어린이 기관지 천식의 증상

대부분의 경우, 소아는 아토피성 기관지 천식을 앓습니다. 기관지 천식의 전형적인 증상으로는 천식 발작과 기관지 폐쇄 증후군이 있습니다. 기관지 폐쇄의 주요 원인은 부종, 과다 분비, 그리고 기관지 근육 경련입니다.

기관지 경련은 임상적으로 건조하고 발작적인 기침, 숨을 내쉬기 어려운 시끄러운 호흡, 마른 천명이 특징입니다.

기관지에서 유병률과 과분비로 인해 다양한 크기의 습한 딸깍거리는 소리가 들립니다.

기관지 천식 발작 시 특징적인 증상은 호흡 곤란, 숨 가쁨, 쌕쌕거림, 점성 가래를 구분하기 어려운 발작성 기침이 나타납니다. 숨을 내쉬기도 어렵습니다. 심한 기관지 천식의 경우 가슴이 붓고 질식합니다. 소아, 특히 어린 나이에는 기관지 천식이 아토피 피부염과 동반되는 경우가 많고, 나이가 들면(청소년기에는) 알레르기성 비염(계절성 또는 연중)과 동반되는 경우가 많습니다.

기관지 천식 증상은 종종 밤, 특히 아침에 나타나거나 심해집니다. 심한 기관지 천식 발작은 보조 근육의 영향을 받는 심한 호흡곤란을 동반합니다. 눕기를 꺼리는 것이 특징입니다. 아이는 무릎에 손을 얹고 앉습니다. 경정맥 부종이 관찰됩니다. 피부는 창백하고, 비구순삼각 청색증과 말단청색증이 있을 수 있습니다. 타진 결과, 고막염, 휘파람 소리, 윙윙거리는 천명음, 그리고 폐야 전체에서 다양한 크기의 천명음이 들립니다.

위협적인 상태는 최대 호기 유속이 35% 미만으로 조용하고, 경미하고, 급격하게 감소하는 것입니다.

폐기종성 폐가 관찰됩니다. 객담 배출이 어렵습니다. 객담은 점성이 있고 가벼우며 유리질입니다. 심음은 잘 들리지 않습니다. 빈맥이 나타납니다. 간이 비대해질 수 있습니다.

기관지 천식에서 외호흡 기능을 평가하기 위해, 폐의 노력성 폐활량, 1초 동안의 노력성 호기량, 그리고 휴대용 유량계를 이용하여 측정한 최대 호기 용적 속도를 측정합니다. 기관지 수용체 반응성 손상 정도를 평가하기 위해 히스타민과 아세틸콜린을 이용한 흡입 검사를 시행합니다.

완화 기간 동안 임상적으로 폐쇄 증상이 나타나지 않을 경우, 폐활량 측정법을 이용한 폐기능 검사나 강제적 폐활량 흐름-용적 곡선 검사를 실시해야 합니다.

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기관지 천식 진단을 위한 임상적 및 기능적 기준

각 정도는 임상적 및 기능적 지표의 특정 변화를 특징으로 합니다. 다른 징후보다 더 심각한 정도에 해당하는 징후가 하나 이상 나타나면 해당 아동을 이 범주로 분류하는 것이 중요합니다. 천식의 심각도를 확인하는 기준은 환자가 항염증 치료를 받은 적이 없거나 1개월 이상 전에 항천식제를 사용한 경우에만 사용해야 한다는 점에 유의해야 합니다. 이러한 질병의 심각도 평가 방법은 초기 치료를 결정하고 의학적 및 사회적 검진을 통해 장애/생활 활동 제한의 심각도를 평가하는 데 사용됩니다.

기관지 천식의 중증도 분류(GINA, 2006)

형질	심각성
	간헐적	지속성 있는
	빛	빛	중간 정도	무거운
주간 증상	<1주에 1회	일주일에 1회 이상, 하루에 1회 미만	일일	일일
야간 증상	<한 달에 2회	한 달에 2회 이상	일주일에 1회 이상	일반적인 증상
악화	단기	활동과 수면을 방해합니다	활동과 수면을 방해합니다	잦은 악화
FEV1 또는 PSV(예측치)	>80%	>80%	60-80%	<60%
PSV 또는 FEV1의 변동성	<20%	<20-30%	>30%	>30%

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기관지 천식의 분류

기관지 천식의 분류:

• 병인에 따라;
• 심각도 및 통제 수준에 따라
• 질병 기간에 따라.

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원인에 따른 기관지 천식의 분류

이 질환은 알레르기성 및 비알레르기성 형태로 구분됩니다. 소아의 경우 알레르기성/아토피성 기관지 천식이 90~95%에서 발생합니다. 비알레르기성 천식에는 비면역성 천식이 포함됩니다. 특정 환경적 원인 요인을 찾는 것은 제거 방법을 정하는 데 중요하며, 특정 상황(알레르겐 노출, 질병 증상 및 IgE 의존성 기전 간의 연관성이 명확하게 입증된 경우)에서는 알레르겐 특이 면역요법을 시행하는 데 중요합니다.

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기관지 천식의 증상은 중증도에 따라 다르다

GINA(2006)에서 제시된 기관지 천식의 중증도 분류는 주로 질병의 임상적 및 기능적 지표(일주일당 주간 및 야간 증상의 수, 속효성 베타2-아드레날린 작용제 사용 빈도, 최대 호기 유속(PEF) 또는 1초 강제 호기량(FEV1), 그리고 PEF의 일일 변동(변동성)을 고려해야 함)에 초점을 맞추고 있습니다. 그러나 기관지 천식의 중증도는 변할 수 있습니다. 천식의 병리학적 특징인 임상적 및 기능적 질환 외에도, 현재 치료 중인 치료량, 질병 조절 정도, 그리고 치료 기간을 고려하여 천식을 분류합니다.

경증 기관지 천식

발작 빈도는 한 달에 한 번을 넘지 않습니다. 발작은 간헐적이고 경미하며 빠르게 사라집니다. 야간 발작은 없거나 드뭅니다. 수면 및 운동 내성은 변화가 없습니다. 아동은 활동적입니다. 강제 호기량과 최대 호기 유속은 예상값의 80% 이상입니다. 기관지 개존성의 일일 변동은 20%를 넘지 않습니다.

완화기에는 증상이 없으며, FVD는 정상입니다. 완화 기간은 3개월 이상입니다. 아동의 신체 발달에 지장이 없습니다. 발작은 자연적으로 또는 기관지 확장제 1회 흡입 또는 경구 투여로 소실됩니다.

중등도 기관지 천식

한 달에 3~4회 발작이 발생합니다. 호흡 기능의 뚜렷한 장애를 동반합니다. 야간 발작은 일주일에 2~3회 발생합니다. 신체 활동에 대한 내성이 감소합니다. 노력성 호기량과 최대 호기 유속은 예상값의 60~80%입니다. 기관지 개통률의 일일 변동은 20~30%입니다. 불완전한 임상적 및 기능적 관해 상태입니다. 관해 기간은 3개월 미만입니다. 소아의 신체 발달에는 지장이 없습니다. 발작은 기관지 확장제(흡입 및 비경구)로 완화되며, 비경구 글루코코르티코스테로이드는 적응증에 따라 처방됩니다.

중증 기관지 천식

일주일에 여러 번 또는 매일 발작이 발생합니다. 발작은 심각하며 천식 증상이 나타날 수 있습니다. 거의 매일 야간 발작이 발생합니다. 신체 활동에 대한 내성이 현저히 감소합니다. 강제 호기량과 최대 호기 유속은 60% 미만입니다. 기관지 개방성의 일일 변동은 30% 이상입니다. 불완전한 임상적 및 기능적 관해(다양한 정도의 호흡 부전)가 나타납니다. 관해 기간은 1~2개월입니다. 신체 발달 지연 및 부조화가 발생할 수 있습니다.

병원, 특히 중환자실에서 기관지 확장제와 글루코코르티코스테로이드를 함께 비경구적으로 투여하면 발작이 멈춘다.

기관지 평활근의 수용체 장치의 민감도 스펙트럼과 결함 수준에 대한 평가는 완화 기간에만 수행됩니다.

완화기에는 먼지, 꽃가루, 표피 항원에 대한 감작 범위를 확인하기 위한 흉터 검사 또는 의심되는 알레르겐에 대한 단자 검사를 시행하는 것이 좋습니다. 악화 및 완화 기간 동안 환자는 지역 소아과 의사와 폐내과 의사의 관찰 및 치료를 받습니다. 원인 항원을 확인하기 위해 지역 알레르기 전문의가 피부 검사를 실시합니다. 알레르기 전문의는 특정 면역 치료의 필요성을 판단하고 이를 시행합니다. 폐내과 의사와 기능 진단 전문의는 아픈 어린이와 그 부모에게 최대 호기 유량 측정법을 시행하고 검사 결과를 자가 관찰 일지에 기록하는 방법을 교육합니다.

질병의 기간에 따른 분류는 악화와 완화의 두 가지 기간으로 나뉜다.

질병 기간에 따른 기관지 천식의 분류

기관지 천식 악화 - 호흡 곤란, 기침, 천명, 가슴 울혈 또는 나열된 임상 증상의 조합이 증가하는 에피소드. 진단 기준에 따라 천식 환자에게 증상이 나타나는 것은 악화가 아니라 질병의 징후라는 점에 유의해야 합니다. 예를 들어, 환자가 매일 증상을 보이고, 일주일에 두 번의 야간 증상을 보이며, FEV1이 80%인 경우, 의사는 위의 모든 사항이 이 질병의 진단 기준(악화가 아님)으로 작용하므로 환자가 중등도 천식이라고 진단합니다. 기존 증상 외에 단기 작용 기관지 확장제가 추가로 필요한 경우, 주간 및 야간 증상의 수가 증가하고, 심각한 호흡 곤란이 발생하며, 천식 악화로 진단하며, 이 역시 중증도에 따라 분류해야 합니다.

기관지 천식 조절 - 현재 천식에 대한 기본적인 항염증 치료를 바탕으로 질병 증상을 완화하는 것. GINA 전문가들은 오늘날 천식의 완전한 조절(조절된 천식)을 천식 치료의 주요 목표로 정의합니다.

기관지 천식의 관해란 기본적인 항염증 치료가 중단됨에 따라 질병 증상이 완전히 사라지는 것을 의미합니다. 예를 들어, 천식의 중증도에 맞는 약물 요법을 일정 기간 동안 처방하면 질병의 임상 증상이 감소(완전히 사라질 수도 있음)하고 폐 기능 지표가 회복됩니다. 이러한 상태는 질병이 조절된 것으로 간주해야 합니다. 폐 기능에 변화가 없고 치료 중단 후에도 기관지 천식 증상이 없으면 관해로 정의합니다. 소아의 경우 사춘기 때 질병이 자연적으로 관해되는 경우가 있다는 점에 유의해야 합니다.

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기관지 천식 치료 반응에 따른 조절 수준 결정

기관지 천식의 중증도를 판단하는 데 있어 임상적, 기능적 지표와 치료량이 매우 중요하지만, 질병 분류가 치료에 대한 반응을 반영하는 것은 아닙니다. 따라서 환자는 중등도의 중증도에 해당하는 천식 증상을 호소할 수 있으며, 이 경우 중등도 지속성 기관지 천식으로 진단될 수 있습니다. 그러나 약물 치료가 일정 기간 동안 충분하지 않을 경우, 임상 양상은 중증 지속성 천식에 해당합니다. 이러한 점을 고려하여 GINA 전문가들은 현재 치료량을 변경할 때 중증도뿐만 아니라 질병 조절 수준도 고려해야 한다고 제안했습니다.

천식 조절 수준(GINA, 2006)

형질	조절된 천식(위의 모든 항목)	부분적으로 조절되는 천식(1주일 이내에 나타나는 모든 증상)	조절되지 않는 천식
주간 증상	아니요 (<주 2회)	주당 2회 이상
활동 제한	아니요	예 - 심각도에 관계없이	어느 주에든 부분적으로 조절되는 천식 증상이 3개 이상 나타나는 경우
야간 증상/각성	아니요	예 - 심각도에 관계없이
응급 약물이 필요합니다	아니요 (주 52회)	주당 2회 이상
폐 기능 검사(FEV1 또는 PEF)	표준	예측된 값(또는 환자에게 가장 적합한 값)의 80% 이상
악화	아니요	1년에 1회 이상	악화가 있는 주

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소아의 알레르기성 및 비알레르기성 천식 진단

기관지 천식은 특정 임상적 및 면역학적 징후를 특징으로 하는 알레르기성 천식과 비알레르기성 천식을 구분하는 것이 일반적입니다. "알레르기성 천식"이라는 용어는 면역학적 기전에 의해 매개되는 천식을 나타내는 기본 용어로 사용됩니다. IgE 매개 기전(환경 알레르겐에 대한 감작, 혈청 IgE 수치 상승)의 징후가 있을 경우, IgE 매개 천식이라고 합니다. 대부분의 환자(전형적인 아토피 환자 - 유전적으로 IgE 생성량이 높고 증상이 어린 나이에 처음 나타나는 소아)에서 알레르기 증상은 아토피성 천식에 기인할 수 있습니다. 그러나 IgE 매개 천식을 항상 "아토피"라고 부를 수는 없습니다. 아토피라고 할 수 없는 일부 사람들은 흔한 알레르겐에 (어린 나이에) 감작되지 않으며, IgE 매개 알레르기는 나중에 고용량의 알레르겐에 노출되면서 발생하며, 이는 종종 담배 연기와 같은 보조제와 함께 나타납니다. 이러한 이유로 "알레르기성 천식"이라는 용어는 "아토피성 천식"보다 더 광범위합니다. 비알레르기성 천식의 경우, 검사에서 알레르겐 특이 항체가 검출되지 않고, 혈청 IgE 수치가 낮으며, 질병의 발병 기전에 면역학적 기전이 관여한다는 다른 증거가 없습니다.

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