식도 이물질

이물질을 삼키는 것은 심각한 생명을 위협하는 합병증이 발생할 위험이 있고 이물질을 제거하는 것이 어렵기 때문에 특히 유아기에 큰 위험입니다.

ICD-10 코드

T 18.1 이물질이 식도로 침투한 결과.

식도 내 이물질의 역학

이물질은 1~5세 아동이 가장 자주 삼킵니다. 비식품 이물질이 가장 많습니다(63%). 이물질은 첫 번째 생리적 협착 부위에 가장 많이 남아 있으며(약 65%), 두 번째 생리적 협착 부위에 남아 있는 이물질이 29%, 세 번째 협착 부위에 남아 있는 이물질이 6%를 차지합니다.

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식도 이물질의 증상

이물질은 대개 윤상인두대, 대동맥궁 부위, 또는 식도-위 접합부 위와 같이 식도의 생리적 협착 부위에 박히게 됩니다. 완전히 막히면 역류나 구토가 발생합니다. 침을 삼키지 못해 침을 흘리기도 합니다.

식도 내 이물질의 종류

이물질이란 신체의 조직과 장기 또는 신체의 자연적인 구멍, 손상된 피부 또는 장을 통해 침투하여 해당 조직의 기능을 교란시키고, 그에 따른 염증 반응을 유발하며, 환자에게 심각한 불편함을 유발하는 이물질, 결석 및 생물체(기생충, 곤충)를 말합니다. 이물질은 가정 및 총상, 사고 및 고의(자살), 외인성 및 내인성, 그리고 어린아이와 정신 질환자가 삼킨 이물질로 구분됩니다. 전시에는 총상 이물질이 널리 퍼집니다. 이물질이 조직 내로 유입되면 감염이 합병증 발생에 중요한 역할을 합니다. 감염이 없거나 이 감염에 대한 생물체의 저항성이 상당히 강하고 독성이 약한 경우, 물리화학적 활성이 없는 이물질은 결합 조직의 증식과 함께 무균성 염증을 유발하여 피막 형성, 즉 이물질 주위에 흉터가 형성됩니다. 캡슐화된 무균 이물질은 조직에 남아 특정 부위(신경줄기, 관절낭, 흉막 등)에만 장애를 유발합니다. 전시 총상 시 캡슐화된 이물질은 근육과 같은 연조직에 수십 년 동안 남아 악천후(계절적 위기)에서만 이러한 사람들에게 우려를 야기할 수 있습니다. 방사성 및 화학적 활성 이물질과 독성 이물질은 조직을 파괴하여 괴사를 유발하고, 때로는 일반적인 중독을 유발합니다. 예를 들어, 아닐린 복사 연필("화학") 조각이 피부 아래, 눈 또는 구강 점막에 침투하거나, 생물학적 조직에 대해 화학적 활성을 가진 페이스트가 담긴 볼펜 끝으로 인한 상처는 위험합니다. 조직에 남아 있는 방사성 이물질은 괴사와 붕괴를 유발하여 궤양을 형성하고, 방사 에너지 또는 입자의 작용 거리에서 인접 혈관, 신경 및 기타 주변 조직을 파괴합니다. 두 금속의 융합으로 이루어진 이중 금속 이물질은 이중 금속 치과 보철물과 유사한 전류를 생성하는데, 이는 인접한 통증 수용체나 신경 줄기에 영향을 미쳐 국소적 통증과 이러한 줄기를 따라 통증이 방사되는 현상을 유발할 수 있습니다.

세균에 오염된 이물질은 착상 감염을 유발합니다. 일반적으로 감염된 이물질 주변에 농양이 형성되며, 이 이물질은 연약한 조직(뇌, 간, 종격동 조직)에서 중력 방향으로 이동할 수 있습니다. 이러한 현상은 고름의 단백질 분해 작용과 더불어 이물질의 압력과 연관되어 화농성 막(피막)에 압박 궤양을 유발하며, 이 피막의 파괴는 이물질의 이동과 감염 과정의 진행을 촉진합니다. 이러한 이물질의 이동은 화농성 염증 확산을 동반하며, 혈관 손상이나 이물질이 속이 빈 장기로 탈출하는 결과를 초래할 수 있습니다. 예를 들어, 총알이 큰 정맥 줄기로 들어갔을 때 상당한 이동이 발생하거나 금속 파편이 흉막강으로 들어간 사례가 알려져 있습니다. 고름이 피부를 뚫고 나오거나 상처 부위로 들어가면 누관이 형성되어 이물질이 이물질을 지지하게 됩니다.

위에서 언급했듯이 신체 방어력이 높을 때 감염된 이물질을 캡슐화할 수 있으며, 때로는 무균 상태가 되지만, 특히 파상풍, 탄저, 가스 괴저와 같은 병원균의 포자와 같은 잠복 감염을 유지할 수 있습니다. 신체가 약해지고 면역이 결핍되면 이물질 이식 가능성이 감소하지만, 급성 방사선 질환에서도 무균이고 생물학적으로 불활성인 이물질을 이식할 수 있습니다. 이러한 특징은 성형외과, 골유합술, 혈관 보형물 등에 널리 사용됩니다.

식도 내 이물질의 분류

이물질은 식도의 생리학적 수축 부위 중 하나에 머물러 있습니다. 첫 번째는 인두가 후두의 환상연골 아랫부분 가장자리 높이에서 식도로 들어가는 곳이고, 두 번째는 기관이 갈라지고 대동맥궁과 교차하는 부위이고, 세 번째는 식도가 위로 들어가는 곳인 심장 부분입니다.

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식도 이물질 치료

날카로운 이물질, 근위 식도의 동전, 그리고 폐쇄 증상을 유발하는 이물질은 내시경을 통해 긴급히 제거해야 합니다. 또한, 식도에 박힌 배터리는 직접적인 부식성 손상, 저전압 화상, 그리고 위치성 괴사를 유발할 수 있으므로 긴급히 제거해야 합니다.

다른 식도 이물질은 12~24시간 내에 제거될 수 있습니다. 글루카곤 1mg을 정맥 주사하면 식도가 충분히 이완되어 이물질이 자연스럽게 배출됩니다. 가스 형성제, 육류 연화제, 부지에나주와 같은 다른 방법은 권장되지 않습니다. 이물질 제거는 겸자, 바스켓 또는 탐침을 식도에 삽입하여 흡인을 방지하는 올가미를 사용하는 것이 가장 좋습니다. 식도 이물질은 내시경적 제거가 가장 좋은 방법입니다.

때로는 이물질이 이동하면서 식도를 손상시키지만 막히지 않는 경우가 있습니다. 이러한 경우, 환자는 식도에 이물질이 없는 경우에도 이물질이 있는 듯한 느낌을 호소할 수 있습니다.