신우 및 요관 종양: 치료

신장 골반 및 요관 종양의 수술 적 치료

외과 개입의 대안은 방광 절제술과 함께 복강경 신 신경 내막 절제술의 역할을 할 수 있습니다. 복강경 중재술을 시행 할 때 수동 기법뿐만 아니라 복막 후 복막 접근법이 사용됩니다. 작동 기술은 개방형과 다르지 않습니다. 내시경 적으로 동원 된 신장과 요관이 제거 될 때까지 방광 절제술이나 복강경 접근 전에 내시경 적으로 방광 절제술을 시행 할 수 있습니다. 복강경 nephrureterectomy는 수술 혈액 손실의 볼륨 감소와 관련이 있습니다. 마취의 필요성, 입원 및 재활 기간의 단축, 그리고 훌륭한 미용 효과 등이있다. 관찰 기간이 짧은 경우 복강경 수술의 종양학 결과는 개방 된 환자에 해당합니다.

최근에는 상부 요로 종양 환자에서 장기 보존 수술의 비율이 증가하는 경향이 있습니다. 고도의 분화가 진행된 표면 종양이있는 환자뿐만 아니라 양측 성 병변, 단일 신장 및 신장 절제술 후 말단 신부전의 위험이 높은 환자에게 신장 보존을 권장 할 수 있습니다.

Ureterocystoanastomosis로 요관 절제술은 원위 요관의 종양이있는 환자에게 적용됩니다. 신장 골반과 요관 종양의 기관 보존 치료 후 국소 재발 빈도는 25 %에 이릅니다.

Ureteroscopic 개입은 상부 요로의 모든 부분의 작은 저 등급 표재성 종양에 대한 선택의 치료로 간주됩니다. 수술의 양은 종양의 레이저 증발, transureteral 절제, 응고 및 절제에있을 수 있습니다. Ureteroscopic 중재에 대한 일반적인 요구 사항 : 바이 필수 취득 종양 조직학 조직 및 방광의 배수 (바람직하게는 대신 전기 수술기구의 레이저를 이용하여) 협착의 발생을 방지하기 위해서는 요로 온전한 점막 유지하고, 표시하는 경우, 상부 요로 소변의 적절한 유출을 보장하는 작업.

신장 골반과 근위부 ureter의 종양에 대한 nephrureterectomy의 대안은 percutaneous nephroscopic surgery 일 수 있습니다. 경피 접근은 상당한 직경의 내시경을 사용할 수있게하여 시각화를 향상시킬 수 있습니다. 이것은 더 큰 크기의 종양을 제거 할뿐만 아니라 ureteropyeloscopy보다 깊은 절제술을 수행 할 수 있습니다. 경피적 접근을 수행하기 위해 컵 - 앤 - 골반 시스템의 펑크를 수행 한 다음 뇌졸중의 확장을 실시합니다. 성형 된 누공에서 신우 확대경을 시행하여 광필 내시경 검사를 시행합니다. 생검 및 / 또는 종양 절제술 / 절제술. 이 방법의 단점은 종양이 신장에 파종되거나 재발이 발생할 위험이 있다는 것입니다. 재발의 빈도는 종양 괴사의 정도에 따라 다르며 G3의 경우 G1.33 %에서 G2.50 %에서 18 %입니다.

활성 감염증 나안 출혈성 쇼크, 단말 신부전, 심한 동반 질환뿐만 아니라 종양 보급 공정 - 종양 신우 및 요관의 외과 적 치료에 대한 금기.

신장 및 신장 골반의 종양 보존 적 치료

상부 요로의 국소 진행 및 국소 진행 종양 환자의 무작위 시험에서, 진행 및 생존 시간에 관한 신 보조제 및 보조 요법의 약물 치료의 효과는 입증되지 않았다.

다수의 양방향 및 / 또는 저급 표면 종양 탄탈 (Ta, T1) 및 상부 요로 보조 요법의 상피내 암종 내시경 작업 후 로컬 instilljatsijah (마이 토마 이신 C, 독소루비신) cytostatics 또는 백신 결핵균 (BCG)에서 이루어지는, 수행 될 수있다. 아마도 (방광 요관 역류 환자에서) 카테터의 nephrostomy, 요관이나 요도를 통해 이러한 약물의 도입. 전형적으로, 설치는 약물의 전신 흡수를 방지하기 위해 입원으로 인해 관류의 양과 속도를 제어해야합니다.

BCG에는 결핵균의 약화 된 균주가 포함되어 있습니다. 관찰의 작은 부분에서 BCG 백신의 사용은 BCG- 패혈증을 일으킬 위험과 관련되어 있습니다. 전신 합병증을 예방하기 위해 백내장 치료는 혈뇨 치료를 위해 처방되지 않습니다. BCG의 보조 역행 설치 후 국소 재발의 빈도는 12.5-28.5 %이고 4-59 개월의 추적 관찰 기간이있다.

보조 내강 내 mitomycin C 요법 (내시경 적 절제술 후 퇴행 설치)은 국소 재발의 위험과 관련되어 있으며 중간 값은 30 개월로 54 %에 달합니다. 독소루비신을 사용할 때,이 지표는 50 %이며 추적 기간은 4-53 개월입니다.

결과를 평가하고 표면 요로 성 종양에 대한 보조 요법의 최적 요법을 확인하기 위해서는 무작위 임상 시험이 필요합니다.

상부 요로 고위험군 (T3-4, N +) 보조제 요법의 국소 광범위한 종양 환자 타빈의 모드에서 수행 될 수있다 (1000 밀리그램 / m ² (1), 8 일), 시스플라틴 (70 밀리그램 / M-2 (GC) 또는 화학 방사선 요법 (GC 모드에서의 화학 요법 및 원거리 종양의 베드 조사).

급성 종양의 경우 급진적 인 제거 가능성이 낮 으면 동일 요법에서 신 보조 화학 요법을 시행 할 수 있습니다. 골반과 ureter의 종양에 대한 neoadjuvant 및 보조 화학 요법의 효능은 입증되지 않았습니다.

최근까지, 상부 요로 화학 요법 방식의 작동 불능 로컬 인기 전파 종양에 대한 표준 치료는 MVAC (메토트렉세이트, 빈 블라 스틴, 독소루비신, 시스플라틴), 중등도 독성 환자의 생존율을 증가했다. 치료의 빈도, 진행 시간 및 생존율에 대한 GC의 효과는 독성이 적은 MVAC와 유사합니다. 이와 관련하여, 현재 GC는 상부 요로의 유행성 유경 판막 종양에서 1 차 화학 요법의 표준으로 간주됩니다. 신장 및 ureteral 골반의 종양 치료를위한 소라 페닙 (표적 제, 다중 키나아제 억제제)의 효능을 연구하기위한 연구가 진행 중이다.

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신장 골반 및 요관 종양 치료 합병증

출혈, 감염 합병증, 수술 후 탈장 - 볼륨 nefrureterektomii에서 신우와 요관의 종양의 수술 적 치료의 합병증. 요도 내시경 수술은 요관의 천공 및 협착과 같은 특정 합병증의 위험과 관련됩니다. Nefroskopicheskie 경피적 개입은 출혈과 종양 nefroskoppcheskogo 채널을 파종, 기흉 복잡 할 수 있습니다. 합병증 강내 설치 cytostatics 로컬 염증 반응, 패혈증, 과립구, 그리고 수 관류 압력과 약물 흡수를 초과하는 결과로서. 전신 화학 요법과 관련된 혈액 (백혈구 감소증, 혈소판 감소증, 빈혈) 및 혈액 학적 독성 (질소 독소, 메스꺼움, 구토, 탈모의 농도가 증가).

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추가 관리

추적 관찰의 빈도는 질병의 단계, 종양 이형성의 정도 및 신장과 요로 종양의 치료 유형에 따라 달라질 수 있습니다. 말기의 분화되지 않은 종양의 경우와 신장 및 ureteric 골반의 종양의 장기 보존 치료 후에 더 철저한 통제가 필요합니다.

표준 관찰 모드에는 방광경 검사, 소변의 세포 학적 검사, 배출뇨 검사가 포함됩니다. 폐의 방사선 사진뿐만 아니라 복강과 복강 내 초음파의 초음파 검사. 인해 사용할 수 재발 상부 요로 종양 낮은 진단 효율 소변 세포학에 이러한 FDP (피브리노겐 분해 산물), BTA (urocystic 종양 항원) 등의 새로운 urothelial 암 마커. 각각 59.83 및 62 % - 검출 방법 종양 재발 골반 및 요관의 감도는 29,100 50 %, 특이성이다.

장기 보존을 유지하는 환자는 병변 쪽에서도 ureteropyeloscopy를 시행합니다. 내시경 검사가 불가능한 경우 역행성 ureteropyelography를 시행 할 수 있습니다. 재발을 검출하는 방법의 민감도와 특이도는 각각 93.4 %와 71.7 %이다. 65.2 및 84.7 %였다.

후속 검사는 첫 해에 3 개월마다, 2 ~ 5 년에 6 개월마다 실시됩니다. 매년 더.