식도의 화학적 화상 : 원인과 병인

식도의 화학 화상의 원인. 대부분 식도의 화학 화상은 산 (아세트산, 염산, 황산, 질산) 또는 알칼리 (수산화 칼륨, 수산화 나트륨) 섭취에 의해 유발됩니다. VO Danilov (1962)에 따르면 수산화 나트륨 화상이 더 흔합니다 (115 건 중 98 건). 루마니아 작가에 따르면 7 세 미만 아동 (43.7 %), 7-16 세 아동 (9.1 %), 7 ~ 16 세 아동 (9.1 %), 16 세 ~ 30 세 - 25.8 %, 나머지 21.4 %는 노년층으로 떨어집니다. 흔히 식도의 화학적 화상은 사고의 결과로 발생합니다 (16 세 미만의 모든 희생자, 16 세 이후 - 사례의 78.2 %). 전체 희생자 중 부식성 액체 (형태 학적으로 가장 심각한 것)의 의도적 사용은 19.3 %이며, 그 중 16 세에서 30 세까지는 94.2 %가 여성이고 5.8 %가 남성입니다.

병인 및 병리학 적 해부학. 화학적 화상의 심각성은 복용하는 아세트 유체의 양, 점도, 농도 및 노출에 따라 다릅니다. 식도와 위의 가장 깊은 광범위한 화상은 테두리의 경계를 형성하지 않고 조직을 용해하는 기능을 갖는, 알칼리에 의한. 산 같이 vryamya가 지각되므로 응고 병변 경계 경계를 형성하는 타 들어 동안 점막 이러한 화학적 화상에서, 흐리게 오일 얼룩 등의 폭과 깊이 연장 병변 크기가 영향을받는 조직의 가성 액체 침입 제한된 접촉이다. 부식성 액체가 식도에 도달 한 이후로, 근육의 반사 경련이 생기고, 특히 생리 학적 수축기에서 나타납니다. 이것은 위장 경련 유체 전달을 지연시키고 상처 식도 협착의 후속 형성에 깊은 화상 리드 점막에 그 작업의 노출을 증가시킨다. 특히 뚜렷한 경련은 장기간에 걸친 가성 액체의 지연이있는 응급 치료 영역까지 심장 마비 영역에서 발생합니다. 위장에의 액체의 침투가 산성 위 내용물과 접촉시 알칼리로 활성화 병변 산이 부분적으로 중화 특히,이 연소시킨다. 점액과 접촉하는 화학 물질은 pH 값에 따라 단백질 (산)을 응고 시키거나 녹 (알칼리)합니다.

화학 화상을 가진 병리 생리 학적 과정은 3 단계로 나눌 수 있습니다 :

1. 반사 경련의 단계;
2. dysphagia 현상의 심각성이 현저하게 감소 될 때 빛 간격의 위상;
3. 식도의 진행성 협착의 단계, 영구적 인 협착의 형성과 그 위에 식도의 확장으로 이어지는 흉터 과정의 출현으로 인한 단계.

해부학 적 병변 지역에 따라 점막 병변 화학 pischeprovodyaschih의 방법의 심각도. 구강 여기서 액체 점막 처로 흉터 형성 짧고, 액체 자체는 빠르게 용해 얻어 넘치 타액 세척되지 않는다. 협착 목 반흔 과정은 거의 같은 이유로 발생하지만, gipofarings 협착 들어가는 부식성 액체 부종 및 후두 입구, 호흡 부전이 발생할 수 있습니다 후두 자체의 협착, 질식 할 때까지, 그리고 응급 기관 절개술의 필요성 발생할 수 있습니다. 이미 전술 한 바와 같이 대부분의 경우, 반흔의 변화는 그것으로 가성 액체와 접촉하여, 식도 및 위장의 협소화 생리에서 발생.

식도의 화학 화상의 병리학 적 변화는 3 단계 - 급성, 아 급성 및 만성으로 분류됩니다.

급성기에는 점막의 충혈, 부종 및 궤양이 있으며 섬유 성 피막으로 덮여 있습니다. 광범위한 손상의 경우, 이러한 필름 (점막의 괴사 층)은 식도의 내부 표면의 곰팡이로서 거부 될 수 있습니다.

아 급성 (회상) 단계에서 점막의 노출 된 부분을 덮는 육아 조직이 나타납니다. 이 단계에서 발생하는 식도 조직의 형태 학적 변화는 식도 및 치료 전술의 화학적 화상의 추가 임상 경과를 결정합니다. 영향을받은 조직에서는 과립구, plasmocytes 및 섬유 아 세포가 나타납니다. 15 일째부터 섬유 아세포는 영향을받은 조직을 대체하는 콜라겐 섬유 형성에 참여합니다. 이 과정은 특히 식도의 근육층, 벽이 치밀하고 단단 해지는 연축 부위가있는 경우에 특히 두드러지게 나타납니다. 점막의 상피 층에만 영향을주는 얕은 화상으로 인해 발생하는 부식은 곧 새로운 상피로 덮여지며 흉터 나 수축이 없습니다. 점막과 점막하 층의 괴사가 중요한 영역에서 발생하면 거부됩니다. 죽은 조직은 구토를하면 바깥쪽으로 풀리고 때로는 전체 위장관을 통과 한 채 송아지와 함께 배출됩니다. 심한 화상, 점막, 점막하 층 및 근육 막 괴사, 궤양 형성. 심한 화상으로 출혈과 천공을 동반 한 식도벽의 전체 두께에 괴사 성 변화가 생기며, 예를 들어 급성기에 심막염, 종격동 염 및 흉막염이 즉시 발생할 수 있습니다. 그런 환자들은 대개 죽습니다.

만성 단계에서, 발달 과정에서 길이를 단축시키는 특성을 갖는 병변 부위에 형성된 콜라겐 섬유는 궁극적으로 식도의 협착을 일으킨다.

다음 식도 주파수 제이션의 화상 후 흉터 협착 분할된다 : 협착은 주로 다음 식도 입구 영역에서 횡격막 수축 이하에서는, 영역 bronhoaortalnogo 협착 발생한다. 화학 화상으로 인한 식중독 협착의 정도와 양에 따라 확산, 완전, 제한, 단일 및 복합이 될 수 있습니다. 만성 협착증 이상으로 식도가 생기고 협착증을 겪습니다 - 저 발육, 때때로 흥분과 위장. Periezofagalnoy 지역에서 종종 식도를 압축하고 극적 투과성을 악화 근처의 기관, 부종 및 침투에 확산 될 수 있습니다 염증을 개발하고 있습니다.

식도의 화학 화상의 발병 기전에서 중요한 역할은 삼키는 액체의 독성과 흡수에 따라 다른 중증도의 일반적인 중독 현상에 의해 이루어진다. 가장 흔히이 중독의 징후는 인체에 들어간 독성 액체의 독성 공명 효과 때문이며 신장, 간, 중추 신경계 및 기타 장기 및 시스템에도 영향을 미칠 수 있습니다.

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