신동맥 협착증: 진단

신장 동맥 협착증의 진단 목격 검색 동맥 경화성 협착을 필요로하고 고혈압의 특성, 만성 신부전,뿐만 아니라 광범위한 동맥 경화의 징후에 따라 달라집니다. 실제 시험에서, 말초 부종을 검출 할 수있는 만성 심부전의 증상 (비대, 또는 양자 RALES 기저 폐 염 발음)뿐만 아니라 대동맥과 신장을 포함한 대형 선박의 소음. 이러한 증상의 민감도와 특이도는 매우 낮습니다.

신장 동맥의 죽상 동맥 경화 협착증에서 소변의 변화는 흔히 일과성 단백뇨에 국한된다. 혈뇨, 백혈구 뇨증은 특징이 없습니다 (콜레스테롤 결정이있는 심장 내 동맥 및 세동맥의 색전 제외). 각 품질 (테스트 스트립) 또는 정량 (immunonephelometry) 방법을 적용 할 때 죽상 혈관성 고혈압 환자의 대부분은 미세 알부민뇨 그럼에도 1g / 일 초과 단백뇨 포함 소변 변화를 표현 등록 성공, 죽상 완전히 가정 반박하지 만성 또는 장에 신동맥 협착들은 그녀 만성 신장병과 함께 존재를 반영 할 수있는 (예를 들면, 당뇨병 merulonefrita).

신장의 초음파 검사는 종종 대칭 층의 감소 (비대칭 또는 대칭), 고르지 않은 윤곽 및 얇아짐을 나타냅니다.

허혈성 신장 질환은 검사의 시각화 방법의 결과에 의해 확인됩니다. UZDG 신장 동맥은 충분히 민감하고 특이 적이지만 비 침습적이며 조영제를 필요로하지 않으므로 진단의 첫 단계와 역동적 인 관찰에 사용하는 것이 바람직합니다.

Angiokontrastirovaniya 모드 이루어진 멀티 나선형 컴퓨터 단층 신장 동맥을 확실 크기와 자신의 신장 피질 두께 신동맥 협착 등급 및 이들의 죽상 경화성 플라크 및 복부 대동맥의 인접 부의 상태를 추정 할 수있다. 이러한 방법의 민감도 및 특이성을 조영 콘트라스트 유사하지만 X 선 콘트라스트 신증 위험의 측면에서 안전하다.

자기 공명 영상은 신 손상에 실질적으로 안전한 가돌리늄을 함유 한 대조 물질을 사용해야합니다. 높은 비용은이 방법의 광범위한 사용을 제한합니다.

대비 혈관 조영술은 가장 자신이 동맥 경화성 신동맥 협착을 알 수있다. 이 방법의 응용은 조영제의 투여와 관련된 신장 기능의 악화의 위험뿐만 아니라 카테터 동안 복부 대동맥에 편재 죽상 경화성 플라크의 파괴 섬유상 캡 중에 발생 콜레스테롤 색전증의 위험을 수반한다. 그러나, 혈관 조영술은 많은 수의 수행 전문 센터에서,이 합병증의 빈도는 매우 작다.

방사선 핵종 신장 신티 결과 (캡토와 가능한 급성 시험) 중 하나 또는 모두 신장 기능의 저하가 확인되지만 간접적으로 신장 동맥 병변 stenosing 나타낸다. 또한, 단기간 ACE 억제제의 단회 투여는 심각한 고 크레아틴 혈증 및 불안정한 혈압을 갖는 노인 환자에게 위험 할 수 있습니다.

죽상 혈관성 고혈압 환자는 특히 심혈관 위험 인자 심장 혈관 합병증 (C 반응성 단백질의 증가 된 혈중 농도의 높은 위험 마커 (파라미터 지단백질 및 글루코스, 호모시스테인, 허리 둘레 및 체질량 지수의 교류 특성) 평가되어야 , hyperfibrinogenemia). 자동 혈압 모니터링은 빠르게 예후 불리한를 포함하여 일주기 리듬의 위반을 식별 할 수 있습니다.

보다 확실하게, 초음파 검사에 의해 수신 된 데이터가 손상된 비대 수축기 / 확장기 또는 좌심실 기능의 정도를 반영하고, 또한 심장 판막 (때때로 실패 승모판 역류와 결합 가능하고 죽상 동맥 협착)으로 변경한다. 경동맥의 동맥 경화성 경동맥 도플러 초음파의 식별 간접적으로 동맥 경화성 신동맥 협착의 본질을 증명한다.

역학의 GFR 평가는 기존의 계산 방법 (Cockcroft-Gault 공식, MDRD)을 사용하여 수행됩니다.

Intrarenal 동맥 및 arterioles의 콜레스테롤 색전증 진단을위한 일반적인 전술은 개발되지 않았습니다. 신장 생검은 원칙적으로 생명을 위협하는 합병증의 가능성이 매우 높기 때문에 시행되지 않습니다. 콜레스테롤 색전의 검출은 감염된 피부 부위의 형태 학적 검사를 통해 가능합니다.

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신동맥 죽상 경화증 협착의 감별 진단

신장 동맥 경화증의 동맥 경화성 협착증의 감별 진단의 주된 임무는 만성 신 병증의 임상 적 증상이 유사 할 때 가능한 한 조기에 발견 할 수 있으며, 그럼에도 불구하고 근본적으로 다른 관리 전술이 필요합니다.

동맥 경화성 신동맥 협착증의 증상은 종종 잘못 퇴화의, 그러나, GFR과 hypercreatininemia 하락 특유없는 신장 조직의 변화뿐만 아니라, 높은 및 / 또는 조절되지 않는 고혈압의 징후로 간주됩니다.

고혈압 성 신 혈관성 경화증의 경우 미세 알부민뇨는 정상 또는 중등도의 GFR 감소로 전형적이며과 크레아틴 혈증은 없거나 경미합니다. 신장 동맥 경화증의 죽상 동맥 경화증 협착증과 달리 고혈압 신장은 RAAS 차단제를 투여 할 때 일반적으로 기능이 저하되지 않습니다.

당뇨병 성 신장 병증이 증가하여 단백뇨 단계들의 연속 특징에 미세 알부민뇨 : GFR 감소은 뇨 단백질 분비 도달 신 (> 3g / 일) 레벨에 기록된다. Hypercreatininemia 특히 고 칼륨 혈증은 ACE 억제제 또는 안지오텐신 II 수용체 차단제를 적용에서 나타나는 고통의 제 2 형 당뇨병의 유형을 지속 모든 환자에서 죽상 동맥 경화성 신동맥 협착의 영향 예외가 필요합니다.

신장 동맥의 섬유 근성 형성 이상으로 인한 동맥 경화증 협착의 차이는 대개 명백합니다. 후자는 50 세 미만의 여성에서 더 자주 관찰됩니다. 주요 증상은 고혈압이지만 신장 기능의 손상은 거의 기록되지 않습니다. 신장 혈관의 병변과 대동맥의 관여와 대동맥의 내장 가지를 결합하는 것이 가능합니다. 혈관 조영술 동안 동맥의 협착 부위에는 독특한 "묵주"모양이 있습니다.

Takayasu 증후군의 Renascous 고혈압은 일반적으로 전신 염증 반응의 일반적인 징후와 합쳐집니다 : 발열, 관절통, 체중 감소, ESR의 가속. 관상 동맥뿐만 아니라 대장과 상지 동맥도 동시에 영향을받습니다 (맥파의 비대칭과 동맥압은 양손으로 측정했을 때 측정됩니다). Takayasu 증후군은 원칙적으로 신장 동맥 경화증의 죽상 동맥 경화증 협착증보다 더 어린 나이에 시작됩니다.

사실상 모든 만성 신 병증과 동맥 경화의 동맥 경화 협착을 병합 할 가능성을 다시 한 번 강조 할 필요가 있습니다. 후자의 증상을 확인하는 것은 그 자체로 신동맥의 죽상 동맥 경화성 협착증의 동시 존재 가능성을 완전히 반증하지 않습니다.

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