심낭 봉합

심낭 봉합은 찢어 지거나 손상된 심낭의 가장자리를 봉합하기위한 수술 절차를 말합니다. 대부분의 종종이 절차는 외상성 손상 또는 심낭의 파열의 경우 필요합니다. 심낭 봉합 절차에 대한 표시는 심장을 둘러싸고있는 심낭 막의 해부학 적 완전성을 위반하는 것입니다. 이것은 환자를 가능한 빨리 치료 해야하는 가장 심각한 조건 중 하나입니다. 피해자는 추가 봉합 수술을 위해 가능한 빨리 외상이나 수술 단위로 가져 가야합니다. 그렇지 않으면 결과가 치명적이기 때문입니다.

파열의 주요 원인은 심낭에 대한 외상입니다. 또한 허혈, 경색, 주변 조직의 괴사로 인한 근육 조직의 영양 장애로 인해 발생할 수 있습니다. 조직의 기계적 파열 후, 손상, 조직 괴사가 발생합니다. 병인의 주요 링크 인 사람은 누구입니다. 종종 심낭의 파열은 경색의 결과입니다. 심장 마비 후 파열이 자주 관찰됩니다. 동시에, 그것은 공격 중에, 그리고 그 직후에 그리고 일정 기간 직후에도 직접 발생할 수 있습니다 (소위 지연 파열). 따라서 변형 후 환자는 건강이 정상화 되더라도 전문가의 감독하에 부서에서 최소 1 주일을 유지해야합니다.

심낭의 봉합은 또한 영양 장전 과정의 발달에 필요할 수 있으며, 이는 심낭 벽의 고갈이있는 배경에 비해 필요할 수있다. 이 조건은 영양 과정을 위반하여 특정 물질의 결핍의 결과로 발생합니다. 드문 경우, 파열은 최근에 전염성 및 염증 과정이 전달 된 결과 일 수 있습니다.

현재, 봉합 절차 전에 천자의 필요성에 대한 문제는 매우 심각하다. 따라서, 파열은 종종 급성 심장 탐포 나드의 배경에 비해 발생하는 것으로 알려져 있으며, 이는 심낭에 다량의 유체가 집중적으로 축적된다. 따라서이 경우 전문가의 의견이 다릅니다. 일부는 봉합을 시작하기 전에 펑크를 수행하고 축적 된 유체를 펌핑하는 것이 좋습니다. 다른 사람들은 공동 또는 구멍의 예비 배수없이 봉합이 수행 될 수 있다는 사실을 선호합니다. 연습에서 알 수 있듯이, 치료 전술 선택의 결정적인 요인은 캐비티에서 삼출물 형성의 사실이 그 축적 속도만큼 크지 않습니다. 따라서, 유체가 급격히 축적되면 (최소 300-400 ml) 사망은 거의 즉시 발생합니다. 따라서이 경우 먼저 유체를 펌핑해야하며, 그 후 심낭 자체를 봉합 할 수 있습니다. 예를 들어, 심낭의 찔린 상처에서 액체가 느리게 축적되면, 샤프 탬포 나드는 발달하지 않습니다. 따라서이 경우 공동의 사전 배수없이 봉합사를 수행 할 수 있습니다. 또한 불안정한 지혈과 탐포 나드의 발달의 경우, 심낭 구멍을 처음으로 배수하는 것이 좋습니다. 외과 의사가 자주이 절차를 수행하지 않았으며 그가 정확하고 정확하게 수행 할 수 있는지 확실하지 않은 경우 공동의 예비 배수없이 심낭 봉합을 수행 할 수 있습니다. 시간 손실은 환자가 죽는 시점까지 비용이 많이들 수 있습니다. 또한 펑크가 국소 마취하에 수행되며, 이는 추가 봉합에 부정적인 영향을 미칩니다. 환자가 혈압과 응고에 문제가있는 경우 천자에 의지 할 가치가 없습니다. 혈전은 심낭에서 형성 될 수 있습니다. 그들은 천자 중에 바늘을 막을 수 있습니다. 심낭 구강에서 응혈이없는 액체 혈액을 찾는 것은 심낭에 대한 의원성 손상을 초래할 수 있기 때문에 위험 할 수 있습니다.

심낭 봉합 동안의 행동 알고리즘은 대략 다음과 같습니다. 첫째, 심장 파우치가 열리고 심낭 상처의 가장자리가 봉합됩니다. 심장 주머니를 열 자마자 의사는 상처 확장기를 적용하여 상처 가장자리를 쉽게 조작 할 수 있습니다. 혈액 및 흉막 공동에서 다른 체액을 대피시키는 것도 중요합니다. 이를 위해 전기 흡입이 사용됩니다. 대부분의 경우 혈액은 나중에 재건에 사용됩니다. 조심스럽게, 청색증의 경우 (조직이 푸른 색조를 획득 한 경우) 조작을 수행 할 필요가있다. 왜냐하면 그러한 상태에서는 영양증이 방해되고 저산소증 및 고혈압이 발달하기 때문이다. 따라서 조직은 쉽게 손상됩니다. 심장을 다칠 때 외과 의사와 그의 팀은 횡격막 신경의 트렁크에 손상이 발생할 위험이 높기 때문에 모든 조작을 극도로주의해서 수행해야합니다. 때로는 신경을 보호하기 위해 교차로가있는 특수 소지자가 적용됩니다. 수술 중에 종종 심낭에서 혈전의 발달에 직면해야합니다. 이 경우 제거해야하며 다른 이물질, 혈류 잔류 물이 있는지 확인해야합니다. 또한 혈전이나 이물질을 제거 할 때는 급격한 출혈이 있기 때문에 중지해야 하며이 사건의 과정은 미리 준비해야한다는 점을 고려해야합니다. 봉합하는 동안 일부 이물질은 제거 될 수 없다는 점도 주목할 가치가 있습니다. 예를 들어, 작은 나이프 조각, 심낭에 고정 된 총알은 해를 입히지 않기 때문에 제거해서는 안됩니다. 또한, 그들이 제거되면 심각한 출혈을 일으킬 수 있습니다. 심낭의 두께에 자유롭게 놓인 작은 이물질은 제거가 지연 될 수 있습니다. 인공 순환은 대부분의 경우 사용됩니다. 출혈을 중단하는 것은 종종 정맥 클램핑과 같은 기술을 사용합니다. 그러나이 기술은 횡 방향 흉골 절제술에 의한 접근을 넓히는 것이 필요합니다. 때로는 올바른 흉강 절제술이 사용됩니다. 심근 봉합을위한 별도의 기술이 있습니다. 이 경우 특수 패드가 사용됩니다. 봉합사 중 하나는 관상 동맥 근처에 수직으로 배치됩니다. 상처를 봉합하기 위해 매듭 봉합사가 사용됩니다. U 자형 봉합사가 사용됩니다. 봉합사는 3/0 비 흡수성 합성 봉합사로 수행됩니다. 둥근 심방 바늘은 봉합에 사용됩니다. 이 경우, 천자는 상처 가장자리에서 약 0.6-0.8cm 깊이로 이루어집니다. 심낭은 전체 두께를 통해 꿰매어집니다. 혈액의 누출이 완전히 멈추지 않을 때까지 인대가 조여집니다. 동시에, 봉합사를 깎을 수 없습니다. 종종 봉합 후에는 실이 잘리지 않으며 홀더로 사용됩니다. 다음 주사와 구멍이 뚫린 당시이 봉합사는 이루어집니다. 미세한 봉합 재료를 사용해야합니다. 시카 텔라 봉합사를 사용하는 것이 좋습니다. 최종 루어 클램프가 상처 귀에 놓고 흡수 할 수없는 봉합사는 귀 바로 아래에 배치됩니다.

더 심각한 경우, Beck의 기술이 사용되며, 심낭의 가장자리가 큰 가슴 근육, 다이어프램에 봉합됩니다. 이 절차에서, 화농성 염증 및 정화조 공정의 위험이 크게 증가하기 때문에 합성 물질은 사용되지 않습니다. 또한 그러한 경우, arrhotic 출혈이 발생할 위험이 있습니다. 따라서 출혈은 치명적인 결과로 끝납니다. 또한 관상 동맥을 우회하여 봉합하는 기술이 사용된다는 점도 고려해야합니다. 이는 폐의 무기류가 발생할 위험이 크게 줄어 듭니다. 이 경우 왼쪽 기관지의 개통성은 급격히 방해됩니다. 폐가 상처로 떨어질 위험이 있으며, 이와 관련하여 수술에 접근 할 수 없게됩니다. 충분한 수준의 마취가 필요하며 혈역학을 신중하게 모니터링해야합니다. 심낭의 후방 표면의 상처가 봉합 된 경우, 심장의 퇴장없이 조심스럽게 조작해야합니다. 이는 그에 대한 extion이 치명적인 합병증의 발달을 유발할 수 있기 때문입니다. 그러한 경우, 이러한 합병증이 발생하면 가능한 빨리 봉합사를 완료하고 직접 심장 마사지를 바르아야합니다. 필요한 경우 제세동이 적용됩니다. 사전 출혈의 존재에서 치명적인 결과의 위험이 증가합니다.

기술의 선택은 어떤 유형의 병리학 적 과정이 개발되는지에 달려 있다는 점은 주목할 가치가 있습니다. 병변의 정도와 합병증의 위험은 수술 중에 만 크게 구별되고 검출 될 수 있기 때문에 외과 의사가 선택하고 종종 수술 중에 직접 이루어집니다. 병리학 적 과정의 심각성 유형에 따라 3 가지 유형의 파열이 발생합니다.

첫 번째 유형의 파열은 근육층의 괴사를 특징으로하며, 이는 24 시간 내에 발생합니다. 이 경우 수술 중에 괴사 영역을 제거해야합니다. 이것은 심근 경색의 초기 합병증 중 하나이며, 이는 영양 장애 과정, 심장 근육의 광범위한 병변이있는 사람에게서 종종 관찰됩니다. 첫 번째 임상 증상의 징후로부터 처음 3-6 시간 안에 외과 적 조작을 수행해야합니다.

두 번째 유형의 파열은 심낭의 해부학 적 완전성을 위반하는 것이 특징이며, 여기서 병리학 적 과정의 심각성이 점차 증가합니다. 이 경우 긴급 수술이 필요합니다. 외상에서, 수술은 처음 24 시간 내에 즉시 수행됩니다. 향후에는 괴사와 치명적인 결과가 발달 할 것이기 때문입니다. 파열이 심근 경색의 합병증 또는 다른 류마티스 및 염증 과정의 합병증으로 발생한 경우. 이 경우 치료가 가능하며, 첫 증상이 나타나면 7 일 이내에 시작해야합니다. 파열의 첫 징후가 나타나면 즉시 치료를 시작해야합니다.

세 번째 유형에는 이러한 형태의 파열이 포함되어 있으며,이 형태는 대동맥 병변이 동반됩니다. 이 상태는 가장 위험하며 거의 회복 가능성이 없습니다. 이 상태는 절대적으로 치명적입니다. 이 경우 수술은 (이론적으로) 가능하지만 실제로는 단순히 행동 할 시간이 없기 때문에 수술은 불가능합니다. 치명적인 결과는 더 빨리 발생합니다.

그러나 상태가 속한 병리의 유형에 관계없이 심낭의 비상 봉합을 수행해야한다는 점은 주목할 가치가 있습니다. 이 경우 가능한 빨리 행동해야하며 치료 전술을 개발할 시간이 없습니다.

심낭 휘장

심낭 펜스테이션은 심낭과 파열을 봉합하기위한 복잡한 작업을 말합니다. 이 외과 기술은 심장과 주요 용기의 상처 치료에 널리 사용됩니다. 절차에 대한 징후 - 삼출물 형성, 생명을 위협하는 조건, 탐포 나드, 유체 축적, 심낭의 공기. 심낭의 방마의 절차에 대한 주요 징후 중 하나는 화농성 삼출물의 형성이다. 심낭 향이는 일반적인 순환 장애, 출혈 및 괴사 과정을 수반하는 질병에 사용됩니다.

심장 방마의 경우 심장 휘장은 심장 탐포 나이드의 경우에도 수행됩니다. 심낭 탐포 나드는 심낭의 유체 함량이 증가하는 병리학 적 상태입니다.