신장 통증

비뇨기과에서 나타나는 전형적인 통증 증후군은 신장 통증입니다.

신장 통증은 여러 질병의 증상으로, 기능 장애부터 환자의 생명을 위협하는 질환까지 임상적으로 매우 다양한 의미를 지닙니다. 외래 진료에서 흔히 나타나는 증상인 신장 통증은 합리적인 진단 전략이 필요하며, 특히 이러한 환자를 처음 접하는 일반의의 관점에서 신중한 진단이 필요합니다.

신장 질환(예: 잠복성 만성 사구체신염)을 앓고 있는 일부 환자는 신장 통증을 전혀 호소하지 않을 수 있다는 점을 명심해야 합니다. 다른 경우에는 환자의 증상이 전신 증상(쇠약, 피로, 기능 저하 등)으로만 나타날 수 있으며, 이는 신장 손상을 의심하고 정밀 검사를 시행할 근거가 되지 않는 경우도 있습니다. 그러나 많은 신장 및 요로 질환에는 일반적으로 통증이 중요한 역할을 하는 매우 특징적인 증상이 있습니다.

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원인 신장 통증

신장 통증은 신낭의 늘어남(예를 들어, 급성 사구체신염), 신우(급성 또는 만성 신우염), 요관의 막힘(결석, 혈전)과 신장 위치의 일부 이상으로 인한 꼬임, 요관의 경련성 수축, 신장 조직의 허혈(신경색)로 인해 발생할 수 있습니다.

신장 통증을 분석할 때, 우선 통증의 국소화와 방사 양상에 주목해야 합니다. 따라서 많은 신장 질환에서 통증은 요추 부위에 국한됩니다. 그런데 만성 사구체신염과 같이 신장학에서 흔한 질환의 경우, 통증이 전혀 특징적이지 않다는 점에 유의해야 합니다. 심지어 급성 사구체신염의 경우에도 환자들은 종종 요추 부위의 통증이 아닌, 무거움으로 진단합니다.

신산통의 통증은 요추 부위에 국한되어 있으며, 대개 하복부로 방사되어 요관을 따라 복부 외측, 사타구니 부위, 생식기, 허벅지 안쪽으로 퍼집니다. 방광에 염증이 있는 경우 치골 부위에 통증이 느껴지고, 요도 손상(예: 요도염)이 있는 경우 요도를 따라 통증이 느껴집니다.

중요한 진단적 징후는 신장 통증의 양상입니다. 만성 신우신염의 경우, 통증은 대부분 욱신거리는 느낌입니다. 요관이 결석이나 경련으로 막혀 신우에서 소변이 배출되는 것을 급격하게 방해하면, 통증은 산통과 같은 양상을 띠며, 주기적으로 약간 약해졌다가 다시 급격히 악화됩니다. 동시에, 환자들은 말 그대로 자리를 찾지 못하고 끊임없이 자세를 바꾸는 불안한 행동을 보이는데, 이는 주의를 끕니다. 심한 통증 발작이 나타나면 반사적으로 구토를 할 수 있습니다. 급성 요폐와 함께 나타나는 하복부의 날카롭고 참을 수 없는 통증 또한 날카롭고 참을 수 없는 양상입니다.

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어떤 경우에는 신장 통증 발생과 특정 요인 사이의 연관성을 발견할 수 있습니다. 예를 들어, 신산통은 울퉁불퉁한 길에서 발생하는 경우가 있습니다. 방광과 요도 손상으로 인한 통증은 갑작스러운 움직임과 함께 나타날 수 있습니다. 방광과 요도 손상과 관련된 통증은 배뇨 시 악화됩니다.

신산통의 통증은 항콜린제나 진경제를 주사하거나, 환자가 따뜻한 목욕을 하거나, 때로는 마약성 진통제를 주사한 후에야 완화됩니다. 급성 부신염의 경우, 환자가 환측 고관절에서 다리를 구부리면 통증이 약해집니다.

환자들은 종종 낮 동안 배출되는 소변량이 증가(다뇨증)하거나 감소(소변량 감소)한다고 불평합니다.

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병인

신장 통증은 다양한 질병과 질환의 결과일 수 있으며, 이 통증의 발병 기전(발병 기전)은 특정 원인에 따라 달라집니다. 신장 통증을 유발할 수 있는 몇 가지 주요 병리학적 질환과 그 발병 기전을 살펴보겠습니다.

1. 신우신염: 감염, 특히 세균 감염으로 인해 신장에 발생하는 염증입니다. 발병 기전은 세균이 요로나 혈액을 통해 신장으로 침투하는 것입니다. 염증과 감염은 신장 조직을 손상시켜 통증과 불편함을 유발할 수 있습니다.
2. 요로결석: 요로나 신장에 결석이 형성되면(요로결석) 요로가 막히거나 신장 조직이 손상될 수 있습니다. 발병 기전은 결석의 형성 및 성장으로, 심한 산통과 장기적인 통증을 유발할 수 있습니다.
3. 수신증: 신장 결석이나 종양 등의 요로 폐쇄로 인해 발생할 수 있는 신우계의 확장입니다. 수신증은 신장 조직에 압력을 가하고 신장을 늘려 통증을 유발할 수 있습니다.
4. 다낭성 신장 질환: 신장에 여러 개의 낭종이 형성되는 유전 질환입니다. 발병 기전은 낭종의 지속적인 성장과 발달로 인해 신장 크기가 증가하고 주변 조직에 압력을 가하는 것입니다.
5. 고혈압: 고혈압은 신장의 작은 혈관을 손상시킬 수 있으며, 그로 인해 만성 통증과 신장 기능 저하가 발생할 수 있습니다.
6. 기타 원인: 신장 통증은 신장 종양, 염증성 질환, 신동맥류 등 다른 질환으로 인해 발생할 수도 있습니다.

양식

신장 통증은 다양한 형태로 나타날 수 있으며, 강도도 다양합니다. 신장 통증은 다양한 의학적 문제로 인해 발생할 수 있으므로 진단과 치료가 다를 수 있다는 점에 유의해야 합니다. 다음은 신장 통증의 몇 가지 유형입니다.

1. 급성 신장 통증:

   • 신장의 급성 통증은 예를 들어 신산통으로 인해 발생할 수 있으며, 이는 종종 요로 결석과 관련이 있습니다. 이 통증은 날카롭고, 끊어질 듯하며, 심할 수 있습니다. 신산통 환자는 종종 허리나 옆구리에 극심한 통증을 느끼며, 이는 복부와 사타구니까지 퍼질 수 있습니다.

2. 둔한 통증이나 단순한 통증:

   • 신장의 둔탁하거나 부드러운 통증은 만성 신장 질환과 같은 만성 질환 때문일 수 있습니다. 이러한 통증은 지속 시간이 길고 강도가 약할 수 있지만, 여전히 의료 전문가의 치료가 필요합니다.

3. 압박감이나 팽창감:

   • 환자는 신장 부위에 압박감이나 팽창감을 느낄 수 있으며, 이와 함께 불편함이나 통증이 동반될 수 있습니다.

4. 국소적인 통증:

   • 통증은 한쪽 또는 양쪽 신장 부위에 국한될 수 있으며, 움직임이나 신체 위치에 따라 달라질 수 있습니다.

5. 허리 통증:

   • 신장 통증은 골반에 가까운 허리 아랫부분에 통증으로 나타날 수도 있습니다.

6. 방사통:

   • 때로는 신장의 통증이 요로를 통해 퍼져서 하복부, 허벅지 안쪽 또는 사타구니 부위로 통증이 퍼지는 경우가 있습니다.

7. 배뇨 시 통증:

   • 신장 통증과 함께 배뇨 시 통증이 동반될 수 있는데, 이는 요로 감염의 징후일 수 있습니다.

진단 신장 통증

신장 통증 진단에는 포괄적인 접근 방식이 필요하며 다음과 같은 방법과 절차가 포함될 수 있습니다.

1. 병력 및 면담: 의사는 통증 증상, 강도, 지속 시간, 특성, 증상을 악화시키거나 개선시킬 수 있는 요인을 포함하여 병력에 대한 정보를 수집하기 시작할 것입니다.

2. 신체 검사: 의사는 신장 부위와 다른 장기의 상태를 확인하기 위해 신체 검사를 실시합니다. 신장과 복부를 만져볼 수도 있습니다.

3. 실험실 테스트:

   • 완전 요분석(CUA)은 소변에 혈액, 단백질 및 기타 이상이 있는지 확인하는 데 도움이 됩니다.
   • 크레아티닌과 요소 수치를 측정하는 혈액 검사를 통해 신장 기능을 평가할 수 있습니다.
   • 혈액 전해질 수치를 측정하여 전해질 불균형이 있는지 확인할 수 있습니다.

4. 기기분석 방법:

   • 신장 초음파는 신장을 시각화하여 결석, 종양 또는 기타 이상이 있는지 확인할 수 있습니다.
   • 컴퓨터 단층촬영(CT) 스캔은 신장 구조를 더 자세히 시각화하고 결석이나 종양 등 통증의 원인을 식별하는 데 사용될 수 있습니다.
   • 자기공명영상(MRI)을 사용하면 신장과 주변 장기를 더 자세히 살펴볼 수도 있습니다.

5. 엑스레이: 때로는 조영제를 사용한 요로 엑스레이 검사(역행성 요로 조영술)가 요로 문제를 찾는 데 필요할 수 있습니다.

6. 방광경 검사: 이 시술을 통해 의사는 특수 카메라를 사용하여 환자의 요로와 방광을 검사할 수 있습니다.

7. 기타 검사: 어떤 경우에는 진단을 확정하기 위해 신티그래피 검사나 신장 생검과 같은 추가 검사가 필요할 수 있습니다.

감별 진단

허리 통증과 신장 통증을 구별하는 것은 어려울 수 있습니다. 허리가 신장과 가깝고 통증 감각이 서로 얽혀 있을 수 있기 때문입니다. 하지만 통증의 원인을 파악하는 데 도움이 되는 몇 가지 징후가 있습니다.

1. 통증의 국소화:

• 허리(요추 부위): 통증이 주로 요추 부위에 집중되어 있고 허리에 날카롭거나 둔한 통증처럼 느껴진다면 디스크 탈출, 근육 긴장 또는 골연골증과 같은 허리 문제를 나타낼 수 있습니다.

• 신장: 신장 통증은 허리 옆면에서 복부까지 퍼져 나갈 수 있습니다. 때로는 요추 부위의 묵직함이나 압박감이 동반될 수 있습니다.

2. 통증의 특성:

• 허리(요추): 허리 통증은 날카로움, 찌르는 듯한 통증, 둔탁함, 통증 등 다양한 증상을 동반할 수 있습니다. 이러한 통증은 움직임, 체중 부하 또는 특정 자세로 인해 악화될 수 있습니다.

• 신장: 신장 통증은 일반적으로 통증이 심하며, 간혹 날카로움을 동반하기도 합니다. 잦은 배뇨, 배뇨 시 통증, 혈뇨 또는 부종과 같은 다른 증상이 동반될 수 있습니다.

3. 관련 증상:

• 허리(허리): 허리 문제로 인해 운동 범위 제한, 근육 약화, 다리 마비 또는 따끔거림과 같은 증상이 나타날 수 있습니다.

• 신장: 신장 문제로 인해 통증이 발생할 경우 피로, 메스꺼움, 구토 등 요로 증상이 동반될 수 있습니다.

치료 신장 통증

신장 통증 치료는 통증의 근본 원인에 따라 달라집니다. 심한 신장 통증이 있는 경우, 의사의 진찰을 받아 진단을 받고 기저 질환을 파악하십시오. 신장 통증에 사용할 수 있는 일반적인 치료법은 다음과 같습니다.

1. 근본 원인 치료: 가장 중요한 것은 신장 통증을 유발하는 근본 질환이나 상태를 치료하는 것입니다. 예를 들어, 신장 감염에는 항생제가, 신장 결석 통증에는 결석 제거가, 염증성 질환에는 항염증제가 필요할 수 있습니다.
2. 진통제: 진통제나 항염증제와 같은 약물을 사용하여 통증과 불편함을 완화할 수 있습니다. 하지만 이러한 약물은 반드시 의사의 지시에 따라 사용해야 합니다.
3. 충분한 수분 섭취: 신장 결석으로 인한 통증이 있는 경우, 요로에서 결석을 제거하는 데 도움이 되도록 충분한 수분을 섭취하는 것이 중요합니다.
4. 휴식과 일상 생활: 어떤 경우에는 휴식을 취하고 신체 활동을 제한하는 것이 신장 통증을 관리하는 데 도움이 될 수 있습니다.
5. 자극물 피하기: 신장 통증이 특정 음식이나 약물로 인해 발생하는 경우 해당 음식이나 약물 섭취를 피해야 합니다.
6. 적절한 식단: 신장 결석과 같은 특정 질환의 경우, 새로운 결석이 형성되는 것을 예방하는 데 도움이 되는 특정 식단을 따르는 것이 좋습니다.
7. 물리 치료: 어떤 경우에는 물리 치료가 통증과 염증을 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다.

신장 통증이 있을 때 먹으면 안 되는 음식은 무엇입니까?

신장 통증이나 기타 신장 건강 문제가 있는 경우, 식단을 잘 관리하고 신장에 부정적인 영향을 미치거나 증상을 악화시킬 수 있는 특정 음식과 음료를 피하는 것이 중요합니다. 신장 통증이 있을 때 제한하거나 피해야 할 음식과 물질 목록은 다음과 같습니다.

1. 짠 음식: 식단에 소금(나트륨)이 너무 많으면 혈압이 상승하고 신장 기능에 부정적인 영향을 미칠 수 있습니다. 소금 섭취를 제한하세요.
2. 고단백 식품: 단백질 함량이 높은 간식, 육류, 생선은 신장에 부담을 줄 수 있습니다. 적당한 단백질 섭취와 과식을 피하는 것이 좋습니다.
3. 탄산음료: 설탕 함량이 높은 음료, 특히 탄산음료는 비만과 당뇨병의 위험을 증가시킬 수 있으며, 이는 신장에 과도한 부담을 줄 수 있습니다.
4. 인이 풍부한 음식: 일부 청량음료와 가공식품에서 발견되는 것처럼 인을 많이 섭취하면 신장에 부담을 줄 수 있습니다.
5. 카페인: 혈압을 높이고 이뇨 효과가 있을 수 있으므로 커피와 카페인이 함유된 음료를 과도하게 섭취하지 마십시오.
6. 알코올: 적당량의 알코올 섭취는 허용되지만 과도한 섭취는 피하십시오. 알코올은 신장 기능에 부정적인 영향을 미칠 수 있습니다.
7. 지방이 많고 튀긴 음식: 포화지방과 트랜스지방이 많은 음식은 심장병의 위험이 높아지고 신장 손상 위험이 커집니다.
8. 처방되지 않은 약물: 의사와 상의 없이 스스로 약물을 복용하지 마십시오. 일부 약물은 신장 건강에 부정적인 영향을 미칠 수 있습니다.
9. 설탕이 많은 음식: 설탕은 비만과 당뇨병의 원인이 될 수 있으므로 설탕이 많이 함유된 음식 섭취를 제한하세요.

식단은 본인의 특정 상태와 의사의 권고에 맞춰 조절해야 한다는 점을 기억하세요. 신장 질환이나 신장 통증이 있는 경우, 식단을 변경하거나 보충제를 복용하기 전에 의사 또는 영양사와 상담하는 것이 좋습니다.