성인과 어린이의 수막염 발열

대부분의 경우 염증 과정은 체온 상승(아열에서 고열까지)을 동반합니다. 뇌 및/또는 척수의 대뇌막에 발생하는 염증인 뇌수막염도 예외는 아닙니다. 뇌수막염의 체온은 최대 41~42°C까지 상승할 수 있으며, 드물게는 질병이 순조롭게 진행되는 경우도 있는데, 이는 특히 위험한 질환으로 간주됩니다. 열이 없고 뇌수막에 숨겨진 징후가 없으면 진단이 잘못될 수 있으며, 결과적으로 부적절한 치료가 필요할 수 있습니다.

수막염의 종류와 경과에 따라 발열은 다양한 방식으로 나타날 수 있습니다. 어떤 경우에는 쉽게 호전되지만, 때로는 합병증 발생을 나타내거나 심지어 환자의 생명을 위협할 수도 있습니다. [ 1 ]

수막염의 온도는 몇 도인가요?

이 질문에 대한 명확한 답은 없습니다. 감염원의 종류, 뇌수막염의 형태, 그리고 합병증의 유무에 따라 크게 달라지기 때문입니다. 뇌수막염에서 가장 흔한 발열은 열성(38~39°C), 발열성(39~41°C), 그리고 과열성(41°C 이상)입니다.

일반적으로 감염이 뇌막으로 확산되면 체온 지표가 상승하기 시작합니다. 그러나 면역 체계가 손상되거나 체온 조절 기전이 손상된 경우, 열이 나타나지 않을 수 있으며, 이는 오진으로 이어지고 귀중한 시간을 낭비할 수 있어 매우 위험합니다.

진단이 어려운 이 질환은 항생제 치료와 함께 발생하는 질환입니다. 이러한 경우 체온은 특별히 높지 않으며, 37.5~38.5°C 사이를 유지하여 큰 문제가 되지 않는 경우가 많습니다. 하지만 감염이 확산되면서 급격한 악화, 발열, 신경학적 징후가 나타납니다. 이러한 증상의 발현은 매우 위험한 것으로 간주되며, 사망률이 가장 높습니다.

역학

뇌수막염의 원인균은 대부분 박테리아(주로 수막구균)이며, 드물게는 바이러스와 원생동물이 원인균으로 작용합니다. 마지막으로 진균 감염이 원인균입니다. 전문가들은 뇌막의 진균성 염증은 면역 방어력이 약화된 경우에만 발생할 수 있다고 지적합니다.

뇌수막염에서 가장 흔한 발열은 38.6~39.6°C입니다. 발열 외에도 두통, 호전되지 않는 구토, 뇌막 징후(가장 뚜렷한 것은 후두부 근육 경직) 등의 증상이 흔합니다.

바이러스성 병변 중에서는 엔테로바이러스 염증이 가장 흔하고(74%의 경우), 만성 병변 중에서는 결핵성 수막염이 가장 흔합니다.

세균성 병변으로 인한 사망률은 바이러스성 병변으로 인한 사망률보다 높습니다(각각 10%와 1%). 치료를 받지 않을 경우, 두 번째 환자 중 한 명은 사망합니다.

이 질병은 전 세계적으로 유병률이 높으며, 특히 아프리카 국가에서 유병률이 가장 높습니다. 우크라이나, 벨라루스, 러시아에서는 인구 10만 명당 약 1명꼴로 발생합니다. 이 질병은 모든 연령대에 영향을 미치지만, 특히 영유아, 미취학 아동, 그리고 학령기 아동(환자의 약 65%)에게 더 흔하게 나타납니다. 주요 위험군은 신생아부터 2세까지의 영유아(전체 환자의 최대 40%)입니다.

원인 뇌수막염에서 발열의 비율

수막염의 발열은 다양한 요인의 영향으로 형성되는 신체의 보호 반응입니다. 이러한 반응은 외부 또는 외인성 발열원, 즉 순환계로 유입되는 이물질에 의해 유발됩니다. 이러한 발열원은 종종 감염성 발열원, 특히 바이러스 독소와 병원성 미생물의 대사산물입니다. 또한, 발열원은 비감염성 기원일 수도 있습니다. 예를 들어, 외부에서 혈류로 유입되거나 염증 또는 알레르기 반응, 종양 붕괴 등 체내에서 생성되는 개별 지질, 단백질, 단백질 함유 물질 등이 있습니다.

1차 발열원은 면역 구조와 상호작용하여 사이토카인이라고 불리는 2차(내부, 내인성) 발열원의 생성을 자극합니다. 사이토카인은 체온 조절을 담당하는 뇌 중추에 영향을 미쳐 체온 상승을 유발합니다.

일반적으로 뇌수막염의 염증과 발열은 박테리아(주로 수막구균), 바이러스(더 흔하게는 엔테로바이러스), 원생동물(말라리아, 톡소플라스마증의 원인균) 및 진균 감염의 영향으로 발생할 수 있습니다. 드물게 코흐균(결핵의 원인균)과 창백나선균(매독의 원인균)이 "원인균"으로 작용할 수 있습니다.

감염에는 여러 가지 방법이 있습니다. 전문가들은 물, 접촉, 공기 중 감염 경로를 더 자주 고려합니다. [ 2 ]

위험 요소

감염은 대부분 혈행성, 즉 혈액을 통해 발생합니다. 미생물 및 진균 감염은 두개골 외상이나 중이염 합병증 등으로 인해 인접 부위로 국소적으로 확산될 수도 있습니다.

따라서 감염 위험 요인에는 다음이 포함될 수 있습니다.

• 폐쇄된 공공장소(기숙사, 막사 등)에 장기간 또는 정기적으로 머무르는 경우
• 공공 수영장, 사우나, 목욕탕 등을 이용합니다.
• 부비동염, 화농성 중이염의 급성 또는 만성 형태, 유양돌기염;
• 결핵;
• 약물 중독, 알코올 남용;
• 면역결핍 상태(HIV 감염 포함)
• 면역억제제(이식 수술 후) 또는 코르티코스테로이드(종양학적 과정 치료)를 이용한 장기 치료
• 당뇨병, 간경변, 종양병리학, 혈액투석;
• 임신;
• 두개골 골절, 두개골 기저부 골절, 머리에 관통상을 입힘
• 신경외과적 개입
• 술을 배출하는 임플란트의 존재
• 두개골이나 척추뼈에 발생하는 염증 과정입니다.

수막염 환자에서 열이 나지 않는 것은 면역 체계 기능이 약하고 신체의 형태 기능적 미성숙으로 인해 발생하며, 때로는 가벼운 형태의 바이러스 병변으로 나타나기도 합니다.

병인

수막염의 발열은 병원균이 뇌막으로 전파되면서 시작됩니다. 두부와 척추 구조는 결합 조직막을 통해 외부 손상으로부터 보호받습니다. 뇌막을 통해 신경 섬유와 혈관이 통과합니다. 감염이 혈류로 유입되면 혈행 경로를 통해 내부 장기, 뇌, 척수로 퍼져 대뇌막을 포함한 뇌막에 영향을 미칩니다. 혈관벽이 손상되고 혈관 투과성이 증가합니다. 동시에 체액이 축적되어 수두증이 발생하여 인근 뇌 부위가 압박됩니다. 혈액 순환이 방해받고 뇌 특정 부위의 기능이 저하됩니다. 감염이 뇌질로 전파될 가능성이 높아집니다.

병원성 병원균(바이러스, 박테리아)의 부패 과정에서 백혈구, 보조 세포 구조, 대사산물이 내인성 및 외인성 발열원의 형태로 방출되어 체온 상승을 유발합니다. 내인성 발열원은 체내 감염에 대한 반응으로 합성되기 시작합니다. 외인성 발열원은 미생물과 그 생명 활동의 산물입니다. [ 3 ]

조짐 뇌수막염에서 발열의 비율

수막염은 장액성 및 화농성 형태로 발생할 수 있으며, 대부분의 경우 발열이 나타납니다. 장액성 수막염에서는 림프구가 우세하고, 화농성 수막염에서는 호중구 수가 증가합니다. 화농성 수막염은 다시 원발성 수막염과 속발성 수막염으로 나뉘는데, 이는 체내에 다른 감염 부위가 있는지 여부에 따라 달라집니다. 또한 전문가들은 결핵성 수막염, 매독성 수막염, 출혈성 수막염, 진균성 수막염, 리스트렐리아증 수막염 등을 구분합니다.

매우 다양한 감염원과 뇌막 염증의 근본 원인에도 불구하고, 이 질환의 임상 양상은 대체로 유사합니다. 동시에, 가장 흔한 초기 징후는 발열과 두통인데, 이는 거의 모든 환자에서 나타나는 가장 흔한 증상입니다. 이러한 증상은 삼차신경 말단과 자율신경계의 염증 반응과 자극으로 인해 발생합니다.

온도의 동일한 증가, 의식 저하, 빛과 소리의 민감도 증가의 배경에 대해 후두 근육의 경직이 덜 자주 언급됩니다. [ 4 ]

첫 번째 징후

다양한 병리의 초기 증상은 다를 수 있습니다. 예를 들어, 수막구균성 수막염은 갑자기 나타납니다. 체온이 급격히 상승하고 오한이 나타납니다. 기본적인 증상은 첫 24~48시간 동안 나타납니다. 피부에 출혈성 발진이 생길 수 있습니다.

폐렴구균성 수막염은 기존 폐 염증, 중이염 또는 상악동염 병력이 있는 경우 가장 흔하게 발생합니다. 병리학적으로 증상이 급격히 악화되고, 체온이 급격히 상승하며, 의식 장애와 경련이 동반됩니다.

바이러스성 뇌수막염은 바이러스 종류에 따라 증상이 나타나며, 특정 뇌수막 증상은 나중에 나타납니다. 미생물 감염에 의한 질환과 달리, 바이러스성 병변에서는 체온 상승이 크지 않습니다.

결핵성 뇌수막염은 갑작스러운 발열로 시작되어 며칠 후 두통과 구토가 동반됩니다. 약 10일째부터 뇌 손상 징후가 나타납니다.

항생제 치료 중 이차 질환으로 발생하는 뇌수막염은 진단이 어렵습니다. 이 경우 체온과 두통이 중등도이며 처음에는 크게 걱정할 필요가 없습니다(체온이 38°C 이내). 이후 급격한 악화가 관찰되고 신경학적 증상이 나타납니다. 신속하게 인지하고 조치를 취하지 않으면 환자는 사망에 이를 수 있습니다.

수막염으로 인해 열이 내려갔나요?

수막구균 감염은 체온이 38.5~40°C까지 빠르게 상승하는 것이 특징입니다. 고열이 발생하는 순간을 놓치기 어렵기 때문에 대부분의 경우 가까운 사람이나 환자 본인이 질병의 정확한 임상적 발병을 명확하게 알 수 있습니다. 또 다른 특징은 이러한 체온은 해열제에 잘 반응하지 않는다는 것입니다. 1~1.5°C 정도만 내려갔다가 다시 상승합니다. 해열제 복용 후 체온이 정상화되더라도 몇 시간 후에는 이전 체온으로 다시 치솟는 현상이 관찰됩니다.

체온을 정상 수준으로 정성적으로 낮추는 것은 진균성 수막염이나 질병이 경미한 경우에만 가능합니다.

수막염의 경우 발열은 얼마나 오래 지속됩니까?

온도 곡선은 다를 수 있으며, 이는 감염 과정의 특성, 질병의 심각도, 합병증의 존재 여부 등에 따라 달라집니다. 그러나 가장 흔한 온도 추세 변화는 다음과 같습니다.

1. 지표는 38-40°까지 상승하고, 며칠 동안 높은 수준을 유지합니다(약 3-5일, 드물게는 최대 7-14일까지). 그 후 온도는 정상화됩니다.
2. 온도 곡선은 물결 모양을 띱니다. 높은 온도는 2~3~5일 동안 유지되고, 그 후 감소하여 2~3일 동안 정상 범위 내에 있다가 다시 1~2~3일 동안 상승한 후 마침내 정상화됩니다.

이러한 상황에서 합병증이 발생하거나 감염 과정이 심각한 경우 체온 곡선을 예측하기 어렵고 개별 사례마다 다를 수 있습니다.

성인의 수막염에서의 체온

성인 환자의 경우 세균성 뇌수막염이 더 흔하며, 원인균은 폐렴구균과 수막구균입니다. 이러한 미생물은 비인두에 존재할 경우 뇌수막염 발병을 유발하지 않습니다. 그러나 혈류, 뇌척수액 및 뇌의 연조직에 침투하면 염증 반응을 유발합니다.

이러한 병리학적 증상은 다양한 질병과 두개뇌 손상의 결과로 나타나는 경우가 많습니다.

수막염의 발열은 염증 과정의 일반적인 증상을 나타냅니다. 증상은 대부분 39°C 이상의 고열이며, 두통, 과민성, 다리 통증, 구토, 현기증, 발진 등이 동반됩니다. 고열로 인해 손발이 차가워지는 경우가 많습니다.

체온 상승 지속 시간은 개인마다 다릅니다. 경우에 따라 높은 체온이 7~14일 동안 감소하는 경향을 보이지 않을 수도 있습니다.

소아 뇌막염의 체온

소아 뇌수막염을 진단하는 데에는 여러 가지 징후가 알려져 있습니다. 문제는 발열 외에도 다른 특징적인 증상이 있지만, 모든 경우에서 아이가 스스로 문제를 설명하고 진단할 수 있는 것은 아니라는 점입니다. 따라서 부모와 가족은 다양한 증상에 적시에 주의를 기울여야 합니다. 따라서 소아 뇌수막염은 다음과 같은 특징을 보입니다.

• 온도가 상승하여 높은 값(종종 40°C 이상)에 도달합니다.
• 심한 오한을 동반한 발열성 질환이 있습니다.
• 수막염의 경우 발열과 함께 경련, 근육 경련이 나타납니다.
• 설사로 인해 괴로움을 받을 수 있습니다.
• 아이가 메스꺼움을 느끼고 구토를 해도 호전되지 않습니다.
• 아기가 먹기를 거부해요.
• 약점이 많아요.

심한 두통 때문에 아이는 흥분하고, 짜증을 내고, 불안해할 수 있지만, 이러한 상태는 갑자기 졸음으로 바뀝니다. 파나돌이나 이부프로펜 같은 해열제를 사용해도 효과가 거의 없거나 오래가지 못하고, 두어 시간 후에 다시 열이 오릅니다.

합병증 및 결과

뇌막 염증은 발열 때문에만 위험한 것이 아닙니다. 치료가 지연되거나 잘못되면 심각한 합병증이 발생하여 수년이 지나도 증상이 나타나지 않는 경우가 많습니다. 환자의 나이는 거의 중요하지 않습니다. 성인과 어린이 모두에서 부작용이 발생할 수 있습니다.

성인 환자의 경우 잦은 두통, 청력 및 시력 저하, 재발성 발작 및 6개월에서 수년간 지속되는 기타 증상과 같은 문제가 발생할 가능성이 더 높습니다.

소아 환자(특히 유아기)의 경우, 지적 발달이 억제되고, 기본적인 뇌 기능과 신경계 전반에 장애가 생길 가능성이 높습니다.

뇌부종은 가장 위험한 합병증 중 하나로 간주됩니다. 뇌부종의 징후로는 심장 박동수와 혈압의 급격한 변화, 호흡곤란 증가, 폐부종 등이 있습니다. 적절한 조치를 취하지 않으면 환자는 호흡 마비로 사망합니다.

또 다른 불리한 합병증은 감염성 독성 쇼크로, 미생물이나 바이러스의 외독소 및 내독소에 의해 유발되는 쇼크 상태입니다. 쇼크 발생의 주요 징후는 급격한 체온 상승, 메스꺼움과 설사, 햇볕에 탄 것과 유사한 발진, 두통과 근육통, 그리고 발열입니다.

수막염의 가장 흔한 부작용은 다음과 같다고 생각됩니다.

• 마비의 발병
• 신경계 기능 장애
• 정신 질환
• 간질;
• 호르몬 장애 등

합병증 발생을 예방하기 위한 주요 조건은 적절한 시기에 의사에게 의뢰하고 질병을 정확하게 진단하고 치료하는 것입니다. [ 5 ]

진단 뇌수막염에서 발열의 비율

진단의 기초는 병력 자료를 주의 깊게 수집하고 환자를 검사하며, 일반적인 뇌 및 수막 징후를 평가하는 것입니다.

온도가 상승하면 반드시 실험실 검사가 처방됩니다.

• 일반적인 혈액 검사(염증 변화를 감지하기 위한)
• 일반 소변 검사(신장 손상을 배제하거나 확인하기 위함)
• 뇌척수액 천자 시 채취한 뇌척수액을 검사한다.
• 생화학적 혈액 검사(다른 장기의 손상 정도를 평가하기 위함)
• 비인두 부위의 점액 분비물의 세균학적 증식(폐렴구균, 수막구균)
• 뇌척수액과 혈액의 세균학적 분석(화농성 염증 과정이 의심되는 경우)
• 엔테로바이러스 감염 및 소아마비에 대한 대변 분석(PCR)
• 볼거리에 대한 IgM 분석(볼거리가 의심되는 경우), 헤르페스 바이러스 1형 및 2형에 대한 IgM 분석(헤르페스 바이러스 감염이 의심되는 경우)
• 혈액의 산염기 평형을 연구하고, 혈액응고 검사를 실시합니다(질병이 복잡한 경우 감염성 독성 쇼크가 발생함).

수막염이 의심되는 모든 환자에게 항생제 치료 전에 혈액 배양 검사를 시행합니다. 병리학적 원인의 결핵성이 의심되는 경우, 주요 감염 부위를 찾고 미생물학적 검사를 시행합니다. 중추신경계 결핵의 경우 투베르쿨린 검사는 권장되지 않습니다.

기기 진단은 적응증에 따라 개별적으로 처방되며, 엄격한 알고리즘은 없습니다. 두부 CT 또는 MRI(조영제 포함), 심전도, 흉부 방사선 촬영(폐렴구균 수막염 관련)이 처방될 수 있습니다.

감별 진단

발열을 동반한 수막염은 다음과 같은 질병 및 상태와 구별되어야 합니다.

• 중추신경계에 영향을 미치는 국소적 감염 과정(농흉, 농양)
• 뇌의 종양
• 피하출혈
• 중추신경계 외부에서 뇌막 자극을 유발하는 비감염성 과정 또는 감염(뇌척수액 변화 없음)
• 종양성 수막염은 암이 막으로 전이되거나 막이 림프증식 과정에 관여할 때 발생합니다.
• 무균성 염증을 동반한 전신성 결합 조직 병리(예: 전신성 혈관염)
• 면역글로불린 제제(정맥 주사) 및 코트리목사졸, 카르바마제핀, 시토시나라비노사이드 치료에 대한 반응.

다양한 원인에 따른 수막염의 발열은 각기 다른 특징을 보입니다.

• 화농성(폐렴구균, 포도상구균, 수막구균 또는 연쇄상구균) 수막염 - 오한을 동반하여 체온이 상당히 상승(39~40°C 이상)합니다.
• 漿液性 바이러스성(엔테로바이러스, 볼거리 등) 수막염 - 중간 정도의 발열이 나타나고, 어떤 경우에는 2상성 증상을 보이며, 단기간(3일에서 1주일) 지속될 수 있습니다.
• 결핵성 수막염 - 아열이 나타나고, 중독 증상이 우세합니다.
• 일반적인 감염성 병변과 체세포 병리학을 배경으로 한 수막증 현상 - 체온의 특징은 기저 질환에 따라 달라집니다.

치료 뇌수막염에서 발열의 비율

수막염으로 인한 발열에 대한 치료는 즉시 시행해야 합니다. 환자는 질병의 원인에 따라 감염내과 또는 이비인후과에 긴급히 입원해야 합니다. 결핵의 원인이 의심되는 경우, 환자는 결핵 전문 병원으로 이송됩니다.

뇌수막염 환자의 체온은 비스테로이드성 항염증제, 특히 파라세타몰이나 이부프로펜을 통해 낮출 수 있습니다. 세균 감염의 경우, 세균학적 진단 결과를 기다리지 않고 광범위 항생제를 동시에 처방합니다. 진단 결과가 나오면 치료를 조정할 수 있습니다. 감염 진행이 억제됨에 따라 체온도 낮아집니다.

바이러스성 질환의 경우 항바이러스제를, 진균 감염의 경우 항진균제를 처방합니다. 발작 증후군의 경우 항경련제와 두개내압을 낮추는 약물을 사용하는 것이 좋습니다.

염증 반응의 진행을 막고 체온을 질적으로 낮추기 위해 코르티코스테로이드, 특히 덱사메타손이 처방됩니다. 필요한 경우 인공호흡기를 연결합니다.

수막염이 2차성으로 입증되면 기저 병리(부비동염, 결핵 등)를 해결해야 합니다. [ 6 ]

세균성 염증이 있는 성인 환자를 위한 치료 요법 예시:

• 세포탁심은 6시간마다 2-3g을 정맥 주사합니다(12시간마다 세프트리악손 2g으로 대체 가능).
• 반코마이신 1g을 2주간 8-12시간마다 투여합니다.
• 주입 요법, 장관 및 비경구 영양
• 덱사메타손 8~10mg을 6시간마다 정맥 주사하여 3~4일간 부종 및 항염증 치료를 실시합니다.

예방

발열성 뇌수막염 예방 조치에는 우선 예방 접종이 포함됩니다. 사용되는 백신은 다음과 같습니다.

• A군 메닝고코커스 백신
• A+C 백신;
• "메닝고 A+C";
• "멘스백스 ACWY."
• "메뉴게이트."
• "메낙트라."

수막염 발병 위험이 높은 특정 집단에게는 예방 접종이 권장됩니다.

• 수막구균성 질병에 걸린 사람과 접촉한 사람
• 비장 질환이 있거나 비장 절제술을 받은 환자
• 인공 달팽이 이식 수술을 받은 사람
• 수막구균성 질병이 만연한 국가를 방문하는 관광객 및 사람들
• 감염 확률이 높은 외래 및 연구실 근무자
• 호스텔, 공동 아파트, 막사 등의 장기 거주자

백신은 한 번 접종하면 90%의 효과를 보이는 것으로 추정됩니다. 면역은 약 5일 만에 형성되어 3~5년간 지속됩니다. [ 7 ]

기타 예방 조치는 다음과 같습니다.

• 수막염 환자와의 접촉을 피한다.
• 감염된 사람과 접촉한 경우 의사가 처방한 예방 약물
• 전염병이 만연하는 계절에는 의료용 마스크를 착용합니다.
• 집에 돌아오면 손을 자주 씻고, 식사 전, 교통수단이나 화장실을 이용한 후에는 손을 씻으세요.
• 처리되지 않은 원수 사용, 우유 끓이기, 섭취 전 과일과 채소 씻기 제외
• 물이 흐르지 않는 곳, 공공 수영장에서 목욕하는 것을 피하세요.
• 면역 방어력 강화

뇌수막염은 급속한 진행과 급격한 체온 상승으로 인해 종종 치명적인 결과를 초래하는 위험한 질환입니다. 불행한 결과를 예방하려면 나타나는 병리학적 징후에 적시에 대응하고 의사에게 알리는 것이 중요합니다. 뇌수막염 환자의 발열은 긴급한 치료가 필요하다는 것을 나타내는 중요한 징후 중 하나입니다.