 부진이며, 드물게는 두통과 가벼운 오한이 나타날 수 있습니다. 성홍열은 훨씬 더 자주 갑작스럽고 급성적인 형태로 나타납니다. 이러한 경우 급격한 체온 상승과 함께 구토, 관절통, 심한 두통, 그리고 때로는 섬망이 증상에 동반됩니다. 질병이 빠르게 진행되는 첫 12시간 동안 목젖 충혈, 편도선의 심한 발적, 림프절 비대, 그리고 혀의 반점이 이미 눈에 띄게 나타납니다. 뺨에 충혈이 나타나고, 종종 첫날에는 전형적인 성홍열 발진이 나타나며, 작은 점 모양의 발진으로 피부를 덮기 시작하여 점차 적자색 반점으로 변합니다. 발진은 일반적으로 목 위쪽에서 가슴을 따라 몸 전체로 퍼집니다. 환자의 얼굴이 붉어지고 비구순 삼각형에 "전형적인" 흰색 삼각형이 나타납니다. 이 증상은 위대한 소아과 의사 닐 페도로비치 필라토프가 처음 기술하고 임상 진단에 도입했으며, 그의 이름을 따서 이 삼각형은 필라토프 증상이라고 불립니다. 또한, 필라토프는 편도선염과 성홍열의 전형적인 조합을 다음과 같이 지적했습니다. "편도선염 없이 성홍열만 나타나는 경우는 거의 없으므로 발진만으로 진단하는 것은 매우 위험합니다." 감염이 진행됨에 따라 전신 중독이 동반되며, 이는 지속적인 메스꺼움, 때로는 구토로 나타나고, 혀는 특징적인 회색빛을 띠는 막으로 덮여 있는데, 이는 발병 5일째에 사라집니다. 4~5일 후 성홍열 증상이 더욱 뚜렷해집니다. 혀가 자줏빛(진홍색)으로 변하고, 림프절이 커지고, 림프절염이 턱밑과 뒷머리까지 퍼지는 경우가 많습니다. 혀의 붉은색은 15~20일 동안 지속됩니다. 발병 초기에 실시한 혈액 검사에서 백혈구 수치가 증가하는데, 이는 감염에 대한 면역계의 일차적 반응으로 설명됩니다. 이후 백혈구 수치는 정상으로 돌아오고, 호산구 수치는 알레르기 중독에 대한 반응으로 증가합니다. 성홍열에 화농성 합병증이 동반되지 않으면 일주일 후 혈액 검사에서 비교적 정상적인 지표가 나타납니다. 점차 발진이 사라지고 체온도 정상으로 돌아오며, 성홍열의 다음과 같은 징후가 나타납니다. 피부 벗겨짐은 손바닥에 먼저 국한되고 발바닥에는 드물게 나타납니다. 손바닥 벗겨짐은 성홍열을 유발하는 연쇄상구균 감염의 전형적인 징후입니다. 이 증상은 때때로 성홍열의 진단을 명확히 하는 데 도움이 되며, 증상은 전형적인 편도선염과 유사합니다.성홍열이 잠복성 무증상으로 발생할 때 발생합니다. 벗겨짐은 심할 수도 있고 매우 경미할 수도 있으며, 이는 발진의 정도에 따라 달라집니다.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

다른 유형의 홍열

성홍열은 질병의 형태에 따라 증상이 달라질 수 있으며, 인두와 편도선에만 영향을 미치는 것이 아닙니다. 성홍열의 형태와 징후는 다음과 같습니다.

• 비인두 밖에서 발생하는 성홍열은 협외성입니다. 이 질환은 손상된 피부(화상, 외상, 습진, 연쇄상피증)의 감염을 특징으로 합니다. 협외성 성홍열의 증상은 일반적인 질환의 양상과 크게 다르지 않지만, 발진의 국소화라는 한 가지 차이점이 있습니다. 발진은 감염 부위(피부 손상 부위)에서 퍼지기 시작합니다. 경부 림프절은 증가하지 않고, 인두와 편도선은 변화가 없습니다.
• 이 질병의 잠복형은 성인 환자에게서 흔히 나타납니다. 증상이 약하게 나타나는 성홍열은 창백한 발진(발진)을 동반하지만 빠르게 사라집니다. 증상이 나타나지 않더라도, 이 유형의 질병은 잠복기가 길어 갑자기 독성 형태로 발전할 수 있기 때문에 위험합니다. 주요 진단 기준은 손바닥이 벗겨지는 것과 함께 카타르성 협심증의 약한 징후 및 피부의 작은 충혈 부위입니다.

성홍열은 중독성 증상을 보이며, 가장 심각한 형태의 성홍열이지만 다행히 오늘날에는 매우 드뭅니다. 중독성-패혈증성 성홍열은 일반적으로 성인 환자에게서 흔히 나타납니다. 이 형태의 성홍열은 빠르게 시작되어 8~10시간 내에 체온이 꾸준히 상승하고, 혈압이 급격히 떨어지고 맥박이 감소하는 심부전이 발생합니다. 이 형태의 성홍열은 풍부한 출혈성 발진, 카타르성 편도염 증상, 억제할 수 없는 구토, 설사, 섬망이 특징입니다. 특히 심한 경우 경련성 증후군이 발생할 수 있습니다. 응급 의료 처치가 적시에 제공되지 않으면 환자는 24시간 이내에 광범위한 중독과 심정지로 사망할 수 있습니다. 중독성-패혈증성 성홍열은 패혈증성 성홍열의 결과일 수 있으며, 진단되지 않고 제때 발견되지 않을 수 있습니다. 패혈증성 성홍열은 다음과 같은 증상을 보입니다.

• 편도선이 심하게 커짐.
• 편도선과 혀에 흰색 코팅이 생깁니다.
• 비인두에서 나는 특유의 화농성 냄새.
• 코에서 고름이 섞인 점액 분비물.
• 호흡곤란, 입이 계속 벌어짐.
• 얼굴 위쪽 부위가 심하게 부어오름.
• 목의 림프절이 커져서 때로는 종양이 생길 정도입니다.
• 귀에서 고름이 흘러나옴.

증상이 잘 연구된 성홍열은 단독 질환으로서 위험할 뿐만 아니라, 때로는 매우 심각하게 진행될 수 있습니다. 또한 신염, 화농성 중이염, 심장 질환, 림프절염, 관절염 등의 합병증으로 인해 위험할 수 있습니다. 조기 진단은 급성 증상을 적시에 멈추고, 질병이 중증화될 위험을 줄이며, 성홍열의 심각한 합병증을 최소화하는 주요 방법입니다.