성인의 장티푸스 증상

장티푸스의 잠복기는 3~21일이며, 보통 9~14일입니다. 이는 감염원의 용량, 독성, 감염 경로(식품을 통한 감염은 짧고, 물과 직접 접촉을 통한 감염은 길다)와 거대생물의 상태에 따라 달라지며, 잠복기가 지나면 장티푸스 증상이 나타납니다.

장티푸스 초기 증상은 중독 증후군이 점진적으로 또는 급성적으로 발생하는 것이 특징입니다. 현대에는 두 변종이 거의 비슷한 빈도로 나타납니다.

처음 며칠 동안은 장티푸스 증상이 점차 심해지고 환자는 피로감 증가, 쇠약감 심화, 오한, 두통 심화, 식욕 부진 또는 악화를 느낍니다.

체온은 단계적으로 상승하여 발병 5~7일째에는 39~40°C에 이릅니다. 급성 발병의 경우, 장티푸스 및 중독 증상이 모두 발병 후 2~3일 이내에 완전히 발현됩니다. 즉, 초기 증상이 지속되는 기간이 짧아 진단 오류가 발생하고 입원이 늦어집니다.

질병 초기 환자를 진찰할 때, 어느 정도 억제와 무동작이 눈에 띕니다. 환자는 주변 환경에 무관심하고, 질문에 즉시 대답하지 않고 단음절로 대답합니다. 얼굴은 창백하거나 약간 충혈되며, 때로는 약간 창백합니다. 잠복기가 짧을수록 질병의 발병이 더 격렬하게 나타나는 경우가 많습니다.

초기 심혈관계 변화는 상대적 서맥과 동맥 저혈압을 특징으로 합니다. 일부 환자는 기침이나 코막힘을 호소합니다. 청진 결과, 호흡이 거칠고 폐 전체에 걸쳐 산발적인 마른 천명음이 들리는 경우가 많으며, 이는 미만성 기관지염의 발생을 시사합니다.

혀는 보통 두꺼워지고, 측면에 이빨 자국이 있습니다. 혀의 뒷면은 두꺼운 회백색 막으로 덮여 있으며, 가장자리와 끝은 막이 없고 진한 분홍색이나 붉은색을 띱니다. 인두는 약간 충혈되어 있습니다. 때때로 편도선이 비대해지고 충혈되는 것이 관찰됩니다. 복부는 적당히 팽창되어 있습니다. 우측 장골 부위 촉진 시 맹장에서 거칠고 큰 구경의 울림이, 회장 말단부에서는 작은 구경의 울림과 통증이 관찰되어 회장염이 있음을 시사합니다. 회장맹장 부위의 타진음이 짧아지는 것(파달카 증상)이 관찰되는데, 이는 과형성, 즉 중선염의 존재에 기인합니다. 이는 양성 "교차" 스턴버그 증상으로도 입증됩니다. 변비 경향이 있는 변. 질병 발생 첫 주가 끝날 무렵에는 간과 비장이 비대해져 촉진이 가능해집니다.

처음 2~3일 동안의 혈액 검사는 중등도의 백혈구 증가를 특징으로 하며, 질병 발생 4~5일째부터는 좌측으로 이동하는 백혈구 감소증이 관찰됩니다. 그 정도는 질병의 중증도에 따라 다릅니다. 또한, 호산구증가증, 상대적 림프구 증가증, 혈소판 감소증이 관찰됩니다. 적혈구 침윤 속도(ESR)는 중등도로 증가합니다. 이러한 혈액 검사의 변화는 장티푸스성 살모넬라균 독소가 골수에 미치는 특이적인 영향과 복강 림프계 내 백혈구 축적의 자연스러운 결과입니다. 소변 과소증이 관찰됩니다. 요로 검사에서 단백뇨, 미세적혈뇨, 원주뇨 등의 변화가 관찰되는데, 이는 "감염성-산소성 신장" 증후군에 해당합니다.

장티푸스의 모든 증상은 질병의 정점이 시작되는 첫 번째 주 말에서 두 번째 주 초에 최고조에 달합니다. 이 기간은 며칠에서 2~3주까지 지속되며 환자에게 가장 힘든 시기입니다. 현대 질병의 경과에 따라 이 기간은 훨씬 짧고 수월해지며, 중독과 고열이 증가하고 중추 신경계가 변화하는 것이 특징입니다. 환자는 혼미 상태에 빠집니다. 심한 경우, 시간과 장소를 가리지 못하고, 다른 사람을 잘 알아보지 못하며, 낮에는 졸리고 밤에는 잠을 자지 못하고, 아무 말도 하지 않으며, 때로는 정신 착란을 일으킵니다. 이러한 신경정신적 상태의 변화는 현대 질병의 경과에서 드물게 나타나는 장티푸스 상태를 특징짓습니다.

일부 환자의 경우, 질병 발생 2주차에 전구개궁에 작은 궤양이 나타나는데, 이를 듀게 협심증이라고 합니다. 이 기간 동안 체온은 39~40°C로 상승하며, 이후 일정하거나 변동될 수 있습니다.

장티푸스 환자의 55~70%는 발병 8~10일째에 피부에 특징적인 발진이 나타납니다. 직경 2~3mm의 분홍빛이 도는 붉은 장미진(roseola)이 주로 복부와 아랫가슴 피부에 나타나며, 발진이 심한 경우에는 사지까지 나타납니다. 발진은 단형성이며, 일반적으로 드물게 나타나며, 발진 요소의 수는 6~8개를 넘지 않습니다. 장미진은 종종 피부 표면 위로 약간 올라와(roseola elevata) 옅은 배경에서 뚜렷하게 보입니다. 장미진 가장자리를 따라 피부를 누르거나 늘리면 사라지고, 이후 다시 나타나는데, 이는 염증성 질환임을 나타냅니다. 심한 경우 발진이 점상출혈성으로 변할 수 있습니다. 장미진의 지속 기간은 1~5일이며, 더 흔하게는 3~4일입니다. 발진이 사라진 후에도 거의 눈에 띄지 않는 피부 색소 침착이 남습니다. 발진 현상은 특징적이며, 이는 파동과 같은 균혈증 경과와 관련이 있습니다. 장미진은 정상 체온에서 회복 기간의 첫 며칠 동안에도 나타날 수 있습니다.

일부 환자는 필리포비치 증상(손바닥과 발바닥 피부가 노랗게 변하는 증상)을 보이는데, 이는 간 손상으로 인해 카로틴이 비타민 A로 전환되는 과정이 방해를 받아 발생하는 피부 내인성 카로틴 과색소증입니다.

장티푸스가 가장 심할 때는 상대적 심박수가 지속되고, 맥박이 이중맥으로 나타나고, 동맥과 정맥의 압력이 더욱 감소하고, 청진 결과 흐릿한 심장음이 들리고, 심장의 정점과 바닥에서 부드러운 수축기 잡음이 들립니다.

장티푸스 환자에서는 혈관 긴장도 감소가 관찰되며, 1.4%의 환자에서는 급성 혈관 부전이 나타납니다. 갑작스러운 빈맥은 장 출혈, 장 천공, 허탈 등의 합병증을 시사할 수 있으며, 예후가 좋지 않습니다.

이 기간 동안 호흡기계의 변화는 기관지염으로 나타납니다. 장티푸스 병원균 자체와 그에 수반되는 미생물총에 의해 폐렴이 발생할 수도 있습니다.

소화계 변화는 질병이 최고조에 달할 때 가장 심각해집니다. 입술은 건조하고, 종종 딱딱한 껍질과 갈라짐으로 덮여 있습니다. 혀는 두꺼워지고 회갈색 혀껍질이 빽빽하게 덮여 있으며, 가장자리와 끝은 밝은 붉은색을 띠고 이빨 자국("장티푸스", "튀긴" 혀)이 있습니다. 심한 경우, 혀가 건조해지고 출혈성 횡격막 균열이 나타나 검게 변합니다. 마른 혀는 자율신경계 손상의 징후입니다. 복부가 붓습니다. 변이 정체되는 현상이 관찰되는데, 경우에 따라 변은 액체이고 녹색을 띠며, 때로는 "완두콩 수프"와 같은 형태를 보입니다. 장의 회맹부 촉진 시 웅웅거리는 소리와 통증이 뚜렷해지는데, 이는 파달카 양성 증상입니다. 간과 비장이 비대해집니다. 담낭염이 발생하기도 하며, 여성에게 더 자주 발생합니다.

질병이 최고조에 달하면 다음과 같은 장티푸스 증상이 나타납니다. 소변량 감소, 단백뇨, 미세혈뇨, 원주뇨가 관찰됩니다. 세균뇨가 발생하여 신우염과 방광염으로 이어질 수 있습니다. 경우에 따라 유방염, 고환염, 부고환염, 월경통이 발생할 수 있으며, 임산부의 경우 조산이나 유산이 발생할 수 있습니다.

질병이 가장 심할 때는 장티푸스 궤양 천공, 장 출혈 등 위험한 합병증이 발생할 수 있으며, 이는 장티푸스 환자의 각각 1~8%와 0.5~8%에서 발생합니다.

질병의 호전 기간은 1주일을 넘지 않으며, 체온이 감소하는 것이 특징이며, 정상화되기 전에 종종 양지성으로 변합니다. 즉, 일일 체온 변동폭이 2.0~3.0°C에 이릅니다. 두통이 사라지고, 수면이 정상화되며, 식욕이 증가하고, 혀가 깨끗해지고 촉촉해지며, 이뇨 작용이 증가합니다.

현대 장티푸스 과정에서 체온은 양서류 단계 없이 짧은 용해 과정을 거쳐 감소하는 경우가 많습니다. 그러나 정상 체온을 회복의 징후로 여겨서는 안 됩니다. 쇠약, 과민성 증가, 정신 불안정, 체중 감소가 장기간 지속됩니다. 식물성 내분비 장애로 인해 아열 체온이 발생할 수 있습니다. 이 시기에는 혈전정맥염, 담낭염과 같은 후기 합병증이 발생할 수 있습니다.

이후 손상된 기능이 회복되고 신체는 병원균으로부터 해방됩니다. 이 시기는 회복기로, 2~4주 동안 무력식물성 증후군(asthenovegetative syndrome)이 특징입니다. 회복기 동안 장티푸스 환자의 3~5%는 만성 장티푸스 보균자가 됩니다.

장티푸스의 악화와 재발

질병이 악화되는 동안, 하지만 체온이 정상화되기 전에 감염 과정의 지연을 특징으로 하는 악화가 발생할 수 있습니다. 발열과 중독 증상이 심해지고, 새로운 장미진이 나타나며, 비장이 비대해집니다. 악화는 종종 단발성으로 발생하며, 부적절한 치료로 인해 반복됩니다. 항생제 치료와 질병의 현대적 진행 상황에서 악화는 거의 관찰되지 않습니다.

재발, 즉 질병의 재발은 정상 체온과 중독 상태에서 발생합니다. 현대 사회에서 재발 빈도가 증가했는데, 이는 정균 효과가 있는 클로람페니콜, 특히 글루코코르티코이드의 사용과 관련이 있는 것으로 보입니다. 재발의 전조 증상으로는 아열대 체온, 간비장비대 지속, 호산구증가증, 낮은 항체 수치가 있습니다. 재발의 임상 양상은 장티푸스 증상과 유사하며, 경미한 경과, 빠른 체온 상승, 조기 발진 발생, 덜 심한 장티푸스 증상, 그리고 전반적인 중독이 특징입니다. 재발 기간은 하루에서 수주까지이며, 2회, 3회 또는 그 이상의 재발이 발생할 수 있습니다.

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장티푸스의 분류

• 흐름의 특성에 따라:
  • 전형적인;
  • 비정형(삭제됨, 유산, 외래; 드문 형태: 폐렴티푸스, 수막티푸스, 신티푸스, 콜로티푸스, 장티푸스성 위장염).
• 기간별:
  • 매운;
  • 악화와 재발이 있다.
• 과정의 심각도에 따라:
  • 쉬운;
  • 중간 정도의 심각성
  • 무거운.
• 합병증의 존재로 인해:
  • 복잡하지 않은;
  • 복잡한:
    • 특정 합병증(장 출혈, 장 천공, ISS)
    • 비특이적(폐렴, 볼거리, 담낭염, 혈전정맥염, 중이염 등).

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장티푸스의 합병증

장 출혈은 질병 발생 후 2주와 3주째에 가장 흔하게 발생합니다. 궤양 혈관의 크기, 혈액 응고 상태, 혈전 형성, 혈압 등에 따라 출혈량이 많거나 적을 수 있습니다. 경우에 따라 장 궤양으로 인한 모세혈관 출혈의 특징을 보이기도 합니다.

일부 저자들은 일시적인 혈압 상승, 맥박의 이심성 소실, 심박수 증가, 체온의 급격한 감소, 설사 등이 장 출혈을 유발할 수 있다고 지적합니다. 출혈은 복부 팽만감과 장 연동 운동 증가로 인해 촉진됩니다.

출혈의 직접적인 징후는 흑색변(타르 변)입니다. 때때로 대변에 선홍색 피가 섞여 나오기도 합니다. 내출혈의 일반적인 증상은 창백한 피부, 혈압 강하, 심박수 증가, 체온의 급격한 저하이며, 의식이 맑아지고 환자가 활력을 되찾으며 상태가 호전된 것처럼 착각하게 만듭니다. 대량 출혈이 발생하면 출혈성 쇼크가 발생할 수 있으며, 이는 심각한 예후를 초래합니다. 복강 혈관에 혈액이 축적되어 순환 혈액량이 감소하기 때문에 환자는 출혈에 매우 민감하며, 건강한 사람보다 출혈량이 현저히 적으면서도 일반적인 출혈 증상이 나타날 수 있습니다. 결장 출혈이 가장 위험합니다. 출혈은 단발성일 수도 있고, 혈액 응고 장애로 인해 최대 6회 이상 반복될 수도 있으며, 몇 시간 동안 지속될 수 있습니다.

더 심각한 합병증은 환자의 0.5~8%에서 발생하는 장 천공입니다.관찰 결과 해부학적 변화와 중독의 심각도 사이에는 관련성이 없으므로 천공 발생을 예측하기 어렵습니다.대부분은 회장 말단부에서 회맹판으로부터 약 20~40cm 떨어진 곳에서 발생합니다.보통 2루블 동전 크기의 천공 구멍이 하나(드물게 두 개 또는 세 개 이상) 생깁니다.때로는 대장, 담낭, 충수에서 천공이 발생하며, 림프계는 염증 과정에 적극적으로 관여합니다.천공은 대개 단일이지만 삼중 및 5중 천공도 발생하며 남성에서 더 자주 발생합니다.

천공의 임상적 증상은 상복부 정중선에서 약간 오른쪽에 위치한 상복부에 국소적인 급성 복통, 복부 근육 긴장, 그리고 슈체트킨-블룸베르크 양성 증상입니다. 맥박은 빠르고 약하며, 얼굴은 창백해지고, 피부는 식은땀으로 뒤덮이며, 호흡은 가빠지고, 경우에 따라 심각한 허탈이 관찰됩니다. 장 천공의 가장 중요한 임상적 징후는 통증, 근육 보호, 복부 팽만, 연동 운동 소실입니다. 통증, 특히 "단검과 같은" 통증은 항상 나타나는 것은 아니며, 특히 장티푸스 환자에서는 더욱 그렇습니다. 이것이 의사들이 진단을 내리는 데 종종 실수를 하는 이유입니다.

장티푸스의 주요 증상은 딸꾹질을 동반한 복부 팽만감, 구토, 배뇨곤란, 그리고 간 기능 저하입니다. 통증의 강도와 관계없이 환자는 우측 장골 부위의 국소적인 근육 경직을 경험하지만, 증상이 진행됨에 따라 복부 근육 긴장이 더욱 광범위하고 심해집니다.

장 천공은 복부 팽만, 연동 운동 증가, 복부 외상으로 인해 발생하기 쉽습니다. 장티푸스성 궤양의 심부 침투, 장간막 림프절 괴사, 비장 경색의 화농, 장티푸스성 난관염으로 인해 복막염이 발생할 수도 있습니다. 늦은 입원과 특정 치료의 늦은 시작은 장 출혈 및 천공 발생에 영향을 미칩니다.

항생제 치료의 배경에 대한 천공 및 복막염의 모습은 종종 지워지므로, 심지어 가벼운 복통이라도 의사의 주의를 끌어야 하며, 국소 증상이 없더라도 발열, 중독, 복부 팽만, 빈맥, 혈액 백혈구 증가증이 나타나면 복막염이 발생했음을 나타냅니다.

일반적으로 환자의 0.5~0.7%에서 ISS가 질병의 절정기에 발생합니다. ISS의 임상 양상은 갑작스러운 상태 악화, 오한, 고열, 혼돈, 저혈압, 백혈구 감소증 및 호중구 감소증이 특징입니다. 피부는 창백해지고, 축축해지며, 차가워지고, 청색증과 빈맥이 증가하고, 호흡 부전("쇼크 폐")과 핍뇨가 발생합니다. 혈중 질소혈증(요소와 크레아티닌 농도 증가)이 관찰됩니다.

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사망률 및 사망 원인

장티푸스를 항생제로 치료하면 사망률은 1% 미만이며, 주요 사망 원인은 복막염과 TSH입니다.