신대체 요법

대체 신장 요법은 uremic 중독을 줄이고 환자의 중요한 기관 및 시스템의 기능에 악영향을 미치지 않으면 서 가능한 한 생리적 인 상태에 가까운 상태에서 "내부 환경"을 유지합니다.

중증 급성 신부전은 치사율의 증가에 기여하며이 지수가 50-100 %로 전반적으로 증가하는 것과 관련이 있습니다. 신장 기능 장애 환자의 죽음의 원인이 기존의 다른 병리 (예를 들면, 낮은 심 박출량, 감염 및 패혈증 합병증)의 결과로 가장 많이 개발하고 있습니다. Extracorporal 치료의 방법은 환자가 자신의 신장의 기능이 회복 될 때까지 생존 할 수있게하는 임시 처치로 간주되어야한다. 중증 신장 기능 장애 및 심한 요독증, 개발 피해야한다 다발성 장기 부전의 경우 고 칼륨 혈증 이 합병증의 각이 크게 것이 필요 초기 단계에서 신 대체 요법의 방법을 적용 할 수 치료의 결과에 영향을 미칠 수 있기 때문에, 또는 표현 대사성 산증을.

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신장 대체 요법에 대한 적응증

말기 만성 신부전 환자에서 신장 대체 요법 및 급성 신부전 환자에서 보이는 식별 표시에도 불구하고 초기에 복잡한 집중적 인 치료에 체외 해독의 방법에 가능한 한 많이 포함 근본적으로 중요하다. 중환자 실에서 체외의 혈액 정화 방법은 신장 및 다른 중요한 장기 (심장, 폐, 중추 신경계)의 기능을 유지하는 데 더 많이 사용됩니다. 신 대체 요법의 도움으로 신장 활동의 적절한 복원을 방해하지 않으면 서 환자의 기관 및 시스템의 기능에 악영향을 미치지 않으면 서 최적의 치료를 제공하는 것이 필요합니다.

신 대체 요법의 적응증 :

• 비 폐쇄적 인 뇨증 (이뇨제 <200 ml / 12 h).
• 무뇨증 / 심각한 핍뇨 증 (이뇨제 <50 ml / 12 h).
• Hyperkalemia (K +> 6.5 mmol / l) 또는 K + - 혈장 수준의 급격한 증가.
• 심한 소아비진 (115
• acidemia (pH <7.1)라고 발음합니다.
• Azotemia (우레아> 30 mmol / l).
• 임상 적으로 중요한 장기 및 조직 부종 (특히 폐부종).
• 고열 (t> 39.5 ° C).
• uremia 합병증 (뇌증, 심낭염, 신경 및 myopathies).
• 과다 복용 의약품.

"Out-of-the-box"징후 (패혈증, 울혈 성 심부전증 등). 중환자 실 환자에게 신 대체 요법을 시행하기위한 특별한 기준은 없습니다. 중환자 환자의 해독 방법 사용에 대한 적응증에 대한 질문은 항상성의 전체적인 상태와 중요한 기관의 기능을 평가하여 포괄적 인 방법으로 치료해야합니다. ARF 환자의 경우 나중에 기능을 복원하는 것보다 장기 및 시스템의 생리 장애를 예방하는 것이 바람직합니다. 현대적인 해독 방법은 치명적인 환자의 경우 혈액 정화를 안전하고 효율적으로 수행 할 수 있으며 환자의 치료 결과를 최적화하고 품질을 향상시키기 위해 신장 대체 요법의 방법을 차별화 할 수 있습니다.

신장 대체 요법의 방법

대체 신장 요법은 혈액 투석, 복막 투석, 영구 혈액 여과 또는 혈액 투석 여과, 신장 기능 대체 용 "하이브리드"방법이 있습니다. 이 방법의 능력은 분자량, 막 속성, 혈류 속도, 투석액 및 한외 여과가 다른 물질의 제거에 달려 있습니다.

분자량의 값에 따라 모든 물질을 4 개의 큰 그룹으로 나눌 수있는 것으로 알려져 있습니다 :

• 질량이 500-1500D를 넘지 않는 저분자 물질로 물, 암모니아, K \ Na +, 크레아티닌, 요소를 포함한다.
• 중간 분자량 - 최대 15,000의 질량 D : 염증 매개체, 사이토 카인, 올리고 펩타이드, 호르몬, 피브린 분해 산물;
• 분자량이 비교적 큰 물질 - 최대 50,000 D : 미오글로빈, 베타 2- 마이크로 글로불린, 혈액 응고 시스템 분해 생성물, 지단백질;
• 질량이 50,000을 초과하는 고분자 물질 D : 헤모글로빈, 알부민, 면역 복합체 등

혈액 투석에서는 반투과성 멤브레인의 양 측면에서의 삼투압 구배가 가장 중요한 물질 전달의 확산 메커니즘이 사용됩니다. 수송의 확산 메카니즘은 저 분자량 물질의 여과에 가장 적합하고, 플라즈마에 다량으로 용해되며, 분자량 증가 및 제거 된 물질의 농도 감소에 덜 효과적이다. 복막 투석의 효과는 삼투압 및 정수압의 구배로 인해 확산 및 한외 여과로 인해 복막을 통과하는 물과 용존 물질의 이동을 기반으로합니다.

혈액 여과 및 혈장 교환의 중심에는 (매우 투과성 인 막을 통한) 한외 여과 원리와 대류가 있으며, 물질의 수송은 정수압의 기울기를 희생하면서 수행됩니다. 혈액 여과는 우선 초 여과 물이 필터 (사전 희석) 또는 필터 (희석 후) 이전에 투여 된 무균 용액으로 부분적으로 또는 완전히 대체되는 대류 기술입니다. 혈액 여과의 가장 중요한 긍정적 측면은 패혈증 및 다발성 장기 부전의 발병 기전과 관련된 소위 중간 분자를 제거 할 수 있다는 것입니다. 이들 분자는 충분히 큰 분자량을 가지며 저농도의 플라즈마에 포함되므로 삼투압이 낮기 때문에 물질 전달의 확산 메커니즘으로는 제거 할 수 없습니다. 필요한 경우 집중 치료실에서 흔히 볼 수있는 고지혈증 환자의 저 분자량 물질을보다 효율적이고 신속하게 제거하려면 혈액 투석과 같은 대류와 확산을 결합하는 원리를 사용합니다. 이 방법은 혈액 여과와 혈액 투석의 조합으로, 혈액 여과 회로의 혈액 흐름에 투석액의 역류를 사용합니다. 그리고 마침내, 혈액 순환에서 흡착제의 표면에 물질이 집중되는 원리를 사용하십시오.

어떤 혈액 정화 및 대체 신장 치료법이 가장 바람직한가? 체내 또는 체외입니까? 계속되었거나 간헐적입니까? 확산 또는 대류? 어떤 치료의 효과뿐만 아니라 임상의 경험과 전문 지식, 주로 병원에서 신장 대체 요법에 대한 환자 자신의 나이와 체중, 물류 및 공원 장비의 임상 상태에 복잡한 구성 요소에 의존하기 때문에 이러한 질문에 대한 대답은 분명 매우 어렵다 (신장 전문 의사 또는 인공 호흡기) 등이 있습니다.

영구적 인 신 대체 요법은 원칙적으로 24 시간 내내 시행됩니다. 가능한 부작용을 결정합니다.

• 전신 항 응고제를 지속적으로 사용하면 출혈의 위험이 증가합니다. 특히 수술 후 혈액 응고 장애가있는 환자에서이 합병증은 치명적일 수 있습니다.
• 항결핵제, 항생제 및 기타 값 비싼 약물의 농도는 필터 막에서 일정한 한외 여과 또는 흡착으로 감소합니다.
• 특히 hypercabolism 환자에서 우울증의 부적절한 교정.
• 24 시간 대체 요법은 진단 및 치료 절차를 수행하는 것을 어렵게하고, 진정제에 대한 필요성을 증가시키고 환자의 이동성을 제한합니다.
• 대량의 절차 (한외 여과> 6 l / h)를 시행 할 때 특히 심각한 패혈증 및 다발성 장기 기능 장애 증후의 경우 높은 치료 비용과 노동 강도.

신 대체 요법의 하이브리드 기술

"하이브리드"기술 - 느린 저효율 매일 투석 (SLEDD - 지속 저효율 매일 투석 여과), 유체 제거에 의해 혈역학 간헐적 치료의 부정적인 영향을 방지하고, 이상이 용해 된 농도의 급격한 변동을 방지 4시간보다 오랜 기간 동안 그 물질에 용해시켰다. 물질을 감소시키고 혈관 내 부피를 줄인다. 이 방법은 다기능 장기 기능 장애 및 높은 대사 수준을 가진 환자에서 투석 용량을 증가시킬 수 있습니다. 용량을 증가시키고, 따라서 효율은 간헐적 신 대체 요법은 처리 시간을 3 ~ 4 시간 연장, 및 확산 처리 성분을 증가의 비용으로 가능하다.

따라서 "하이브리드"기술은 다음을 허용합니다.

• 영구적 인 대체 신장 요법과 정기적 인 혈액 투석의 치료 목표를 결합하여 환자의 상태에 맞게 치료를 조정합니다.
• ultrafiltration의 낮은 비율을 보장하고 안정적인 hemodynamic 인덱스를 달성;
• 용해 된 물질을 저효율로 제거하고 불균형과 뇌 부종 현상의 증후군을 일으킬 위험을 줄이십시오.
• 투석의 용량과 유효성을 높이기 위해 매일의 시술 기간을 늘리십시오.
• 진단 및 치료 절차 수행;
• 전신 항 응고제의 일일 투여 량을 줄이고 신장 요법 대체 비용을 줄입니다.

"하이브리드"방법을 수행하기 위해 낮은 혈류 속도 (100-200 ml / min) 및 투석액 유량 (12-18 l / h)을 사용하는 표준 투석기 (정수 시스템)가 사용됩니다.

치료는 매일 교체해야하며, 6-8 시간 이상 연장해야하며, 온라인 교체 솔루션 및 투석기를 준비 할 수 있어야합니다. 필요한 체외 수술 (혈액 투석, 혈액 투석 또는 혈액 투석 여과)의 유형에 따라 생체 적합성의 합성 고 투과성 막을 SIEDD 치료에 사용해야합니다. 전신 응고없이 항응고제 [2-4 U / kg x 높이) 헤파린] 또는 치료를 실시하는 최소 용량의 사용이 "하이브리드"기술의 사용 수술 혈액 응고 장애 허용 감안. 야간에 SLEDD 치료법을 사용하면 하루 동안 다양한 진단 연구와 치료 조작을 수행 할 수 있습니다. 또한 야간 SLEDD 요법은 같은 장치에있는 다른 환자의 낮 시간에 혈액 투석을 허용합니다.