신장 질환의 엑스레이 징후

방사선 검사 전략, 즉 방사선 검사 방법의 선택과 적용 순서는 병력과 임상 데이터를 고려하여 개발됩니다. 대부분의 경우 의사가 신장 부위 통증, 거대혈뇨, 배뇨 장애 등 전형적인 임상 증후군을 다루기 때문에 어느 정도 표준화되어 있습니다. 이러한 상황에서 환자를 검사할 때 일반적인 계획을 사용하는 것이 타당하며, 이러한 계획은 아래에 제시되어 있습니다. 그러나 의사의 책임에는 특정 환자의 질병 경과 특성을 신중하게 분석하고 일반적인 계획에 필요한 조정을 하는 것이 포함됩니다.

신장 산통

환자의 상태는 심각합니다. 신장 부위에 경련성 통증이 발생하며, 이는 종종 하복부와 골반 부위로 방사됩니다. 통증 증후군은 종종 메스꺼움이나 구토, 장 마비를 동반합니다. 잦은 배뇨 증상이 관찰되기도 합니다. 환자에게는 온열 치료와 진통제가 처방됩니다. 담당 의사(비뇨기과 전문의 또는 외과 전문의)가 방사선 검사의 적응증과 시행 시기를 결정합니다.

신산통은 소변 배출이 막혀 신우가 늘어짐으로써 발생하며, 이는 상부 요로의 막힘이나 압박으로 인해 발생할 수 있습니다. 대부분의 경우, 막힘의 원인은 결석이지만, 혈전이나 점액으로 인해 발생할 수도 있습니다. 요관 압박은 종양으로 인해 발생할 수 있습니다. 이러한 경우에 사용되는 연구 전략은 그림에 나와 있습니다.

신산통 환자의 진찰은 초음파 검사로 시작해야 합니다. 산통은 통증이 있는 쪽 신우가 확장되는 것이 특징입니다. 결석은 대개 신우나 요관에서 발견됩니다. 신우에서 결석을 발견하는 것이 더 쉽습니다. 0.5cm보다 큰 결석은 윤곽이 뚜렷한 에코 양성 형태로 나타납니다. 결석 뒤에는 음향 음영이 나타납니다. 0.5cm보다 작은 결석은 이러한 음영이 나타나지 않으며 점액이나 화농성 덩어리와 구별하기 어렵습니다. 이러한 경우 반복적인 초음파 검사가 도움이 됩니다. 요관 결석은 진단하기 어렵습니다. 일반적으로 요관 입구에서 4~5cm 이내의 요관 골반 부위에 국한되어 있는 경우에만 진단이 가능합니다.

초음파 결과가 불분명한 경우, 신장과 요로의 일반 방사선 촬영을 시행합니다. 대부분의 신장 결석은 옥살산염이나 인산염과 같은 무기염으로 구성되어 있으며, 이는 X선을 강하게 흡수하여 영상에 뚜렷한 그림자를 만듭니다. 방사선 촬영을 통해 결석의 개수, 위치, 모양, 크기, 구조를 확인합니다. 2~3%의 경우, 신장 결석은 주로 피브린, 아밀로이드, 시스틴, 잔틴, 박테리아와 같은 단백질 물질로 구성되어 있습니다. 이러한 결석은 방사선 흡수율이 낮아 방사선 촬영에서 보이지 않습니다.

요로 결석의 크기는 다양할 수 있습니다. 큰 결석은 때때로 배와 골반의 모양을 따라가며 산호("산호" 결석)와 유사합니다. 작은 결석은 둥글거나, 다각형, 타원형 또는 불규칙한 모양을 갖습니다. 방광에서는 결석이 점차 구형으로 변합니다. 요로 결석을 담석, 석회화된 작은 낭종, 복강 내 림프절 등과 같은 다른 종류의 결석이나 석화와 혼동하지 않는 것이 중요합니다. 골반에서 정맥 결석(정맥 결석)을 발견할 때 종종 의심이 생깁니다. 정맥 결석은 규칙적인 구형, 작은 크기, 투명한 중심, 그리고 명확한 동심원 구조를 가지고 있으며 주로 골반의 아래쪽 측면에 위치한다는 점을 고려해야 합니다.

신산통 환자 검사의 다음 단계는 요로조영술입니다. 요로에 결석이 있는지 확인하고 그 위치를 확인합니다. 동시에, 요로조영술을 통해 신장의 해부학적 상태, 골반의 유형, 배뇨관, 골반, 요관의 확장 정도를 평가할 수 있습니다.

X선 검사에서 결석이 음성인 경우, 요로 조영술에서 요로의 충만 결손이 명확한 윤곽과 함께 나타납니다. 때때로 소변 배출 장애가 심한 경우, 요로 조영술에서 신우와 신배를 조영하지 않고 신장이 커져 신장 조영 효과가 향상된 모습, 즉 소위 큰 백색 신장이 관찰됩니다. 이러한 요로 조영술은 신장 기능이 보존되어 있음을 보여줍니다. 신장 기능이 소실된 경우, 요로 조영술 중 신장 음영이 증가하지 않습니다.

신장 조영술은 신장의 기능 상태를 파악하고, 특히 신장의 예비 용량을 평가하는 데 매우 중요합니다. 영향을 받는 신장 쪽의 신장 조영술 곡선은 지속적으로 상승하는 특징을 보이는 폐쇄형 곡선입니다. 곡선의 상승이 가파를수록 신장 기능이 더 잘 유지됩니다. 폐쇄성 요로병증과 기능적(확장성) 요로병증을 구별하기 위해, 신장 조영술에서 이뇨제를 투여하는 위에서 설명한 검사가 사용됩니다.

수술(폐쇄 수술적 제거)을 계획할 때는 신혈관조영술을 시행하는 것이 좋습니다. 이 방법을 통해 혈관의 구조를 관찰할 수 있으며, 이는 신장 절제술(신절개술)에 중요합니다. 신동맥이 정상 직경의 50% 이상 좁아지면 신장 기능 상실은 대개 돌이킬 수 없습니다.

방사선 검사는 신장에 대한 다양한 시술의 효과를 모니터링하는 데 널리 사용됩니다. 최근 몇 년 동안 체내 결석을 분쇄하는 방법인 체외충격파쇄석술이 개발되었습니다.

초음파와 방사선 사진은 수술 결과를 평가하고 특히 신내 혈종과 같은 합병증 발생 가능성을 파악하는 데 도움이 됩니다. 결석을 수술적으로 제거하는 경우, 수술대 위에서 직접 초음파를 이용하여 위치를 확인하는 것이 어느 정도 도움이 됩니다.

상부 요로의 폐쇄 또는 압박은 신우의 확장으로 이어집니다. 처음에는 신우가 확장되어 신우기형(pyelectasis)이 되고, 그 후 배뇨관(calyces)이 확장되어 수신증(Receiverosis)이 발생하지만, 하나 이상의 배뇨관만 확장되는 경우도 있습니다. 소변 유출 장애의 원인이 제거되지 않으면 신우 전체가 지속적으로 확장되어 결국 신실질 위축으로 이어집니다. 이러한 상태를 수신증 변형(hydronephrotic transformation) 또는 수신증이라고 합니다.

신장의 수신증 변형은 초음파, 요로조영술, 신티그래피와 같은 방사선 방법을 통해 진단합니다. 수신증의 징후로는 신장 비대, 배뇨-신우 복합체의 확장, 그리고 매끄럽거나 물결 모양의 내부 표면을 가진 큰 신장으로의 변형, 신실질 위축, 그리고 신장 기능의 급격한 감소 또는 소실 등이 있습니다.

수신증의 원인은 대개 요관을 막는 결석입니다. 결석이 발견되지 않으면 다른 원인, 특히 부신동맥이 요관을 압박하는 가능성을 배제하기 위해 혈관조영술이 처방됩니다.

신장 및 방광 외상 및 거대혈뇨

신장 손상은 종종 인접 장기 및 뼈의 외상과 동반되므로, 폐, 횡격막, 척추, 갈비뼈, 복부 장기의 상태를 확인하는 일반 투시 및 방사선 촬영으로 환자 검진을 시작하는 것이 좋습니다. 단독 신장 손상에는 피막하 혈종을 동반한 타박상, 배뇨-골반계 손상, 복막후 혈종을 동반한 신피막 파열, 신장의 압착 또는 탈구가 포함됩니다.

조사 방사선 사진에서 신장의 피막하 혈종은 장기의 음영 증가로 나타납니다. 초음파를 통해 혈종을 발견하고 위치와 크기를 판단할 수 있습니다. 비교적 경미한 신장 손상의 경우, 조사 영상 외에 정맥 요로조영술이 일차 검사로 시행됩니다. 이를 통해 손상된 신장의 기능 장애 정도를 확인할 수 있습니다. 요로조영술에서는 용적 형성(혈종)과 신우 파열을 시사하는 소변 누출을 확인할 수 있습니다.

그러나 신장 손상 환자를 검사하는 데 가장 유용한 방법은 여전히 컴퓨터 단층촬영입니다. 컴퓨터 단층촬영을 통해 모든 복부 장기의 상태를 평가하고 신주위 혈종, 신피막 파열, 근막 손상, 복강 내 혈액 축적 등을 확인할 수 있습니다. 혈액과 소변이 신주위 조직으로 유출되는 신장 파열은 단순 방사선 사진에서 신장 음영이 사라지고, 환측 요추의 큰 근육 윤곽이 나타납니다. 방사선 촬영 시 금속성 이물질이 명확하게 보입니다.

초음파와 단층촬영으로 배뇨관과 신우의 상태를 판단할 수 없는 경우, 요로조영술을 시행합니다. 배뇨관과 신우가 손상되지 않았다면 윤곽이 매끈합니다. 신우벽이나 배뇨관 파열의 경우, 배뇨관 외부, 신장 조직 두께에 조영제가 축적되고 배뇨관-신우 복합체가 변형됩니다. 또한, 조영제의 약하고 늦은 방출이 관찰됩니다. 요관-신우 접합부 손상이 의심되는 경우, CT와 요로조영술을 병행하는 것이 특히 중요합니다. CT와 요로조영술을 병행하면 요관의 완전 파열과 완전 파열을 구별할 수 있으며, 완전 파열인 경우 요관 스텐트 시술을 시행하여 보존적 치료로 제한할 수 있습니다.

거대혈뇨가 있고 요로조영술 및 CT 검사 결과가 의심스러운 경우, 혈관조영술을 시행할 수 있습니다. 혈관조영술은 혈관 손상 및 파열 시 조영제의 유출을 직접적으로 보여줍니다. 손상 부위는 신장조영술을 통해 확인할 수 있습니다.

방광 외상의 경우, X선 검사가 주요 역할을 합니다. 복막외 방광 파열의 경우 골반의 일반적인 영상이 특히 중요한데, 이는 일반적으로 골반 골절과 관련이 있기 때문입니다. 그러나 방광의 인공 조영제인 방광 조영술이 가장 중요합니다. 조영제는 350~400ml의 카테터를 통해 방광에 주입됩니다. 복막내 파열의 경우, 조영제는 복강의 측면 관을 통해 흘러 들어가 환자의 자세가 변함에 따라 위치가 변합니다. 복막외 파열의 경우, 조영제는 일반적으로 방광 주변 조직으로 이동하여 방광의 앞면과 측면에 형태가 없는 축적을 생성합니다. 골반 및 회음부 외상은 요도 파열을 동반할 수 있습니다.

이러한 손상을 빠르고 확실하게 인지하고 파열 위치를 확인하는 직접적인 방법은 요도 조영술입니다. 요도의 외부 개구부를 통해 주입된 조영제가 파열 부위에 도달하면 요도주위 조직에 누출이 발생합니다.

염증성 신장 질환

신우신염은 신장의 간질 조직과 배뇨-신우계에 주로 손상을 입히는 비특이적 염증 과정입니다. X선 촬영과 초음파 검사에서 영향을 받은 신장의 병변이 약간 증가된 것으로 나타납니다.

컴퓨터 단층촬영은 신근막의 비후와 신주위 공간의 삼출물 축적을 확인할 수 있습니다. 동적 신티그래피는 거의 항상 방사성 약물 배설 속도의 감소, 즉 신장조영술 곡선의 세 번째 구간의 감소 폭의 감소를 보여줍니다. 이후 신장조영술 피크의 평탄화와 첫 번째 및 두 번째 구간의 신장이 관찰됩니다.

신우조영술은 신우신염 환자에게 시행됩니다. 조영제는 일반적으로 영향을 받은 신장에서 약하고 느리게 배출됩니다. 초기에는 배아의 변형이 거의 눈에 띄지 않습니다. 이후 배아의 확장(수신증)이 관찰됩니다. 신우의 확장도 관찰됩니다. 크기가 2~3cm 이상인 경우 신우확장증을 시사하지만, 신우확장증이나 수신증과는 달리 요관이나 신우가 결석에 의해 막히면 배아와 신우의 윤곽이 고르지 않게 됩니다. 이 과정은 신우확장증 단계로 진행될 수 있습니다. 언뜻 보기에 신우확장증의 요로조영술 소견은 수신증으로 인한 신장 변형과 유사하지만, 이 경우에도 그 결과로 생긴 신우의 윤곽이 침식된 것이 특징입니다.

신우신염은 농양, 옹종, 또는 신우신염의 발생으로 인해 악화될 수 있습니다. 초음파와 혈관조영술을 통해 농양이나 옹종강을 직접 확인할 수 있습니다. 옹종강의 윤곽은 처음에는 고르지 않으며, 내강에는 괴사 조직 파편이 있고 주변에는 치밀한 조직 영역이 있습니다. 신우신염의 경우, 신주위 공간에 침윤물이 관찰됩니다. 상부 후부 신우신염은 실제로 횡격막하 농양이므로, 폐의 투시 및 방사선 촬영에서 환측 횡격막의 변형 및 운동 제한, 흐릿한 윤곽, 폐 기저부에 작은 무기폐 및 침윤 병소, 흉막강 내 체액 등이 나타날 수 있습니다. 복부 장기의 일반 방사선 촬영에서는 큰 요추 근육의 윤곽이 사라집니다.

신장 질환 중 사구체신염이 가장 중요하며, 피질 괴사, 결절성 동맥주위염, 전신성 홍반 루푸스 등 신실질의 다른 미만성 병변은 덜 흔합니다. 이러한 병변을 검사하는 주요 방법은 초음파 검사입니다. 초음파 검사를 통해 신장의 크기 변화(증가 또는 감소), 피질층의 팽창 및 압축을 확인할 수 있습니다. 일반적으로 병변은 양측에 발생하고 비교적 대칭적이며, 신우신염의 특징적인 수신증 징후는 관찰되지 않습니다. 이러한 유형의 신장 병변에 대한 다른 방사선 검사 방법은 중요성이 제한적입니다. 단, 신장 조영술은 예외입니다. 이 경우 다음 사항에 주의해야 합니다. 사구체신염은 주로 사구체를 침범하므로 사구체에서 분비되는 99mTc-DTPA를 사용하여 검사를 시행해야 합니다 ^. 반면 신우신염의 경우, 주로 세뇨관 상피에서 분비되는 히푸란과 99mTc-MAG-3를 우선적으로 사용합니다 ^{.사구체 신염 환자에서 신장 손상의 정도가} 증가함에 따라 레노그램 곡선은 점차 평평해집니다.

만성 신우신염, 사구체신염, 장기 고혈압, 그리고 신동맥 죽상경화증은 신경화증으로 이어집니다. 신경화증은 신실질이 결합 조직으로 대체되는 질환입니다. 신장은 크기가 감소하고, 위축되며, 표면이 고르지 않게 되고, 기능이 급격히 저하됩니다. 신장 축소는 방사선 사진, 요로조영술, 초음파 검사에서 나타납니다. CT 검사 결과 축소는 주로 실질에 의한 것으로 나타났습니다. 방사성 핵종 검사 결과 신장 혈류 감소가 관찰됩니다. 신장조영술에서 평평하고 거의 수평에 가까운 선을 관찰할 수 있습니다. 혈관조영술은 신장 혈류 감소와 함께 작은 신동맥 혈관의 감소("탄 나무" 그림)를 보여줍니다.

따라서 미만성 신장 병변에 대한 방사선 검사는 방사성핵종 검사와 초음파 또는 CT를 병행하는 방식으로 축소됩니다. 배뇨관-신우신 복합체와 신혈관의 상태를 명확히 하기 위한 추가 검사로 요로조영술과 혈관조영술이 시행됩니다.

특정 염증성 병변에는 신장 결핵이 포함됩니다. 결핵성 육아종이 신장에 새로 발생하는 기간에는 방사선 치료가 실질적인 효과를 나타내지 않으며, 신장 조영술을 통해 신장 기능 장애만 확인할 수 있습니다. 이후 신장 실질에 섬유성 변화와 공동이 발생합니다. 초음파 검사에서 해면은 신낭과 유사하지만, 내용물은 불균질하고 주변 조직은 압축되어 있습니다. 염증이 배뇨-신우계로 전이되면 배뇨 윤곽이 불균일해집니다. 이후 배뇨와 신우에 반흔 변형이 발생합니다. 요로 조영술에서 변화가 명확하지 않으면 역행성 신우 조영술을 시행해야 합니다. 배뇨에서 나온 조영제가 신장 조직에 위치한 해면으로 침투합니다. 요관 손상은 윤곽의 불균일성과 단축을 초래합니다. 이 과정이 방광으로 퍼졌다면 방광의 이미지도 변합니다. 즉, 비대칭성, 감소, 조영제가 요관으로 역류하는 현상(방광요관 역류)이 관찰됩니다.

신장 결핵 병변의 크기와 위치는 CT를 통해 가장 잘 확인할 수 있습니다. 동맥조영술은 수술적 개입을 계획할 때 매우 유용합니다. 동맥 단계에서는 작은 동맥의 변형, 파열, 그리고 불규칙한 윤곽을 확인할 수 있습니다. 신장조영술은 기능하지 않는 부위를 명확하게 보여줍니다. 신장 혈관 형성의 특성을 파악하기 위해 혈관조영술 대신 파워 도플러 매핑(power doppler mapping)이 점점 더 많이 사용되고 있지만, 증폭 CT를 시행할 때도 유사한 데이터를 얻을 수 있습니다.

신원성 동맥 고혈압

이 증후군의 명확하고 쉽게 발견되는 증상은 고혈압입니다. 고혈압은 지속적이며 고혈압의 원인이 제거될 때까지 치료에 반응하지 않습니다. 두 가지 원인이 있을 수 있습니다. 첫 번째는 신장으로 가는 동맥 혈류 장애입니다. 섬유근육 이형성증, 죽상동맥경화증, 혈전증, 신구증의 꼬임, 동맥류로 인한 신동맥 협착으로 인해 발생할 수 있습니다. 이러한 형태의 신원성 고혈압을 혈관신성 고혈압 또는 신혈관성 고혈압이라고 합니다. 두 번째는 사구체신염이나 만성 신우신염에서 신장 내 혈류 장애입니다. 이러한 형태의 질환을 실질성 고혈압이라고 합니다.

방사선 검사 시행 기준은 약물 치료에 반응하지 않는 높은 동맥 고혈압(확장기 혈압 110mmHg 이상), 젊은 연령, 카프토프릴에 대한 약리학적 검사 양성입니다. 방사선 검사의 전반적인 전략은 아래 도표에 제시되어 있습니다.

이중 초음파 검사를 통해 신장의 위치와 크기를 파악하고, 동맥과 정맥의 맥박을 검사하며, 병변(낭종, 종양, 흉터 등)을 발견할 수 있습니다. 신장 조영술은 신장의 혈류를 검사하고 좌우 신장의 사구체와 세뇨관 기능을 비교 평가합니다. 또한 레닌 분비 종양(갈색세포종)의 가능성도 염두에 두어야 합니다. 이 종양은 초음파, 자동 신우조영술(AGG), MRI를 통해 진단합니다.

신동맥 조영술은 신동맥의 병변, 즉 협착, 꼬임, 동맥류를 가장 명확하게 반영합니다. 방사선 중재적 시술을 포함한 수술적 중재를 계획할 때 동맥 조영술은 필수적입니다. 동맥 조영술은 주로 DSA(혈관 조영술)를 사용하여 시행합니다. 정맥 접근이 가능하므로 외래에서도 시행할 수 있습니다. 신동맥에 대한 치료적 중재(경혈관 혈관성형술) 후에는 DSA를 사용합니다.

최근 몇 년 동안 파워 도플러 매핑(Power Doppler Mapping) 방법을 이용한 신장 혈류 초음파 검사가 급속도로 발전하여 혈관신성 고혈압 환자 검사에 성공적으로 사용되고 있으며, 경우에 따라 X선 혈관조영술과 같은 침습적 검사를 피할 수 있게 되었습니다. 특히 상자성체와 3차원 영상 재구성을 활용한 여러 투사법으로 시행되는 MR 혈관조영술은 신동맥 입구에서 3cm 이내의 협착 정도를 정확하게 파악하고 혈관 폐색 정도를 평가할 수 있습니다. 그러나 MRA 결과만으로는 신동맥 원위부의 상태를 판단하기 어렵습니다.

신장, 방광, 전립선의 종양 및 낭종

신장, 방광 또는 전립선의 용적 형성은 이러한 장기 손상의 가장 빈번하게 발견되는 증후군 중 하나입니다. 낭종과 종양은 뚜렷한 임상 증상을 유발하지 않고도 오랫동안 잠복적으로 발생할 수 있습니다. 혈액 및 소변 검사는 비특이적이고 결과의 이질성으로 인해 상대적으로 매우 중요합니다. 용적 형성 과정의 특성을 파악하고 확립하는 데 결정적인 역할을 하는 것은 방사선 검사가 담당하는 것은 놀라운 일이 아닙니다.

공간 점유 병변이 의심되는 환자에게 사용되는 주요 방사선 진단 방법은 초음파 검사와 CT입니다. 초음파 검사는 더 간단하고 저렴하며 접근성이 뛰어나고, CT 검사는 더 정확합니다. MRI, 도플러 매핑, 신티그래피를 통해 추가 정보를 얻을 수 있습니다. 혈관조영술은 신장 수술적 중재술을 계획할 때 유용할 수 있습니다. 또한 신절제술 전 신동맥 색전술 시 혈관 내 검사의 첫 단계로 사용됩니다.

초음파 검사에서 고립성 낭종은 내부 에코 구조가 없는 둥글고 에코 음성 형태로 나타납니다. 이 형태는 뚜렷하게 경계가 뚜렷하고 윤곽이 매끄럽습니다. 낭종강 내 출혈이 있는 경우, 드물게 섬세한 구조적 형태가 발견될 수 있습니다. 큰 낭종이나 신동 근처에 위치한 낭종은 배아 또는 신우의 변형을 유발할 수 있습니다. 골반주위 낭종은 때때로 확장된 신우와 유사하지만, 후자의 경우 신우가 요관으로 이행하는 부분에서 윤곽의 파열이 관찰됩니다. 보유 낭종과 에키노코쿠스는 경우에 따라 구별하기 어렵습니다. 내부 에코 구조와 섬유질 피막의 석회화는 기생성 낭종을 나타냅니다. 낭종은 매끄럽고 날카로운 윤곽을 가진 균질하고 비교적 저밀도의 둥근 형태로 구별됩니다. 낭종의 위치를 골반 근처의 피막 아래 실질에서 확인할 수 있습니다. 골반주위 낭종은 신장 문부에 위치하며 보통 바깥쪽으로 자랍니다. 기생성 낭종은 피막이 보입니다. 초음파와 마찬가지로 CT를 이용하여 낭종과 신장 종양을 천자합니다.

요로조영술은 주로 낭종의 간접적인 증상, 즉 유두와 골반의 변위, 압박, 변형, 그리고 때로는 유두 절단을 나타냅니다. 낭종은 골반 벽에 반원형 함몰을 유발하여 유두가 신장되고, 신생물 주위로 휘어지는 것처럼 보일 수 있습니다. 신장조영술 단계에서 선형 단층촬영은 실질 조영제에서 낭종을 둥근 결손으로 보일 수 있습니다. 낭성 질환 진단에 있어 방사성 핵종 연구의 가능성은 제한적입니다. 신장 신티그램에서는 2~3cm 이상의 상당히 큰 낭종만 관찰됩니다.

신장 종양 환자를 초기에 검사하는 방법은 낭종 검사와 다르지 않습니다. 첫 단계에서는 초음파 검사를 시행하는 것이 좋습니다. 초음파 검사의 해상도는 상당히 높아 2cm 크기의 종양 결절이 발견됩니다. 이 결절은 주변 환경에서 둥글거나 타원형의 불규칙한 모양으로 나타나며, 에코 밀도가 균일하지 않습니다. 결절의 윤곽은 종양의 성장 유형에 따라 매우 선명하거나 불균일하고 흐릿할 수 있습니다. 출혈과 괴사는 종양 내부에 저에코 및 무에코 영역을 유발합니다. 이는 특히 낭성 변형을 특징으로 하는 윌름스 종양(소아 태아성 종양)에서 흔히 나타납니다.

추가 검사 과정은 초음파 결과에 따라 달라집니다. 초음파 검사에서 종양 존재를 확진하는 데이터가 제공되지 않으면 CT 검사가 정당화됩니다. 사실 일부 작은 종양은 주변 실질과 에코 발생률이 거의 차이가 없습니다. CT 스캔에서 작은 종양은 크기가 1.5cm 이상인 경우 결절로 보입니다. 밀도 측면에서 이러한 결절은 신장 실질에 가깝기 때문에 여러 단면에서 신장 영상을 신중하게 분석하여 특정 영역에서 음영의 불균일성을 확인해야 합니다. 이러한 불균일성은 종양에 더 밀도가 높은 영역, 괴사 병소, 그리고 때로는 석회 침전물이 존재하기 때문입니다. 종양의 존재는 신장 윤곽의 변형, 꽃받침이나 골반의 함몰과 같은 징후로도 나타납니다. 불분명한 경우에는 종양 결절이 더 명확하게 확인되기 때문에 증강법을 사용합니다.

CT에서 큰 신생물은 특히 증강법을 사용할 때 명확하게 보입니다. 종양 악성 여부는 병리학적 형성의 불균일성, 윤곽의 불균일성, 석회화 병소의 존재, 그리고 조영제 정맥 투여 후 종양 음영이 증가하는 현상으로 판단됩니다. 신동이 변형되었거나 명확하게 정의되지 않은 경우, 혈관경을 따라 종양 침윤의 확산을 확인할 수 있습니다. 신장 종양과 낭종의 MRI는 유사한 영상을 생성하지만, 특히 조영제를 사용할 경우 해상도가 다소 높습니다. 자기공명단층촬영(MRI)은 종양이 혈관 구조, 특히 하대정맥으로 전이되는 모습을 더욱 명확하게 보여줍니다.

컴퓨터 단층촬영이나 자기공명영상에서 종양이 발견되지 않더라도 신우가 약간 변형되어 있고 환자에게 혈뇨가 있는 경우, 신우의 작은 종양을 배제하기 위해 역행성 신우조영술을 실시하는 것이 좋습니다.

중간 크기 및 큰 종양의 경우 초음파 검사 후 요로조영술을 시행하는 것이 좋습니다. 일반 방사선 사진에서도 신장 비대 및 윤곽 변형, 그리고 종양 내 미세한 칼슘 침착이 관찰될 수 있습니다. 요로조영술에서 종양은 여러 증상을 유발합니다. 배뇨관과 골반의 변형 및 변위, 그리고 때로는 배뇨관 절단, 골반의 불균일한 윤곽 또는 충만 결함, 요관 편위 등이 있습니다. 신단층촬영술에서 종양 덩어리는 윤곽이 불균일한 강렬한 음영을 생성합니다. 이 음영은 개별 조영제 축적으로 인해 불균일할 수 있습니다.

위의 증상이 나타나더라도 CT와 DSA를 이용한 검사를 계속하는 것이 좋습니다. 이러한 방법은 진단을 확정할 뿐만 아니라 양성 및 악성 신생물을 구분하고, 피질의 작은 종양을 발견하고, 신 및 하대정맥의 상태(특히 종양 혈전 유무)를 평가하고, 인접 조직으로의 종양 성장과 반대쪽 신장, 간, 림프절로의 전이를 확인하는 데에도 도움이 됩니다. 이러한 모든 데이터는 치료 방법을 선택하는 데 매우 중요합니다.

방사성핵종 방법은 종양 진단에 어느 정도 역할을 할 수 있습니다. 신티그램에서 종양 부위는 방사성의약품의 축적이 감소된 영역으로 정의됩니다.

방광 종양(유두종과 암)은 방광경 검사와 생검을 통해 발견되지만, 방사선 검사의 필요성과 가치는 두 가지 상황에 따라 결정됩니다. 유두종의 악성 전환은 주로 신생물의 심부에서 발생하며, 생검 검사만으로는 이를 확인하기가 항상 가능한 것은 아닙니다. 또한, 방광경 검사는 인접 조직으로의 종양 성장이나 국소 림프절 전이를 보여주지 않습니다.

방광 종양의 방사선 검사는 초음파나 CT로 시작하는 것이 좋습니다. 초음파에서 종양은 방광이 가득 찬 상태에서 매우 명확하게 보입니다. 종양이 방광벽과 방광주위 조직으로 침윤한 경우에만 양성 또는 악성 여부를 판단할 수 있습니다. 종양 성장의 초기 단계는 방광내 초음파 검사를 통해 확실하게 진단할 수 있습니다.

컴퓨터 단층촬영과 자기공명 단층촬영에서도 종양은 뚜렷하게 구별되며, 특히 자기공명 단층촬영은 방광 하부와 상부의 종양을 발견하는 데 매우 유용합니다. MRI의 장점은 전이된 림프절을 볼 수 있을 뿐만 아니라, CT에서는 항상 가능하지 않은 골반 혈관과도 구별할 수 있다는 것입니다. 방광 조영술에서는 방광의 이중 조영을 통해 종양을 확인할 수 있습니다. 종양 표면의 위치, 크기, 모양 및 상태를 쉽게 파악할 수 있습니다. 침윤성 성장이 있으면 종양 부위의 방광벽 변형이 발생합니다.

전립선 방사선 검사의 주요 방법은 경직장 초음파 검사입니다. 컬러 도플러 맵핑을 통해 종양의 특성에 대한 귀중한 정보를 얻을 수 있습니다. CT와 MRI는 종양의 진행 정도를 판단하는 데 중요한 영상 검사법입니다.

경직장 초음파 검사에서 선천성 및 후천성 전립선 낭종이 명확하게 관찰됩니다. 결절성 증식증은 전립선의 비대 및 변형을 유발하고, 선종성 결절과 낭성 봉입체가 나타납니다. 대부분의 경우 암성 종양은 전립선의 광범위한 비대 및 구조 변화를 초래하며, 저에코 및 고에코 영역을 형성하고 정낭의 크기, 모양 및 구조의 변화를 유발합니다. 전립선의 에코 감소가 발견되면 초음파로 조절되는 진단적 천자의 적응증으로 간주됩니다.

신장과 전립선의 악성 종양은 골격계 뼈로 전이되는 경향이 있는 것으로 알려져 있습니다. 신장은 골용해성 전이를 특징으로 하는 반면, 전립선암은 골형성성 전이를 특징으로 하며, 주로 갈비뼈, 척추, 골반뼈로 전이됩니다. 따라서 비뇨기계와 전립선의 모든 악성 병변에 대해 골격계 방사성 핵종 검사(신티그래피)가 필요하며, 경우에 따라 의심되는 뼈 부위의 X선 촬영이 추가로 시행됩니다.

신장 및 요로의 기형

신장 발달 이상이 항상 특정 임상 증상으로 나타나는 것은 아니지만, 이러한 이상은 흔히 관찰될 뿐만 아니라 감염이나 결석 형성으로 인해 악화되는 경우도 드물지 않으므로 주의해야 합니다. 특히 복부에서 종양과 유사한 형태가 촉진되는 이상은 매우 위험합니다. 실제로 종양이 없는 경우에도 의사가 종양을 의심할 수 있다는 것은 분명합니다.

방사선 검사는 신장 및 요로 기형의 원인을 파악하고 규명하는 데 중요한 역할을 합니다. 가장 흔한 발달 장애와 그 진단 방법을 안내해 드리겠습니다. 신무형성증은 매우 드물지만, 진단에 대한 의사의 책임은 매우 큽니다. 모든 방사선 검사에서 이 경우 신장 영상은 제공되지 않지만, 선천적 신장 결손의 직접적인 증거는 기형 부위의 신동맥이 완전히 결손된 것뿐입니다(신동맥의 특정 부위가 절단된 것은 아닙니다).

다소 더 자주, 크기 이상, 즉 크고 작은 신장이 발견됩니다. 첫 번째 경우, 이중 요관과 두 무리의 배아가 있는 신장이 있습니다. 요관도 두 개 있지만, 신장에서 3~5cm 떨어진 곳에서 합쳐질 수 있습니다. 때로는 한 신장에서 나온 두 개의 요관이 각각 다른 입구를 통해 방광으로 들어가는 경우도 있습니다. 요관 이중화의 한 가지 변형은 원위부에서 분리되는 것입니다. 작은 신장은 인식하기가 더 어렵습니다. 작은 신장이 발견된다는 사실 자체가 선천적 결함, 즉 저형성증의 증거는 아닙니다. 신장은 신경화증으로 인해 크기가 감소할 수 있기 때문입니다. 그러나 이 두 가지 질환은 감별할 수 있습니다. 저형성증이 있는 경우, 신장은 올바른 모양과 매끄러운 윤곽을 유지하며, 일반적인 모양의 배아-요관 복합체가 윤곽을 이룹니다. 저형성 신장의 기능은 감소하지만 유지됩니다. 두 번째 신장은 일반적으로 크기가 크고 정상적으로 기능합니다.

신장 디스토피아에는 여러 가지 변형이 있는데, 즉 신장의 위치 이상이 있습니다. 신장은 요추 높이에 위치할 수 있는데, 요추 디스토피아, 천골과 장골 높이에 위치할 수 있는데, 장골 디스토피아, 작은 골반에 위치할 수 있는데, 골반 디스토피아, 반대편에 위치할 수 있는데, 교차 디스토피아입니다. 교차 디스토피아에서는 신장 융합의 다양한 변형이 관찰됩니다. 같은 그림에 L자형과 S자형 신장 두 가지가 나와 있습니다. 디스토피아 신장은 요관이 짧아서 탈출된 신장과 구별됩니다. 또한, 신장은 보통 수직축을 중심으로 회전하기 때문에 골반이 외측에 위치하고, 배아는 내측에 위치합니다. 디스토피아 신장은 상부 또는 더 흔한 하부 극에 의해 융합될 수 있습니다. 이것이 말굽형 신장입니다.

다낭성 신장 질환 또한 기형으로 간주됩니다. 이는 배아와 골반과 관련되지 않은 다양한 크기의 여러 낭종이 양쪽 신장에 발생하는 독특한 질환입니다. 일반 방사선 사진에서는 약간 물결 모양의 윤곽을 가진 신장의 큰 그림자가 보이지만, 초음파와 CT에서는 특히 선명한 영상이 관찰됩니다. 초음파와 단층촬영을 분석하면 신장 비대뿐만 아니라 낭종의 수, 크기, 위치에 대한 완전한 그림을 얻을 수 있습니다. 초음파 검사에서 낭종은 실질 내에 위치하며 배아와 골반을 밀어내는 둥근 에코 음성 형태로 나타납니다. 단층촬영에서 낭종은 명확하게 구분되는 저밀도 형태로 나타나며, 때로는 칸막이와 석회화가 동반됩니다. 다낭성 질환의 경우, 신티그램에서 여러 결손("차가운" 병소)을 가진 큰 신장이 관찰됩니다.

요로조영술 소견은 전혀 나쁘지 않습니다. 배아와 골반이 길쭉하고, 배아의 목이 길어졌으며, 배아의 포르니칼 단면은 플라스크 모양입니다. 배아와 골반 벽에는 편평하고 반원형의 함몰이 있을 수 있습니다. 다낭성 질환의 방사선학적 징후는 혈관조영술에서 더욱 명확하게 나타납니다. 무혈관성 원형 영역이 관찰됩니다.

많은 신장 혈관 이상은 신장 배아 발달의 복잡성으로 설명됩니다. 두 개의 동등한 동맥 또는 여러 개의 동맥이 신장에 접근할 수 있습니다. 실질적으로 중요한 것은 부동맥으로, 요관신에 압력을 가하여 소변 유출을 어렵게 하고, 신우와 배뇨관이 이차적으로 확장되어 수신증이 발생하게 합니다. 요로조영술에서 요관이 부동맥과 교차하는 지점에서 꼬이고 좁아지는 소견을 보이지만, 신장 혈관조영술에서는 반박할 수 없는 증거를 얻을 수 있습니다.

방사선 방법은 기증 신장을 선택하고 이식된 신장의 상태를 평가하는 데 널리 사용됩니다.