심낭 손상

우선, 심낭 상처는 흉강 관통상(penetrating wound)을 배경으로 발생합니다. 이는 대규모 재난, 사고, 응급 상황에서 흔히 관찰됩니다. 손상은 종종 기계적 성질을 띱니다. 대부분의 경우, 심낭 자체뿐만 아니라 흉막강, 폐, 심장 자체, 그리고 다른 인접 구조물까지 손상되는 복합 상처가 있다는 점에 유의해야 합니다. 임상에서 심낭만 손상된 단독 상처는 전체의 10%에서만 관찰되었습니다.

치료의 특징, 수술 방법, 예후는 임상 양상, 병리학적 과정의 심각도, 손상 부위 및 깊이에 따라 결정됩니다. 가장 간단한 것은 상처가 깊이 침투하지 않고 심근에 영향을 미치지 않는 고립성 심낭 상처입니다. 가장 복잡한 것은 심근에 영향을 미치고 관상동맥을 손상시키는 심부 관통상입니다. 심장의 다양한 내부 구조, 특히 판막과 중격을 손상시킬 수 있어 위험합니다. 심각한 심낭 상처에는 다발성 상처, 바늘 상처도 포함됩니다.

1cm 이상의 상처는 위험한 것으로 간주됩니다. 이러한 상처는 다량의 출혈을 동반하며 치유가 어렵습니다. 이러한 경우 출혈량이 상당합니다. 심낭을 즉시 봉합해야 합니다. 가능한 한 빨리 봉합하지 않으면 치명적인 결과를 초래할 수 있습니다.

심낭 손상은 즉시 식별할 수 있는 경우가 아니므로 진단이 필요합니다. 병리학적 임상 증상이 주요 진단 지표가 됩니다. 첫째, 상처가 심장 돌출 부위에 위치합니다. 둘째, 심장 둔화 경계가 상당히 확장됩니다. 심음이 둔해지고, 호흡곤란, 부종, 울혈이 나타납니다. 상처 부위에서 혈흉(혈류)이 발생합니다. 이는 손상된 혈관에 따라 다릅니다. 심낭 손상의 진행을 나타내는 주요 징후로는 질식, 호흡곤란, 부정맥, 심계항진과 같은 주관적인 감각이 나타날 수 있습니다. 피부 창백, 혈압 급락, 청색증이 나타납니다. 하지만 대량 출혈이 발생하는 경우, 특히 의식이 급격히 소실되기 때문에 환자는 주관적인 감각을 제대로 표현하지 못하는 경우가 많습니다. 환자는 일반적으로 의식이 있더라도 주의가 산만하고 무관심한 모습을 보입니다. 그는 종종 자극에 반응하지 않고, 질문에 답하지 못하며, 주의 집중도 보이지 않습니다. 동공이 확장될 수 있으며, 얼굴은 식은땀으로 가득 차 있습니다. 많은 환자가 입원 당시 임상적 사망 상태에 있습니다.

출혈의 양상에도 주의를 기울이는 것이 중요합니다. 작은 상처에도 혈압전이나 심장압전의 징후가 나타날 수 있습니다. 다른 경우에는 흉막내 출혈이 자주 관찰되는데, 그 양은 최대 2~2.5리터에 달할 정도로 상당히 많을 수 있습니다. 이 경우 상처에서 혈액이 끊임없이 흘러나옵니다. 일반적으로 혈액은 얇은 흐름으로 흐르다가 상처 부위가 빠르게 혈막으로 덮이고 혈액 거품이 형성됩니다. 때로는 출혈이 너무 심해 마치 거대한 분수처럼 보이기도 합니다. 이는 심장 손상을 즉시 시사합니다.

심낭 손상 환자는 즉시 병원 외과로 이송해야 합니다. 즉각적인 수술적 처치(종종 심낭 봉합술)가 필요합니다. 환자를 병원으로 이송하기 전에 응급 처치를 해야 하며, 최소한 출혈을 최소화하기 위해 상처를 고정해야 합니다. 응급의학과 전문의에게 이 처치를 받는 것이 좋습니다. 상처 부위에 임시 거즈를 대어 지혈할 수 있습니다. 심낭 손상 환자는 종종 숨을 헐떡이며, 공황 상태에 빠지거나 부적절한 행동을 보일 수 있습니다. 환자가 도움을 거부하거나 공격적인 행동을 보이다가 얼굴에 땀방울이 맺히고 의식을 잃는 경우도 종종 있습니다.

일반적으로 심낭 상처가 있는 환자에게는 심낭이 급격히 과신장되고 심한 긴장이 나타납니다. 상처 부위의 심낭이 박리되면 표면에 혈전이 형성되는 경우가 있는데, 이는 대부분 기저부에 국한됩니다. 상처는 심낭 내부로 직접 침투할 수 있습니다. 임상 경험에 따르면 심낭에 혈액이 빠르게 축적되어 그 양이 400~500ml를 초과하면 치명적인 결과를 초래할 수 있습니다. 바람직하지 않은 징후 중 하나는 목의 울혈성 정맥입니다. 혈액이 다량의 산소를 손실함에 따라 뇌, 간, 신장의 허혈 과정이 관찰되어 상황을 악화시킵니다.

주요 수용체 영역이 위치한 부위의 심낭에 손상이 생기고 민감도가 높아지면 심장 기능 장애가 발생할 수 있으며, 심한 경우 심장 마비가 올 수도 있습니다.