식도 정맥류의 내시경 징후

식도 정맥류는 식도 정맥 줄기가 불균일하게 확장되어 주변 조직에 반응성 변화가 발생하는 질환입니다. 더 흔하게는 이차성이며, 문맥압 항진증과 함께 발생하며, 문맥 대정맥 문합부 형성으로 인해 발생합니다. 산소 결핍은 식도 벽의 영양 장애를 급격히 증가시켜 전체 식도염을 유발합니다. 정맥 줄기의 점막하 위치는 식도 내강으로 돌출되는 데 기여하며, 가장 두드러진 변화는 식도 하부 1/3과 정맥 줄기가 상피하층에 위치한 심장 부분에서 나타납니다. 점막 염증을 바탕으로 검사했을 때, 정맥류는 푸른색 띠 모양으로 나타납니다. 정맥 줄기의 수는 1~4개입니다.

형태 기능적 변화에 따른 분류.

• 1기. 정맥은 직경이 작고, 불균일하게 확장되어 있으며, 식도 하부 1/3 지점의 벽 두께에 위치합니다. 직경은 최대 2mm입니다. 연동운동과 점막은 변화가 없습니다. 분문은 닫힙니다.
• 2기. 정맥 직경은 최대 3~4mm입니다. 정맥은 하부 1/3, 그리고 종종 중간 1/3에 위치합니다. 연동 운동은 유지됩니다. 분문은 정상이거나 벌어져 있습니다. 점막에 표재성 염증 또는 위축 징후가 있습니다.
• 3기. 정맥 직경은 최대 10~15mm입니다. 정맥은 구불구불하며, 정맥류 결절이 있을 수 있으며, 하부와 중간 1/3에 위치하며, 상부 1/3까지 부분적으로 뻗어 있습니다. 연동 운동이 둔화되고, 분문이 벌어져 있습니다. 점막은 얇아지고 충혈되어 있으며, 정맥류 결절 위에 궤양이 생길 수 있습니다. 중증 위축성 식도염으로 식도가 절반으로 좁아집니다.
• 4기. 매우 구불구불한 혈관 덩어리가 식도 내강으로 넓게 돌출되어 식도 전체와 심장 부위를 덮고 있습니다. 연동 운동은 없고, 심장 분문은 벌어져 있습니다. 원위부에는 종종 사슬 형태로 많은 미란이 있습니다. 생검 결과 심각한 위축성 식도염이 관찰됩니다. 식도 내강은 1/3로 좁아집니다.

합병증 중 가장 흔한 것은 출혈입니다. 원발성 출혈의 경우 사망률은 40~50%이고, 재발 시 최대 80%에 달합니다.

정맥류와 비대성 식도주름을 구별하는 기준

1. 정맥은 보통 옹이가 있고, 분문부로 갈수록 직경이 커지며, 색깔은 회색이나 파란색입니다. 공기를 주입해도 눌려지지 않습니다. 저항은 기구를 이용한 촉진을 통해 측정합니다.
2. 정맥과 달리 주름은 비교적 매끄럽고, 직경은 전체적으로 동일하며, 분문부에서 끊어집니다. 색깔은 식도 점막과 다르지 않으며, 톱니 모양의 선은 그대로 유지됩니다. 심호흡을 하면 주름이 매끄러워지고 정맥이 더 잘 보입니다.

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