신장 및 요관 병리의 초음파 징후

시각화되지 않는 신장

신장이 보이지 않으면 검사를 반복하십시오. 간과 비장 실질이 명확하게 보이도록 민감도를 조정하고 여러 투사 영상을 촬영하십시오. 보이는 신장의 크기를 확인하십시오. 신장 비대는 (연령에 관계없이) 다른 신장을 제거하거나 기능을 정지한 후 몇 개월 후에 발생합니다. 큰 신장이 하나만 있고, 가장 주의 깊게 살펴보아도 다른 신장이 발견되지 않으면 환자에게 신장이 하나만 있을 가능성이 있습니다.

신장 하나가 발견되지 않으면 다음 사항을 염두에 두십시오.

1. 신장이 제거되었을 수 있습니다. 환자의 병력을 확인하고 환자 피부에 흉터가 있는지 살펴보세요.
2. 신장이 이형성일 수 있습니다. 신장 부위와 골반을 포함한 복부 전체를 검사하십시오. 신장이 발견되지 않으면 흉부 장기의 엑스레이를 촬영하십시오. 정맥 요로조영술이 필요할 수도 있습니다.
3. 만약 크지만 정상적인 신장 하나가 발견되고, 이전에 수술적 처치를 받지 않았다면, 다른 신장의 선천적 무형성일 가능성이 높습니다. 한쪽 신장이 관찰되지만 비대하지 않은 경우, 다른 쪽 신장이 보이지 않는 것은 만성 질환의 존재를 시사합니다.
4. 크지만 변위된 신장이 하나 있는 경우, 이는 발달 이상일 수 있습니다.
5. 두 신장을 모두 시각화할 수 없는 것은 만성 신장 실질 질환으로 인해 신장의 에코성이 변화했기 때문일 수 있습니다.
6. 두께가 2cm 미만이고 길이가 4cm 미만인 신장은 잘 보이지 않습니다. 신장 혈관과 요관을 찾으세요. 특히 요관이 확장된 경우 신장 위치를 찾는 데 도움이 될 수 있습니다.

골반 신장은 초음파 검사에서 난관-난소 종양이나 위장관 종양으로 오인될 수 있습니다. 정맥 요로조영술을 통해 신장의 위치를 확인하십시오.

큰 신장

양측 확대

1. 두 신장이 모두 비대해졌지만 모양이 정상이고, 에코가 정상이며, 에코 구조가 균질하다면 다음과 같은 가능한 원인을 고려해야 합니다.
   • 급성 또는 아급성 사구체신염 또는 중증 신우염.
   • 아밀로이드증(에코성이 증가하는 경우가 더 흔함).
   • 신증후군.
2. 신장의 윤곽이 매끈하고 확산적으로 확대되어 있으며 구조가 이질적이고 에코성이 증가한 경우 다음과 같은 가능한 원인을 고려해야 합니다.
   • 림프종. 특히 소아와 청소년의 버킷 림프종처럼 여러 부위에 저에코성을 보일 수 있습니다.
   • 전이.
   • 다낭성 신장 질환.

일방적 증가

한쪽 신장이 비대해졌지만 에코가 정상이고 다른 쪽 신장이 작거나 없는 경우, 비대는 보상성 비대일 수 있습니다. 한쪽 신장이 보이지 않으면 교차 이상증 및 기타 발달 이상을 배제해야 합니다.

선천성 신장 소엽화(이중화)로 인해 신장이 약간 비대해져 두 개 또는 세 개의 요관이 있을 수 있습니다. 신장문(hilum)을 검사합니다. 두 개 이상의 혈관경과 요관이 보여야 합니다. 정맥 요로조영술이 필요할 수 있습니다.

한쪽 신장이 비대해지거나 정상보다 소엽 구조가 더 발달되어 있습니다.

신장 비대의 가장 흔한 원인은 수신증으로, 초음파 검사에서 여러 개의 둥근 낭성대(배아)와 중앙에 넓은 낭성 구조(신우의 너비는 일반적으로 1cm를 넘지 않음)로 나타납니다. 정면 단면을 보면 배아와 신우 사이의 연결 고리가 보입니다. 다낭성 신장에서는 이러한 연결 고리가 관찰되지 않습니다.

신우를 측정할 때는 항상 양쪽 신장을 비교하십시오. 신우의 대부분이 신실질 밖에 있는 경우, 이는 정상적인 변이일 수 있습니다. 신우가 비대해진 경우, 신우가 체액으로 꽉 차 있어 정상적인 에코 구조가 손상됩니다.

신우 비대는 과수분 공급, 이뇨 증가 또는 방광 과다로 인해 발생할 수 있습니다. 신배는 정상입니다. 환자에게 소변을 보도록 하고 검사를 다시 실시하십시오.

신우 확장은 정상적인 임신 중에도 발생할 수 있으며, 반드시 염증 변화를 의미하는 것은 아닙니다. 소변 검사를 통해 감염 여부를 확인하고, 자궁 검사를 통해 임신 여부를 확인하세요.

비대해진 신우

신우가 비대해진 경우, 요관과 방광, 그리고 다른 신장까지 검사하여 폐색 원인을 파악해야 합니다. 확장의 원인이 확인되지 않으면 배설성 요로조영술이 필요합니다. 정상적인 오목한 배아는 폐색 정도가 심해짐에 따라 볼록하거나 둥근 모양으로 변할 수 있습니다. 따라서 신실질이 얇아집니다.

수신증의 정도를 확인하려면 방광을 비운 상태에서 신우의 크기를 측정합니다. 신우의 두께가 1cm 이상이면 배아 확장이 확인되지 않으며, 수신증의 초기 징후가 있는 것입니다. 배아 확장이 있으면 중등도의 수신증이 있고, 실질 두께가 감소하면 수신증이 심합니다.

수신증은 선천적인 요관-신우 연결부 협착, 예를 들어 흡충증이나 결석이 있는 경우의 요관 협착, 또는 복막 후 구조물이나 복강 내 구조물에 의한 요관의 외부 압박으로 인해 발생할 수 있습니다.

신장낭종

초음파 검사에서 신장 전체에 걸쳐 여러 개의 무반향 영역이 명확하게 구분되어 나타나면 다낭성 신장 질환을 의심할 수 있습니다. 다낭성 신장 질환은 대개 편측성인 반면, 선천성 다낭성 신장 질환은 거의 항상 양측성입니다(낭종이 비대칭일 수 있음).

1. 단순 낭종은 하나 또는 여러 개일 수 있습니다. 초음파 검사에서 낭종은 둥글고 매끄러운 윤곽을 가지며, 내부 에코 구조는 없지만 후벽이 뚜렷하게 조영 증강됩니다. 이러한 낭종은 일반적으로 단일 챔버(single chamber) 형태이며, 여러 개의 낭종이 있는 경우 낭종의 크기가 다양합니다. 드물게 이러한 낭종이 감염되거나 낭강 내 출혈이 발생하여 내부 에코 구조가 나타날 수 있습니다. 이 경우 또는 낭종 윤곽이 고르지 않은 경우 추가 검사가 필요합니다.
2. 기생성 낭종은 대개 침전물을 포함하고 있으며, 종종 다방성 또는 격막성입니다. 낭종이 석회화되면 벽은 음향 음영을 동반한 밝고 고에코의 볼록한 선으로 나타납니다. 기생성 낭종은 다발성이며 양측성일 수 있습니다. 또한 다른 낭종이 있는지 간을 스캔하고 흉부 X-레이를 시행하십시오.
3. 신장에서 여러 개의 낭종이 발견되면 대개 신장이 비대해진 상태입니다. 폐포 에키노코쿠스(alveolar echinococcus)가 발견될 수 있습니다. 환자가 50세 미만이고 임상 증상이 없는 경우, 다낭성 질환을 확인하기 위해 두 번째 신장을 검사하십시오. 선천성 낭종은 무반향이며 벽측 석회화가 없습니다. 양쪽 신장 모두 항상 비대되어 있습니다.

모든 신장 낭종의 70% 이상이 양성 낭성 질환의 징후입니다. 이러한 낭종은 50세 이상에서 흔하며 양측성일 수 있습니다. 임상 증상을 유발하는 경우는 드뭅니다.

신장 종양

초음파는 양성 신장 종양(신낭종 제외)과 악성 신장 종양을 확실하게 구별할 수 없으며, 악성 종양과 신장 농양을 항상 정확하게 구별하지는 못합니다.

이 규칙에는 두 가지 예외가 있습니다.

1. 신장 혈관근지방종은 초기 단계에서 병인학적 초음파 소견을 보이므로 정확한 진단이 가능합니다. 이 종양은 모든 연령대에서 발생할 수 있으며 양측성으로 발생할 수 있습니다. 초음파 검사에서 혈관근지방종은 경계가 명확하고 고에코이며 균질한 구조를 보이며, 종양이 성장함에 따라 등쪽 음압이 감소합니다. 그러나 중심부 괴사를 동반한 종양은 등쪽 음압이 현저하게 증가합니다. 이 단계에서는 초음파로 감별 진단할 수 없지만, 복부 방사선 촬영을 통해 종양 내 지방을 확인할 수 있는데, 이는 다른 종양 유형에서는 거의 드문 현상입니다.
2. 신장 종양이 하대정맥이나 신주위 조직을 침범하면 의심할 여지 없이 악성입니다.

신장의 고형 종양

신장 종양은 경계가 명확하거나 경계가 불분명하여 신장을 변형시킬 수 있습니다. 에코는 증가하거나 감소할 수 있습니다. 초기 단계에서는 대부분의 종양이 균질하지만, 중심부 괴사가 발생하면 비균질하게 됩니다.

베르틴 기둥의 정상 또는 비대와 신장 종양을 구별하는 것이 중요합니다. 피질의 에코텍스처는 신장의 나머지 부분과 동일하지만, 일부 환자에서는 구별이 어려울 수 있습니다.

이질적인 에코구조를 지닌 혼합 에코발생의 형성

이질성 종양이 있는 경우 감별 진단이 매우 어려울 수 있지만, 종양이 신장 너머로 확장된 경우 악성 종양임은 의심의 여지가 없습니다. 악성 종양은 신장 너머로 확장되지 않을 수 있습니다. 종양과 혈종 모두 석회화로 인해 음향 음영을 유발할 수 있습니다.

종양이 성장함에 따라 중심부가 괴사되고, 윤곽이 고르지 않고 내부에 많은 양의 부유물이 있는 혼합 에코성 구조가 나타납니다. 이 단계에서는 종양을 농양이나 혈종과 구별하기 어려울 수 있습니다. 이 경우 정확한 진단을 내리기 위해서는 초음파 사진과 임상 데이터를 비교하는 것이 필수적입니다. 종양은 신정맥이나 하대정맥으로 전이되어 혈전증을 유발할 수 있습니다.

신장암이 의심되는 경우(연령에 관계없이) 항상 양쪽 신장을 검사하고, 간과 하대정맥을 검사하십시오. 또한 전이 여부를 확인하기 위해 흉부 엑스레이 검사를 실시하십시오.

비대해진 신장을 배경으로 불규칙하고 침윤된 윤곽을 가진 에코성 종괴는 악성 종양이거나 화농성 또는 결핵성 농양일 수 있습니다. 임상적 증거가 이러한 질환을 감별하는 데 도움이 될 것입니다.

소아에서 신모세포종(윌름스 종양)과 같은 악성 종양은 피막이 잘 형성되어 있지만, 비균질적일 수 있습니다. 일부 종양은 석회화를 보이지만 피막을 따라 형성되지는 않습니다. 출혈이나 괴사성 변화는 에코 형성에 영향을 미칠 수 있습니다. 일부 종양은 양측성입니다.

작은 신장

1. 정상적인 에코성을 보이는 작은 신장은 신동맥 협착이나 폐쇄 또는 선천적 저형성으로 인해 발생할 수 있습니다.
2. 정상적인 모양이지만 작은 신장, 즉 고에코 신장은 만성 신부전을 나타낼 수 있습니다. 만성 신부전의 경우 양쪽 신장 모두 영향을 받을 가능성이 높습니다.
3. 작고 고에코성인 신장은 불규칙하고 부채꼴 모양의 윤곽과 불균일한 실질 두께(대개 양측성 변화이지만 항상 비대칭적)를 보이는데, 이는 만성 신우신염이나 결핵과 같은 감염성 병변으로 인해 발생하는 경우가 많습니다. 농양에는 석회화가 포함될 수 있으며, 이를 고에코성 구조물이라고 합니다.
4. 신정맥 혈전증 말기에는 작고 정상 모양의 고에코 신장이 발생할 수 있습니다. 급성 신정맥 혈전증은 일반적으로 신장 비대와 그에 따른 흉터 형성을 유발합니다. 만성 폐쇄성 신병증도 한쪽 신장에 유사한 변화를 일으킬 수 있지만, 만성 사구체신염의 변화는 대개 양측성입니다.

신장 결석(calculi)

모든 결석이 요로 단순 방사선 촬영에서 보이는 것은 아니며, 초음파에서도 모든 결석이 보이는 것은 아닙니다. 임상 증상이 결석의 존재를 시사하는 경우, 초음파 검사에서 음성으로 나온 모든 환자는 정맥 요로조영술을 받아야 합니다.

요로 결석이 의심되고, 소변 검사 결과는 정상이지만 초음파 결과는 음성인 경우 - 정맥 요로조영술.

결석은 신장의 수집계에서 가장 뚜렷하게 보입니다. 3.5MHz 탐촉자를 사용하는 일반 초음파 장비를 사용하여 시각화할 수 있는 결석의 최소 크기는 직경 3~4mm입니다. 2~3mm 크기의 더 작은 결석은 5MHz 탐촉자를 사용하여 감지할 수 있습니다. 결석은 음향 음영을 동반한 고에코 구조로 나타납니다. 결석의 정확한 위치를 파악하고 측정하기 위해 종방향과 횡방향 두 가지 다른 투사법으로 결석을 시각화해야 합니다. 이렇게 하면 신장 실질 및 배아경부와 같은 다른 조직에 석회화가 있는 경우, 결석과 유사한 고에코 구조를 만들어 그림자를 형성하여 위양성 진단을 방지하는 데 도움이 됩니다.

요관 결석은 초음파로 발견하기가 매우 어렵습니다. 요관 결석이 보이지 않는다고 해서 결석이 없다는 것은 아닙니다.

부상

1. 급성기에는 초음파 검사를 통해 혈액(혈종)이나 소변 누출로 인해 신장 내 또는 신장 주변 무반향 영역이 드러날 수 있습니다.
2. 혈전이 조직화되고 혈전이 형성되면 고에코 또는 혼합 에코 구조와 무코성 봉입체(혼합 에코 형성)가 나타납니다. 모든 손상 사례에서 반대쪽 신장을 검사해야 하지만, 초음파로는 신장 기능을 판단할 수 없다는 점을 기억해야 합니다.

신장을 시각화할 수 있다고 해서 신장이 제대로 기능하고 있다는 것을 의미하지는 않습니다. 정맥 요로조영술, 방사성핵종 검사 또는 실험실 검사를 통해 신장 기능을 확인하십시오. 신장 손상은 일시적인 기능 상실을 초래할 수 있음을 명심하십시오.

신주위액 축적

신장 근처의 혈액, 고름, 소변은 초음파 검사로 구분할 수 없습니다. 이 모든 것이 무반향 영역으로 나타납니다.

후복막 형성

림프종은 대개 대동맥 주위 및 대동맥정맥 병변입니다. 민감도가 충분히 낮으면 체액으로 가득 찬 것처럼 보일 수 있습니다. 이러한 병변은 신장을 전위시킬 수 있습니다.

요근 농양이나 혈종은 무에코이거나 혼합 에코를 보일 수 있습니다. 혈전은 고에코를 보입니다. 가스가 있는 경우, 일부 부위가 고에코를 보이고 음향 음영이 생길 수 있습니다.

부신 형성

양쪽 부신을 모두 검사합니다. 부신 종괴는 원발성 또는 전이성 종양, 농양, 또는 혈종일 수 있습니다. 대부분 경계가 명확하지만, 일부는 감별이 어렵습니다. 혈종은 신생아에게 가장 흔합니다.

부신을 시각화할 수 없다는 것은 부신에 병리가 있다는 것을 배제하지 않습니다.

요관

요관은 장 뒤쪽 깊은 곳에 위치하기 때문에 초음파를 사용하여 정상 요관을 관찰하는 것은 매우 어렵습니다. 확장된 경우(예: 전립선 비대, 요도 협착, 또는 방광 요관 역류로 인한 폐쇄)에는 요관이 더 잘 보이며, 특히 신장이나 방광 근처에서 더 잘 보입니다. 요관의 중간 1/3은 항상 관찰하기 어렵지만, 정맥 요로조영술이 훨씬 더 많은 정보를 제공합니다. 그러나 주혈흡충증(일부 경우 석회화를 동반)과 같이 벽이 두꺼워진 경우에는 초음파를 통해 요관을 쉽게 관찰할 수 있습니다.

요관의 아래쪽 1/3은 방광이 가득 찬 상태에서 스캔하면 시각화할 수 있으며, 이를 통해 충분한 음향 창이 생성됩니다.

초음파는 요관 결석이나 협착증을 감지하는 데 신뢰할 수 있는 방법이 아닙니다.

신장 질환의 감별 진단

단일 대형 낭종

• 거대 수신증을 배제합니다.

신장 윤곽의 불규칙성(소엽형 제외)

• 만성 신우염이나 다발성 신장 경색의 가능성을 알아두세요.

신장 윤곽의 불균일성(평활화)

• 정상적인 소엽형 또는 낭포성 질환(선천적 또는 기생성).

시각화되지 않는 신장

• 엑스토피아 또는 변위.
• 수술적 개입.
• 초음파로 시각화하기에는 크기가 너무 작습니다.
• 종양 치환.

큰 신장 (정상 모양)

• 수신증.
• 낭포성 질환.
• 급성 신장정맥혈전증.
• 보상성 비대(다른 신장이 없거나 줄어듦).

큰 신장(비대칭 모양)

• 종양.
• 농양.
• 기생성 낭종.
• 성인의 다낭성 질환.

작은 신장

• 사구체신염.
• 만성 신우염.
• 경색 또는 만성 신장 정맥 혈전증.
• 선천성 저형성증.

신주위액 *

• 피.
• 고름.
• 오줌.

*초음파는 이런 종류의 액체를 구별할 수 없습니다.

신장이 보이지 않나요? 항상 반대편 신장을 확인하고 골반에서 신장이 있는지 확인하세요.