식도 이물질의 증상

임상 증상은 이물질이 식도에 있는 유형, 고정 수준, 시간 및 발생한 합병증의 특성에 따라 무증상 보균에서 중증 상태까지 크게 다릅니다. 가장 두드러지는 장애는 경부 식도의 이물질로 인해 발생합니다. 여기에는 머리를 앞으로 아래로 기울이는 강제적인 자세; 음식 섭취 거부; 경정맥 노치 부위에서 삼킬 때 날카로운 통증; 과다 침샘 분비; 배모양 부비동에 침이 정체됨(잭슨 증상); 인두에 거품이 많은 점액이 축적되고 고형 음식을 삼키기 어려움; 완화되지 않는 반복적인 구토; 느리고 조용한 말; 흉골 상부에서 촉진 시 통증과 목의 연조직을 밀어낼 때 통증; 침과 구토에 혈액이 섞이고 뾰족한 이물질이 있음. 식도의 첫 번째 생리적 협착으로 인한 큰 이물질은 호흡 곤란 증상을 동반하며, 어린아이의 경부 식도에 이물질이 장기간 존재하면 기관지폐병이 발병하게 됩니다.

이물질이 식도에 끼인 징후는 이물질의 모양과 크기, 그리고 끼임 정도에 따라 달라집니다. 표면이 매끄럽지만 크기가 큰 이물질은 심한 급성 통증을 유발하지 않지만, 흉부 팽창감과 둔통을 동반합니다. 식도벽에 끼어 식도를 손상시키는 뾰족한 이물질은 참을 수 없는 급성 통증을 유발하며, 끼임이 발생한 부위인 목이나 신체 부위를 움직일 때 통증이 심해집니다.

식도 이물질의 모든 증상은 즉시형, 조기형, 후기형으로 나뉩니다. 전자는 이물질의 유입 또는 끼임에 대한 일차 반응과 식도벽에 대한 기계적 영향으로 인해 발생하고, 후자는 일차 반응 후 발생하여 이후 급성 임상 기간 동안 진행되며, 후자는 합병증(천공, 감염) 발생 시 발견됩니다. 이러한 증상으로 유발되는 통증 및 기타 징후는 식도 이물질 통증 증후군으로 정의되며, 식도 이물질의 전체적인 임상 양상이 발달함에 따라 함께 진행됩니다.

위에서 언급했듯이 즉각적인 증상은 이물질을 삼킬 때 발생하는 통증으로 나타나며, 이 통증은 빠르게 증가하고 침 분비를 동반합니다. 이러한 통증은 그 종류와 강도에 따라 이물질이 삼키는 것, 점막 손상, 식도벽 천공 또는 파열을 나타낼 수 있습니다. 때로는 반동(반사)으로 인해 무성(aphonia)이 발생하기도 합니다.

초기 증상

초기 증상은 통증 증후군의 질적 징후가 확립되는 것이 특징입니다. 따라서 통증의 강도는 이 시기에 이물질의 침투 정도를 나타낼 수 있습니다. 식도의 상부는 더 민감하고, 하부는 통증 자극에 덜 민감합니다. 따라서 이물질이 식도 상부에 끼었을 때 가장 두드러지는 통증 증후군이 발생합니다. 통증은 지속적이거나 가변적일 수 있습니다. 지속적인 통증은 이물질이 식도 벽으로 침투하여 손상되거나 천공되는 것을 나타냅니다. 가변적인 통증은 대부분의 경우 이물질이 식도 내강으로 끼인 것을 나타내며 경추와 흉추의 움직임으로만 심해집니다. 통증 감각은 국소적(목, 흉골 뒤 또는 견갑골 사이 공간), 확산적, 방사적일 수 있습니다. 성인뿐만 아니라 어린이에서도 통증이 없을 수 있으며, 특히 매끄러운 벽을 가진 둥근 이물질의 경우 더욱 그렇습니다. 이물질이 기관 분기부로 유입되면 통증은 흉강 심부의 흉골 후부 또는 제2-4 흉추 높이의 척추 전부에 국한됩니다. 이물질이 식도 하부로 유입되면 가슴 깊숙한 곳에 압박감과 심장 및 상복부 통증을 유발합니다. 때로는 통증이 등, 허리, 천골 부위로 방사됩니다. 환자가 여러 부위에 통증을 호소하는 것은 이물질이 식도 벽에 남긴 흔적(대부분 찰과상이나 더 깊은 손상) 때문일 수 있으며, 이물질 자체가 위로 들어간 경우에도 마찬가지입니다.

통증과 함께 삼킴곤란이 발생하는데, 특히 고형 음식을 섭취할 때 심하고, 액체 음식이나 물을 섭취할 때는 경미하거나 나타나지 않을 수 있습니다. 삼킴곤란이 없다고 해서 이물질의 존재를 배제하는 것은 아닙니다. 이물질이 있는 경우 삼킴곤란은 거의 항상 구토나 역류를 동반합니다. 초기 증상, 특히 물을 마실 수 없는 시기에는 심한 갈증을 느끼고, 체내 수분 보충 부족뿐만 아니라 영양 부족으로 인해 체중이 감소하기 시작합니다.

이물질이 식도 상부에 위치하면, 그 부피가 후두를 앞으로 밀어 인두 하부가 넓어 보이게 할 수 있습니다(덴마이어 증상). 이물질이 국한되어 앞쪽에서 후두를 누르면 통증이 발생하거나 심해집니다(슐리틀러 증상). 이상와(pyriform fossa)에 침과 점액이 축적되는 것(잭슨 증상)은 식도의 완전 또는 부분 폐쇄를 나타내며, 이는 식도 내 이물질 존재 시뿐만 아니라 종양이나 화상에서도 관찰됩니다.

호흡 부전은 이물질이 식도 입구 또는 후두 수준에 걸렸을 때 발생합니다. 이러한 부전은 이물질의 기계적 또는 반사적 작용으로 인해 발생할 수 있으며, 후두를 압박하고 경련을 일으킵니다. 때때로 이러한 호흡 부전이 너무 심해서 응급 기관 절개술을 수행해야 합니다. 호흡 부전은 또한 이물질이 분기부 전에 끼어 기관을 압박하여 발생할 수 있습니다. 이물질이 분기부 아래에 끼어 호흡 곤란이 있는 경우, 기관 또는 주요 기관지 중 하나를 둘러싼 조직의 염증성 부종으로 인해 발생합니다. 특히 심각한 형태의 호흡 부전은 이 과정에서 피열 연골과 피후두개 주름이 관여하여 후두 입구 부위에 염증성 부종이 발생하면서 발생합니다. 후두와 기관의 압박은 시끄러운 호흡(쉬익, 휘파람, 협착음)과 억제할 수 없는 기침을 동반할 수 있습니다. 호흡곤란은 머리의 위치에 따라 달라지기 때문에, 이물질이 후두 높이에 끼었을 때 환자는 머리를 억지로 앞으로 숙이고 옆으로 약간 숙이는 자세를 취합니다. 이물질이 흉추에 끼었을 때 환자는 몸을 앞으로 숙이는 억지로 자세를 취하는데, 이때 식도의 긴장이 감소하여 통증이 다소 완화됩니다.

초기 증상 기간이 끝날 무렵, 킬리안이 설명한 세 가지 징후(킬리안의 세 가지 징후)가 나타날 수 있습니다.

1. 통증이 급격히 증가하고 이물질이 끼인 순간에 느꼈던 수준보다 통증이 더 심해졌습니다.
2. 목의 연조직과 환상연골 부위에 침투합니다.
3. 오한을 동반한 급격한 체온 상승.

이 세 가지 증상은 염증 과정이 식도 주변 조직으로 확산되었음을 나타냅니다. 2차 증상은 1차 증상 직후에 나타날 수 있지만, 때로는 일정 시간(약간의 시간) 후에 나타나며, 이러한 시간은 하루 이상 지속될 수 있습니다. 이 기간 동안 연하곤란은 경미하여 고형 음식을 섭취할 때만 나타나거나 아예 나타나지 않을 수 있습니다.

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후기 증상

후기 증상은 초기 증상 발현 시기에 따라 나타나며, 처음에는 국소적인 염증 징후로, 그 다음에는 식도와 식도주위 조직의 광범위한 염증 징후로 나타납니다. 식도 천공의 경우, 이러한 염증 징후는 대개 초기 증상과 동시에 나타납니다.

식도 천공은 원발성 또는 이차성일 수 있습니다. 전자는 이물질 제거 시 조작 실패나 이물질이 위장으로 들어가지 않아 발생하는 천공보다 훨씬 덜 발생합니다. 후자는 식도벽의 압박 궤양 및 궤양 형성 후 점막하 농양, 근육층 용해, 그리고 이물질의 날카로운 부분이 식도 주위 공간으로 침투하여 발생합니다.

경부 또는 흉부 종격염이 발생 하면 환자의 전반적인 상태가 급격히 악화되고 오한과 고열이 나타납니다. 삼키기 곤란증이 심해지고 통증이 자연스럽고 견딜 수 없게 나타납니다. 패혈증의 징후가 나타납니다.

천공의 징후는 식도 손상 수준에 따라 몇 가지 구체적인 특징을 보입니다.

경부 식도 천공은 초기에는 양성 경과를 보입니다. 그러나 초기에는 식도 주변 조직 부위에 농양이 발생하여 식도 공간 밖으로 또는 안으로 퍼져 합병증을 유발합니다. 첫 번째 경우, 이 과정은 경동맥 삼각 부위에 부종이 나타나 해당 부위의 목이 매끄러워지는 형태로 나타납니다. 목의 움직임이 매우 민감해지고 통증이 심해집니다. 후두는 건강한 쪽으로 이동합니다. 경부 식도 천공의 병인학적 증상은 천공 부위 쪽 목에 발생하는 피하 폐기종으로, 공기를 삼켰을 때(공기 삼키기) 얼굴과 흉부 앞쪽 표면으로 퍼집니다. 혐기성 미생물에 의해 생성된 가스가 대기에 추가될 수 있습니다.

두 번째 경우, 식도 벽의 천공으로 인해 경부 가래가 빠르게 발생하여 후종격동까지 자유롭게 퍼집니다. 식도후부 공간의 고름은 혈관신경 다발을 따라 흉골상부 공간과 전종격동으로 흘러내릴 수도 있습니다. 임상 증상 중, 이 과정이 상당히 진행되면 호흡곤란이 매우 초기에 발생합니다. 식도, 기관, 그리고 척추전 근막 사이의 공간에서 발생하는 화농성 과정은 대부분 인두후부 림프절에서 시작되며, 상부 식도의 감염된 이물질에 의해 감염됩니다. 이러한 과정은 주로 호흡곤란과 삼킴 장애로 인해 심각한 임상 증상을 유발합니다.

대부분의 경우 대량 항생제 치료의 배경에서 적절한 수술적 개입이 유리한 결과를 미리 결정짓지만, 시기적절한 수술적 개입이 없다면 화농성 염증 과정은 종격동으로 빠르게 확산되어 고름이 종격동으로 파고들어 환자의 상태가 일시적으로 호전됩니다(체온 저하, 통증 강도 감소, 목 부종 소실). 이러한 거짓 "회복"은 임박한 종격동염의 강력한 징후이며, 예후는 매우 심각합니다.

흉부 식도 천공은 초기에 악성 임상 경과를 보이며, 급성 화농성 종격동염 증상이 조기에 발생하는 것이 특징입니다. 식도 천공 직후 감염이 발생하면, 종격동염은 미만성 가래의 양상을 띠며 패혈증으로 진행됩니다. 이 염증 과정의 진행 단계에서 예후는 매우 심각하며, 가망이 없지는 않더라도 매우 심각합니다. 천공의 초기 징후가 나타나는 시기와 미만성 종격동염 사이에는 짧은 기간 동안 제한적인 종격동염이 발생할 수 있으며, 이 경우 수술적 치료가 환자의 생명을 구할 수 있습니다.

복부 식도 부위의 천공은 복막염 발생을 동반한 "급성" 복부 증상으로 나타납니다. 이러한 합병증은 긴급한 수술적 처치를 필요로 합니다.

이물질이 식도 흉부에 고정되면 증상이 덜 심해집니다. 흉골 통증이 특징적이며, 삼키려고 할 때 심해지고 견갑골 사이와 팔로 방사됩니다. 구토 빈도가 줄어들고, 식도 상부 1/3 부위에 이물질이 쌓일 가능성이 있으므로 침 분비도 덜 심해집니다.

식도의 횡격막 부위에 이물질이 있으면 상복부 통증을 유발합니다. 침 분비는 흔하지 않습니다. 고형 음식을 삼키려고 할 때 구토가 발생합니다. 식도 내강이 부분적으로 막히면 액체 음식이 위로 넘어갈 수 있습니다.

이물질을 삼킨 후 첫날에 임상 증상이 가장 두드러집니다. 둘째 날에는 식도 반사 경련이 감소하여 통증이 가라앉습니다. 환자는 거친 음식을 피하려고 하며, 이로 인해 건강하다는 잘못된 인상을 갖게 됩니다. 이틀 후에는 식도염과 식도 주위 합병증이 발생하여 상태가 급격히 악화됩니다.

영유아의 임상 증상은 비정형적입니다. 초기 증상은 빠르게 사라지고, 이로 인한 협착 현상은 급성 호흡기 질환의 징후로 간주됩니다. 신생아의 이물질은 아이의 불안과 수유 중 구토, 침 분비, 호흡 부전, 조기 흡인성 폐렴 발생, 그리고 고열, 중독증, 탈수, 비경구적 소화불량을 동반한 식도벽 및 식도주위 조직의 염증성 변화를 유발합니다.

합병증

식도 이물질의 10~17%에서 합병증이 발생하며, 특히 소아기에 흔히 발생합니다. 소아가 어릴수록 합병증 발생 가능성이 높고, 조기에 나타나며, 증상도 더 심합니다.

식도염은 이물질을 삼킨 후 몇 시간 이내에 진단되며, 카타르성, 화농성, 미란성-섬유소성(이러한 형태는 머리를 돌리거나 목을 만질 때 통증, 메스꺼움, 혈변, 머리를 억지로 세운 자세, 온도 반응을 동반합니다)일 수 있습니다. 흉골 뒤쪽에 불쾌한 감각, 삼킬 때 중간 정도의 통증, 약간의 침 분비가 나타납니다. 내시경 검사 시 이물질이 국소화된 부위에서 더러운 회색 괴사 부위가 있는 미란된 표면과 과립의 과도한 증식이 관찰됩니다. 투시 검사 시 식도 내강의 점막 손상 부위에서 "기포 증상"과 "공기 화살 증상"이 관찰됩니다.

식도주위염의 발병은 전신 상태 악화, 흉골 후방 통증 증가, 체온 상승, 경부 연조직 부종 및 피하 기종 발생, 경부 근육 긴장도의 현저한 증가, 머리의 강제적인 위치, 악하선, 인두후부 및 경부 림프절염을 동반합니다. 후두 외륜 및 성문하강의 반응성 부종, 폐렴으로 인해 호흡 협착증이 발생할 수 있습니다. X선 검사 결과 식도주위 조직에 기포가 있는 기관후 공간의 점진적인 확장, 생리적 흉곽 전만증의 직선화, 후두 및 기관 기주 전방 변위가 관찰됩니다. 이는 Stuss 연조직 증후군의 증상입니다. 심한 통증으로 인한 경부 식도 직선화는 GM Zemtsov 증후군의 증상입니다.

식도 주위 조직에 농양이 생긴 경우, 식도 주위 조직에 수평적인 체액 수준과 여러 개의 기포가 보입니다.

종격동염은 식도벽의 천공 및 욕창 발생으로 인해 관통하고 큰 이물질이 박혀 발생하는 경우가 많습니다. 화농성 중독 증상이 심해지고 상태가 급격히 악화되며 고열이 나타납니다. 하행성 종격동염으로 인해 통증이 심해지고 아래로 내려갑니다. 다리를 배까지 끌어당기고 억지로 앉거나 옆으로 눕는 자세가 전형적입니다. 호흡 곤란과 신음 소리가 납니다. 피부는 매우 창백해지고, 말하고 심호흡할 때 통증이 심해집니다. 종격동염은 흉부 식도 하부 1/3의 천공 시 가장 심합니다.

식도에 이물질이 있을 경우 발생할 수 있는 다른 합병증으로는 괴사를 동반한 가래성 식도 주위염, 식도 벽의 괴저, 흉막염, 기흉, 폐농양, 패혈증, 섬유소성 화농성 심낭염, 인접 조직으로 고름이 터져 나오는 기관 주위 농양, 하부 후두 신경, IX-XII 뇌신경 손상, 큰 혈관과 종격동으로 인한 침식성 출혈 위험 등이 있습니다.

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