식도의 감염성 병변

식도 감염은 주로 면역 체계가 약화된 환자에게서 발생합니다. 주요 원인으로는 칸디다 알비칸스, 단순 포진 바이러스, 거대세포바이러스가 있습니다. 식도 감염의 증상으로는 흉통과 삼킬 때 인후통이 있습니다. 내시경 영상 촬영과 세균 검사를 통해 진단합니다. 식도 감염 치료에는 항진균제 또는 항바이러스제 투여가 포함됩니다.

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식도 감염의 원인은 무엇입니까?

정상적인 면역 방어력을 가진 환자에게는 식도 감염이 드물게 발생합니다. 주요 식도 방어 기전에는 타액, 식도 운동성, 그리고 세포 면역이 포함됩니다. 따라서 AIDS, 장기 이식, 알코올 중독, 당뇨병, 영양실조, 악성 종양, 그리고 운동 장애가 있는 환자는 식도 감염 위험이 높습니다. 이러한 환자 누구에게나 칸디다 감염이 발생할 수 있습니다. 단순포진바이러스(HSV) 와 거대세포바이러스(CMV) 감염은 주로 AIDS 환자와 이식 환자에게서 나타납니다.

식도 감염성 병변의 증상

칸디다성 식도염 환자는 일반적으로 삼킬 때 통증을 호소하며, 드물게는 삼킴곤란을 호소하기도 합니다. 약 2/3는 칸디다성 구내염 증상을 보입니다(칸디다성 구내염이 없다고 해서 식도 침범을 배제하는 것은 아닙니다).

이식 환자에서 HSV와 CMV 감염은 발생 가능성이 동일하지만, 헤르페스 감염은 이식 후 조기(재활성화)에 발생하고, 거대세포바이러스 감염은 2~6개월 후에 발생합니다. 거대세포바이러스 감염은 헤르페스 감염보다 AIDS 환자에서 훨씬 더 흔하며, 바이러스성 식도염은 주로 CD4+ 지수가 200/cL 미만일 때 발생합니다. 모든 감염 시 삼킬 때 심한 통증이 발생합니다.

식도 감염성 병변의 진단

삼키는 동안 통증을 호소하고 칸디다성 식도염의 전형적인 구내염 증상을 보이는 환자에게는 경험적 치료가 처방될 수 있지만, 5~7일 후에도 유의미한 호전이 없으면 내시경 검사가 필요합니다. 바륨 삼키기 검사는 정보 제공이 부족합니다.

감염성 식도염 진단을 확인하려면 일반적으로 세포진단이나 생검을 동반한 내시경 검사가 필요합니다.

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식도 감염성 병변의 치료

칸디다성 식도염 치료는 플루코나졸 200mg을 경구 또는 정맥 주사로 1회 투여하고, 이후 100mg을 24시간마다 14~21일 동안 경구 또는 정맥 주사합니다. 칸디다성 식도염의 대체 치료제로는 케토코나졸과 이트라코나졸이 있습니다. 국소 치료는 효과가 없습니다.

식도 헤르페스 감염의 경우, 아시클로비르 5mg/kg을 8시간마다 7일간 정맥 주사하거나 발라시클로비르 1g을 1일 2회 경구 투여합니다. 식도 거대세포바이러스 감염의 경우, 간시클로비르 5mg/kg을 12시간마다 14일에서 21일 동안 정맥 주사하고, 면역 저하 환자에게는 유지 요법으로 5mg/kg을 주 5일 정맥 주사합니다. 다른 치료법으로는 포스카르넷과 시도포비르가 있습니다.