신경인성 관절증(신경병성 관절증, 샤르코 관절) 및 요통

신경인성 관절병증은 빠르게 진행되는 파괴성 관절병증으로, 통증 인지 및 위치 민감도 감소와 관련이 있으며, 당뇨병과 뇌졸중을 비롯한 다양한 질환으로 인해 발생할 수 있습니다. 신경인성 관절병증은 관절 부종, 활액 과다 생성, 변형, 불안정성으로 가장 흔하게 나타납니다. 통증은 신경병증의 심각도와 일치하지 않을 수 있습니다. 진단에는 방사선학적 확진이 필요하며, 진행이 느린 경우 관절 고정술을 시행하고, 질병이 진행되면 수술적 치료를 시행하기도 합니다.

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신경성 관절병을 유발할 수 있는 질병:

• 아밀로이드 신경병증(2차성 아밀로이드증)
• 아놀드-키아리 기형
• 선천적 통증 무감각
• 척추 뿌리 압박을 동반한 척추의 퇴행성 질환
• 당뇨병
• 가족성 유전성 신경병증
  • 가족성 아밀로이드 다발신경병증
  • 가족성 자율신경실조증(라일리-데이 증후군)
  • 유전성 감각 신경병증
  • 비대성 간질성 신경병증(데제린-소타스병)
• 비골 근위축증(샤르코-마리-투스병)
• 비대성 신경병증을 동반한 거대증
• 나병
• 수막척수탈출증을 동반한 척추이분증(소아)
• 척수의 아급성 복합 변성
• 척수공동증
• 등쪽뼈
• 말초신경과 척수의 종양과 손상.

통증이나 고유수용성 감각의 결함은 정상적인 보호 관절 반사를 저해하고, 종종 부상(특히 반복되는 경미한 증상)과 경미한 관절주위 병변을 알아차리지 못하게 합니다. 혈관 확장 반사로 인한 골 혈류 증가는 골 흡수를 활성화시켜 뼈와 관절 손상을 유발합니다. 새로운 부상이 발생할 때마다 건강한 사람보다 관절에 더 큰 변화가 발생합니다. 관절 내 출혈과 다발성 경미한 골절은 질병의 진행을 가속화합니다. 인대 약화, 근긴장저하, 관절 연골의 급속한 파괴는 관절 탈구를 예측하는 흔한 현상이며, 이는 질병의 진행을 가속화합니다.

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신경인성 관절병의 진단

신경인성 관절병증은 파괴적이지만 빠른 무통성 관절병증을 유발하는 기저 신경 질환을 가진 환자에서 진단을 의심해야 하며, 이러한 질환은 일반적으로 기저 신경 질환 발생 후 수년 후에 발생합니다. 신경인성 관절병증이 의심되는 경우 방사선 검사를 시행해야 합니다. 기저 질환이 있는 환자에서 특징적인 방사선학적 이상 소견과 전형적인 증상 및 징후가 관찰되면 진단을 내릴 수 있습니다.

신경인성 관절병증 초기 단계의 방사선학적 이상 소견은 골관절염의 이상 소견과 유사한 경우가 많습니다. 주요 차이점은 골편화, 골 파괴, 신생골형성, 그리고 관절 간격 감소입니다. 활액 과다 생성과 관절 아탈구 발생 또한 가능합니다. 이후 뼈가 변형되고, 관절강에서 시작하여 피질 근처에서 새로운 뼈가 형성되어, 특히 장골의 경우 주골을 넘어 확장되는 경우가 많습니다. 연조직의 석회화와 골화는 흔하지 않습니다. 관절 가장자리와 관절 내부 모두에서 비정상적인 골극이 발견되는 것이 중요합니다. 척추 질환의 임상적 징후 없이 척추에서 크고 굽은 골극("앵무새 부리")이 발견되는 경우가 많습니다.

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신경성 관절병의 예방 및 치료

관절병증 발생 위험이 있는 환자의 경우 관절병증 예방이 가능합니다. 무증상 또는 경미한 증상의 골절을 조기에 진단하면 조기 치료가 용이해집니다. 고정(부목, 특수 신발 또는 기타 장치 사용)은 관절을 손상으로부터 보호하고 질병의 진행을 막을 수 있습니다. 신경인성 관절병증 발생을 유발하는 신경 질환을 치료하면 관절병증의 진행을 늦출 수 있으며, 관절이 조기에 파괴된 경우 손상을 부분적으로 회복시킬 수 있습니다. 심각한 관절 손상의 경우, 내부 고정, 압박 또는 골핀을 이용한 관절고정술이 유용할 수 있습니다. 고관절과 슬관절에 심각한 변화가 있고 신경인성 관절병증이 진행되지 않을 가능성이 높은 경우, 고관절 또는 슬관절 전치환술로 좋은 결과를 얻을 수 있습니다. 그러나 인공관절의 불안정성 및 탈구 위험이 여전히 높습니다.