심장의 혈액 및 림프관

심장의 동맥은 상행 대동맥의 처음 넓어진 부분인 대동맥구에서 갈라져 나옵니다. 이 동맥은 심장을 왕관처럼 감싸고 있기 때문에 관상동맥이라고 합니다. 우관상동맥은 우대동맥동 높이에서 시작하고, 좌관상동맥은 좌대동맥동 높이에서 시작합니다. 두 동맥 모두 반달판의 자유 가장자리(위쪽) 아래 대동맥에서 갈라져 나오므로, 심실의 수축(수축기) 동안 판막이 동맥의 구멍을 덮어 혈액이 심장으로 거의 흐르지 못하게 합니다. 심실의 이완(확장기) 동안에는 동에 혈액이 가득 차 대동맥에서 좌심실로 돌아가는 경로가 막힙니다. 동시에 심장 혈관으로 가는 혈액 통로가 열립니다.

우관상동맥(a.coronaria dextra)은 우심방 부속기 바로 아래 오른쪽으로 지나 관상고랑에 위치하며 심장의 우측(폐) 표면 주위를 휘감습니다. 그런 다음 동맥은 심장의 후방 표면을 따라 좌측으로 이동하며, 그곳에서 끝이 우관상동맥의 회선 분지와 문합됩니다. 우관상동맥의 가장 큰 가지는 후심실간 분지 (r.interventricularis posterior)로, 같은 이름의 심장의 고랑을 따라 정점을 향해 이동합니다. 우관상동맥의 분지는 우심실과 심방의 벽, 심실간 격막의 후방 부분, 우심실의 유두근, 좌심실의 후유두근, 심장 전도계의 동방 결절과 방실 결절에 혈액을 공급합니다.

좌측 관상동맥(a.coronaria sinistra)은 우측 관상동맥보다 약간 두껍고, 폐동맥 줄기 시작 부분과 좌심방 부속기 사이에 위치합니다. 이 동맥은 전심실간 분지 (r.interventricularis anterior)와 회선간 분지 (r.circumflexus)의 두 가지 분지로 나뉩니다. 후자는 관상동맥 주줄기의 연장으로, 좌측 심장 주위를 감싸며 관상고랑에 위치합니다. 심장의 후방에서 이 분지는 우측 관상동맥과 문합합니다. 전방 심실간 분지는 심장의 동명 고랑을 따라 정점으로 이동합니다. 심장 노치(cardiac notch) 영역에서 이 분지는 때때로 심장의 횡격막 표면으로 이동하여 우측 관상동맥의 후방 심실간 분지의 말단 부분과 문합합니다. 좌관상동맥의 가지는 유두근을 포함한 좌심실 벽, 대부분의 심실 중격, 우심실의 전벽, 좌심방의 벽을 혈액을 공급합니다.

오른쪽과 왼쪽 관상동맥의 가지가 합쳐져 심장 주위에 두 개의 동맥 고리를 형성합니다. 가로 동맥 고리는 관상동맥 홈에 있고 세로 동맥 고리는 전후 심실 간 홈에 위치합니다.

관상동맥의 분지는 심장벽의 모든 층에 혈액을 공급합니다. 산화 과정이 가장 활발한 심근에서는 미세혈관들이 서로 문합하면서 근육 다발의 경로를 반복합니다.

관상동맥 분지에는 여러 가지 유형의 분포가 있으며, 이를 심장으로 가는 혈액 공급 유형이라고 합니다. 주요 유형은 다음과 같습니다.

• 우관상동맥형 - 심장의 대부분은 우관상동맥의 가지를 통해 혈액을 공급받습니다.
• 좌측 관상동맥형 - 심장의 대부분이 좌측 관상동맥의 가지로부터 혈액을 받습니다.
• 평균형 또는 균일형 - 두 관상동맥이 심장벽에 고르게 분포되어 있습니다.

심장으로 가는 혈액 공급의 과도기적 유형도 구분됩니다. 즉, 중우측과 중좌측입니다. 일반적으로 심장으로 가는 모든 혈액 공급 유형 중에서 중우측 유형이 우세한 것으로 알려져 있습니다.

관상동맥의 위치와 분지에는 여러 가지 변형과 이상이 있을 수 있습니다. 이러한 변형과 이상은 관상동맥의 기시 위치와 개수의 변화로 나타납니다. 따라서 관상동맥은 반달판 바로 위 대동맥에서 분지하거나, 그보다 훨씬 더 높은 곳, 즉 대동맥이 아닌 좌측 쇄골하동맥에서 분지할 수 있습니다. 관상동맥은 단일, 즉 짝이 없는 단일 관상동맥일 수 있으며, 3~4개의 관상동맥이 있을 수 있지만 두 개가 아닐 수도 있습니다. 두 개의 동맥이 대동맥의 좌우로 분지하거나, 대동맥에서 두 개, 좌측 쇄골하동맥에서 두 개씩 분지할 수 있습니다.

관상동맥과 함께 비영구 동맥(추가 동맥)이 심장(특히 심낭)으로 연결됩니다. 이러한 동맥에는 내흉동맥의 종격동-심낭 분지(상부, 중부, 하부), 심낭 횡격막 동맥의 분지, 그리고 대동맥궁의 오목한 면에서 뻗어 나온 분지 등이 있습니다.

심장의 정맥은 동맥보다 훨씬 많습니다. 심장의 큰 정맥 대부분은 하나의 공통된 넓은 정맥 혈관인 관상동(sinus coronarius)으로 모입니다. 관상동은 태아기 좌총심정맥의 잔재입니다. 이 동은 심장 후면의 관상구에 위치하며, 하대정맥(하대정맥 판막과 심방간격 사이)의 입구 아래 앞쪽에서 우심방으로 연결됩니다. 관상동의 지류는 다음과 같은 5개의 정맥입니다.

1. 대심장정맥(v.cardiaca magna)은 심장의 앞면 정점 부위에서 시작됩니다. 이 정맥은 좌관상동맥의 앞심실간 분지 옆의 앞심실간구에 있습니다. 그런 다음 관상동맥구 높이에서 정맥은 왼쪽으로 돌아 좌관상동맥의 회선 분지 아래를 지나 심장 후면의 관상동맥구에 위치하며, 그곳에서 관상동으로 이어집니다. 대심장정맥은 양쪽 심실의 앞면과 심실간 중격의 정맥에서 혈액을 모읍니다. 좌심방과 좌심실 후면의 정맥도 대심장정맥으로 흐릅니다.
2. 중심정맥(v.cardiaca media)은 심장 정점의 후방 표면 부위에서 형성되어 후방 심실간 홈(우관상동맥의 후방 심실간 가지 옆)을 따라 올라가 관상동으로 흐릅니다.
3. 소심정맥(v.cardiaca parva)은 우심실의 우측(폐)면에서 시작하여 위로 올라가 심장의 횡격막면의 관상구에 위치하며 관상동으로 흐릅니다. 이 정맥은 주로 심장의 우반구에서 혈액을 모읍니다.
4. 좌심실 후정맥(v.posterior ventriculi sinistri)은 좌심실 후부 표면의 여러 정맥으로 형성되며 심장 정점에 더 가깝고 관상동 또는 심장의 큰 정맥으로 흐릅니다.
5. 좌심방의 사선정맥(v.obhqua atrii sinistri)은 좌심방의 뒤쪽 표면을 따라 위에서 아래로 흐르고 관상동으로 흘러 들어갑니다.

관상동으로 흐르는 정맥 외에도, 심장에는 우심방으로 직접 연결되는 정맥들이 있습니다. 이 정맥들은 전심정맥(vv.cardiacae anteriores)으로, 우심실 전벽에서 혈액을 모읍니다. 이 정맥들은 심장 바닥까지 위쪽으로 뻗어 우심방으로 연결됩니다. 가장 작은 심장정맥(테베시안 정맥; vv.cardiacae minimae)은 총 20~30개로, 심장벽의 두꺼운 부분에서 시작하여 우심방으로 직접 흐르고, 가장 작은 정맥의 개구부를 통해 부분적으로는 심실과 좌심방으로 연결됩니다.

심장 벽의 림프층은 심내막, 심근, 심외막에 네트워크 형태로 위치한 림프 모세관으로 구성됩니다.심내막과 심근에서 나온 림프는 심외막에 위치한 림프 모세관의 표층 네트워크와 림프관 신경총으로 흐릅니다.림프관은 서로 연결되어 확장되어 심장의 두 주요 혈관을 형성하며, 림프는 이를 통해 국소 림프절로 흐릅니다.심장의 좌측 림프관은 우심실과 좌심실의 전면, 좌측 폐동맥, 좌심실의 후면 림프관이 합류하여 형성됩니다.좌심실에서 우측으로 흘러 폐동맥 줄기 뒤를 지나 하부 기관지 림프절 중 하나로 흘러 들어갑니다. 심장의 우림프관은 우심실의 앞면과 뒷면에 있는 림프관으로 형성되며, 폐동맥의 앞반원을 따라 오른쪽에서 왼쪽으로 흐르다가 동맥 인대에 위치한 전종격동 림프절 중 하나로 흘러 들어갑니다. 심방 벽에서 림프가 흘러나오는 작은 림프관들은 근처의 전종격동 림프절로 흘러 들어갑니다.

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