성인과 어린이의 급성 비부비동염

"급성 비부비동염"이라는 용어는 비강 점막 조직과 적어도 하나의 비주위 부비동(상악동, 전두동, 설상동, 격자동)에서 발생하는 급성 염증 과정을 의미합니다. 이 질환은 급성 호흡기 바이러스 감염부터 미생물 병변까지 상기도의 여러 병변을 동반할 수 있습니다. 소아와 성인의 비강 및 부비동에서 가장 흔한 병리학적 과정 중 하나입니다. 이 질환은 때때로 "부비동염"이라고 불리지만, 이는 정확한 명칭이 아닙니다. 비강 점막에서 유사한 반응이 나타나지 않고는 부비동 단독으로 염증이 발생하는 경우는 거의 없습니다. [ 1 ]

역학

급성 비부비동염의 발생에 대한 통계는 모호합니다. 질병 발생률을 추적하기 어렵기 때문에 공식적인 정보는 없습니다. 경증 비부비동염 환자는 대부분 의사와 상담하지 않고 자가 치료를 선호합니다.

또 다른 문제는 병리학에 대한 보편적으로 수용되는 정의가 부족하고 진단 기준이 다르다는 것입니다. [ 2 ]

급성 비부비동염은 대부분 급성 호흡기 바이러스 감염으로 인해 발생합니다. 발생률은 가을-겨울과 초봄에 증가하고 따뜻한 계절에는 자연적으로 감소합니다. 성인의 ARVI(급성 비부비동염) 연평균 발생률은 1~3회입니다(실제로는 바이러스성 급성 비부비동염). 학령기 아동의 경우 이러한 질환의 빈도는 연간 최대 10회입니다.

단층촬영 진단을 통해 바이러스 감염의 경우 95%에서 부비동의 병리학적 변화를 발견할 수 있지만, 일반적으로 바이러스성 급성 비강염이 세균성 비강염으로 인해 악화되는 경우는 2~5%에 불과하다고 알려져 있습니다.

급성 비부비동염은 항생제 치료의 다섯 번째로 흔한 적응증입니다. 특히 미국에서는 항생제의 약 9~20%가 급성 비부비동염 환자에게 처방됩니다.

우리나라의 실제 환자 수를 파악하기는 어렵고, 남녀의 발병률은 비슷한 수준이다.[ 3 ]

원인 급성 비부비동염

급성 부비동염은 대개 바이러스성 또는 세균성 질환입니다. 바이러스성 질환이 가장 흔하며, 가장 흔한 원인은 다음과 같습니다.

• 독감 바이러스;
• 파라인플루엔자 바이러스
• 라이노바이러스
• 코로나 바이러스.

다른 자극 요인은 다음과 같습니다.

• 면역력이 갑자기 떨어지고 저체온증이 발생합니다.
• 비강의 염증 과정을 무시하면 알레르기 비염이 발생하고, 적절한 치료를 받지 못하는 경우
• 비중격 변형, 부비동에 영향을 미치는 외상
• 아데노이드 비대증, 폴립 등

위험 요인은 다음과 같습니다.

• 노령과 치매;
• 아데노이드 비대증, 아데노이드염의 존재;
• 흡연, 기타 나쁜 습관;
• 잦은 항공 여행;
• 수영, 다이빙, 스노클링;
• 기관지 천식, 알레르기 과정(알레르기 비염 포함)
• 치과병리학;
• 면역 장애.

병인

바이러스성 부비동염은 인두염, 후두염, 기관지염과 마찬가지로 급성 호흡기 바이러스 감염의 전형적인 증상입니다. 이 질병의 원인으로 추정되는 바이러스는 다음과 같습니다.

• 라이노바이러스
• 인플루엔자와 파라인플루엔자;
• 호흡기 세포융합 바이러스, 아데노바이러스;
• 코로나바이러스.

표시된 바이러스 스펙트럼은 거의 일정합니다. 폐렴연쇄상구균과 인플루엔자균은 도말 및 천자 검체에서 가장 흔하게 검출됩니다(약 73%).

병원균의 스펙트럼은 지리적, 가정적 및 기타 특성과 연중 시기에 따라 달라질 수 있습니다. [ 4 ]

백 가지가 넘는 혈청형을 가진 라이노바이러스는 비강 및 비인두강 상피에 발현되는 수용체인 세포내 접착 분자와 결합하여 점막에 정착합니다. 최대 90%의 라이노바이러스가 이러한 방식으로 인체에 침입합니다. 이 병원균은 장간막 상피의 섬모를 손상시켜 섬모 세포를 파괴합니다. 라이노바이러스 병변은 장간막 상피의 광범위한 병변과 박리가 나타나는 인플루엔자 및 아데노바이러스 감염과 달리 침습성이 낮습니다. 결과적으로 대부분의 섬모 상피는 비교적 온전하게 유지됩니다. 장간막 상피의 병리학적 변화는 감염 후 7일째에 한계에 도달하며, 섬모는 3주 후에 완전히 회복됩니다.

급성 비부비동염의 병리학적 과정은 부비동의 분비 정체와 공기 교환 장애, 점액섬모 청소 기전의 손상, 그리고 점막 조직과 세균총의 장기간 접촉으로 인해 발생합니다. 감염으로 인한 염증 반응은 부종, 혈장 삼출, 그리고 분비샘의 과분비를 유발합니다. 초기 단계에서는 상악동의 자연적 접합부 폐쇄가 관찰될 수 있습니다. 점막 부종은 부비동(정상적으로 직경 약 2mm이며 일종의 판막 역할을 함)의 결합을 막습니다. 결과적으로 부비동의 자가 세척 과정이 방해받고, 막힌 부비동에서 혈관망으로의 산소 흐름이 차단되어 저산소증이 발생합니다. 심한 부종, 분비물 축적, 부비동의 분압 저하 등은 세균의 발생과 증식에 유리한 환경을 조성합니다. 결과적으로 점액 조직은 병리적으로 변하고 두꺼워지며, 영향을 받는 부비동의 내강을 막는 체액으로 가득 찬 베개 모양의 구조물을 형성합니다.

외상으로 인한 염증의 병인은 현재 잘 알려져 있지 않습니다. 급성 비부비동염 발생에 알레르기가 관여하는 경우, 규칙적이거나 지속적인 코 호흡 곤란이 주된 역할을 합니다. 결과적으로 염증 과정이 발생하기 쉬운 환경이 조성됩니다.

급성 비부비동염은 알레르기 비염 증상이 있는 감작된 환자에게 더 자주 발생합니다. 잠재적 알레르겐에 의한 비강 내 자극은 호산구가 부비동 점막으로 이동하게 합니다. 그러나 일차 치료 또는 알레르겐 특이 면역요법 후 환자에서 급성 알레르기 비부비동염의 위험이 감소한다는 증거는 없습니다. [ 5 ]

조짐 급성 비부비동염

급성 비강염은 2가지 이상의 증상이 갑자기 나타나는 것이 특징인데, 그중 하나는 코막힘이나 콧물이며, 얼굴 부위에 불편한 압박감이나 통증이 느껴지고, 냄새에 대한 감각이 변하거나 없어지는 것입니다.

대부분의 환자에서 급성 염증 과정은 이전의 급성 호흡기 감염의 결과로 발생합니다. 바이러스는 상피 세포에 영향을 미치고, 점막 조직이 부풀어 오르며, 점액섬모 수송이 저해됩니다. 이러한 요인들은 비강에서 부비동으로 세균총이 유입되는 것을 촉진하여 미생물총이 증식하고 염증 반응이 발생합니다. 부종으로 인해 관절의 개통이 저해되고 배액이 저해됩니다. 분비물(장액성, 장액성-화농성)이 축적됩니다.

급성 부비동염은 경과에 따라 경증, 중등도, 중증으로 구분합니다. 경증은 코에서 점액성 및 화농성 분비물, 미열에서 아열까지의 발열, 두통 및 쇠약이 특징입니다. X선 검사 결과 부비동 점막은 6mm 이하로 두꺼워집니다. [ 6 ]

중등도 이상의 질환 경과는 점액성 또는 화농성 분비물, 발열 징후로 인한 체온 상승, 두부 통증, 그리고 때로는 부비동 돌출부 통증을 동반합니다. X선 촬영 결과 점액 조직이 6mm 이상 두꺼워지고, 완전히 검게 변하거나 한두 개의 부비동에 체액이 고이는 것이 관찰됩니다.

중증 급성 비부비동염은 풍부한 화농성 분비물, 심한 발열, 부비동 돌출 부위의 심한 통증, 그리고 두통을 특징으로 합니다. 방사선 사진에서 두 개 이상의 부비동에서 완전히 검게 변하거나 체액이 고이는 소견이 보입니다.

성인의 급성 비부비동염은 부비동과 비강 점막 조직의 염증 과정으로, 증상이 급격히 악화되고 4주를 넘지 않습니다. 이 질환은 일반적으로 다음과 같은 임상 징후의 다양한 조합으로 나타납니다.

• 비강 호흡 문제(비강이 막힘)
• 불투명한 분비물;
• 머리의 통증, 부비동 돌출부의 통증;
• 때로는 후각 기능이 저하되거나 상실되기도 합니다.

소아의 급성 비강염은 부비동과 비강의 점막 조직에서 발생하는 염증 반응으로, 다음 증상 중 두 가지 또는 전부가 갑자기 나타나는 것이 특징입니다.

• 비강 충혈
• 불투명한 비강 분비물
• 기침(대부분 밤에 발생).

급성 비부비동염의 재발성 형태는 1년 이내에 4회의 재발성 병리학적 증상이 관찰되고 그 사이에 명확한 무증상 기간이 있을 때 진단합니다. 특징적으로, 각 재발성 증상은 급성 비부비동염의 증상 기준에 부합해야 합니다. [ 7 ]

바이러스성 급성 비부비동염은 세균성 비부비동염과 달리 10일 이상 지속되지 않습니다. 병리학적 경과 5일째부터 임상적 징후가 유지되다가 10일 후부터 증상이 악화되어 총 3개월까지 지속되는 급성 바이러스성 비부비동염이라는 개념도 있습니다. 이 개념은 아직 충분히 입증되지 않았으며, 독립적인 진단으로 사용되지 않습니다.

질병의 첫 징후는 다음 진단 기준을 충족해야 합니다.

• 얼룩진 비강 분비물(대부분 편측적)
• 비강경 검사 중 비강 통로에 농양성 분비물이 있음
• 특징적인 위치에 다양한 강도의 두통이 발생합니다.

만성적인 과정은 일시적으로 호전된 후 악화되는 경향이 있는 장기간의 증상을 특징으로 합니다.

임신 중 급성 비강염

임신 중 급성 부비동염 발생의 가장 흔한 요인은 호르몬 변화와 면역력 저하입니다. 태반은 다량의 에스트로겐을 생성하기 시작하여 중추신경계와 혈관계에 영향을 미칩니다. 결과적으로 혈관이 확장되고 투과성이 증가하며 점막(코 점막 포함)이 부풀어 오릅니다. 이러한 증상은 보통 임신 6주차 이후 또는 임신 후반기에 나타납니다.

면역 방어 체계의 변화로 인해 알레르기성 비염이 자주 발생하는데, 이는 다량의 분비물, 재채기, 눈물, 그리고 때로는 피부 가려움을 동반합니다. 또한, 점막의 지속적이고 심한 부종은 급성 부비동염을 포함한 호흡기 질환 발생을 유발하는 요인입니다.

감염성 비부비동염은 임산부에게 매우 흔하며, 대부분의 경우 급성 호흡기 질환이나 바이러스 감염과 함께 발생합니다. 증상은 혈관운동성 비염이나 알레르기성 비염으로 오인될 수 있습니다.

감염 과정은 대부분 발열, 점액 또는 화농성 분비물을 동반합니다. 때로는 인후통, 기침 및 기타 감기 증상이 나타날 수 있습니다. 또한, 전반적인 면역 저하로 인해 감염 과정이 부비동으로 전이됩니다. 이러한 경우 급성 부비동염은 만성화될 수 있으며, 심지어 태아의 자궁 내 감염을 유발할 수도 있습니다. 따라서 가능한 한 빨리 치료를 시작해야 합니다.

임신 중 가장 안전하고 효과적인 방법 중 하나는 식염수로 비강을 세척하는 것입니다. 생리식염수나 고장액, 바닷물은 코에서 분비되는 병적인 분비물을 액화시켜 제거하고 점막의 부기를 줄여줍니다.

태반 혈관의 반사 경련 위험 때문에 혈관수축제를 사용해서는 안 됩니다. 유성 국소제, 냉흡입기, 식염수 분무기는 주의해서 사용해야 합니다. 자가 치료는 금지되며, 약물 복용은 의사의 처방을 받아야 합니다.

양식

병리학적 과정의 경과를 통해 급성 비부비동염의 급성 및 재발 형태를 구분할 수 있습니다. 급성 비부비동염 진단의 주요 기준은 다음과 같습니다.

• 질병의 지속 기간은 4주를 넘지 않습니다.
• 증상이 사라지고 완전히 회복되었습니다.

재발성 형태는 1년에 최대 4회까지 비강염이 발생하고, 최소 2개월 동안 완화 기간이 나타나는 것이 특징입니다.

염증 과정의 국소화에 따라 다음을 구별하십시오.

• 상악동염(상악동을 포함함)
• 설상동염(설상동의 병변)
• 전두염(전두동 병변)
• 격막염(격자뼈 세포의 병변)
• 다발성 부비동염(동시에 여러 개의 부비동 병변이 합쳐진 상태).

급성 양측 비부비동염은 대부분 다발부비동염입니다. 그렇지 않은 경우 범부비동염이라고 합니다. 한쪽이 영향을 받는 경우, 반측 부비동염(오른쪽 또는 왼쪽)이라고 합니다.

급성 우측 비부비동염은 좌측 비부비동염보다 약간 더 흔하며, 특히 소아기에 흔합니다. 후두 미로와 상악동의 공기 함유 공간은 신생아부터 임상적으로 중요한 반면, 설상동과 전두동은 3세에서 8세가 되어서야 충분한 크기에 도달합니다.

급성 좌측 비강염은 어느 연령대에서나 발생할 수 있지만, 양쪽에 영향을 미치는 경우는 성인과 노인 환자에게 더 흔합니다.

질병의 진행 단계:

• 빛;
• 중간-무거움;
• 무거운.

각 환자의 병기는 시각적 상사 척도를 통한 증상 조합에 대한 주관적 평가를 바탕으로 구체적으로 결정됩니다.

병리학적 과정의 유형에 따라 다음과 같이 구분됩니다.

• 급성 카타르성 비강염
• 급성 카타르성 부종성 비강염
• 급성 삼출성 비강염(화농성 삼출성)
• 급성 화농성 비강염
• 용종증 및 전정 과형성 부비동염.

병리의 발달 원인에 따라 다음과 같이 구분됩니다.

• 급성 세균성 비강염
• 급성 바이러스성 비강염
• 외상성, 알레르기성, 약물 유발성 부비동염
• 진균성 비강염
• 혼합형.

또한, 패혈성 및 무균성 병리, 복잡하고 급성 단순 비염이 구별됩니다.[ 8 ]

합병증 및 결과

비부비동염, 특히 중증 병변에서는 두개내 합병증이 발생할 수 있습니다. 이 중 가장 위험한 것은 해면정맥동 혈전증입니다. 항생제 치료 여부와 관계없이 이 합병증으로 인한 사망률은 약 30%입니다. [ 9 ]

적절한 진단과 적절한 치료가 없다면 급성 비부비동염은 저절로 사라지지 않고 만성화될 수 있습니다. 또한, 다음과 같은 합병증 발생 위험도 크게 증가합니다.

• 감염성 혈관 확산, 안구 혈전증
• 중이염
• 뇌혈관의 응고
• 시각 장애;
• 농양, 가래
• 구강 상악동 누공.

혈류를 통해 감염은 전신으로 퍼져 구인두, 폐, 내이, 기타 장기와 기관에 영향을 미칩니다. 때로는 합병증으로 인해 생명이 위험할 수 있습니다.

• 수막염(염증 과정이 뇌막으로 퍼지는 것)
• 두개내농양(화농성 병변 형성).

또한, 염증 반응이 안구 부위로 확산되는 경우 시력을 완전히 잃을 수도 있습니다.[ 10 ]

진단 급성 비부비동염

진단은 주로 환자의 호소, 병력, 임상 증상, 그리고 신체 검사, 검사실 검사, 그리고 기구 검사 결과를 바탕으로 합니다. 최근 어떤 질환을 전이했는지, 저체온증이 있었는지, 지난주에 상악골 발치 경험이 있었는지, 그리고 다른 치과 질환이 있었는지 등을 파악하는 것이 중요합니다. [ 11 ]

비강을 검사하면 종종 염증 반응의 징후가 드러납니다.

• 점막이 붉어지고 부어오름
• 코 또는 인두후벽의 화농성 분비물
• 자연적 부비동 부위의 병적인 분비물.

주요 진단적 가치는 방사선 검사입니다. 부비동을 재촬영하는 동안 비부비동염의 전형적인 징후를 확인할 수 있습니다. 즉, 색이 어두워지고, 부비동에 체액이 고이는 것입니다.

가장 중요한 검사 방법 중 하나는 컴퓨터 단층촬영(CT)으로, 특히 급성 부비동염이나 만성 부비동염의 중증 또는 합병증이 있는 환자에게 권장됩니다. CT는 부비동의 해부학적 및 병리학적 특징에 대한 완전한 정보를 얻는 데 도움이 됩니다.

때때로 비강 점막 분비물 검사를 시행합니다. 만성 부비동염이나 경험적 항생제 치료의 효과가 없는 경우, 감염된 부비동의 분비물이나 점상 분비물에 대한 미생물학적 검사가 필요합니다.

일반 혈액 분석 결과 백혈구 증가, 즉 백혈구 구성이 미성숙 호중구 쪽으로 이동, 즉 COE가 증가하는 현상이 나타났습니다.

추가적인 기기 진단은 주로 방사선 촬영과 초음파를 통해 이루어집니다.

급성 비부비동염의 X선 촬영은 질병의 심각하고 복잡한 경과를 보이며 진단이 어려운 경우에만 시행됩니다. 비순각 투사법을 시행하며, 경우에 따라 비순각 및 측방 투사법을 추가로 시행합니다. 전형적인 비부비동염은 점막 비후, 수평적 체액량, 또는 부비동 기포의 완전한 감소와 같은 방사선학적 징후를 특징으로 합니다.

초음파는 주로 전두동과 상악동의 삼출액을 검출하거나 처방된 치료의 효과를 판단하는 선별 검사로 사용됩니다. 다른 진단 방법에 비해 초음파는 접근성이 높고 저렴합니다. 특히 소아 환자의 부비동염 진단에 자주 사용됩니다.

부비동 천자 및 탐침 - 이는 침습적이고 매우 위험한 방법으로, 올바르게 시행하면 부비동의 용적, 내용물의 종류, 관절의 개통 여부를 판단할 수 있습니다. 부비동 내용물을 채취하기 위해 주사기 흡인 또는 세척을 시행합니다. 부비동의 용적을 측정하기 위해 부비동을 액체로 채웁니다. 급성 부비동염에서 천자가 필요한 경우는 드뭅니다. [ 12 ]

감별 진단

특정 증상이 나타나지 않아 바이러스성 급성 비부비동염과 미생물성 급성 비부비동염의 감별 진단이 더욱 어렵습니다. 배양 검사는 위양성률이 높아 전적으로 신뢰할 수 없습니다. 감별 진단을 위해 전문가들은 질병 기간, 전체 증상, 그리고 VAS 척도에 따른 정보를 활용합니다.

가장 전형적인 병원균인 폐렴연쇄상구균이나 인플루엔자균에 의해 유발된 급성 비강염의 감별 증상은 경험적 항생제 치료의 효과가 있다는 것입니다.

급성 세균성 비부비동염은 일반적으로 만성, 진균성, 치성 비부비동염과 감별됩니다. 특징적인 특징은 두 부비동에 동시에 병변이 발생하는 경우가 많다는 것입니다(진균성 또는 치성 병변에서는 편측 병변이 더 자주 관찰됩니다).

소아의 경우 급성 비부비동염과 아데노이드염의 감별 진단이 특히 중요합니다. 치료 원칙이 근본적으로 다르기 때문에 두 질환을 구별하는 것이 중요합니다. 어느 정도까지는 비강과 비인두의 내시경 검사를 통해 아데노이드의 중비도관(윗비강막)에 점액과 고름이 있는지 확인하는 것이 진단적으로 중요합니다. [ 13 ]

치료 급성 비부비동염

치료는 점막 회복을 촉진하고 합병증(두개내 합병증 포함) 발생을 예방하고 질병의 원인 물질을 파괴하는 것을 목표로 합니다(가능한 경우 식별이 수행된 경우).[ 14 ]

급성 비부비동염의 기본적인 치료 방법은 광범위 항생제를 이용한 전신 치료입니다. 기기 진단법은 바이러스성 병변과 세균성 병변을 구분하지 못하기 때문에, 항생제 치료 필요 여부는 환자의 전반적인 상태, 병력, 호소 증상, 그리고 분비물의 양상을 평가하여 결정합니다. 일반적으로 항생제 복용의 적응증은 질병 경과와 관계없이 일주일 동안 호전되지 않거나 악화되는 경우입니다.

재발성 급성 비강염의 경우, 1년에 약 4회 정도의 전신 항생제 치료가 권장됩니다.

항균제의 선택은 염증 과정의 가장 유력한 원인균, 즉 S. Pneumoniae와 H. Influenzae의 민감도에 따라 결정됩니다. 가장 흔히 최적의 약물은 아목시실린입니다. 효과가 없으면 3일 후 페니실린 내성 폐렴구균과 베타-락타메이스를 생성하는 Haemophilus influenzae 균주에 활성이 있는 항생제로 대체합니다. 이러한 상황에서는 아목시실린/클라불란산(아목시클라브)을 처방하는 것이 적절합니다. 또 다른 옵션은 뚜렷한 항폐렴구균 활성을 가진 경구용 3세대 세팔로스포린 약물을 사용하는 것입니다. 이러한 항생제의 전형적인 예로는 세프디토렌이 있습니다. [ 15 ]

이러한 항균제 외에도 마크로라이드계 항생제를 사용할 수 있습니다. 일반적으로 페니실린 불내성, 이전에 베타락탐계 항생제 치료를 받은 경우, 세팔로스포린계 항생제에 과민증이 확인된 경우에 처방됩니다.

심각하고 복잡한 급성 비강염의 경우 항균제 주사 투여가 필요합니다.

항생제를 선택할 때 발생할 수 있는 부작용을 고려하는 것이 중요합니다.

• 미생물총 파괴
• 설사;
• 간 등에 독성 영향

항생제 치료의 가장 위험한 부작용은 심장독성 효과로, 심각한 부정맥을 유발할 수 있습니다. 이는 레보플록사신이나 아지트로마이신 복용 시 자주 발생합니다.

힘줄염, 말초신경병증, 힘줄 부상, QT 간격 연장, 망막 박리 등의 부작용이 플루오로퀴놀론계 약물과 관련이 있는 것으로 나타났습니다.

약물

급성 비강염 환자는 다음 약물로 치료합니다.

• 진통제 및 해열제(이부프로펜, 파라세타몰은 필요한 경우 통증을 줄이고 체온을 정상화하는 데 사용할 수 있음)
• 생리학적 또는 고장성 염화나트륨 용액으로 관개합니다.
• 글루코코르티코스테로이드의 비강 투여(알레르기성 비강염과 바이러스성 또는 세균성 비강염 모두에 적합)
• 이프라트로피움 브로마이드(항콜린성 에어로졸 약물로 분비를 줄이고 환자에게 안도감을 제공함)
• 점막 부종을 완화하기 위한 경구 약물(유스타키오 관 기능 장애의 경우에 적합)
• 혈관수축제(비강 충혈을 일시적으로 완화하기 위해 옥시메타졸린이나 크실로메타졸린을 기반으로 한 에어로졸 제제)를 비강에 투여합니다.

글루코코르티코스테로이드를 비강 내 투여하면 점액 조직의 분비선계 분비가 감소하고, 부기가 감소하며, 비강 호흡이 최적화되고, 부비동 삼출물 배출이 원활해집니다. 비강 내 코르티코스테로이드는 경증 및 중등도의 급성 부비동염에 단독 요법으로 사용하거나, 중증 및 합병증이 있는 질환에 전신 항생제 치료의 보조 요법으로 사용할 수 있습니다.

점막 부종과 부비동 폐쇄를 완화하려면 자일로메타졸린, 나파졸린, 페닐에프린, 옥시메타졸린, 테트라졸린을 기반으로 한 국소 혈관수축제를 사용하는 것이 좋습니다. 이러한 제제는 점적액이나 에어로졸 형태로 제공되며, 주요 작용은 비강 모세혈관의 긴장도를 조절하는 것입니다. 장기간(1주일 이상) 사용 시 충혈 완화제가 빠른 내성과 중독을 유발할 수 있다는 점을 유의해야 합니다. 페닐에프린의 경우 이러한 효과가 다소 드물게 나타납니다. [ 16 ]

H1-히스타민 수용체 길항제(슈도에페드린과 로라타딘 또는 세티리진)와 병용하여 경구 충혈 완화제를 사용할 수 있습니다. 이러한 약물은 부기를 완화하고, 빠른 내성 없이 비강 호흡을 회복하는 데 도움이 됩니다. 그러나 심혈관계 또는 신경계 부작용이 발생할 수 있습니다.

일반적인 치료 방법으로는 생리학적 염화나트륨 용액을 이용한 비강 세척이 있습니다(때로는 약한 고장액이나 바닷물을 사용하기도 합니다).

합병증이 없는 급성 비부비동염의 경우 전신 항생제 치료가 필요하지 않습니다. 바이러스성 병리처럼 증상 치료만으로도 충분합니다. 대부분의 경우 일주일 동안 관망하는 접근법을 취합니다. 약 80%의 경우 환자는 14일 동안 항생제를 사용하지 않고 회복됩니다. 호전되지 않거나 오히려 악화되는 경우 전신 항생제 치료를 병행해야 합니다. 이 경우 선택되는 약물은 아목시실린 또는 아목시실린과 클라불란산(아목시클라브)의 잘 알려지고 효과적인 병용 요법으로, 항균 활성 범위를 크게 확장합니다. 이러한 병용 요법은 특히 어린이와 65세 이상 환자에게 사용하는 것이 좋습니다. [ 17 ]

환자가 페니실린에 알레르기가 있는 경우, 독시사이클린, 세팔로스포린, 클린다마이신을 처방할 수 있습니다. 또는, 어떤 이유로든 다른 약물을 사용할 수 없는 경우 플루오로퀴놀론을 사용할 수 있습니다.

항생제 치료는 일반적으로 5~7일 동안 처방되며, 드물게는 최대 2주까지 처방될 수 있습니다. 증상이 악화되는 경우, 작용 범위가 더 넓은 약물이나 다른 계열의 약물로 항생제 치료를 반복해야 할 수도 있습니다. [ 18 ]

아목시실린	성인은 1일 3회 0.5~1g씩 경구 복용하고, 어린이는 1kg당 45mg씩 1일 2~3회 복용하며, 1~2주간 복용합니다.
아목시클라브	성인은 1일 3회 0.625g을 경구로 복용하고, 어린이는 1kg당 20~45mg을 1일 3회 복용하며, 1~2주간 복용합니다.
세프디토렌	12세 이상의 성인 및 어린이는 1~2주간 0.4g을 하루 한 번, 또는 0.2g을 아침과 저녁에 경구 복용합니다.
아지트로마이신	성인은 하루 500mg, 어린이는 하루 1kg당 10mg을 4~6일 동안 복용합니다.
클라리스로마이신	성인은 0.25~0.5g을 하루 두 번, 소아는 1kg당 15mg을 하루 두 번, 2주간 정맥 주사합니다.
아목시클라브	성인은 1.2g을 하루 3회 정맥 투여하고, 소아는 1kg당 90mg을 하루 3회 주사합니다. 치료 기간은 최대 10일입니다.
암피실린/술박탐	성인의 경우 1.5~3g을 하루 3~4회 나누어 근육 주사하고, 어린이의 경우 1kg당 200~400mg을 하루 4회 나누어 근육 주사합니다(가급적 정맥 주사). 7~10일 동안 복용합니다.
세포탁심	성인은 1~2g을 하루 세 번 근육 또는 정맥 주사하고, 어린이는 1주일 동안 1kg당 100~200mg을 하루 네 번 주사합니다. 2.5세 미만 어린이에게는 세포탁심 사용을 금지합니다!
세프트리아손	성인의 경우 1주일 동안 매일 1~2g씩 근육 주사 또는 정맥 주사하고, 어린이의 경우 체중 1kg당 50~100mg씩 하루 주사합니다.
클라리스로마이신	성인의 경우 0.5g을 하루 두 번, 최대 5일 동안 정맥 주사한 후 정제로 전환합니다.
레보플록사신	성인의 경우 5~10일 동안 매일 0.5~0.75g을 경구 복용합니다.
목시플록사신	성인의 경우 5~10일 동안 매일 0.4g을 경구 복용합니다.
제미플록사신	성인의 경우 5~10일 동안 매일 320mg을 경구로 복용합니다.
모메타손 푸로에이트 스프레이	성인은 1일 2회, 각 콧구멍에 100mcg씩 비강 내 투여합니다. 치료 기간은 2주입니다.
자일로메타졸린 0.1%	비강 내 투여: 각 콧구멍에 1~2회씩 하루 최대 3회, 최대 1주일 동안 투여하십시오. 어린이의 경우 0.05% 농도의 용액을 사용하십시오.
옥시메타졸린 0.05%	각 콧구멍에 1~2방울 또는 1~2회 용량을 하루 최대 4회, 최대 1주일 동안 주사합니다. 어린이의 경우 0.0025% 또는 0.01% 농도의 용액을 사용합니다.
페닐에프린 0.25%	1일 최대 4회, 각 콧구멍에 3방울 또는 1~2회 주사하여 비강 내 투여합니다. 소아의 경우 0.125% 용액을 사용합니다.

물리치료

급성 비염 치료에 사용되는 기타 치료 기술 중에서 물리 치료가 종종 처방됩니다. 즉, 다음과 같습니다.

• 파리-시누스;
• 초음파;
• UVB 요법 등

가장 일반적인 물리적 치료법을 살펴보겠습니다.

• 파리-부비동염(Pari-sinus)은 감염성 및 알레르기성 급성 및 만성 부비동염에 효과적인 치료법입니다. 시술 중 에어로졸을 펄스화하여 약물 용액이 해당 부비동에 직접 침투하도록 합니다. 화농성 부비동염의 경우 추가적인 소독이 시행됩니다.
• 프로에츠 운동("뻐꾸기"로 알려짐)은 부비동에서 병적인 분비물을 배출하는 데 도움이 되며, 종종 천자를 성공적으로 대체합니다. 3세 이상 소아의 급성 단순 염증 과정에 사용됩니다.
• 초음파 - 2세 이상 소아(최대 0.4W/cm² 강도) 및 성인(0.5W/cm² 강도)에 사용됩니다. 임신, 갑상선 질환, 종양 질환에는 초음파 치료가 처방되지 않습니다.
• UVO - 국소적 자외선 노출 - 뚜렷한 살균 효과가 있으며, 국소 면역을 자극하고, 신진대사를 개선합니다.
• 적외선 조사 - 전자기파에 노출되면 통증 완화, 국소 면역 활성화, 모세혈관 혈액 순환 개선에 도움이 됩니다. 15mm 깊이까지 침투할 수 있으며, 항염 및 회복 효과가 있습니다.

한방 치료

효과가 입증된 식물성 의약품은 점액 용해 및 항염 작용을 합니다. 따라서 급성 부비동염에 가장 흔히 사용되는 고전적 치료제는 다음과 같은 약초들로 구성됩니다.

• 젠티안 뿌리줄기;
• 밤색;
• 마편초;
• 엘더베리와 앵초의 색깔.

이 컬렉션은 점막의 붓기를 줄이고, 부비동에서 분비물의 배출을 촉진하고, 섬모 상피의 활동을 증가시키고, 면역 자극 및 항바이러스 작용을 합니다.

또 다른 인기 있는 치료법은 시클라멘 괴경 추출물입니다. 약국에서 비강 스프레이 형태로 판매되며, 점액 조직의 미세순환을 개선하고 점액섬모 수송을 자극합니다.

젠티안 뿌리줄기 추출물 + 앵초 + 밤색수영 + 밤색수영 + 엘더플라워 + 버베나 허브(시누프렛 제제)를 하루 세 번, 당의정 2정 또는 50방울씩 복용합니다. 2~6세 어린이는 하루 세 번, 당의정 1정 또는 25방울씩 복용합니다. 학령기 어린이는 하루 세 번, 당의정 1정 또는 25방울씩 복용합니다. 치료 기간은 1~2주입니다.

시클라멘 괴경 추출물(시누포르테 제제)을 8일 동안 매일 각 콧구멍에 1회씩 비강에 주입합니다.

비강을 헹구려면 세이지, 타임, 자작나무 또는 포플러 싹, 사시나무 껍질, 순무 뿌리줄기를 우려내어 사용할 수 있습니다. 이 식물들은 항균 및 항염 효과가 있습니다. 제라늄 뿌리줄기와 블랙헤드 허브는 항균 및 회복 효과가 있습니다. 캐모마일, 유칼립투스, 홉 콘을 우려내면 가벼운 진통 효과가 있습니다. 부비동에서 분비되는 병적인 분비물 배출을 촉진하려면 질경이, 솔잎, 레덤과 같은 식물의 달인물을 사용하세요. 이러한 식물들은 내복하여 하루 세 번 몇 방울씩 비강에 떨어뜨릴 수 있습니다.

수술적 치료

급성 비부비동염 치료에 사용할 수 있는 보조 시술로는 부비동 천자 및 탐침술이 있습니다. 이러한 방법을 통해 의사는 침범된 부비동을 세척하고 병적인 분비물을 제거할 수 있습니다. 세척을 통해 부비동의 개통성을 회복하는 경우도 많습니다.

상악동 천자는 가장 접근하기 쉽고 흔한 시술입니다. 전두동 천자에는 안구벽을 관통하는 가느다란 바늘이나 전두동 앞쪽 벽을 관통하는 트레판(trepan) 또는 버(burr)를 사용합니다.

천자는 적절한 적응증이 있고 부비동에 심각한 화농성 질환이 발생한 경우에만 시행합니다. 중요: 급성 단순 비부비동염 환자의 경우 천자는 부적절하며 표준 항생제 치료의 효과를 증가시키지 않습니다. 천자 적응증은 질병의 중증 세균성 경과, 안와 및 두개내 합병증의 위험이 있는 경우로 간주될 수 있습니다.

예방

급성 비강염 발병 위험을 줄이려면 다음을 수행해야 합니다.

• 상기도 감염병을 피하고, 아픈 사람과의 접촉을 피하고, 비누와 물로 손을 자주 씻으세요(특히 식사 전과 거리에서 돌아온 후).
• 알레르기 유발 물질이 있는지 모니터링하고, 알레르기 증상이 처음 나타나면 적절한 조치를 취하고, 의사를 방문하세요.
• 오염되고 먼지가 많은 공기가 있는 방이나 구역을 피하세요.
• 난방 시즌에는 가습기를 사용하세요.
• 실내에서 곰팡이가 자라는 것을 방지합니다.
• 적절한 시기에 치과를 방문하여 치아와 잇몸의 기존 질병을 치료하고, 정기적으로 양치질을 하십시오.
• 과자와 패스트푸드 대신 야채, 녹색 채소, 과일, 열매류를 선호하여 영양가 있고 고품질의 식단을 섭취하세요.
• 면역 체계를 강화하고, 신선한 공기를 마시며 많이 걷고, 날씨에 상관없이 신체 활동을 하세요.
• 하루 종일 충분한 물을 마시세요.
• 날씨에 맞는 옷을 입고 저체온증을 예방하세요.
• 매년 독감 예방접종을 받으세요.
• 흡연을 하지 말고, 술을 남용하지 말고, 간접흡연도 피하세요.

예보

급성 비부비동염은 적절한 치료를 받고 합병증을 예방하며 적절한 치료를 받는다면 예후가 양호할 수 있습니다. 알레르기 질환의 경우, 알레르겐을 신속하게 파악하고 병적인 분비물을 충분히 배출하는 것이 중요합니다.

많은 환자에서 이 질환은 10~14일 이내에 완치됩니다. 치료를 받지 않을 경우, 만성적인 병리학적 과정으로 발전하여 장기간 지속되고 재발하며 합병증 위험이 증가합니다. 따라서 질병의 만성화를 막기 위해 모든 노력을 기울이는 것이 중요합니다.

급성 부비동염이 안와와 두개골 내부 구조로 확산되면 예후가 더욱 악화됩니다. 감염원이 심부 구조까지 침투하면 뼈 조직에 영향을 미치고 골수염이 더 악화될 위험이 있습니다. 뇌수막염, 경막하 또는 경막외 뇌농양 또한 위험한 합병증으로 간주됩니다.