승모판 탈출증의 치료

승모판 탈출증의 치료는 심근증, 심계항진, 피로감 증가 및 불안감을 없애는 것입니다. 많은 경우에 커피, 술 및 흡연의 취소, 운동 체계의 정상화, 심리 요법 및 진정 치료로 충분할 수 있습니다. 베타 - 아드레날린 차단제의 목적지에 기초하여 약 cardialgias 보정, 심계항진, 상심 실성 부정맥 및 심실. 심장 및 신경 심적 증상의 발달에서 마그네슘 결핍의 병인 발생 학적 역할을 고려할 때, PMC 환자는 마그네슘 제제의 사용을 권장 할 수 있습니다. 현상 (혈액 순환 부피 증가) 유체 흡입 염화칼슘 증가 보정 체위 저혈압, 그 탄성 스타킹 (하반신 압축)을 착용 추천 할 수있다. 실신의 존재에 제거 승모판 탈출증 환자에서 스포츠 부하가 조절되지 않는 부정맥은 QT 간격, 적당한 확장 및 좌심실 부전, 대동맥 루트의 팽창을 연장.

승모판 탈출증의 합병증을 예방하기 위해 더 의학적 전술이 감소됩니다.

심장 협회의 미국 협회 (American Association of Cardiologists)에 따르면, 합병증 위험의 정도에 따라 PMC 환자의 세 그룹이있다.

1. 저 위험 그룹으로 청진에 승모판 막 폐쇄 부전증의 수축기 잡음의 부족이있는 환자를 포함하고, 구조적인 변화를 건의 코드 도플러 초음파 검사를 유두근있어서, 승모판 고리 섬유 및 승모판 부전 플랩. 승모판 탈출증의 유리한 경과를 환자에게 알려야하며 운동을 제한 할 필요가 없습니다. 이 환자 그룹에 대한 청진을 통한 동적 관찰은 3-5 년 간격으로 표시됩니다.
2. 중등도 위험 그룹에서, PMC 환자는 승모판 막 뚜껑의 과도한 비대화 및 / 또는 과도한 확대, DEHC에 의해 주어지는 힘 줄의 엷은 및 / 또는 연장의 존재에 포함되어야한다. 승모판 막 폐쇄 부전과 관련된 간헐적이거나 지속적인 수축기 소음; 도플러 연구에 따른 경미한 승모판 폐쇄 부전. 경미한 중증도의 승모판 폐쇄 부전증이있는 일상적인 심 초음파 검사는 반드시 안정된 임상상을 제공 할 필요는 없습니다. 동맥 경화증은 동반 된 심혈 관계 질환과 관련된 증상이있는 PMC 환자에게 적용됩니다. 승모판 탈출증에서 승모판 막 폐쇄 부전의 정도를 증가시키는 동맥성 고혈압의 부작용과 관련하여, 그러한 환자는 혈압을주의 깊게 모니터링하고 적절한 항 고혈압제를 투여해야합니다.
3. 합병증이 발생할 위험이 높은 그룹에는 중등도 또는 중증의 승모판 폐쇄 부전증이있는 사람들이 포함됩니다. 이러한 환자들은 항 고혈압 치료제를 임명하면서 혈압을주의 깊게 모니터링하고 DEHC를 사용하여 연례 검사를 받아야합니다.

승모판 탈출증의 치료

승모판 막 탈출증 환자에게 뇌 순환 장애를 일으키고 동시에 좌심방의 역류, 심방 세동 또는 좌심방의 혈전이있는 환자에게 와파린을 장기간 사용하는 것이 좋습니다. INR을 2.0-3.0으로 유지할 필요가 있습니다.

심방 세동과 함께 승모판 탈출증의 치료는 다음과 같은 경우에 표시되는 와파린의 사용을 포함합니다 :

• 65 세 이상. 
• 수반되는 승모판 막 폐쇄 부전. 
• 동맥 고혈압 
• 심장 마비

다른 모든 경우에는 아스피린의 사용이 충분합니다.

승모판의 증상이있는 탈출증 환자를 치료하기위한 권장 사항 (ACC / ANA, 2006)

권장 사항	클래스	증거의 수준
역사적으로 증상이있는 PMS 및 일시적인 허혈성 발작이있는 환자에게 아스피린 (aspirin) * (75-325mg / sug)	나는	C
와파린의 사용은 동맥성 고혈압, 승모판 폐쇄 부전 소견 또는 심부전의 징후가있는 65 세 이상의 애완 동물과 PMC 및 심방 세동 환자에게 적용됩니다	나는	C
승모판 막 폐쇄 부전증, 고혈압 및 심부전의 징후가없는 65 세 이하의 PMC 및 심방 세동 환자에서 aspirin * (75-325 mg / oout)의 사용이 나타납니다	나는	C
PMC와 급성 뇌 혈관 사고 (CIN)를 가진 환자는 승모판 폐쇄 부전증, 심방 세동 또는 좌심방 혈전증이있는 경우 warfarin으로 치료 한 병력이 있습니다.	나는	C
밸브 플랩 PMC 및 승모판 전단 utolsheniya 와파린 심 초음파 기호의 경우에 도시 승모판 부전, 심방 세동 또는 좌심방 혈전증없이 스트로크의 이력 (> 5mm) 및 / 또는 증가 (중복) 환자	II A	C
아스피린 도시 밸브 전단의 PMC 및 승모판 부전, 심방 세동 또는 좌심방 혈전증없이 스트로크의 이력 및 증점제 승모판 전단의 심 초음파 징후가없는 (> 5mm) 및 / 또는 증가 (중복) 환자 *	II A	C
아스피린 치료의 배경에서 PMP 환자와 일시적인 허혈성 발작의 발생은 와파린 사용을 보여줍니다	II A	C
항응고제 복용에 대한 금기가있는 경우, PMK와 ONMC를 가진 환자에서 아스피린 * (75-325 mg / 일)의 사용이 재발합니다	II A	에서
심 초음파로 인한 합병증의 위험이 높은 PMP와 부비동 리듬 환자의 경우 아스피린 * (75-325 mg / 일)의 사용을 권장 할 수 있습니다	II	C

* 체중과 증거가있는 권고 상태 분류 : Class I - 절차 나 치료 방법이 유용하고 효과적이라는 증거 및 / 또는 일반적인 동의가 있습니다. II 등급 - 중재의 유용성 또는 효과에 대한 의견 및 / 또는 전문가 의견이 상충됩니다 (IIA 등급 - 중재에 대한 찬반론 또는 의견, IIB 등급 - 개입의 적절성은 덜 명확합니다). 증거 수준 C (낮음) - 권고는 주로 전문가의 동의를 기반으로합니다.

승모판 탈출증의 외과 적 치료

파단 도시 승모판 탈출증의 수술 적 치료가 심부전 증상뿐만 아니라 나중의 부재와 함께 코드 또는 신장 심한 승모판 역류를 표현하지만 심한 좌심실 기능 장애 및 수축기 폐동맥압> 50mm 수은의 존재

외과 적 개입의 가장 빈번한 형태는 낮은 수술 사망률과 장기간의 좋은 예후를 특징으로하는 승모판 플라스틱입니다.

러시아의 선도적 인 전문가 (GI Storozhakov 및 다른 사람들)는 PMP 환자의 위험 층화 및 관리 전술에 대해 다음 권장 사항을 제안했습니다.

승모판 탈출증 환자의 위험 층화 및 관리

그룹		기준		참조 전술
낮은 위험		격리 된 수축기 클릭의 존재. PMC의 깊이가 10mm 미만이고, 점액 성 퇴행성 질환 0 명, 정신병 적 기능 이상 증후군으로 인한 임상 적 증상		심장 병리학의 양성 특성에 대한 설명, 정신 건강 기능 장애의 교정이 권장되며 3-5 년주기의 예방 검사, 동적 심 초음파 검사는 표시되지 않습니다.
평균 위험		고립성 수축기 클릭의 존재, 이상 10mm의 PMK 깊이, I-II 정도의 myxomatous 변성, 승모판 막 폐쇄 부전이 없거나 미미 45 세 이상의 연령, 고혈압의 존재, 만성 감염 초점, 편두통		감염성 심내막염, 혈전 색전증 합병증 (아스피린 복용)을 예방하는 것이 좋습니다. 3 ~ 5 년마다 EchoCG 컨트롤을 포함한 동적 인 관찰이 표시됩니다. 고혈압의 교정, 만성 감염의 병소의 치료
높은 위험		수축기 클릭 늦게 수축기 잡음 이상 12mm의 PMK 깊이의 II-III 정도의 myxomatous 변성의 존재 중간 및 / 또는 심한 승모판 폐쇄 부전 50 년 세 이상, 심방 세동, 고혈압의 존재, 수축력 지수의 상당한 감소없이 심장 충치의 중간 확대 심부전 (I-II FC)		신체 활동의 권장되는 중간 제한, 감염성 심내막염 예방, 혈전 색전증 합병증 (간접 항응고제 사용 포함), 심장 마비 치료
매우 높은 위험		가용성 수축기 클릭 늦은 수축기 잡음 또는 고립성 수축기 잡음, III 정도 발현 승모판 부전, 심방 부정맥은 심실의 비대 myxomatous 변성, 심부전 III-IV FC 감소 심근 수축력 역사상 tranzitorkaya 허혈성 발작 또는 뇌졸중, 심내막염 기억 상실증		감염성 심내막염 및 혈전 색전증 합병증 (간접 항응고제 사용)의 예방, 정기적 인 심 초음파 검사가 권장됩니다. 적응증 - 외과 적 치료

승모판 탈출증을 예방하는 방법은 무엇입니까?

승모판 탈출증의 예방법은 개발되지 않았습니다.

PMC의 확진 된 진단, 특히 역류와의 병용으로 감염성 심내막염의 예방은 세균 혈증을 동반 한 시술에서 나타납니다. 미국 심장 협회 (American Heart Association, 2006)에 따르면, 감염성 심내막염의 예방은 다음과 같은 상황에서 PMC 환자에게 적용됩니다.

1. 신생 혈관 역류 (수축기 소음)의 청진 적 징후; 
2. 심 초음파 검사에 따른 밸브의 점증 (점액 종 증식의 징후);
3. EchoCG 승모판 역류의 징후.

DEHC의 자료에 따르면 승모판 막 폐쇄 부전증 및 승모판 막 비후 징후가없는 PMC 환자의 경우 감염성 심내막염 예방은 나타나지 않습니다.

유럽 심장 학회 (2007)에 따르면, PMC에서 감염성 심내막염의 예방은 승모판 막 폐쇄 부전 및 / 또는 승모판 밸브의 심한 비후가있을 때 나타납니다.

간헐적 인 캐릭터가 혼자 입을 수 판막 역류의 MVP의 청진 징후 환자의 3 분의 1이뿐만 아니라, 운동 후 표시하기 때문에, 감염성 심내막염에 대한 예방에 대한 접근은 달라야합니다. 또한, 농축의 증거 및 / 또는과 심 초음파 데이터 승모판 폐쇄 부전이없는 MVP 환자는 감염성 심내막염의 발전에 따라 창틀 (사십오년보다 오래된 특히 남성)의 크기를 증가. 감염성 심내막염의 예방 적 처치를 처방 할 때, 심내막염의 과거력 인 침습적 개입의 유형 및 해부학 적 영역도 고려됩니다.

승모판 막 탈출증의 예후

승모판 탈출증이있는 대부분의 무증상 환자에서 예후는 좋지만 승모판 막 폐쇄 부전이있는 환자는 심혈 관계 합병증 및 사망 위험이 높은 것으로 간주됩니다.