신경성 식욕 부진증

신경성 식욕부진증은 미국정신의학회(APA)에서 섭식장애로 인정받지 못하며, 미국에서 널리 사용되는 정신질환 진단 및 통계 편람(DSM-5)에도 공식 진단으로 등재되어 있지 않습니다. 또한 최신 ICD에도 등재되어 있지 않습니다.

하지만 '신경성 식욕 강박증(orthorexia nervosa)'이라는 용어는 실제로 존재합니다. 이 용어 덕분에 콜로라도주 포트 콜린스라는 작은 마을 출신의 의사 스티븐 브래트먼은 의학계에 이름을 알렸습니다. 그의 글은 1990년대 후반 요가 저널에 게재되었습니다. 이후 그의 저서 『건강식품 중독자들(Health food junkies)』이 출간되었는데, 건강한 식습관에 대한 강박관념을 다룬 이 책에서 저자는 식욕 강박증을 질병이라고 직접 지칭했습니다.

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역학

정식식증은 일반적으로 받아들여지는 진단이 아니기 때문에 이 질환의 역학은 알려져 있지 않습니다.

그러나 미국 성인(남녀 모두)의 약 60%가 과체중이며, 그중 34%가 비만으로 진단받는 것으로 알려져 있습니다. 또한, 미국 청소년의 29%에서도 비만이 확인되었습니다. 과체중의 가장 흔한 원인으로는 패스트푸드, 고당분 및 고지방 식품, 그리고 앉아서 보내는 시간이 많은 생활 습관 등이 있습니다.

미국 영양·식이요법학회에 따르면, 섭식장애 환자 수는 1995년에서 2005년 사이에 두 배로 증가했습니다(800만~1천만 명). 따라서 미국에서는 무증상 섭식장애를 진단할 수 있는 근거가 매우 풍부합니다. 음식과 체중에 지나치게 신경 쓰는 사람들이 많기 때문입니다.

따라서 매년 미국 여성의 13% 이상이 과체중 문제를 해결하기 위해 영양사를 찾습니다. 또한 미국 노동통계국의 예측에 따르면, 인구 고령화와 비만 증가로 인해 2024년까지 미국 영양사 수는 16% 증가할 것으로 예상됩니다.

그런데 미국 농무부(USDA)에는 미국인의 식습관을 모니터링하는 경제 연구 부서가 있습니다. 평균 가족이 어디서, 언제, 얼마나, 어떤 식품을 사는지, 얼마나 자주 피자 배달을 주문하거나 레스토랑을 이용하는지 등을 모니터링합니다.

특정 다이어트를 홍보하거나, 체중 감량을 위한 "보편적 치료법"을 판매하거나, 영양학 분야의 사기꾼과 싸우는 비영리 조직, 기업 및 식품 신탁이 많이 있습니다.

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원인 신경성 식욕 부진증

건강한 식습관을 지지하는 사람이자 재활 및 물리 치료 분야에서 활동하는 공인 대체 의학 전문가로서의 자신의 경험을 분석한 S. Bretman은 정식증의 외부적 원인은 많은 영양 컨설턴트가 건강에 결정적인 요소이자 대부분의 질병을 치료하고 예방하는 수단으로 음식에 대한 과장된 관심에 기인한다는 결론에 도달했습니다.

그러나 건강한 음식에 대한 극도의 집착과 건강 증진을 위한 끊임없는 제한적인 식단(브렛먼에 따르면, 완벽주의적 식단)은 사람을 치유하는 대신 섭식장애로 이어집니다. 그리고 최근 수십 년 동안 이러한 현상은 미국을 비롯한 서구 국가에서 강박관념으로 자리 잡았습니다.

식욕부진, 폭식증, 강박적 과식 등 의학적으로 인정된 장애는 표준 의학 지침(ICD-10, DSM-5)에서 정신 질환으로 정의됩니다.

섭식장애와 인격장애 사이의 인과관계는 아직 완전히 밝혀지지 않았지만, 오직 "건강한" 또는 "깨끗한" 음식만 먹는 것에 대한 건강에 해로운 집착인 정식증의 발병 기전은 공존 질환(즉, 동시에 발생하는 여러 질병으로 인해 발생), 강박성 인격 장애( 강박 장애 또는 강박 장애) 또는 공포증 때문일 수 있다는 증거가 점점 더 많아지고 있습니다.

미국 정신과 협회의 연구에 따르면 다음과 같은 사실이 밝혀졌습니다.

• 100만~200만 명의 비만 미국인이 폭식증이라는 섭식장애를 앓고 있습니다.
• 미국 시민의 약 2%가 신체변형공포증(자신의 매력이 없다는 두려움)을 겪고 있으며, 이는 제한적인 식단의 남용뿐만 아니라 불필요한 성형 수술로 이어집니다. 신체변형공포증을 가진 사람의 15%는 거식증이나 과식증을 앓고 있습니다.
• 섭식장애를 앓는 사람의 45~82%가 우울증을 경험합니다.
• 섭식장애를 앓는 사람의 64%는 불안장애를 앓고 있습니다.
• 섭식장애가 있는 사람의 58%는 동반되는 성격장애를 가지고 있습니다.

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위험 요소

신경성 정식증 발병 위험 요인은 개인의 암시성 증가나 정신병적 장애의 존재, 그리고 공격적인 다이어트(체중을 교정하거나 어떤 병리(자가면역 질환, 즉 원칙적으로 치료할 수 없는 병리)를 치료하는 것을 목표로 하는 규제되고 통제된 영양 시스템)와 관련이 있습니다.

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조짐 신경성 식욕 부진증

거식증, 폭식증, 또는 강박적 과식과는 달리, 신경성 음식 중독증은 선한 의도로 "가려져" 있으며, 건강한 음식에 집중하는 사람들은 자신의 건강을 돌보는 데 자부심을 느낍니다. 동시에, 식단 규칙을 어겨야 할 때 죄책감을 느끼기도 합니다.

이 용어의 저자는 정식증의 다음과 같은 증상을 식별합니다.

• 건강의 원천으로서의 음식에 대한 태도, 이상적인 식단을 정의하고 유지하는 데 대한 고민
• 식품 선택에 지나치게 집중함(가장 중요한 것은 품질임)
• 메뉴, 식료품 쇼핑 및 준비에 대한 정기적인 계획
• 건강에 해로운 음식에 대한 혐오감
• 특정 음식이 질병을 예방하거나 치료할 수 있거나 일상적인 웰빙에 영향을 미칠 수 있다는 과장된 믿음.
• 식단 선호도가 더욱 엄격한 제한 방향으로 주기적으로 변화함
• 식이 보충제, 한약, 프로바이오틱스(의사의 처방 없이 구입 가능) 사용이 크게 증가했습니다.
• 식단에 충분한 주의를 기울이지 않는 모든 사람을 비난합니다.
• 음식 준비 방법과 주방 도구 및 주방용품의 청결에 대한 비이성적인 우려
• 집 밖에서 음식을 먹거나 다른 사람이 준비한 음식을 먹는 것을 거부함.
• 건강 개선에 대한 관심이 삶의 의미가 됩니다(가족 및 친구와의 관계는 뒷전으로 밀려납니다).
• 우울증, 기분 변화, 불안감이 심해집니다.

합병증 및 결과

이러한 유형의 섭식장애의 결과와 합병증으로는 자가 처방 시 필수 영양소의 심각한 결핍, 영양실조, 심각한 체중 감소 또는 기타 의학적 합병증이 포함될 수 있습니다. 배고픔이나 포만감을 느끼는 능력도 상실될 수 있으며, 정신적으로는 오토르렉시아가 개인적인 한계를 넘어 사회적 고립으로 이어질 수 있습니다.

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진단 신경성 식욕 부진증

정식증 진단 기준은 2016년 S. Bretman과 노던 콜로라도 대학교 심리학자 T. Dunn이 제시했습니다. 그러나 Bretman은 1997년에 정식증 진단을 위한 18문항으로 구성된 검사를 제안했습니다. 또한, 로마 라 사피엔자 대학교 식품과학 연구소 전문가 팀이 2001년에 개발한 건강식품에 대한 조증적 강박증을 판별하는 Orto-15 검사는 Bretman과 Dunn이 심리측정 지표에 대한 적절한 검사가 부족하다는 비판을 받았습니다(해당 대학교 학생 525명, 검증 학생 121명).

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감별 진단

신경성 식욕부진증(orexia nervosa)인지, 아니면 신경성 음식섭취증(orexia nervosa)인지 감별 진단해야 합니다. 두 질환을 모두 가진 환자들은 다음과 같은 유사점을 보일 수 있습니다. 자신의 삶에 대한 통제력을 얻고자 하는 욕구, 음식 섭취를 조절함으로써 자존감과 도덕적 만족감을 강화하려는 욕구, 진단되지 않은 음식 알레르기를 언급하며 특정 음식을 식단에서 제외하는 것을 합리화하는 것, 사회적 고립으로 이어질 수 있는 복잡한 식습관.

동시에, 거식증, 폭식증 및 기타 섭식 장애의 주요 징후 중 하나는 체중에 대한 강박관념인데, 이는 정식증(orthorexia)에서는 나타나지 않습니다. 즉, 이러한 장애의 동기는 근본적으로 다릅니다.

치료 신경성 식욕 부진증

공식적으로 인정되지 않은 정신 질환인 신경성 식욕부진증에 대한 치료법은 없습니다. 적절한 영양 섭취에 대한 병적인 강박관념과 관련된 성격 행동의 강박적 경향은 정신과 의사의 진단 및 치료가 필요한 다른 질환의 존재를 시사할 수 있습니다.

정식증에 대한 연구는 현재 진행 중이며, 이 질환의 신경 심리학적 측면과 인지적 특성이 아직 밝혀지지 않았습니다.