승모판 탈출증 치료

승모판 탈출증 치료는 심통, 심계항진, 피로 증가, 불안 증상 완화로 구성됩니다. 많은 경우, 커피, 음주, 흡연 중단, 신체 활동 정상화, 심리치료, 진정제 투여로 충분할 수 있습니다. 심통, 심계항진, 상심실성 및 심실성 기외수축의 약물 치료는 베타-아드레날린 수용체 차단제 처방을 기반으로 합니다. 심장 및 신경정신과적 증상 발생에 있어 마그네슘 결핍의 병인학적 역할을 고려할 때, 승모판 탈출증 환자에게 마그네슘 제제 사용이 권장될 수 있습니다. 기립성 저혈압 증상은 수분 및 식염 섭취 증가(순환 혈액량 증가), 탄력 스타킹 착용(하지 압박)을 통해 교정할 수 있습니다. 승모판 탈출증 환자의 스포츠 활동은 실신, 조절되지 않는 빈맥성 부정맥, QT 간격 연장, 좌심실의 중등도 확장 및 기능 장애, 대동맥 근위부 확장이 있는 경우 제외됩니다.

추가적인 의료 전략은 승모판 탈출증의 합병증을 예방하는 것을 목표로 합니다.

미국 심장 협회에 따르면, 합병증 위험 정도에 따라 MVP 환자는 세 그룹으로 나뉩니다.

1. 저위험군은 청진 시 승모판 역류의 수축기 잡음이 없고, 판막, 건삭, 유두근, 승모판 섬유륜의 구조적 변화와 심초음파 검사상 승모판 역류가 있는 환자를 포함합니다. 환자에게는 승모판 탈출증의 양호한 경과와 신체 활동을 제한할 필요가 없음을 알려야 합니다. 이 환자군에 대해서는 3~5년 간격으로 청진과 함께 역동적인 관찰이 권고됩니다.
2. 중등도 위험군에는 도플러 심초음파 검사에서 승모판 판막 판막의 비후 및/또는 과도한 확대, 건삭의 얇아짐 및/또는 신장이 있는 MVP 환자, 승모판 역류와 관련된 간헐적 또는 지속적인 수축기 잡음, 도플러 검사에서 경미한 승모판 역류가 있는 환자가 포함되어야 합니다. 임상 양상이 안정적이라면 경미한 승모판 역류의 경우 정기적인 심초음파 검사는 필요하지 않습니다. 동적 심초음파는 동반 심혈관 질환과 관련된 증상이 나타나는 MVP 환자에게 적응됩니다. 승모판 탈출증에서 승모판 역류의 정도를 증가시키는 동맥 고혈압이 추가되면 부정적인 영향이 나타나므로 이러한 환자는 혈압을 주의 깊게 모니터링하고 적절한 항고혈압제를 처방해야 합니다.
3. 합병증 위험이 높은 그룹에는 중등도 또는 중증 승모판 역류증 환자가 포함됩니다. 이러한 환자는 매년 심초음파 검사를 받고, 혈압을 주의 깊게 모니터링하며, 항고혈압제를 처방받아야 합니다.

승모판 탈출증의 약물 치료

승모판 탈출증으로 뇌혈관 사고를 경험하고 승모판 역류, 심방세동 또는 좌심방 혈전이 동반된 환자에게는 와파린의 장기 사용이 권장됩니다. INR을 2.0~3.0으로 유지하는 것이 필요합니다.

승모판 탈출증과 심방세동이 동반된 경우의 치료에는 와파린을 사용하는데, 이는 다음의 경우에 적응됩니다.

• 65세 이상.
• 연관된 승모판 역류.
• 동맥 고혈압
• 심부전

다른 모든 경우에는 아스피린을 사용하면 충분합니다.

증상성 승모판 탈출증 환자 치료 지침(ACC/AHA, 2006)

추천사항	수업	증거 수준
아스피린* (75-325mg/일)은 증상이 있는 MVP와 일과성 허혈 발작 병력이 있는 환자에게 적응됩니다.	나	와 함께
와파린은 동맥 고혈압, 승모판 역류 잡음 또는 심부전 징후가 있는 65세 이상의 MVP 및 심방 세동 환자에게 적응됩니다.	나	와 함께
65세 미만의 승모판 역류, 동맥 고혈압 및 심부전 징후가 없는 MVP 및 심방세동 환자에게는 아스피린*(75-325mg/일) 사용이 권장됩니다.	나	와 함께
MVP 환자와 급성 뇌혈관 사고(ACVA) 병력이 있는 환자는 승모판 역류, 심방 세동 또는 좌심방 혈전증이 있는 경우 와파린 치료가 권장됩니다.	나	와 함께
승모판 역류, 심방 세동 또는 좌심방 혈전증이 없는 MVP 및 CVA 병력이 있는 환자의 경우, 승모판 판막 비후(>5 mm) 및/또는 판막 판막의 확대(중복)가 있는 심초음파 검사에서 나타나는 경우 와파린이 적응됩니다.	II A	와 함께
승모판 역류, 심방세동 또는 좌심방 혈전증이 없고, 승모판막 판막 비후(>5 mm) 및/또는 판막 판막 비대(중복성)의 심초음파적 징후가 없는 MVP 및 CVA 병력이 있는 환자는 아스피린* 복용이 권장됩니다.	II A	와 함께
와파린은 아스피린 치료 중 일과성 허혈 발작이 발생한 MVP 환자에게 적응됩니다.	II A	와 함께
승모판 탈출증 및 급성 뇌혈관 사고 병력이 있는 환자에게는 항응고제 복용에 금기 사항이 있는 경우 아스피린*(75-325mg/일)을 사용하는 것이 좋습니다.	II A	안에
MVP 및 동맥박동 리듬이 있는 환자에게는 심장초음파 검사 결과에 따라 합병증 위험이 높은 경우 아스피린*(75-325mg/일) 사용이 권장될 수 있습니다.	II B	와 함께

* 가중치와 증거에 따른 권장 사항 분류: 등급 I - 시술이나 치료법이 유용하고 효과적이라는 증거 및/또는 일반적인 합의가 있음 등급 II - 개입의 유용성이나 효과에 대한 증거 및/또는 전문가 의견이 상충됨(등급 IIA - 개입을 지지하는 증거 또는 의견이 더 많음, 등급 IIB - 개입의 적절성이 덜 명확함). 증거 수준 C(낮음) - 권장 사항은 주로 전문가 합의에 기반함.

승모판 탈출증의 수술적 치료

승모판 탈출증의 수술적 치료는 판막이 파열되거나 판막이 현저하게 길어진 경우, 심부전 증상을 동반한 심각한 승모판 역류가 있는 경우, 그리고 심부전 증상은 없지만 좌심실의 심각한 기능 장애와 폐동맥의 수축기 압력이 50mmHg 이상인 경우에 시행합니다.

가장 흔한 수술적 개입 유형은 승모판 성형 수술로, 수술 사망률이 낮고 장기 예후가 좋은 것이 특징입니다.

러시아의 주요 전문가(Storozhakov GI 등)는 승모판 탈출증 환자를 관리하기 위한 위험 계층화 및 전략에 대해 다음과 같은 권장 사항을 제안했습니다.

승모판 탈출증 환자의 위험 계층화 및 관리 전략

여러 떼		기준		경영 전략
낮은 위험		단독 수축기 딸깍 소리가 납니다. 승모판 깊이가 10mm 미만이고, 0도의 점액종성 변성이 있으며, 임상 증상이 없거나 정신식물성 기능 장애 증후군에 의한 것입니다.		심장병리의 양성적 특성에 대한 설명, 정신식물성 기능 장애의 교정이 권장되며, 3-5년마다 예방적 검사를 실시하고, 동적 심장초음파 모니터링은 지시되지 않습니다.
중간 위험		고립된 수축 클릭이 존재하고, 승모판 돌출 깊이가 10mm 이상이며, 1-2등급의 점액종성 변성, 승모판 역류가 없거나 중요하지 않으며, 45세 이상이며, 동맥 고혈압이 존재하고, 만성 감염 병소가 있으며, 편두통이 있습니다.		감염성 심내막염 및 혈전색전증 합병증 예방(아스피린 복용)이 권장됩니다. 3~5년마다 심초음파 검사를 포함한 동적 모니터링이 필요합니다. 고혈압 교정 및 만성 감염 부위 소독이 필요합니다.
위험		수축기 클릭음과 후기 수축기 잡음이 존재하고, 승모판 돌출 깊이가 12mm 이상이며, II-III 등급의 점액종성 변성, 중등도 및/또는 중증 승모판 역류, 50세 이상의 연령, 심방 세동, 동맥 고혈압이 존재하고, 수축성 지수가 크게 감소하지 않은 심강의 중등도 확장, 심부전(I-II FC)이 있습니다.		신체 활동을 적당히 제한하고, 감염성 심장내막염을 예방하고, 혈전색전증 합병증(간접 항응고제 복용 포함)을 예방하고, 심부전을 치료하는 것이 좋습니다.
매우 높은 위험		수축기 잡음이 늦게 나타나거나 고립된 수축기 잡음이 있는 수축기 클릭, 근육종성 변성 III등급, 심각한 승모판 역류, 심방 세동, 심장의 방실 확장, III-IV FC 심부전, 심근 수축력 감소, 일과성 허혈 발작 또는 뇌졸중 병력, 감염성 심내막염 병력		감염성 심내막염 및 혈전색전증 합병증 예방(간접 항응고제 복용)을 위해 정기적인 임상 및 심초음파 검사를 권장합니다. 필요한 경우 수술적 치료를 시행합니다.

승모판 탈출증을 예방하려면 어떻게 해야 하나요?

승모판 탈출증의 예방법은 개발되지 않았습니다.

MVP 진단이 내려지면, 특히 역류와 함께 발생하는 경우, 균혈증이 있는 시술 중 감염성 심내막염 예방이 필요합니다. 미국심장협회(2006)에 따르면, 다음과 같은 증상이 있는 MVP 환자에게 감염성 심내막염 예방이 필요합니다.

1. 판막 역류의 청진 징후(수축기 잡음)
2. 심장초음파 검사에 따르면 판막이 두꺼워짐(근육종성 변성의 징후)
3. 승모판 역류 증상에 대한 심초음파 검사.

승모판 역류가 없고 심장초음파 검사에서 승모판 판막 비후 징후가 나타나지 않은 MVP 환자의 경우 감염성 심내막염 예방은 적합하지 않습니다.

유럽 심장학회(2007)에 따르면, MVP에서 감염성 심내막염 예방은 승모판 역류 및/또는 승모판 판막의 상당한 비후가 있는 경우에 적용됩니다.

그러나 감염성 심내막염 예방 접근법은 개별화되어야 합니다. MVP 환자의 3분의 1에서 운동 후 판막 역류의 청진적 징후가 나타나고, 휴식 시에도 간헐적으로 나타날 수 있기 때문입니다. 또한, 승모판 역류에 대한 심초음파 소견이 없고 판막엽의 비후 및/또는 크기 증가 징후를 보이는 MVP 환자(특히 45세 이상 남성)는 감염성 심내막염 발생 위험이 높습니다. 감염성 심내막염 예방 조치를 처방할 때는 제안된 침습적 중재술의 유형과 해부학적 부위, 그리고 이전 심내막염 병력도 고려해야 합니다.

승모판 탈출증 예후

대부분의 무증상 승모판 탈출증 환자는 예후가 좋지만, 승모판 역류증 환자는 심혈관 합병증과 사망 위험이 높습니다.