소아 기관지 천식 치료

기관지 천식의 치료법은 다음과 같습니다.

• 원인 알레르겐의 영향을 줄이거 나 없애기위한 제거 활동을 수행합니다.
• 약물 요법.
• 알레르기 항원 면역 요법.
• 환자와 그 가족의 훈련.

기관지 천식에 대한 입원 징후

• 심한 악화
  • 휴식 중 호흡 곤란, 강박, 유아에서의 식사 거절, 졸음, 졸음 또는 의식 혼란, 서맥 또는 호흡 곤란 (분당 30 회 이상);
  • 시끄러운 천명이나 부재;
  • 심박수 (맥박수)는 분당 120 회 이상 (분당 160 이상);
  • PSV는 초기 치료 후에도 적절하거나 최상의 개인 가치의 60 % 미만입니다.
  • 아이의 고갈.
• 적어도 3 시간 동안 빠르고 보존 된 기관지 확장제에 대한 명백한 반응의 부재.
• 2 ~ 6 시간 동안 글루코 코르티코 스테로이드로 치료를 시작한 후 개선되지 않았습니다.
• 상태가 더욱 악화됩니다.
• 중환자 실에서의 anamnesis 또는 입원시 기관지 천식의 생명을 위협하는 악화, 기관지 천식의 악화를위한 삽관.
• 사회적 불행.

기관지 천식에 대한 약물 치료

어린이 천식 치료에 사용되는 두 가지 큰 약물 그룹이 있습니다.

• 기본 (지지, 항 염증) 치료 수단;
• 증상.

기관지 천식의 기본적인 치료의 준비는 다음과 같습니다 :

• 항염증제 및 / 또는 예방 효과가있는 제제 (글루코 코르티코 스테로이드, 안티로이트로 엔 약물, 크로 몬, 항 -IGE- 나 프로 페티);
• 장시간 작용 기관지 확장제 (장시간 작용 베타 2 - 부레 노믹, 테오필린 제제의 천천히 방출).

현재 IGKS를 사용할 때 가장 큰 임상 및 병리학 적 효능이 나타납니다. 기본적인 항 염증 치료의 모든 준비는 매일 그리고 오랫동안 취해집니다. 항염증제 (기본)를 사용하는이 원리는 질병의 통제를 달성하고 적절한 수준으로 유지할 수있게합니다. 또한 주목해야한다 이격 12시간으로 IGCC (살 메테 롤 + 플루 티카 손 (Seretid) 및 포르 모 테롤 + 부데소니드 (심비코트))를 포함하는 복합 제제를 사용하여 소아 천식의 염기 처리로 RF. 안정한 투약 요법 만 등록됩니다. 아이들의 다른 계획은 허용되지 않습니다.

기관지 천식의 증상을 완화시키는 수단 :

• 흡입 단기 작용 베타 2 - 부레 노 메니 틱스 (가장 효과적인 기관지 확장제);
• 항콜린 성 약물;
• 즉시 방출 테오필린 제제;
• 경구 단시간 작용 베타 2 부레 렘 미미 틱스.

이 약들은 "응급 처치"라고도합니다. 기관지 폐색 및 이에 수반되는 급성 증상 (천명음, 흉부 압박감, 기침)을 제거하는 데 필요합니다. 약물 사용의이 모드 (즉, 천식의 나타나는 증상을 제거 할 필요가있을 때만)을 "주문형 모드"라고합니다.

기관지 천식 치료를위한 준비는 다양한 방식으로 시행됩니다 : 구강, 비경 구 및 흡입. 후자가 바람직합니다. 흡입 용 장치를 선택할 때 약물 전달의 효과, 비용 / 효과, 사용 편의성 및 환자 연령이 고려됩니다. 어린이는 흡입 용 세 가지 유형의 장치를 사용합니다 : 분무기, 계측 된 에어로졸 흡입기 및 분말 흡입기.

기관지 천식 (나이 우선 순위) 전달 수단

수단	추천 연령대	댓글
투약 용 에어로졸 흡입기 (DAD)	> 5년	풍선 밸브에 대한 영감과 압력의 순간을, 특히 아이들을 위해 조정하는 것은 어렵습니다. 구강 인두에서 약 80 %의 복용량이 정착되며, 매 흡입 후 구강을 헹굴 필요가 있습니다
다이. 영감으로 활성화	> 5 년	이 전달 장치의 사용은 전통적인 DAI의 밸브에 대한 영감과 압력을 조율 할 수없는 환자에게 적용됩니다. 이 유형의 흡입기에 대한 최적화 도구 이외의 기존 스페이서에는 사용할 수 없습니다.
분말 흡입기	> 5년	적절한 사용 기술을 사용하면 흡입 효과가 DAI 사용보다 높을 수 있습니다. 전신 흡수를 줄이기 위해 사용 후 구강을 헹궈 야합니다.
우주의	> 4 년 적용시 4 년 미만 얼굴 마스크	스페이서를 사용하면 구강 인두에서 약물의 침강을 감소 시키며, 마스크의 경우 (유선 기와 함께) DAI를보다 효율적으로 사용할 수 있으며 4 세 미만의 어린이에게 사용할 수 있습니다
분무기	2 년 미만 스페이서 또는 스페이서 / 안면 마스크를 사용할 수없는 모든 연령대의 환자	환자와 의사가 최소한의 노력을 필요로하기 때문에 전문 부서 및 중환자 실과 응급실에서 사용하기위한 최적의 운송 수단

기관지 천식 치료를위한 항 염증 (기본) 약물

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흡입 한 글루코 코르티코이드와이를 함유 한 병합 요법

현재, 흡입 된 글루코 코르티코 스테로이드는 기관지 천식을 조절하는 가장 효과적인 약물이므로 어떤 천식의 천식 치료에도 권장됩니다. 천식 증상을 제어 할 수 있습니다 ICS 치료를 지원하는 학령기 아동에서, 악화 및 입원의 빈도를 줄일 삶의 질을 향상, 외부 호흡 기능을 향상, 기관지 과민성을 줄이고 운동을하는 동안 기관지 수축을 줄일 수 있습니다. 취학 전 아동의 IGKS. 기관지 천식으로 고생하면 증상이 임상 적으로 유의하게 향상됩니다. 주야간 기침, 천명음 및 천명음, 신체 활동, 응급 약물 사용 및 건강 시스템 자원 사용 등의 점수가 포함됩니다. Beclomethasone은 어린이에게 사용됩니다. 플루 티카 손. Budesonide. 저용량으로 이들 약물을 사용하는 것은 안전합니다. 더 많은 용량을 투여 할 때 부작용이 발생할 가능성을 반드시 기억해야합니다. 기본 치료에 사용되는 약물의 저용량, 중용량 및 고용량을 구별합니다.

등량의 일일 용량의 흡입 된 글루코 코르티코이드의 계산

약물

낮은 일일 투여 량, μg

평균 일일 투여 량, μg

높은 일일 투여 량, μg

12 세 미만 어린이를위한 복용량

Beclomethasone dipropionate 1 '	100-200	> 200-400	> 400
부데소니드 (Budesonid)	100-200	> 200-400	> 400
플루 티카 손	100-200	> 200-500	> 500

12 세 이상 어린이를위한 복용량

베프로 메타 손 디프로 피오 네이트	200 500	> 500-1000>	> 1000-2000
부데소니드	200-400	> 400-800	> 800-1600
플루 티카 손	100-250	> 250-500	> 500-1000>

천식 [살 메테 롤 + 플루 티카 손 (Seretid) 및 포르 모 테롤 + 부데소니드 (심비코트)]의 치료에 약물 조합 IGCC 부. 임상 연구의 상당수는 낮은 투여 량의 장기 작용 베타 - 작용제 및 흡입 용 스테로이드의 조합은 후자의 용량을 증가보다 더 효과적이라는 것을 보여 주었다. (단일 흡입기에서) 살 메테 롤과 플루 티카 손의 결합 치료는 긴 연기 베타 2 항진제와 별도의 흡입기에 흡입 코르티코 스테로이드에 비해 천식의 더 나은 제어에 기여한다. 장기 치료 살 메테 롤과 천식의 완전한 제어를 달성 할 수 플루 티카 손 거의 모든 두 번째 환자의 배경에 대해 (십이년 세 이상 환자를 연구에 따르면). PSV, FEV1, 악화 빈도, 삶의 질, 치료의 효과에있어 중요한 개선이 있습니다. 소아에서 저용량의 IHKS를 사용하면 기관지 천식을 조절할 수없는 경우. IGKS의 용량을 증가시키는 좋은 대안이 될 수있는 복합 약물을 사용하도록 전환을 권장했습니다. 이것은 새로운 전향 적, 다기관, 이중 맹검, 무작위 배정으로 12 주 병행 그룹에서 나타났습니다. 하루에 2 번, 플루 티카 손 프로 피오 네이트 (이전 치료에도 불구하고 지속적인 천식 증상이있는 303 4-11년 세 아동 200 mg을 하루에 2 번 2 배 높은 용량을 살 메테 롤과 플루 티카 손 50/100 UG 용량의 조합의 효능을 비교하는 낮은 용량의 IGKS). 그것은 플루 티카 손 / 살 메테 롤 (세레타이드)의 조합의 일반 사용 현상 방지 및 천식의 제어는 흡입 코르티코 스테로이드의 이중 용량만큼 효과적인 것으로 실현되었다. 세레타이드 치료가 폐 기능에 더 발음 개선을 동반하고 약물 좋은 내약성과 천식의 증상을 완화 할 필요성이 감소된다 세레타이드 성장 아침의 그룹 PSV 46 % 이상, "구조 치료"에 대한 필요성의 전체 부족 아동의 수보다 53 % 이상이다 플루 티카 손 프로 피오 네이트 군. 흡입기의 구성에 포르 모 테롤 / 부 데소 나이드의 조합을 사용하면 이전에 IGCC 제어 증상을 제공하기 위해 실패한 환자에서 하나 부데소니드에 비해 천식 증상을 더 잘 제어 할 수 있습니다.

성장에 IGCC의 영향

통제되지 않거나 심한 기관지 천식은 어린이의 성장을 둔화시키고 성인기의 총 성장을 감소시킵니다. 장기간의 임상 시험에서 100-200μg / day의 용량으로 ICSS 치료의 성장에 통계적 또는 임상 적으로 유의 한 영향을 미치지는 않았다. 선형 성장의 감속은 고용량의 IGCC의 장기 투여로 가능합니다. 그러나, IGKS를받는 기관지 천식을 가진 아이들은 다른 아이들보다 때때로 나중에 정상적인 성장을합니다.

뼈 조직에 미치는 영향

모든 연구에서 IGCC를받는 어린이의 골절 위험이 통계적으로 유의하게 증가하지는 않았습니다.

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시상 하부 뇌하수체 - 부신 시스템에 미치는 영향

IGKS를 200mcg / day 미만으로 투여하면 부갑상선 호르몬 - 뇌하수체 - 부신 시스템의 중대한 우울증이 동반되지 않는다. 고용량의 경우, 임상 적으로 관련된 변화도 일반적으로 특징이 없습니다.

입의 칸디다증

임상 적으로 발음되는 아구창은 거의 나타나지 않으며, 이는 항생제와의 병용 요법, 다량의 흡입 용 글루코 코르티코이드 및 높은 흡입 률과 관련이있을 수 있습니다. 스페이서와 양치약을 사용하면 칸디다증의 발생률을 줄일 수 있습니다.

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기타 부작용

정기적 인 염증 치료의 배경에 비해 백내장 및 결핵의 위험은 증가하지 않았습니다.

류코트리엔 수용체 길항제

Antileukotriene 약물은 입원 후 몇 시간 내에 신체 운동으로 인한 기관지 경련에 대한 부분적인 보호를 제공합니다. 흡입 코르티코 스테로이드의 낮은 복용량의 효과의 부족의 경우 antileukotriene 약물 치료를 추가하면 악화의 빈도가 통계 학적으로 유의 한 감소를 포함하여 적절한 임상 적 개선을 제공합니다. 치료 antileukotriene 약물의 임상 적 효능은 천식의 모든 심각도 5 세 이상의 어린이에 표시되어 있지만, 일반적으로이 제품은 흡입 코르티코 스테로이드의 낮은 복용량에 떨어진다. Antileukotriene 약물 (zafirlukast, 몬테루카스트)가 질병이 충분히 흡입 코르티코 스테로이드의 낮은 복용량을 사용하여 제어하는 경우에 기관지 천식 srednetyazholoy 어린이의 치료를 강화하는 데 사용할 수 있습니다. 심각하고 srednetyazholoy 천식 환자에서 단독 요법으로 류코트리엔 수용체 길항제의 응용 프로그램에서 (어린이 2 세 이상에서) 천식의 제어 (어린이 6 세 이상에서) 폐 기능의 완만 한 개선을 지적했다. Zafirlukast는 중등도 및 중증 기관지 천식으로 12 세 이상 소아에서 외부 호흡 기능과 관련하여 적절한 효과를 나타냅니다.

Cromones

크로 몬은 항 염증 효과가 약하며 저용량의 IGKS에도 효과가 떨어집니다. Cromoglycic acid는 임상 증상, 외부 호흡 기능, 기관지 천식 육체적 노력,기도과 반응에 대해 IGKS보다 덜 효과적입니다. 소아 기관지 천식에서 cromoglycic acid의 장기 치료는 위약과 크게 다르지 않습니다. 운동 전 처방 된 Nedocromed는 그것으로 인한 기관지 수축의 심각성과 기간을 줄일 수 있습니다. Nedocromil과 cromoglycic acid는 IGKS보다 덜 효과적입니다. 기관지 확장제를 집중적으로 사용하여 신속한 조치가 필요한 기관지 천식의 악화에서 크로 몬이 금기입니다. 소아에서 기관지 천식의 기본적인 치료에서 크로 몬의 역할은 제한적이며, 특히 유치원 연령대에서는 효과의 증거가 부족하기 때문에 제한적입니다. 2000 년에 실시 된 메타 분석은 어린이의 기관지 천식 치료의 기본 수단으로서 크로 모글 릭산의 효과에 대한 모호하지 않은 결론을 내릴 수 없었다. 이 그룹의 준비는 중등도 및 중증 천식의 치료 시작에 사용하지 않습니다. 기관지 천식의 증상을 완전히 통제 한 환자에게 기본적인 치료법으로 크로 몬을 사용할 수 있습니다. IGSC없이 이러한 약물을 사용하면 천식으로 인한 사망 위험이 높아 지므로 장기간 작용하는 베타 2 부레 노메 미 틱제와 병용해서는 안됩니다.

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항 -IgE 준비

IgE에 대한 항체는 근본적으로 새로운 종류의 약물로서 현재 중증의 지속적인 아토피 성 기관지 천식의 조절을 개선하는데 사용됩니다. Omalizumab, 대부분의 연구, 세계 각국 12 년 동안 성인과 어린이의 조절되지 않는 천식의 치료제로 승인이 그룹에서 사용하기 위해 권장하는 최초이자 유일한 약물. 주사 관리를위한 의사 omalizumab 및 필요성 매달 방문 치료의 높은 비용은 흡입 및 / 또는 전신 스테로이드 고용량의 적용 반복 입원, 응급 치료를 필요로 환자의 정당화.

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장시간 작용 메틸 자닌

테오필린은 기관지 천식의 증상을 조절하고 일반적으로 권장되는 치료 범위보다 낮은 용량에서도 폐 기능을 향상시키는 데있어 위약보다 훨씬 효과적입니다. 그러나 어린이의 기관지 천식 치료를위한 테오필린의 사용은 심한 급성 발병 (심장 부정맥, 사망) 및 지연 (행동 장애, 학습 장애 등) 부작용의 가능성 때문에 문제가된다. 이와 관련하여, 테오필린의 사용은 엄격한 약력 학적 제어 하에서 만 가능하다. (기관지 천식의 치료를 위해 존재하는 대부분의 임상 지침에서, 미국의 다른 주에서는 테오필린이 일반적으로 어린이에게 사용이 허가되지 않습니다.)

장시간 행동하는 beta _{2 -} adrenomimetics

Beta _{2 -} adrenomimetics의 분류 :

• 단기 작용, 빠른 작용 (salbutamol);
• 오래 간다 :
• 고속 (포르 모 테롤);
• 천천히 발병한다 (살 메테 롤).

Salbutamol은 "필요할 때"모드에서 천식 증상 완화를위한 "표준"입니다.

흡입 형 베타 2 - 부신 작용제

이 그룹의 준비는 기관지 천식의 통제를 유지하는데 효과적이다. 영구적 인 기준에 따라, 이들은 IGKS와 조합해서 만 사용되며, IGCC의 표준 초기 용량으로 질병 통제가 이루어지지 않을 때 처방됩니다. 12 시간 동안 저장이 제제의 효과. 흡입 포르 모 테롤의 최대 효과는 흡입 후 30-60 분 발생 3 분의 치료 효과 (기관지 평활근의 이완)을 발휘한다. Salmeterol은 상대적으로 천천히 작용하기 시작합니다. 50mcg의 단일 용량을 흡입 한 후 10-20 분 동안 현저한 효과가 나타나고 30 분 후에 Salbutamol과 비슷한 효과가 나타납니다. 천천히 행동을 개시하기 때문에, salmeterol은 기관지 천식의 급성 증상 완화에 처방되어서는 안됩니다. Formoterol의 작용이 salmeterol보다 빨리 진행되기 때문에 예방뿐만 아니라 증상 경감을 위해 formoterol을 사용할 수 있습니다. 그러나 GIN A (2006)의 권고에 따르면, 장시간 작용하는 베타 2 - 부레 노미 미틱 제가 이미 IHKS의 정기적 인 유지 관리 치료를받는 환자에게만 사용됩니다.

아이들은 장기간 사용에도 불구하고 장시간 흡입 용 베타 2 부 레노 미 메틱을 견뎌 낼 수 있으며, 부작용은 단기간 베타 2 부레 렘 미미 틱스 (주문형으로 투여되는 경우)와 유사합니다. 이 그룹의 준비는 IHKS의 기본 치료와 관련하여 만 처방됩니다. 왜냐하면 IGKS가없는 장시간 작용 베타 2 부레 노메 미 틱제를 단독 요법으로 투여하면 환자의 사망 확률이 높아집니다! 기관지 천식 악화에 미치는 영향에 대한 모순 된 데이터 때문에 이러한 치료법은 두 가지 유지 관리 방법 등을 요구하는 환자에게 적합한 약제는 아닙니다.

경구 용 베타 2 - 부작용 약물

이 그룹의 약물에는 장시간 지속되는 salbutamol 투여 형태가 포함됩니다. 이 약물은 기관지 천식의 야행성 증상을 조절하는데 도움을 줄 수 있습니다. 후자가 표준 복용량에서 야행성 증상을 적절하게 조절하지 못하면 IGSC 이외에도 사용할 수 있습니다. 가능한 부작용은 심혈관 자극, 불안 및 떨림을 포함합니다. 소아 임상에서 이러한 약물은 거의 사용되지 않습니다.

항콜린 성 약물

흡입 항콜린 제는 기관지 천식 환아에서 장기간 사용 (기본 치료)에는 권장되지 않습니다.

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전신성 글루코 코르티코이드

전신 코르티코 스테로이드가 같은 시상 하부 - 뇌하수체 - 부신 시스템의 억제, 체중 증가, 스테로이드 당뇨병, 백내장, 고혈압, 성장 지연, 면역 억제, 골다공증, 당신은 부작용 장기 치료시 고려해야합니다, 천식에 효과가 있다는 사실에도 불구하고, 정신 장애. 바이러스 감염에 대한으로 만 심각한 악화의 경우 천식이있는 어린이에 사용되는 경구 용 코르티코 스테로이드의 장기 사용과 부작용의 위험을 감안할 때, 그녀의 부재이다.

알레르기 항원 특이 면역 요법

알레르기 항원 특이 면역 요법은 증상의 중증도를 줄이고 약제의 필요성을 줄이고 알레르겐 특이 적 및 비 특이성 기관지 과민 반응을 감소시킵니다. 알레르기 전문의가 실시합니다.

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응급 처치의 수단 (응급 처치)

빠른 작용 (단시간 작용)의 흡입 된 베타 2 - 부레 노미 메틱은 현존하는 기관지 확장제 중 가장 효과적이며 급성 기관지 경련 치료제로 사용됩니다. 이 약물 그룹으로는 salbutamol, fenoterol 및 terbutaline이 있습니다.

항콜린 성 약은 어린이의 기관지 천식 치료에 제한적인 역할을합니다. 기관지 천식의 악화에서 베타 2 항진제와 함께 메타 분석 이프 라트로 피움 브로마이드는 보통 폐 기능의 개선과 입원의 위험을 감소하지만, 항콜린 성 약물의 사용은 통계적으로 유의 한 동반 것으로 나타났다.

기관지 천식을위한 응급 처치

약물	복용량	부작용	댓글
베타 2- 부레 렘 미믹
살 부타몰 (DAI)	1 용량 - 100 mcg; 1 일 최대 4 회 1-2 회 흡입	빈맥, 진전, 두통, 과민 반응	"주문형 모드"에서만 권장됩니다.
살 부타몰 (분무기)	2.5 ㎎ / 2.5 ㎖
페노 테롤 (DAI)	1 용량 - 100 mcg; 1 일 최대 4 회 1-2 회 흡입
페노 테롤 (네뷸 라이저 치료를위한 솔루션)	1 mg / ml
항콜린 성 약물
4 세부터 Ipratropium bromide (DPI)	1 용량 - 20 mcg; 1 일 4 회 2-3 회 흡입	입안에 약간의 건조 함과 불쾌한 맛	주로 2 세 미만의 어린이에게 사용됩니다.
출생 이후 Ipratropium bromide (분무 용액)	250 μg / ml
결합 된 준비물
페노 테롤 + 아이 뿌 로포 니아 브로마이드 (DAI)	하루 4 회 2 회 흡입	빈맥, 골격근의 떨림, 두통, 과민성, 약간의 건조 및 입안의 불쾌한 맛	약물의 각 조합에 대해 부작용이 특징
Fenoterol + ipratropium bromide (분무 치료 용 용액)	1-2 ml
테오필린 단동
모든 투약 형태의 아미노필린 (유피 렐린)	150 mg; > 12-24 mg / kg / day의 3 년	메스꺼움, 구토, 두통, 빈맥, 심장 리듬 장애	현재, 아이들의 천식 증상 경감을 위해 아미노필린을 사용하는 것은 정당화되지 않는다.

기관지 천식 조절 수준 평가

각 환자의 상태 평가에는 현재 치료의 양, 의사의 권고 사항 실행 정도 및 기관지 천식 조절 수준을 결정하는 것이 포함됩니다.

기관지 천식의 조절은 GINA의 권고에 따라 다음과 같은 지표를 포함하는 복잡한 개념입니다.

• 기관지 천식의 일일 증상 최소 또는 최소 (일주일에 2 회 미만);
• 일상 활동과 신체 활동에 제한이 없다.
• 기관지 천식에 의한 야간 증상 및 각성의 부재;
• 짧은 행동 기관지 확장제에서 최소 필요성 또는 필요성 부족 (주당 2 회 미만);
• 정상 또는 거의 정상적인 폐 기능;
• 기관지 천식의 악화의 부재.

GINA (2006)에 따르면 세 가지 수준이 구별되는 - 통제되고, 부분적으로 통제되고 통제되지 않는 기관지 천식입니다.

현재 통합 평가를위한 여러 도구가 개발되었습니다. 그 중 하나 - 어린이 천식 조절을위한 시험 (소아 천식 컨트롤 테스트) - 검증 된 설문지, 의사와 환자 (부모가) 빨리 천식 치료 용량을 증가 할 필요가의 증상의 심각도를 평가 할 수 있도록.

5 세 이하 어린이의 기관지 천식 치료에 대한 기존의 문헌 데이터는 상세한 권고를 허용하지 않습니다. IGKS -이 연령대에서 가장 잘 입증 된 약물; 저용량의 IHRS는 초기 유지 관리 수단으로 두 번째 단계에서 권장됩니다.

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통제 유지를 목표로하는 기관지 천식 치료

약물 치료의 선택은 천식 조절과 현재 치료의 현재 수준에 달려 있습니다. 따라서 치료가 기관지 천식에 대한 조절을 제공하지 않으면 통제가 이루어질 때까지 치료량을 늘려야합니다 (더 높은 단계로 이동해야합니다). 3 개월 이상 지속되면 관리를 유지하기에 충분한 양의 최소 용량과 최소 용량을 유지하기 위해 유지 관리량을 줄일 수 있습니다. 치료에보다 효과적인 방법의 관점에서 처리의 부피 증가의 가능성 (즉, 증가하는 투여 량의 가능성 또는 다른 약물의 첨가), 안전성, 비용, 및 환자의 만족도를 고려해야 부분 천식 제어시의 제어 레벨을 달성했다.

기관지 천식의 조절을 목표로 한 치료 단계 (GINA 지침, 2006 년 기준)

기관지 천식에 사용되는 약물의 대부분은 다른 만성 질환 치료 수단에 비해 유리한 편익 / 위험 관계를 특징으로합니다. 각 단계는 효과가 동일하지 않지만 기관지 천식에 대한지지 치료를 선택하는 대안으로 사용할 수있는 치료 옵션을 포함합니다. 치료량은 2 단계에서 5 단계로 증가합니다. 5 단계에서 처치의 선택은 약물의 유용성과 안전성에 달려있다. 초기 검사에서 천식의 임상 증상이 매우 발음 및 제어의 부족을 가리킨 경우 이전 단계 2에서 시작해야 유지 치료를받지 않는 지속적인 천식 증상이있는 환자의 대부분은 치료는 3 단계로 시작된다.

기관지 천식의 임상 적 특성에 대한 치료 단계의 일치도

치료 단계	환자의 임상 적 특징
1 단계	하루 동안 기관지 천식의 증상 (기침, 천명음, 호흡 곤란 <1 주일에 2 회) 또는 그보다 드문 야행성 증상. 간헐적 인 기간에는 천식과 야간의 각성이 나타나지 않으며, 폐 기능은 정상 범위 내에 있습니다. PSV <적절한 값의 80 %
2 단계	기관지 천식의 증상은 주당 1 회 더 자주 발생하지만, 1 회 8 일보다 적습니다. 악화는 환자의 활동과 야간 수면을 방해 할 수 있습니다. 야간 증상은 한 달에 2 번 이상 발생합니다. 연령 기준의 한계 내에서 외부 호흡의 기능적 매개 변수. 간헐적 인 기간에는 기관지 천식 및 야간 각성의 증상이 없으며 신체 활동의 내약성이 감소하지 않습니다. PSV> 적절한 값의 80 %
3 단계	기관지 천식의 증상은 매일 기록됩니다. 악화는 아이의 신체 활동과 야간 수면을 방해합니다. 야간 증상은 일주일에 한 번 이상 발생합니다. 발간 기간에는 일시적인 증상이 나타나고 외부 호흡 기능의 변화가 지속됩니다. 신체 활동의 내약성이 감소 될 수 있습니다. 적절한 값의 PSV 60-80 %
4 단계	기관지 천식 증상의 빈번한 야간 공격 (질식의 빈번한 (1 주일에 몇 번 또는 매일, 몇 번). 질병의 빈번한 악화 (1-2 개월마다 1 회). 신체 활동의 제한 및 외부 호흡 기능의 현저한 손상. 완화 기간에는 기관지 폐색의 임상 적 및 기능적 증상이 지속됩니다. PSV <적절한 값의 60 %
5 단계	일일 및 야간 증상, 하루에 여러 번. 신체 활동의 심각한 제한. 폐 기능의 위반이 발음됩니다. 잦은 악화 (한 달에 1 번 이상 자주 발생). 완화 기간에는 기관지 폐색의 현저한 임상 적 및 기능적 증상이 지속됩니다. PSV <적절한 값의 60 %

치료의 각 단계에서 환자는 약물을 사용하여 기관지 천식 (급속 기관지 확장제)의 증상을 신속하게 완화해야합니다.

그러나 정기적 인 사용은 관리되지 않는 기관지 천식의 징후 중 하나이며 유지 관리의 양을 늘릴 필요가 있음을 나타냅니다. 따라서 비상 요법의 필요성이 줄어들거나 없어지면 치료의 효과에 대한 중요한 목표와 기준이 마련됩니다.

1 단계 - 필요에 따라 증상 완화를 위해 약물을 사용하는 것은 유지 관리 치료를받지 않은 환자에게만 해당됩니다. 더 자주 증상이 나타나거나 악화되는 경우 환자는 필요에 따라 증상을 완화시키는 약물 외에 정기적 인 유지 관리 요법 (2 단계 이상 참조)을받습니다.

2 ~ 5 단계는 증상 완화를위한 약물 (필요한 경우)과 정기적 인 유지 관리 치료를 병행하는 것입니다. 2 기의 모든 연령대의 환자에서 기관지 천식에 대한 초기 보완 요법으로 IGHS는 저용량으로 권장됩니다. 대안은 흡입 된 항콜린 성 약물, 단기간 경구 용 β2- 아드레날린 또는 단기 작용 테오필린이다. 그러나, 이러한 약물은 행동의 발현이 느리고 부작용이 더 많이 발생한다는 특징이 있습니다.

3 단계에서 고정 조합의 지속성 흡입 형태의 베타 - 작용제와 흡입 글루코 코르티코 스테로이드 저용량의 조합을 나타낸다. 병합 요법의 부작용 때문에 환자들은 대개 저용량의 IGKS를 복용합니다. 흡입 코르티코 스테로이드의 용량을 증가 만 천식 조절 치료 3-4 개월 만에 달성되지 않았다 누구의 환자에서 필요하다. 또한 속효성 베타 - 작용제보다 천식의 급성 증상의 완화를 위해 덜 효과적이 베타 - 작용제 단독 요법 또는 부데소니드와 고정 병용 작용의 신속한 발현을 특징으로 포르 모 테롤 긴 작업을, 도시하지 않는다. 그러나, 증상의 완화를 위해 포르 모 테롤 단독 요법이 권장되지 않으며,이 약은 항상만을 흡입 코르티코 스테로이드와 함께 사용됩니다. 모든 어린이, 특히 5 세 세 이하에서, 병용 요법은 성인보다 조금 적게 공부했다. 그러나 최근의 연구는 베타 2 작용제의 추가가 긴 작업을 흡입 코르티코 스테로이드의 용량을 증가보다 더 효과적이라는 것을 보여 주었다. 두 번째 옵션은 IGKS의 복용량을 평균으로 늘리는 것입니다. 에어로졸 흡입기를 계량하여 모든 연령, 수용 매체 또는 고용량 흡입 스테로이드 환자의 호흡기 약물 전달을 향상시키기위한 스페이서의 사용을 권장 인두 부작용 및 약물의 전신 흡수의 위험을 감소시킨다. 스테이지 (3)의 처리를위한 다른 실시 예 - 대신 테오필린 작은 용량을 할당 할 수 antileukotriene 마약 흡입 글루코 코르티코 스테로이드 저용량의 조합 방출을 지속. 이 치료 옵션은 5 세 이하의 어린이에게는 조사되지 않았습니다.

4 단계의 약물 선택은 2 단계와 3 단계의 이전 약속에 달려 있습니다. 그러나 추가 자금을 추가하는 순서는 임상 연구에서 얻은 비교 효과의 증거에 근거해야합니다. 가능하다면 3 단계에서 기관지 천식 조절을하지 않은 환자는 치료하기 어려운 대체 진단 및 / 또는 기관지 천식을 제외시키기 위해 전문가에게 의뢰해야합니다. 단계 4에서의 치료에 대한 바람직한 접근법은 중형 또는 고 복용량의 글루코 코르티코이드와 장시간 흡입 형 베타 2- 부 레노 미 메틱의 조합 물의 사용이다. 고용량으로 IGSC를 장기간 사용하면 부작용 위험이 높아집니다.

5 기의 치료는 장시간 사용되는 베타 2 부레 노메 미 틱스 (venn2-adrenomimetics) 및 유지 요법을위한 다른 약물과 함께 고용량의 IGKS를 사용할 때 그 효과를 얻지 못한 환자에게 필요합니다. 유지 치료를 위해 구강 글루코 코르티코이드를 다른 약제에 첨가하면 효과가 증가하지만 심각한 바람직하지 않은 영향이 동반됩니다. 환자는 부작용의 위험에 대해 경고해야합니다. 기관지 천식 치료에 대한 다른 모든 대안의 가능성을 고려할 필요가있다.

기관지 천식에 대한 조절이 IGKS와 베타 2- 부신 작용제의 조합으로 기본 치료의 배경에 도달하고 적어도 3 개월 동안 유지되면 점차적으로 부피를 감소시킬 수 있습니다. 장기간 지속되는 베타 2 - 부신 요법으로 계속 치료를 받으면 3 개월 이내에 IHCS 용량을 50 % 이하로 줄여야합니다. 저용량의 IGKS와 장기간 작용하는 베타 2 효능 제를 하루 2 회 사용하는 배경을 완전히 통제하면서 IGKS의 사용을 취소하고 계속 사용해야합니다. 크로 모나에 대한 통제 달성은 복용량 감소를 요구하지 않습니다.

고정 조합이었다 선량 글루코 코르티코이드 단독 요법을 계속하면서 장기 작용 베타 - 작용제 및 흡입 코르티코 스테로이드를 투여받는 환자에서의 기본적인 처리의 다른 방식의 부피 감소는 첫 번째 단계에서 먼저 제거를 포함한다. 그 결과, 기관지 천식에 대한 완전한 통제가 유지된다면 3 개월 이내에 IGKS의 양이 50 % 이하로 점진적으로 감소합니다.

IGCC없이 장기간 작용하는 베타 2 효능 제를 단독 요법으로 사용하는 것은 용납되지 않습니다. 왜냐하면 기관지 천식 환자의 사망 위험을 증가시킬 수 있기 때문입니다. 기관지 천식에 대한 완전한 통제가 항 염증 약물의 최소 투여 량과 1 년 이내에 증상의 재발없이 지속된다면 보조 치료는 중단됩니다.

항 염증 치료의 양이 감소함에 따라 알레르겐에 대한 환자의 민감도 스펙트럼을 고려해야합니다. 예를 들어, 기관지 천식 및 꽃가루 증감 환자에서 개화기가 시작되기 전에 사용 된 기본 약제의 용량을 줄이는 것은 엄격히 금지되어 있습니다. 반대로이 기간 동안의 처리량은 증가해야합니다.

기관지 천식에 대한 통제력 상실에 대한 치료량 증가

기관지 천식 조절 (주파수의 증가와 천식 증상의 중증도 1 ~ 2 일 최대 유량의 감소 또는 악화 운동 허용을 위해 흡입 베타 2 항진제 요구 사항)의 처리 중에 볼륨 손실이 증가해야합니다. 기관지 천식의 치료 용량은 원인 알레르겐에 의한 민감성의 스펙트럼에 따라 1 년간 규제된다. 기관지 확장제 베타 2 작용제, 항콜린 제, methylxanthines)과 글루코 코르티코이드 약물의 조합을 사용하여 급성 천식 기관지 폐쇄가 발생 장애 환자에서 부종하십시오. 흡입 전달 형태가 선호되며, 아기의 신체에 미치는 영향을 최소화하면서 빠른 효과를 낼 수 있습니다.

다양한 약물의 투여 량을 감소시키기위한 기존의 권고 기본적인 처리 LE (바람직 B)의 충분히 높은 레벨을 가질 수 있지만 그들은 염증 활성 및 구조에 감소 된 처리 용적 효과를 한정하지 않고 단지 임상 파라미터 (증상 FEV1)을 평가 연구 데이터를 기반으로 천식의 변화. 따라서 치료량을 줄이기위한 권장 사항은 임상 증상뿐 아니라 질병을 근본으로하는 과정을 평가하기위한 추가 연구가 필요합니다.

천식의 결합 치료의 장기적인 유지 보수의 필요성은 다양한 약리 모드의 효과를 평가하는 연구에서 확인된다. 첫해에는 무작위 이중 맹검 연구가 실시되었고, 그 다음 2 년은 일반 임상 실습과 유사하게 개방되었습니다. 살 메테 롤 + 플루 티카 손 투여군 (Seretid, 2백50분의 50 mg을 하루에 2 번) 덜 빈번하게 모드를 플루 티카 손 프로 피오 네이트 (250 mg을 하루에 2 번) 및 살 메테 롤을 사용하여 환자 집단에 비해 처리 볼륨을 증가시킬 필요가 3 회 (50 mcg 하루에 2 번). 크게 비해 병용 요법의 사용은 천식 악화를 감소 개별적으로 약물의 각을받은 환자와 비교했을 때 기관지 폐쇄 및 기관지 과민성의 감소를 개선 할 수 있습니다. 3년 후 전체 천식 제어 세레타이드 투여 한 환자의 71 % 및 플루 티카 손 프로 피오 네이트로 처리 46 %로 이루어졌다. 모든 관찰에서, 연구 약물의 내약성이 확립되었다. 본 연구에서는 성인 환자 첫 번째 예는 보여줍니다 장기 치료 세레타이드 가능한 환자의 대부분에서 천식 조절을 달성.

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기관지 천식의 조절을 목표로하는 환자 관리

기관지 천식을 치료하는 목적은 질병의 임상 증상을 통제하고 유지하는 것입니다. 환자와 그의 가족들과 협력하여 의사가 개발 한 치료의 도움으로 대부분의 환자에서이 목표를 달성 할 수 있습니다. 현재 통제 수준에 따라 각 환자에게는 5 가지 "치료 단계"중 하나에 해당하는 치료가 할당됩니다. 그 과정에서 그것은 천식 조절 수준의 변화에 기초하여 끊임없이 평가되고 교정됩니다.

전체 치료주기에는 다음이 포함됩니다.

• 기관지 천식의 조절 수준 평가;
• 그것을 달성하기위한 치료;
• 통제를 유지하기위한 치료.

환자 교육

교육은 기관지 천식 아동 치료를위한 통합 된 프로그램의 필수적이고 중요한 구성 요소이며, 이는 환자, 그의 가족 및 의료 종사자 간의 파트너십을 수립 함을 의미합니다. 보다 나은 상호 이해는 치료에 대한 추가 노출 (준수)의 기초로서 매우 중요합니다.

교육 프로그램의 과제 :

• 철폐 활동의 필요성에 대해 알린다.
• 의약품 사용 교육;
• 치료의 기초에 관해 알리는 것;
• 질병의 증상을 모니터하는 훈련, pyclofometry (5 세 이상 소아), 자기 통제 일지를 유지하기.
• 악화를위한 개별 행동 계획 작성.

기관지 천식 예후

아토피 아토피 질환의 가족력의 흔적과 급성 바이러스 감염의 배경 천명의 재발 에피소드를 가진 아이들에서 증상은 일반적으로 취학 연령에 사라지고, 그것은 폐 기능 및 기관지 과민성에 최소한의 변경의 보존이 가능하지만 천식이 더 이상 발생하지 않습니다. 당신이 가족 아토피 가능성의 다른 증상 (최대 2 년) 유아에서 쌕쌕 소리가 발생하는 경우 그들은 저장하고 나중에 생활에서, 높지됩니다. 천명음, 기관지 천식, 아토피 증상이 빈번하게 나타나는 어린이의 경우, 6 세에 기관지 천식 발병 위험이 유의하게 증가합니다. 남성 성은 사전 사춘기 기간에 기관지 천식이 발병 할 위험 요소이지만, 성인기에 도달하면 기관지 천식이 사라질 확률이 높습니다. 여성 성은 성인기에 기관지 천식이 지속되는 위험 인자입니다.