성인의 장티푸스 증후군

장티푸스는 3에서 21 인 배양 기간이 보통 9~14일, 침투 용량 infekta, 그 독성, 감염 경로에 따라 그리고 국가의 (짧은 긴 직접 접촉 물을 통해 감염하는 동안 음식에서) 그 후 장티푸스 증상이 나타난다.

장티푸스 초기의 기간은 중독 증후군의 점진적 또는 급성 발달이 특징입니다. 현재의 흐름에서 두 변형 모두 거의 똑같이 발생합니다.

초기에는 장티푸스 증상이 점차 증가하고 환자는 피로감이 증가하고 약점,인지, 두통, 악화 또는 식욕 부진이 나타납니다.

체온은 엄청난 속도로 증가하며 질병의 5-7 일째에 39-40 ° C에 이릅니다. 처음 2-3 일 내에 급성 발병으로 장티푸스 및 중독의 모든 증상이 완전히 발달합니다. 즉 초기 기간이 짧아지고 진단 오류가 발생하고 입원이 늦어집니다.

질병의 초기 기간에 환자를 검사 할 때, 특정 저해 및 중독에주의를 기울입니다. 환자는 환경에 무관심하며, 질문은 단서로 대답하고 즉시 대답하지는 않습니다. 얼굴은 창백하거나 약간 hyperemic, 때로는 약간 털이 있습니다. 잠복기가 짧을수록 더 빨리 발병하는 경우가 더 많습니다.

초기 기간의 심혈 관계 변화는 상대적인 서맥, 동맥 저혈압에 의해 특징 지어진다. 일부 환자에서는 기침이나 비강 혼잡이 주목됩니다. 폐를 통한 청진은 종종 딱딱한 호흡과 흩어져있는 건조한 wheezes에 의해 듣는 데, 그것은 확산 기관지염의 발전을 나타냅니다.

언어는 일반적으로 측면에 치아의 인쇄물 걸쭉. 플라크에서 무료로 부자가 분홍색 또는 빨간색 위로 혀가 거대한 회색 - 흰색 꽃, 가장자리와 팁에 의해 덮여있다입니다. Zev는 약간 hyperemic입니다. 때로는 편도선의 증가와 홍조가 있습니다. 복부는 적당히 팽창되어있다. 오른쪽 장골 영역은 회장 염 촉진의 존재를 나타내는, 단말 회장 따라 맹장 및 소 구경 덜거덕 거리는 소리와 고통 덜커덩 조대, 대구경 결정된다. 때문에 증식에 회맹 영역 (Padalka 증상)에 타악기 소리 존재 mezadenita 단축을 결정한다. 이것은 또한 긍정적 "크로스"기호 스턴에 의해 입증된다. 변비 경향이있는 대변. 질병의 첫번째 주 말까지 증가하고, 간 및 비장의 촉진에 가능했다.

첫 2-3 일의 hemogram은 중등도의 백혈구 증가를 특징으로하며, 질병의 4-5 일부터는 백혈구 감소증이 왼쪽으로 이동하여 결정됩니다. 그들의 정도는 질병의 심각도에 달려 있습니다. 또한, aneosinophilia, relative lymphocytosis 및 thrombocytopenia가 관찰됩니다. ESR은 약간 증가했다. 헤모 그램의 이러한 변화는 장티푸스에 감염된 살모넬라 균의 독소가 골수에 미치는 영향과 복강 내 림프계에 백혈구가 축적되는 자연스러운 결과입니다. 핍뇨 뇨증. Urogram의 변화를 확인하십시오 : 단백뇨, 미세 혈뇨, 통증이 "감염성 - 고산성 신장"증후군에 부합합니다.

장티푸스의 모든 증상은 첫 번째가 끝날 때까지 최대의 발달을 보 였는데, 두 번째 주, 질병의 높이가 오는시기가 시작됩니다. 이 기간은 며칠에서 2-3 주까지 지속되며 환자에게 가장 무겁습니다. 현재의 흐름으로이 질병의 기간은 훨씬 짧아지고 가볍습니다. 그것은 중독의 증가와 고열, 중추 신경계의 측면에서의 변화를 특징으로합니다. 환자는 어리 석다. 심한 경우에는 시간과 장소를 이동하지 않으며 주변 사람을 인식하지 못하고 낮에는 졸 립고 밤에는 잠을 자지 않고 아무 것도 불평하지 않으며 때로는 격렬한 반응을 보입니다. Neuropsychic 상태의 이러한 변화는 현대 생활에서 드문 장티푸스 상태를 특징으로합니다.

일부 환자에서는 질병의 두 번째 주에 작은 궤양이 전두엽 십이지장 아치 (duin)에서 발생합니다. 이 기간 동안 몸의 온도는 39-40 ° C로 올라가고 나중에 일정하거나 물결 치는 특성을 가질 수 있습니다.

호우 및 커버 사지의 경우처럼 2 ~ 3 mm의 분홍빛이 도는 붉은 돌발 직경, 복부 아래 가슴의 피부에 주로 위치 - 질병의 8-10 번째 하루에 장티푸스의 경우 55~70%에서 특징적인 피부 발진이 . 발진은 monomorphic이다; 일반적으로 스파 스 : 요소의 수는 거의 6-8 초과하지. 장미진은 종종 약간 피부 (장미진의 elevata) 위에 제기와 그녀의 창백한 배경에 명확하게 볼 수 있습니다. 가압하거나 사라지게 돌발 가장자리의 피부 스트레칭 때, 그들이 자연에서 염증성 것을 나타내는 다시. 심한 형태의 발진은 점상의 특징을 가질 수 있습니다. 1 ~ 5 일, 보통 3~4일에서 돌발의 기간입니다. 발진의 실종 후 거의 눈에 띄지 피부 착색 남아있다. 균혈증의 기복 과정과 연관된 특성 Podsypaniya 현상. 장미진는 상온에서 회복 기간의 처음 몇 일에 나타날 수 있습니다.

일부 환자 전시 증상 Filippovitch - 손바닥과 발바닥의 피부의 황달 염색 - 변환이 간 손상의 결과로 비타민 A와 카로틴을 방해한다는 사실로 인해 발생하는 내인성 카로틴 hyperchromia 피부.

질병 장티푸스 가운데 상대적 서맥을 유지에서 dicrotism 펄스는 더욱 감소 동맥과 정맥 압력, 청진 발생 - 청각 장애 마음이 정점에 소리와 마음의베이스 nontransversal 수축기 잡음을들을 수 있습니다.

장티푸스 환자의 경우 혈관 색조가 감소하고 1.4 %의 환자에서 급성 혈관 기능 부전이 관찰됩니다. 갑작스런 빈맥은 합병증을 나타낼 수 있습니다 : 장 출혈, 장의 천공, 붕괴 - 예후 가치가 낮습니다.

이 기간에 호흡기 시스템의 변화는 기관지염 현상에 의해 표현됩니다. 장티푸스의 원인균과 동반 된 미생물에 의한 가능한 폐렴.

질병의 높이에 소화 시스템의 변화는 최대 심각도에 도달합니다. 입술은 건조하고 껍질로 덮여 있으며 균열이 있습니다. 혀는 두꺼워지고, 회색의 갈색 코팅으로 치밀하게 덮여 있으며, 치아의 인쇄물 ( "장티푸스", "구운"혀)로 밝은 붉은 색의 가장자리와 끝이 덮여 있습니다. 심한 경우에는 혀가 건조 해지고 횡문 균열이 출혈하여 출혈이 생깁니다. 혀의 건조 함은 자율 신경계의 패배의 신호입니다. 복부가 화가났다. 그들은 대변에 지체가 있음을 지적하고, 때로는 액체이며, 색이 녹색이며 때로는 "완두콩 수프"형태로 나타납니다. 장의 회 외상 부위의 촉진과 통증이 뚜렷 해져서 Padalka의 긍정적 인 증상입니다. 간과 비장이 확대됩니다. 때로는 담낭염이 있으며, 여성에서는 더 자주 발생합니다.

질병의 높이에서 장티푸스와 같은 증상이 나타납니다 : 소변의 양이 감소하고, 단백뇨, 미세 혈뇨, 실린더 뇨가 결정됩니다. 박테리아 뇨가 있는데, 때로는 치열과 낭종을 일으 킵니다. 어떤 경우에는 유방염, 고환 염, 부고환염, 월경통이 임신 여성에서 발생할 수 있습니다 - 조기 출생 또는 낙태.

이 병의 높이는 장티푸스 환자의 1-8 %와 0.5-8 %에서 발생하는 장티푸스 궤양 및 장 출혈의 천공과 같은 위험한 합병증이 발생할 수 있습니다.

질병의 해소 기간은 일주일을 넘지 않으며 정상화되기 전에 수시로 양서류가되는 온도의 감소를 특징으로합니다. 일일 변동은 2.0-3.0 ° C에 이릅니다. 두통이 사라지고, 수면이 개선되고, 식욕이 개선되고, 혀가 깨끗 해지고 습 해지고, 이뇨가 증가합니다.

장티푸스의 현재 진행 과정을 보면, 온도는 종종 각섬석 단계없이 짧은 용해에 의해 감소됩니다. 그러나 정상 온도는 회복의 신호로 받아 들여서는 안됩니다. 오래 지속되는 약점, 과민성 증가, 정신 착란, 체중 감소. 식물 내분비 장애의 결과로 아한 화성 온도가 될 수 있습니다. 이 기간에는 합병증이 발생할 수 있습니다 : 혈전 정맥염, 담낭염.

이어서 방해받은 기능이 회복되고 병원체에서 유기체가 방출됩니다. 이것은 회복 기간으로, astenovegetative syndrome은 2-4 주 동안 전형적입니다. 장티푸스에 걸린 사람들의 회복 기간에는 3-5 %가 만성 세균성 보균자가됩니다.

장티푸스 악화의 악화와 재발

질병의 후퇴에도 불구하고 온도가 정상화되기 전에도 감염 과정에서 지연이 특징 인 악화가있을 수 있습니다. 발열과 중독이 증가하고 신선한 장미가 나오고 비장이 확대됩니다. 악화는 단일 일 가능성이 있으며, 부적절하게 치료되고 반복 될 경우 더욱 그렇습니다. 항생제 치료의 조건과 질병의 현재 진행 과정에서 악화는 거의 관찰되지 않습니다.

질병의 재발 또는 재발은 이미 상온에서 이루어졌으며 중독 증상을 없앴습니다. 현대의 상황에서는 재발의 빈도가 증가했는데, 분명히 정균 효과가있는 클로람페니콜과 특히 글루코 코르티코이드의 사용과 관련 될 수 있습니다. 재발 성 전구 물질 - 아열 감 저증 상태, 간세포 비대증의 보존, aneosinophilia, 낮은 수준의 항체. 장티푸스 화상을 반복하는 재발의 임상상은 더 가벼운 흐름, 빠른 온도 상승, 발진의 조기 출현, 장티푸스 및 일반 중독의 증상이 덜 명확한 것으로 구별됩니다. 기간은 하루에서 수 주까지입니다. 2 개, 3 개의 재발 등이 가능합니다.

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장티푸스 분류

• 현재의 본질에 의해 :
  • 전형적인;
  • 비정형 (지워진, 지체 된, 외래 환자, 거의 발생하지 않는 형태 : pneumothyphoid, meningotif, nephrotiph, 장염, 장티푸스 위장염).
• 소요 시간 :
  • 날카로운;
  • 악화와 재발이 있습니다.
• 현재의 심각성으로 :
  • 빛;
  • 중등도의 중증도;
  • 무거운.
• 합병증의 존재로 :
  • 복잡하지 않은;
  • 복잡하다 :
    • 특정 합병증 (장 출혈, 장 천공, ITSH),
    • 비 특이 (폐렴, 유행성 복통, 담낭염, 혈전 정맥염, 이염 등).

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장티푸스 합병증

창자 출혈은 질병의 두 번째 및 세 번째 주말에 더 자주 발생합니다. 궤양 된 혈관의 크기, 응고 상태, 혈액 응고, 혈압 등에 따라 현저하고 중요하지 않을 수 있습니다. 많은 경우에 장 궤양에서 모세 혈관 출혈의 특징이 있습니다.

일부 저자들은 혈압의 일시적인 증가, 맥박의 소화 기계의 소실, 맥박의 급속성, 온도의 중대한 하락, 설사가 장 출혈의 두려움을 유발한다고 지적합니다. 흘부는 장창함과 장의 연동 운동에 의해 촉진됩니다.

출혈의 직접적인 징후는 멜레나 (tarry-like stool)입니다. 때로는 대변에서 주홍색 피가 발견됩니다. 내부 출혈의 일반적인 증상은 - 피부, 혈압 감소, 심장 박동 증가, 환자의 의식의 명확화, 동원과 함께 자신의 상태가 개선했다는 환상을 생성한다 체온에있는 중요한 감소 창백한. 다량 출혈로 출혈성 쇼크가 발생할 수 있으며 예후가 심각합니다. 복강 내 혈관 침착으로 인해 순환 혈액의 양이 감소하기 때문에 환자는 출혈에 매우 민감하며 일반적인 출혈 증상은 건강한 혈액 손실보다 현저히 낮은 출혈로 나타날 수 있습니다. 결장에서 가장 위험한 출혈. 출혈은 단일 반복 될 수 있습니다 - 최대 6 회 이상, 혈액 응고의 위반으로 인해 몇 시간 동안 지속될 수 있습니다.

더 심한 합병증은 소장의 천공이며 이는 환자의 0.5-8 %에서 발생합니다. 관찰 결과에 따르면 해부학 적 변화와 중독의 심각성 사이에는 관계가 없으므로 천공 발생을 예측하기가 어렵습니다. 종종 ileocecal valve로부터 약 20 ~ 40cm 떨어진 terminal ileum에서 발생합니다. 일반적으로 2 개 루블 동전까지 1 개 (덜 자주 2 개 또는 3 개 이상)의 천공 구멍이 있습니다. 때때로, 천공은 염증 과정에 적극적으로 관여하는 림프 장치 인 담즙, 담즙, 부록에서 발생합니다. 천공은 대개 단일이지만 세 번이나 다섯 번 만나는 경우 남성에서 더 자주 발생합니다.

천공의 임상 증상 - 약간 정중선 근육 긴장의 abdominals 양성 증상 SHCHetkina-Blumberg 오른쪽 상복부의 영역에 편재 급성 복통. 맥박은 빈약하고, 약한 충만이며, 얼굴이 미끈 거리고, 피부가 찬 땀으로 덮여 있으며, 호흡이 빨리되고, 많은 경우에 심각한 붕괴가 있습니다. 장의 천공의 가장 중요한 임상 증상은 통증, 근육 보호, 헛배위, 연동 운동의 소실입니다. 통증, 특히 "단검"은 항상 발음이되는 것은 아니며, 특히 장티푸스 상태가있는 경우에는 특히 그렇습니다. 의사가 진단을 내릴 때 종종 실수를하는 이유입니다.

장티푸스의 중요한 증상은 딸꾹질, 구토, 배뇨 장애 및 간장이없는 상태와 함께 자만심입니다. 환자의 통증 강도에 관계없이 우측 회장 부위의 근육의 국부적 강성이 결정되지만, 진행 과정에 따라 복부 근육의 긴장이보다 널리 퍼지고 발음됩니다.

장의 천공은 장창, 증가 된 연동 운동 및 복부 외상으로 촉진됩니다. 복막염의 가능한 개발과 장티푸스 궤양의 깊은 침투, 장간막 림프절의 괴사, 비장 늪지대 심장 마비, 장티푸스 난관염. 창자 출혈과 천공 늦은 입원 및 늦게 시작된 특정 치료의 개발에 기여하십시오.

항생제 치료의 배경 천공 및 복막염의 그림들은 너무도 선명하지 복통 치료를 받아야한다, 말소, 심지어 지역 증상이없는 경우 발열, 중독, 자만심, 빈맥, 백혈구, 혈액의 증가는 복막염의 개발을 가리 킵니다.

환자의 0,5-0,7 %에서, 일반적으로 ITH는 질병이 발생한 기간에 발생합니다. ITSH의 임상상은 갑작스러운 급속한 상태 악화, 오한, 고열, 혼란, 동맥 저혈압, 백혈구 및 호중구 감소증을 특징으로합니다. 피부가 창백 해지고 축축하고 차가워지며 청색증이 나타나고 빈맥이 생기고 dyshatelnaya가 불충분 해지고 ( "쇼크 폐") 소화가 진행됩니다. 혈액에서 고지혈증 (요소와 크레아티닌 농도가 증가 함)이 나타납니다.

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사망 및 사망 원인

항생제를 이용한 장티푸스 치료가 치사율이 1 % 미만인 경우 사망의 주요 원인 인 복막 투석 (ITH).