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심낭 손상
최근 리뷰 : 24.08.2024
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우선, 흉강의 관통 상처를 배경으로 심낭 상처가 발생합니다. 이는 대규모 재해, 사고, 긴급 상황에서 종종 관찰됩니다. 손상은 종종 기계적 특성을 갖습니다. 대부분의 경우 심낭 자체뿐만 아니라 흉강, 폐, 심장 자체, 기타 인접 구조물도 손상되는 복합 상처가 있다는 점에 유의해야합니다. 임상 실습에서 심낭만 손상된 단독 상처는 10%에서만 관찰되었습니다.
치료의 특징, 수술 전술, 예후는 임상상, 병리학 적 과정의 중증도, 부상의 국소화 및 깊이에 따라 결정됩니다. 가장 간단한 것은 상처가 깊이 침투하지 않고 심근에 영향을 미치지 않는 고립된 심낭 상처입니다. 가장 복잡한 상처는 심근에 영향을 미치고 관상동맥을 손상시키는 깊은 관통 상처입니다. 심장의 다양한 내부 구조, 특히 판막, 격막에 위험하고 손상됩니다. 심한 심낭 상처에는 다발성 상처, 바늘 상처도 포함됩니다.
1cm보다 큰 상처는 위험한 것으로 간주됩니다. 이러한 상처에는 출혈이 많이 발생하고 상처가 치유되기 어렵습니다. 그러한 경우 혈액 손실은 상당합니다. 즉시 심낭 봉합이 필요합니다. 가능한 한 빨리 봉합하지 않으면 치명적인 결과를 초래할 수 있습니다.
심낭 손상도 항상 즉시 식별할 수 있는 것은 아니기 때문에 진단이 필요합니다. 병리학의 임상 증상은 주요 진단 방법으로 작용합니다. 첫째, 상처는 심장 돌출 부위에 위치합니다. 둘째, 심장 둔기의 경계가 크게 확장되었습니다. 심장음이 들리지 않게 되고, 호흡곤란, 부종, 혼잡이 나타납니다. 상처 부위에서 혈흉, 즉 피의 샘이 있습니다. 어떤 혈관이 손상되었는지에 따라 다릅니다. 심낭 상처의 발생을 나타낼 수 있는 중요한 징후로 질식, 숨가쁨, 부정맥 및 심계항진과 같은 주관적인 감각이 나타날 수도 있습니다. 피부가 창백해지고 혈압이 급격히 떨어지며 청색증이 발생합니다. 그러나 특히 대량 출혈이 발생하면 의식이 급격히 상실되기 때문에 환자는 자신의 주관적인 감각에 대해 말할 수없는 경우가 많습니다. 사람은 의식이 있음에도 불구하고 일반적으로 산만하고 무관심한 모습이 특징입니다. 그는 종종 자극에 반응하지 않고 질문에 답할 수 없으며 집중력이 없습니다. 동공이 확장되고, 얼굴이 식은땀으로 범벅이 됩니다. 많은 환자들이 병원에 입원할 당시 임상적으로 사망한 상태에 있다.
출혈의 성격에주의를 기울이는 것도 중요합니다. 따라서 작은 상처에는 혈액 탐폰이나 심장 압전의 징후가 있습니다. 다른 경우에는 흉막 내 출혈이 종종 관찰되며 그 양은 최대 2-2.5 리터의 혈액 손실로 상당히 클 수 있습니다. 이 경우 상처에서 혈액이 지속적으로 흐릅니다. 일반적으로 얇은 흐름으로 흐르다가 상처 구멍이 빠르게 피 묻은 막으로 덮이고 혈액 거품이 형성됩니다. 때로는 출혈이 너무 심해서 거대한 분수처럼 보일 때도 있습니다. 이는 즉시 심장 상처를 암시합니다.
심낭 상처가 있는 환자는 즉시 병원, 수술실로 이송되어야 합니다. 그는 즉각적인 외과적 개입(종종 심낭 봉합)이 필요합니다. 환자를 병원으로 이송하기 전에는 최소한 상처를 조여 출혈을 최소화하는 등 응급처치를 해야 한다. 응급 의사에게 이 작업을 수행하는 것이 좋습니다. 임시 거즈 면봉을 상처 부위에 붙일 수 있습니다. 심낭 상처가 있으면 환자는 종종 숨을 헐떡이며 당황하고 부적절한 행동을 할 수도 있습니다. 환자가 도움을 거부하고 공격적으로 행동한 후 얼굴이 큰 땀방울로 덮이고 의식을 잃는 경우가 종종 있습니다.
일반적으로 심낭 상처 환자의 경우 심낭이 과도하게 늘어나고 심한 긴장이 있습니다. 상처 부위의 심낭은 해부되고 표면에는 때때로 혈전 용해 응고가 형성되며 가장 흔히 기저부에 국한됩니다. 상처가 구멍으로 직접 침투할 수 있습니다. 임상 경험에서 알 수 있듯이 혈액이 심낭에 빠르게 축적되고 그 양이 400-500ml를 초과하면 치명적인 결과를 초래할 수 있습니다. 불리한 징후 중 하나는 목에 울혈성 정맥이 나타나는 것입니다. 혈액이 많은 양의 산소를 잃기 때문에 뇌, 간, 신장의 허혈성 과정이 관찰되어 상황을 악화시킵니다.
주요 수용체 영역이 위치한 부위에 심낭이 손상되고 민감도가 높아지면 최대 심장 정지를 포함한 심장 기능 장애가 발생할 수 있습니다.