소아 기관지 천식 진단

환자의 전형적인 불만에서 기관지 천식의 진단 알고리즘을 사용하십시오.

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부인과 및 신체 검사

부인병이 있으면 기관지 천식의 가능성이 높아집니다.

• 아토피 성 피부염;
• 알레르기 성 모발 결막염;
• 기관지 천식이나 다른 아토피 성 질환의 가족력에 부담을줍니다.

환자가 다음과 같은 증상을 나타내면 기관지 천식 진단을 할 수 있습니다.

• 호흡 곤란의 에피소드;
• wheezing;
• 기침, 주로 밤이나 아침 시간 전부터 강화됩니다.
• 가슴에 정체.

기관지 천식의 증상의 외양 또는 강화 :

• 알레르겐과의 접촉 후 (동물, 집먼지 진드기, 꽃가루 알레르기 유발 물질과 접촉)
• 밤 및 시간 전;
• 방아쇠 (화학 물질 에어로졸, 담배 연기, 악취 냄새)와 접촉 할 때;
• 주위 온도의 변화시;
• 호흡기의 모든 급성 전염성 질환;
• 강한 정서적 스트레스;
• 육체적 인 운동 (환자는 기관지 천식의 전형적 증상을인지하거나 때로는 30-45 분 동안 독립적으로 지나가는 부하 중에 드물게 부하가 종료 된 후 5 ~ 10 분 동안 지속되는 기침이 지속됨).

검사 할 때 기관지 천식의 특징 인 다음과 같은 증상에주의를 기울일 필요가 있습니다.

• 호흡 곤란;
• 흉부의 기형 성 형태;
• 강제 자세;
• 먼 rales.

타악기로, 박스 타격 소리가 가능합니다.

청진 중에는 호흡 신도 또는 천명음이 결정되며, 이는 정상 호흡시 부재하고 강제 호기 중에 만 검출 될 수 있습니다.

천식의 다양성으로 인해 질병의 증상이 나타나지 않을 수 있으며 이는 기관지 천식을 배제하지 않음을 명심해야합니다. 오년 세 미만의 아이들에서 천식의 진단은 주로 의료 기록 데이터와 임상 (하지만 작동하지 않습니다) 조사 결과를 기반으로 (대부분의 소아 클리닉은 정확한 악기가 없습니다). 아토피 성 피부염 및 / 또는 알레르기 성 비염의 존재, 천명의 3 개 개의 에피소드가 있었다 더 플립 플롭의 작용과 관련된 유아에서 혈중 호산구가 천식, 행동 검사 및 감별 진단을 의심해야한다.

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기관지 천식의 기관 및 기관 진단

폐활량 측정법

5 세 이상의 소아에서는 외부 호흡의 기능을 평가할 필요가 있습니다. 폐활량 측정법은 폐색의 정도, 가역성 및 변이성은 물론 질병 경과의 정도를 평가할 수 있습니다. 그러나 폐활량 측정법을 사용하면 검사 당시에 만 아동의 상태를 평가할 수 있습니다. FEV ₁ 지표 와 폐의 생체 능력 (FZHOL)을 평가할 때 인종 특성, 성별, 나이 및 성장을 고려한 인구 조사 과정에서 얻은 적절한 지표에 중점을 두는 것이 중요합니다.

따라서 다음 지표가 평가됩니다.

• OFF;
• FJEL;
• FEV, / FZHOL의 비율;
• 기관지 폐쇄의 가역성 - salbutamol의 흡입 후 또는 glucocorticosteroids로 시험 치료에 대한 반응으로 FEV의 증가, 최소 12 % (또는 200ml).

Picflometry

Peakflowmetry (PSV의 정의)는 기관지 천식 치료의 진단 및 후속 모니터링의 중요한 방법입니다. 첨단 유량계의 최신 모델은 비교적 저렴하고 휴대 성이 뛰어나며 플라스틱으로 만들어져 있으며 기관지 천식 과정을 매일 평가한다는 목표로 5 년 이상 집에서 환자에게 이상적입니다. PSV 지표를 분석 할 때, 아이들은 특별한 노모 그램을 사용하지만, PSV를 2-3 주 동안 매일 모니터링하면 개인 최고 점수를 결정하는 데 더 많은 정보가 제공됩니다. PSV는 기관지 확장제를 흡입하기 전에 아침에 (보통 가장 낮은 속도로) 측정되며, 아이가 그것을 받으면 저녁에 취침 전 (보통 가장 높은 속도)에 측정됩니다. PSV 결과는 증상을 매일 등록하는 자체 모니터링 일기로 환자를 채우면서 기관지 천식 치료 전략에 중요한 역할을합니다. PSV를 모니터링하면 질병의 악화 초기 증상을 파악하는 데 유익 할 수 있습니다. 20 % 이상의 PSV 지수의 일일 스프레드는 기관지 천식의 진단 신호로 간주되며 편차의 크기는 질병의 심각도에 직접적으로 비례합니다. 혈류량 측정의 결과는 기관지 확장제 흡입 후 PSV가 15 % 이상 증가하거나 글루코 코르티코 스테로이드의 시범 사용으로 기관지 천식 진단을 나타냅니다.

따라서 다음을 평가하는 것이 중요합니다.

• PSV의 일별 변동성 (낮 시간 동안의 최대 값과 최소값의 차이, 하루 PSV의 평균에 대한 백분율로 표시되고 평균 1-2 주);
• 같은 기간 (최소 / 최대)에서 가장 좋은 지표의 백분율로 1 주간의 최소 PSV 값 (기관지 확장제 복용 전 아침에 측정).

기도 과민 반응의 탐지

기관지 천식의 증상이 있지만 정상적인 폐 기능을 가진 환자의 경우, 신체 운동에 대한 호흡 기관의 반응을 연구하면 천식 진단에 도움이 될 수 있습니다.

일부 어린이에서는 기관지 천식의 증상이 신체 활동에 의해서만 유발됩니다. 이 그룹에서는 부하 테스트 (6 분 런타임 프로토콜)를 수행하는 것이 유용합니다. 이 연구 방법을 FEV 나 PSV의 정의와 함께 사용하면 기관지 천식을 정확하게 진단하는데 유용 할 수 있습니다.

기관지 과민 반응을 감지하기 위해 메타 콜린 또는 히스타민을 사용한 검사가 사용될 수 있습니다. 소아과에서 그들은 특별한 징후를 위해 매우 조심스럽게 대개 거의 (주로 청소년기에) 임명됩니다. 기관지 천식 진단시 민감도는 높지만 특이도는 낮습니다.

특정 알레르기 학 진단은 전문 기관 (부서 / 사무실)의 알레르기 의사 / 면역 학자가 수행합니다.

알레르기 검사는 기관지 천식이있는 모든 환자에게 필수적이며 알레르기 부인병 수집과 피부 검사 수행이 포함됩니다. 총 IgE (피부 검사를 수행 할 수없는 경우의 특정 IgE) 수준 결정.

피부 알레르기에 대한 검사, 혈청 도움말 특이 IgE 수준의 결정은, 알레르기 질환의 특성을 식별하는 환경 요인의 적절한 제어 (AN 제거 모드)를 추천함으로써 원인-중요한 알레르기 항원을 수립하고, 특정 면역 회로를 개발하고 있습니다.

호흡기 염증 표지자의 비 침습적 탐지 (추가 진단 방법) :

• 염소 세포 (호산구 또는 호중구)에서 고지혈성 염화 나트륨 용액의 흡입에 의해 자발적으로 생성되거나 유도 된 가래 검사;
• 호기 된 공기에서 일산화 질소 (NO)와 일산화탄소 (FeCO)의 수준 측정.

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기관지 천식 악화의 중증도와 악화시 입원 징후의 결정

기관지 천식 악화의 중증도 결정

지표	쉬운 악화	중증 심한 악화	심한 악화	호흡 중지가 불가피합니다.
호흡 곤란	걷는 때; 거짓말을 할 수있다.	이야기 할 때; 울기는 더 조용하고 짧아지고, 먹이를 먹기가 어렵습니다. 앉기를 좋아한다.	휴식 중; 먹는 걸 멈추라. 앉고, 앞으로 기울다.
연설	행사	개별 구	개별 단어
깨어 난 수준	흥분 할 수있다.	보통 흥분한	보통 흥분한	제동되거나 혼란스러운 상태
ChDD	증가	증가	높음 (분당> 30)	역설적 호흡
휘파람 소리 지르기	보통	크게	보통 시끄러운	없음
CSS	<100 / 분	분당 100-120	> 분당 120	서맥
PSW	> 80 %	60-80 %	<60 %
PaCO2	일반적으로 측정 할 필요가 없습니다.	> 60 mm Hg. 예술.	<60mmHg. 예술.
PaCO2	<45mmHg. 예술.	<45mmHg. 예술.	> 45 mmHg.
SaO2	> 95 %	91-95 %	<90 %
파라다이스 코프 펄스	결석, 10mmHg 미만. 예술.	10-25 mm Hg가 가능합니다. 예술.	종종, 20-40 mm Hg. 예술.	결석은 호흡 근육의 피로를 나타냅니다.
호흡 할 때의 부속 근육의 침범, 쇄골 상부 피트의 수축	보통 그렇지 않다.	보통있다	보통있다	가슴과 복벽의 역설적 인 피지선 움직임

소아의 정상 호흡률 :

• 2 개월 이상 - 분당 60 미만;
• 2-12 개월 - 분당 <50;
• 1-5 년 - 분당 <40;
• 6-8 세 - 분당 <30.

소아 정상 맥박 :

• 2-12 개월 - 분당 <160;
• 1-2 년 - <120 분 :
• 2 ~ 8 년 -110 분 미만.

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기관지 천식의 차별 진단

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어린 아이들

소아에서 기관지 천식의 진단은 진단법의 복잡한 사용에 대한 연령 제한으로 인해 어렵습니다. 주로 임상 징후, 증상 평가 및 신체 검사 데이터를 기반으로합니다.

어린 아이들의 각성 (anamnesis)에서 천명음의 3 가지 변종을 구분 짓습니다.

• 과도 초기 천명 삶의 처음 3 년 동안 발생하는 조기 아기와 흡연 부모와 함께 연결되어 있습니다 (미숙아의 기관지 폐 이형성증은 소아에서 천식의 예측 인자임을 보여주는 서류가 있지만,. 엘리에셀 Seguerra 등의 등, 2006).
• 조기 발병이 지속되는 종괴는 아토피 증상이없는 ARVI (2 세 - 호흡기 세포 융합 바이러스 감염)와 관련이 있습니다.
• 기관지 천식이 늦게 발병 한 크립 스 (chryps)는 어린 시절에 존재하며 성인 환자의 과거력에있어 아토피가 지속된다.

소아 급성 호흡기 감염의 기관지 천식 감별 진단 및 폐색 증상에 대한 임상 적 고찰

증상	기관지 천식	ARI의 장애 증상
나이	1, 5 년 이상	1 년 미만
기관지 폐쇄 증후군의 출현	알레르겐과의 접촉시 및 / 또는 ARI 첫날	알레르겐과의 접촉이없는 경우, ARI 3 일째 증상 발병 후
ARI가있는 기관지 폐쇄 증후군의 지속 기간	1-2 일	3-4 일 이상
기관지 폐색 증후군의 반복	2 회 이상	처음으로
유전병은 알레르기 질환에 의해 무게가 나갔다.	있다	아니요
모성 기관지 천식 포함	있다	아니요
식품, 의약품, 예방 접종에 대한 즉각적인 알레르기 반응	있다	아니요
과도한 가정 항원 부하, 습기의 존재, 주거의 곰팡이	있다	아니요

천명음이 반복적으로 나타나는 경우 다음과 같은 질병을 배제해야합니다.

• 이물질의 열망;
• 낭포 성 섬유증;
• 기관지 폐 이형성증;
• 흉강 내기도의 협착을 유발하는 발달 장애;
• 원발성 섬모 운동 이상증의 증후군;
• 선천성 심장병;
• 위식도 역류;
• 만성 부비동염;
• 결핵;
• 면역 결핍.

더 나이 많은 아이들

고령 환자는 기관지 천식의 감별 진단이 필요하며 다음과 같은 질병이 있습니다.

• 상부기도 폐쇄 (호흡기 유두종 증);
• 이물질 포부;
• 결핵;
• 과 환기 증후군 및 공황 발작;
• 기타 폐색 성 폐 질환;
• 성대의 기능 장애;
• 비 폐쇄성 폐 질환 (예 : 폐 실질의 확산 병변);
• 기관지 압박에 의한 심한 가슴 변형;
• 울혈 성 심장 결함;
• 기관지 또는 기관지 연화증.

다음과 같은 증상이 나타나면 기관지 천식과 다른 질병을 의심해야합니다.

• 기록 데이터 :
  • 신생아시기의 신경계 기능 이상;
  • 기관지 확장제 사용으로 인한 효과의 부재;
  • 수유 또는 구토와 관련된 천명음;
  • 삼키는 어려움 및 / 또는 반복되는 구토;
  • 설사;
  • 나쁜 체중 증가;
  • 질병의 악화 후 1 주일 이상 산소 요법에 대한 필요성의 보전.
• 물리적 데이터 :
  • "드럼 스틱"의 형태로 손가락의 변형;
  • 마음에있는 소음;
  • 페이지 :
  • 폐의 초점 변화 :
  • 청진에 성교 :
  • 시아 노.
• 실험실 및 기악 연구 결과 :
  • 가슴에 초점 또는 침윤 변화 X- 레이 :
  • 빈혈 :
  • 되돌릴 수없는기도 방해;
  • 저산소 혈증.