심폐소생술

심폐소생술은 순환 정지를 관리하기 위한 체계적이고 순차적인 절차로, 순환 및 호흡 부전 평가, 흉부 압박과 인공 호흡을 포함한 기본 생명 유지 지원(BLS), 전문 심장 생명 유지 지원(ACLS) 및 소생 후 관리가 포함됩니다.

심폐소생술의 속도, 효율성, 그리고 정확한 시행은 유리한 신경학적 결과를 결정합니다. 드물지만, 장기간의 순환 정지 후 소생술이 성공적으로 시행된 심각한 저체온증의 경우도 있습니다.

의식과 호흡이 없음을 확인한 후, 기도, 호흡, 혈액 순환(ABC)의 개통을 유지하는 등 생명 유지 기능을 지원하기 위한 일련의 조치가 시작됩니다. 심실세동(VF)이나 심실빈맥(VT)이 있는 경우, 정상적인 심박수를 회복하기 위해 제세동(D)을 시행합니다.

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기도 개통 및 호흡 유지

기도 개통을 보장하는 것이 최우선입니다.

구강 대 구강 소생술(성인 및 소아) 또는 구강 대 구강-코 소생술(영아)은 즉시 시작해야 합니다. 기관 삽관이 완료될 때까지 환상연골 압박을 통해 위 내용물의 역류를 예방해야 합니다. 소아의 경우, 기관 압박을 피하기 위해 적절한 압력을 유지해야 합니다. 비위관 삽입은 위 내용물의 역류 및 흡인을 유발할 수 있으므로 흡인이 확인될 때까지 연기해야 합니다. 인공호흡으로 인해 위가 심하게 팽창하고 위의 방법으로 완화되지 않는 경우, 환자를 측와위로 눕히고 상복부를 압박한 후 기도를 모니터링합니다.

기관내 삽관이 완료될 때까지 제세동을 지연해서는 안 됩니다. 기관내 삽관 준비 및 삽관 중에도 흉부 압박을 계속해야 합니다.

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순환

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닫힌 심장 마사지

갑작스러운 의식 상실 및 쓰러짐 발생 시, 즉시 폐쇄형 심장 마사지와 인공호흡을 시작해야 합니다. 순환 정지 후 3분 이내에 제세동이 가능하다면, 폐쇄형 심장 마사지보다 먼저 제세동을 시행해야 합니다.

심폐소생술 기술

	구조대원 1명	두 명의 구조대원	흡입량
성인	100회/분의 빈도로 30회 충격을 가한 후 2회 호흡(각각 1초)	100회/분의 빈도로 30회 충격을 가한 후 2회 호흡(각각 1초)	한 번의 호흡은 약 500ml입니다(과호흡을 피하세요)
어린이(1~8세)	100회/분의 빈도로 30회 충격을 가한 후 2회 호흡(1초)	100회/분의 빈도로 15회 충격을 가한 후 2회 호흡(1초)	성인보다 작음(가슴을 들어 올릴 만큼)
유아(1세 이하)	100회/분의 빈도로 30회 충격을 가한 후 2회 호흡(1초)	100회/분의 빈도로 15회 충격을 가한 후 2회 호흡(1초)	작업자의 입의 부피와 같은 작은 호흡

기도의 안정적인 개통을 보장하기 위해 휴식 없이 분당 8~10회의 호흡을 실시하여 폐쇄형 심장 마사지를 실시합니다.

이상적으로는 심박출량이 정상의 30~40%에 불과하더라도 폐쇄 흉부 심장 마사지 중에 맥박을 촉지할 수 있어야 합니다. 그러나 심장 마사지 중에 맥박을 촉지하는 것은 어렵습니다. 호기 CO2(etCO2) 농도를 모니터링하면 심박출량을 보다 객관적으로 평가할 수 있습니다. 관류가 부족한 환자는 폐로의 정맥 환류가 낮고 이에 따라 etCO2도 낮습니다 _. 광반응성이 보존된 정상 크기의 동공은 적절한 뇌 순환과 산소 공급을 나타냅니다. 동공이 확장된 상태에서 광반응성이 보존된 경우 뇌 산소 공급이 부족함을 나타내지만, 아직 돌이킬 수 없는 뇌 손상이 발생하지 않았을 수 있습니다. 빛에 반응하지 않고 지속적으로 확장된 동공도 뇌 손상이나 사망을 나타내지 않습니다. 고용량의 강심제와 기타 약물 및 백내장의 존재는 동공 크기와 반응을 변경할 수 있기 때문입니다. 자발적 호흡이 회복되거나 눈을 뜨는 것은 혈액 순환이 회복되었음을 나타냅니다.

일측 흉부 압박은 효과적일 수 있지만, 흉부 관통상, 심장 압박이 있는 환자, 흉부 절개술 및 심장 마비(수술실에서) 환자에게는 금기입니다.

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심장 전문 치료를 위한 약물

널리 사용되고 잘 확립된 약물임에도 불구하고, 심정지 환자의 병원 생존율을 향상시킨 약물은 없습니다. 일부 약물은 혈액 순환을 회복하는 데 도움이 되므로 유용합니다.

말초정맥 접근이 가능한 환자의 경우, 약물 투여는 수액 볼루스 투여(성인의 경우 제트 드립, 소아의 경우 3-5ml)를 배경으로 시행됩니다. 이는 약물이 중심 혈류로 유입되는 데 필수적입니다. 정맥 및 골내 접근이 불가능한 환자의 경우, 아트로핀과 에피네프린을 정맥 투여 용량의 2-2.5배 용량으로 기관내 튜브를 통해 투여할 수 있습니다.

1차 약물. 노르에피네프린은 심정지 치료에 주로 사용되는 약물이지만, 그 효과가 없다는 증거가 점차 늘어나고 있습니다. 일반적으로 3~5분 간격으로 반복 투여합니다. 노르에피네프린은 α- 및 β- 아드레날린 작용제입니다. α- 아드레날린 작용제는 심장 마사지 시 관상동맥 확장기 혈압과 심내막하 관류를 증가시켜 효과적인 제세동 가능성을 높입니다. β- 아드레날린 작용제는 심근의 산소 요구량을 증가시키고 혈관을 확장시키기 때문에 바람직하지 않습니다. 기흉, 관상동맥 손상, 심장 눌림증과 같은 합병증의 위험 때문에 노르에피네프린의 심장 내 투여는 권장되지 않습니다.

40U 바소프레신의 단일 복용량은 노르에피네프린(성인에게만 해당)의 대체제가 될 수 있습니다. 그러나 노르에피네프린을 투여하기 전에 이를 사용하는 것은 정당하다고 여겨지지 않습니다.

아트로핀은 미주신경차단 효과를 가지고 있어 심박수와 방실결절의 전도를 증가시킵니다. 무심장수축(소아 제외), 서맥성 부정맥, 고등급 방실차단에 사용되지만, 환자 생존율에 미치는 영향은 입증되지 않았습니다.

아미오다론은 노르에피네프린이나 바소프레신 투여 후 제세동이 효과가 없을 경우 단회 투여합니다. 심율동전환 후 심실세동(VF)이나 심실빈맥(VT)이 재발하는 경우 아미오다론이 효과적일 수 있습니다. 이 경우 10분 후에 용량을 줄여 다시 투여하고, 그 후 지속 주입합니다.

심폐소생술에 사용되는 약물

약	성인 복용량	어린이를 위한 복용량	논평
아데노신	6mg, 그 후 12mg(2회)	0.1mg/kg, 그 후 0.2mg/kg(2회) 최대용량 12mg	용액 주입을 동반한 정맥 볼러스, 최대 용량 12mg
불안정한 혈역학을 동반한 VF/VT에 대한 아미오다론	300mg	5mg/kg	2분 동안 정맥 분사 주입
VT(안정된 혈역학)에서	150mg 즉시 주입, 그 후 점적 주입: 6시간 동안 1mg/분, 그 후 24시간 동안 0.5g/분	20~60분 동안 5mg/kg 반복 투여 가능하나 15mg/kg/일을 초과하지 마십시오.	첫 번째 복용량은 10분에 걸쳐 정맥 주사됩니다.
암프리논	즉시 2~3분 동안 0.75mg/kg을 투여한 후 5~10mcg/kg/min을 점적 주입합니다.	즉시 0.75-1 mg/kg을 5분간 투여하고, 최대 3 mg/kg까지 반복 투여 후 주입: 5-10 mcg/kg/분	0.9% NaCI 용액 250ml에 500mg, 주입 속도 2mg/ml
아트로핀	0.5-1mg 1-2mg 기관내 투여	0.02mg/kg	효과가 나타나거나 총 복용량이 0.04mg/kg이 될 때까지 3~5분 후에 반복합니다. 최소 복용량은 0.1mg입니다.
염화칼슘	1g	20mg/kg	10% 용액에는 100mg/ml이 포함되어 있습니다
글리세레이트	0.66g	해당 없음	22% 용액, 220mg/ml
글루코네이트	0.6g	60~100mg/kg	10% 용액에는 100mg/ml이 포함되어 있습니다
도부타민	2-20mcg/kg/분; 2-5mcg/kg/분으로 시작	또한	250ml에 500mg 5% 포도당 함유 2000mcg/ml
도파민	2-20mcg/kg/분; 2-5mcg/kg/분으로 시작	또한	250ml 5% 포도당에는 400mg이 들어 있으며, 1600mcg/ml이 함유되어 있습니다.
노르에피네프린 볼루스	1mg	0.01mg/kg	3~5분 후에 반복하세요 ~에 필수품
기관내로	2-2.5mg	0.01mg/kg	250ml 5% 포도당에 8mg - 32mcg/ml
주입	2-10mcg/분	0.1-1.0mcg/kg/분
포도당	50% 용액에 25g	0.5-1g/kg	높은 농도를 피하세요: 5% 용액 - 10-20 ml/kg; 10% 용액 - 5-10 ml/kg 25% 용액 - 2-4 ml/kg (나이가 많은 어린이의 경우 큰 혈관으로)

기타 약물. 고칼륨혈증, 고마그네슘혈증, 저칼슘혈증 환자와 칼슘 채널 차단제 과다 복용 환자에게 염화칼슘 용액이 권장됩니다. 세포 내 칼슘 농도가 이미 정상 범위를 초과하는 경우, 추가 칼슘 투여는 금기입니다. 혈액투석 환자의 심정지는 고칼륨혈증의 결과 또는 그 배경에 의해 발생하므로, 칼륨 수치를 즉시 측정할 수 없는 경우 칼슘 투여가 권고됩니다. 칼슘 투여 시에는 디기탈리스 제제의 독성을 증가시켜 심정지를 유발할 수 있다는 점을 유념해야 합니다.

무작위 임상시험에서 황산마그네슘은 소생술 결과를 개선하지 못했습니다. 그러나 저마그네슘혈증(알코올 중독, 장기간 설사) 환자에게는 유용할 수 있습니다.

프로카인아마이드는 불응성 심실세동(VF) 또는 심실빈맥(VT) 치료를 위한 2차 치료제입니다. 불안정한 혈역학을 가진 소아에게는 사용하지 않는 것이 좋습니다.

페니토인은 VF나 VT 치료에 거의 사용되지 않습니다. 단, 이러한 리듬 장애가 디지탈리스 중독으로 인해 발생하거나 다른 약물에 반응하지 않는 경우는 예외입니다.

_{고칼륨혈증, 고마그네슘혈증 또는 복잡한 심실 부정맥을 동반} 한 삼환계 항우울제 과다 복용으로 인한 순환 정지의 경우를 제외하고는 더 이상 NaHCO₃ 사용이 권장되지 않습니다. 소아과에서는 인공호흡이 양호하다면 심폐소생술이 10분 이상 지속될 때 NaHCO₃를 처방합니다. _NaHCO₃를 사용할 때는 주입 시작 전과 50mEq(소아의 경우 1-2mEq/kg)마다 동맥혈 pH를 측정해야 합니다.

리도카인과 브레틸륨은 더 이상 심폐소생술에 사용되지 않습니다.

리듬 장애 치료

불안정한 혈역학을 동반한 VF/VT. 제세동은 한 번 시행합니다. 이상성 제세동기의 권장 방전 강도는 120~200J, 단상성 제세동기의 권장 방전 강도는 360J입니다. 심율동전환이 실패하면 노르에피네프린 1mg을 정맥 투여하고 4~5분 후에 시술을 반복합니다. 에피네프린 대신 40U 바소프레신을 정맥 투여할 수 있습니다(소아에서는 허용되지 않음). 약물 투여 1분 후에 동일한 강도로 심율동전환을 반복합니다(이상성 제세동기의 방전 강도를 높이는 것에 대한 타당성은 확립되지 않았습니다). VF가 지속되면 아미오다론 300mg을 정맥 투여합니다. VF/VT가 재발하면 아미오다론을 분당 1mg, 그 후 분당 0.5mg으로 6시간 동안 주입합니다.

심장무수축. 오류를 배제하기 위해 심전도 모니터 전극의 접촉을 확인해야 합니다. 심장무수축이 확인되면 경피적 심박조율기를 삽입하고 노르에피네프린 1mg을 정맥 주사하고 3-5분 후 반복 투여합니다. 아트로핀 1mg을 정맥 주사하고 3-5분 후 반복 투여하여 총 0.04mg/kg의 용량을 유지합니다. 전기적 페이싱은 거의 효과가 없습니다. 참고: 소아과에서 심장무수축에 아트로핀과 페이싱은 금기입니다. 심장무수축이 확인된 경우, 전기 방전이 비관류 심근을 손상시키므로 제세동은 허용되지 않습니다.

전기적 해리는 심전도에서 심장 복합체가 만족스럽게 관찰됨에도 불구하고 신체의 혈액 순환이 중단되는 질환입니다. 전기적 해리가 발생한 경우, 0.9% NaCl 용액 500~1000ml(20ml/kg)와 노르에피네프린 0.5~1.0mg을 정맥으로 빠르게 주입해야 하며, 3~5분 후에 다시 주입할 수 있습니다. 심박수가 분당 60회 미만인 경우, 아트로핀 0.5~1.0mg을 정맥으로 투여합니다. 삼출성 심낭염이나 심각한 흉부 외상 시 심장 눌림증이 전기적 해리를 유발합니다. 이러한 경우 즉시 심낭 천자를 시행해야 합니다.

소생조치 종료

심폐소생술은 자발순환이 회복되거나, 사망이 선고되거나, 한 사람이 신체적으로 심폐소생술을 지속할 수 없을 때까지 계속됩니다. 저체온 환자의 경우, 체온이 34°C까지 상승할 때까지 심폐소생술을 계속해야 합니다.

생물학적 사망은 일반적으로 심폐소생술과 전문 심장 치료 후 30~45분 이내에 자발 순환 회복 시도가 실패한 후에 선언됩니다. 그러나 이러한 평가는 치료 전 순환이 중단된 기간, 연령, 이전 질환 및 기타 요인을 고려함에도 불구하고 주관적입니다.

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성공적인 소생술 후 지원 제공

자발순환회복(ROSC)은 소생술의 중간 목표일 뿐입니다. ROS 환자의 3~8%만이 퇴원까지 생존합니다. 결과를 극대화하기 위해서는 생리적 지표를 최적화하고 동반 질환을 치료하는 것이 중요합니다. 성인의 경우, 심근경색을 인지하고 가능한 한 빨리 재관류 치료(혈전 용해술, 경피적 관상동맥 성형술)를 시작하는 것이 특히 중요합니다. 적극적인 심폐소생술 후 혈전 용해술을 시행하면 심장 눌림증이 발생할 수 있다는 점을 기억해야 합니다.

심폐소생술 후 검사실 검사에는 동맥혈 가스 검사, 전혈구검사(CBC), 전해질, 포도당, 혈중요소질소, 크레아티닌, 심근 손상 지표(CK는 일반적으로 심폐소생술 중 골격근 손상으로 인해 상승함)를 포함한 혈청 화학 검사가 포함됩니다. 동맥혈 산소포화도(PaO2)는 정상 범위(80-100 mmHg), 적혈구 용적(Hct)은 30%를 약간 상회, 포도당은 80-120 mg/dL, 전해질, 특히 칼륨은 정상 범위로 유지되어야 합니다.

혈압 안정화. 평균 동맥압(MAP)은 고령 환자의 경우 80mmHg, 젊고 이전에 건강했던 환자의 경우 60mmHg 이상이어야 합니다. 고혈압 환자의 경우, 목표 수축기 혈압은 순환 정지 전 가능했던 혈압보다 30mmHg 낮아야 합니다.

MAP가 낮거나 좌심실 부전의 증거가 있는 환자의 경우, 약물 치료를 최적화하기 위해 심박출량, 폐동맥 폐색압(PAOP), 그리고 혼합 정맥 산소 포화도(말초 관류 평가)를 모니터링하기 위해 폐동맥 카테터 삽입술이 필요할 수 있습니다. 혼합 정맥 산소 포화도는 60% 이상이어야 합니다.

MAP, CVP 또는 PAWP가 낮은 환자의 경우, 0.9% NaCl 용액 250ml를 개별적으로 투여하여 저혈량증을 교정해야 합니다. MAP가 중등도로 감소(70-80mmHg)하고 CVP/PAWP가 정상이거나 증가한 노인 환자의 경우, 도부타민으로 이노트로픽 지원을 시작하는 것이 좋으며, 시작 용량은 2-5mcg/kg/min입니다. 밀리논이나 암리논을 사용할 수 있습니다. 효과가 없으면 용량 의존적으로 이노트로픽과 혈관 수축 작용을 하는 도파민을 사용할 수 있습니다. 대안으로는 아드레날린과 말초 혈관 수축 작용제인 노르에피네프린과 페닐에프린이 있습니다. 혈관 활성 약물은 혈관 저항을 증가시키고 특히 장에서 장기 관류를 감소시킬 수 있으므로 MAP를 최소 허용 수준으로 유지할 수 있는 최소 용량으로 사용해야 합니다. 이러한 약물은 심장의 저장량이 감소하여 심장의 부하를 증가시킵니다. 심근경색 환자에서 MAP가 70 mmHg 미만으로 유지되는 경우 대동맥 내 풍선 펌핑술을 시행해야 합니다. MAP가 정상이고 CVP/PAWP가 높은 환자는 강심제 또는 니트로프루시드 또는 니트로글리세린을 이용한 후부하 감소 요법을 시행합니다.

대동맥 내 풍선 역박동술은 좌심실 펌프 기능 저하로 인해 심박출량이 감소하고 약물 치료에 반응하지 않을 때 사용됩니다. 풍선 카테터를 대퇴 동맥을 통해 역행성으로 좌쇄골하동맥 원위부의 흉부 대동맥으로 삽입합니다. 풍선은 이완기마다 팽창하여 관상동맥 관류를 개선하고, 수축기에는 수축하여 후부하를 줄입니다. 이 기술의 장점은 심부전의 원인을 수술적으로 교정할 수 있는 경우 수술 시간을 확보할 수 있다는 것입니다.

부정맥 치료. 심폐소생술(CPR) 후 심실세동(VF)이나 심실빈맥(VT)이 재발할 수 있지만, 항부정맥제는 예후를 개선하지 못하기 때문에 예방적으로 투여하지 않습니다. 원칙적으로 이러한 부정맥은 위에서 설명한 바와 같이 프로카인아마이드 또는 아미오다론으로 치료할 수 있습니다.

내인성 및 외인성 카테콜아민 수치가 높은 소생 후 상심실성 빈맥은 장기간 지속되고 저혈압이나 관상동맥 허혈 징후를 동반하는 경우 치료가 필요합니다. 이를 위해 에스몰롤 정맥 주입이 처방되며, 시작 용량은 50mcg/kg/분입니다.

심근경색 없이 심실세동(VF)이나 심실빈맥(VT)으로 인한 심정지 환자는 이식형 제세동기(ICD) 시술의 대상입니다. 이 장치는 부정맥을 감지하여 제세동을 실시하거나 미리 정해진 리듬을 유지합니다.

신경학적 지원. 심정지 경험이 있는 성인의 8~20%에서 중추신경계 기능 장애가 발생합니다. 뇌 손상은 신경세포에 대한 직접적인 허혈 작용과 부종의 결과입니다.

심폐소생술 후 48~72시간 후에 손상이 발생할 수 있습니다.

충분한 산소 공급과 뇌관류를 유지하면 뇌 합병증 발생 가능성을 줄일 수 있습니다. 고혈당은 허혈 후 뇌 손상을 증가시킬 수 있으므로 피해야 합니다. 저혈당의 경우를 제외하고는 포도당 투여를 피해야 합니다.

중등도 저체온증의 효과에 대한 설득력 있는 증거는 없습니다. 다양한 약리학적 제제(항산화제, 글루탐산 억제제, 칼슘 채널 차단제)의 사용은 이론적으로 매우 중요합니다. 이러한 제제의 효과는 동물 모델에서 입증되었지만, 인체 연구에서는 확인되지 않았습니다.

소아 뇌 증상 범주 척도

전철기	범주	설명
1	표준	정신 발달은 연령에 적합합니다
2	경미한 장애	조절 가능하고 일상생활에 지장을 주지 않는 최소한의 신경학적 장애. 미취학 아동은 발달 지연이 미미하지만, 일상생활 기능 검사점의 75% 이상이 10백분위수 이상입니다. 아동은 일반 학교에 다니지만 연령에 맞는 학년에 속하거나, 아동은 연령에 맞는 학년을 이수했지만 인지 장애로 인해 낙제합니다.
3	중등도 장애	조절되지 않고 일상생활에 지장을 초래하는 심각한 신경학적 장애입니다. 대부분의 일상 기능 기준이 10백분위수 미만입니다. 아동은 인지 장애로 인해 특수학교에 다닙니다.
4	심각한 장애	미취학 아동은 일상 활동 점수가 10백분위수 미만이며 일상생활을 위해 타인에게 크게 의존합니다. 학령기 아동은 학교에 다닐 수 없으며 일상생활을 위해 타인에게 의존합니다. 미취학 아동과 학령기 아동의 비정상적인 운동 활동에는 통증에 대한 비목적적, 피질 자극적, 또는 제뇌 반응이 포함될 수 있습니다.
5	혼수상태 또는 식물인간 상태	무의식 상태
6	죽음

'이 범주는 모든 기준 중 가장 심한 증상을 기준으로 합니다. 신경계 질환만 고려됩니다. 결론은 의료 기록이나 보호자의 진술에 근거하여만 내려집니다.

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폐쇄성 심장 마사지의 합병증

간 손상은 가장 심각한 (때로는 치명적인) 합병증으로, 주로 흉골 아래로 흉부 압박을 가할 때 발생합니다. 위 파열은 드물며, 대개 위가 공기로 팽창할 때 발생합니다. 비장 파열도 드뭅니다. 더 흔한 것은 위 내용물의 역류 및 흡인이며, 그 다음으로는 흡인성 폐렴으로, 치명적일 수 있습니다.

갈비뼈 골절은 적절한 혈류를 확보하기 위해 충격이 충분히 깊어야 하기 때문에 불가피한 경우가 있습니다. 갈비뼈의 탄력성 때문에 어린이는 골절을 거의 겪지 않습니다. 폐 조직 손상은 드물지만, 갈비뼈 골절과 함께 기흉이 발생할 수 있습니다. 심장 손상은 심장 동맥류 없이는 드뭅니다. 이러한 합병증의 위험이 있다고 해서 심폐소생술을 거부할 이유는 되지 않습니다.

모니터링 및 정맥 접근. 심전도(ECG) 모니터링이 확립되었습니다. 정맥 접근이 확립되었습니다. 두 개의 혈관 접근로를 확보하면 심폐소생술(CPR) 중 혈관 손실 가능성을 줄일 수 있습니다. 대구경 전완 카테터를 이용한 말초 정맥 접근이 선호됩니다. 성인에서 말초 정맥 접근이 불가능한 경우, 중심 정맥 접근(쇄골하정맥 또는 내경정맥)을 확립해야 합니다. 소아에서는 골내 접근과 대퇴 정맥 접근이 선호됩니다. 중심 정맥까지 연장된 긴 대퇴 정맥 카테터를 삽입하는 것은 심폐소생술을 중단할 필요가 없으므로 매우 실용적이지만, 대퇴 동맥 박동을 촉진할 수 없다는 점 때문에 시술이 복잡해집니다. 주입액의 종류와 용량은 임상 상황에 따라 달라집니다. 일반적으로 생리식염수를 천천히 주입하여 혈관 접근을 유지합니다. 저혈량증에서는 다량의 결정질, 콜로이드 및 혈액 제제가 권장됩니다.

제세동

심정지 중 가장 흔한 부정맥은 심실세동(VF)입니다. 따라서 가능한 한 빨리 심율동전환을 시행해야 합니다. 혈역학적으로 효과가 없는 심실세동은 심실세동과 같은 방식으로 치료합니다.

제세동을 하지 않을 경우, 흉부 전두부 타격을 사용합니다. 강한 흉부 전두부 타격은 거의 효과가 없으며 소아에게는 권장하지 않습니다. 흉골 위 20~25cm 높이에서 주먹을 꽉 쥐고 흉골 중간과 아랫부분 1/3 경계를 한두 번 타격합니다.

제세동은 항부정맥제보다 효과적이지만 효과는 1분마다 10%씩 감소합니다. 제세동기의 접촉 전극은 쇄골과 흉골 오른쪽(시전자 쪽) 두 번째 늑간 사이, 심장 정점인 5번째 또는 6번째 늑간 사이에 배치됩니다. 전극을 적용할 때 전도성 페이스트나 젤을 사용합니다. 일부 제세동기에는 전도성 물질이 전극에 이미 내장되어 있습니다. 심장 율동 전환은 한 번 수행됩니다(이전에는 3회 권장). 이상성 제세동기의 방전 에너지는 120~200J(소아의 경우 2J/kg)이고, 단상성 제세동기의 경우 360J입니다. 심장 율동 전환 직후에는 심장 리듬을 평가하지 않습니다. 심폐소생술을 2분간 실시한 후에 평가합니다. 지속적인 모니터링을 통해 더 일찍 수행할 수 있습니다. 연속적인 방전은 동일하거나 더 큰 출력(최대 360J, 소아의 경우 2-4J/kg)의 에너지로 생성됩니다. VF 또는 VT가 지속되면 약물 치료를 시행합니다.

특별한 상황

감전 발생 시 환자가 전기 공급원에 접촉하지 않도록 해야 합니다. 이를 위해 심폐소생술을 시작하기 위해 환자를 비금속 물체가 있는 안전한 장소로 옮겨야 합니다.

익사 사고의 경우, 얕은 물에서 인공호흡을 시작할 수 있으며, 효과적인 심장 마사지를 위해서는 환자를 딱딱한 표면에 눕혀야 합니다.

손상 후 순환 정지가 발생하면 먼저 호흡을 회복해야 합니다. 경추의 움직임은 최소화해야 하며, 머리를 뒤로 젖히거나 턱을 앞으로 내밀지 않아야 합니다. 대부분의 중증 손상 사례에서, 상당한 출혈이나 생명에 지장을 주는 뇌 손상으로 인해 폐쇄형 심장 마사지는 효과가 없습니다. 심장 눌림증이나 긴장성 기흉의 경우, 즉시 바늘을 이용한 감압술을 시행해야 합니다. 그렇지 않으면 모든 소생술이 효과가 없습니다.

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