소변 화학

소변의 화학 분석

현재 소변의 화학적 분석은 8~12가지 소변 항목에 대한 정보를 제공하는 시험지를 사용하는 자동 분석기를 통해 수행됩니다.

PH. 일반적으로 소변의 pH는 약산성이지만, 다른 반응(4.5~8)을 보일 수도 있습니다.

소변 pH를 변화시킬 수 있는 질병 및 상태

PH 증가(7 이상)	PH 낮추기(약 5)
식물성 식품을 먹을 때 심한 산성 구토 후 고칼륨혈증의 경우 부종 흡수 중 원발성 및 이차성 부갑상선기능항진증 탄산탈수효소 억제제 복용 대사성 및 호흡성 알칼리증	대사성 및 호흡성 산증 저칼륨혈증 탈수 발열 당뇨병 만성 신부전 요로결석증

단백질. 건강한 사람의 경우 소변에 단백질이 없거나 농도가 0.002g/L 미만입니다. 소변에 단백질이 존재하는 것을 단백뇨라고 합니다. 시험지와 설포살리실산을 사용하여 단백뇨를 측정하는 방법은 유사한 결과를 제공하지만, 더 정확하고 복잡한 분석 방법의 결과와는 상관관계가 낮습니다. 시험지는 알부민에 더 민감하지만 Ig 경쇄(벤스 존스 단백질)를 검출하지 못하므로 골수종 환자에게는 이 방법을 사용할 수 없습니다. 설포살리실산 방법은 파라단백질을 포함한 모든 단백질을 검출합니다. 이와 관련하여, 시험지를 사용한 소변 검사 결과가 음성인 상태에서 설포살리실산 방법을 사용하여 소변에서 단백질을 검출하는 것은 소변에 Ig 경쇄가 존재함을 나타낼 가능성이 높습니다. 단백뇨에는 두 가지 주요 그룹이 있습니다.

• 생리적 단백뇨는 질병과 관련 없이 소변에 일시적으로 단백질이 검출되는 경우를 포함합니다. 이러한 단백뇨는 건강한 사람에게서 단백질이 풍부한 음식을 과다 섭취한 후, 격렬한 신체 활동, 감정적 경험, 간질 발작 후 발생할 수 있습니다. 기립성 또는 소아성 단백뇨는 기능성 단백뇨로 간주되며, 소아와 청소년에서 흔히 관찰되고 나이가 들면서 사라집니다. 그러나 기립성 단백뇨는 급성 사구체신염 회복기에 흔히 발생한다는 점을 유념해야 합니다. 혈역학적 스트레스와 관련된 기능성 단백뇨는 발열, 정서적 스트레스, 울혈성 심부전 또는 동맥성 고혈압이 있는 소아에서 발생할 수 있으며, 체온이 식은 후에도 발생할 수 있습니다. 이러한 단백뇨는 원발성 신장 손상과 관련이 없으며, 원인이 제거되면 자연스럽게 사라집니다. 일반적으로 이러한 유형의 일과성 단백뇨는 양성이며 심층적인 검사가 필요하지 않은 것으로 알려져 있습니다. 그러나 현대 연구 방법을 통해 일부 유형의 소위 생리적 단백뇨에서 신장의 조직학적 변화가 발견되어 이러한 질환의 기능적 특성에 의문을 제기하고 있습니다. 혈뇨 및/또는 기타 신장 손상 증상을 동반한 단백뇨는 특히 예후가 매우 나쁩니다.
• 병적 단백뇨는 신장성 단백뇨와 신외성 단백뇨(신전단백뇨와 신후단백뇨)로 나뉜다.
  • 신외 단백뇨는 요로와 생식기를 통해 배출되는 단백질의 혼합물로 인해 발생하며, 방광염, 신우염, 전립선염, 요도염, 외음질염에서 관찰됩니다. 이러한 단백뇨는 (심한 농뇨가 있는 경우를 제외하고) 1 g/L를 초과하는 경우가 드뭅니다. 소변에서 원주가 검출되는 경우, 검출된 단백뇨가 적어도 부분적으로는 신장에서 기인함을 시사합니다.
  • 신단백뇨는 단백질이 신실질을 통해 소변으로 유입되는 질환입니다. 신단백뇨는 대부분 사구체 투과성 증가와 관련이 있습니다. 신단백뇨는 급성 및 만성 사구체신염과 신우신염, 임신성 신병증, 열성 질환, 중증 만성 심부전, 신장 아밀로이드증, 지방성 신증, 신결핵, 출혈열, 출혈성 혈관염, 고혈압과 가장 흔하게 연관됩니다.

시험지 사용 시 위양성 결과는 심각한 혈뇨, 소변 농도 증가(1.025 이상) 및 pH(8.0 이상), 그리고 무균 보관으로 인한 것일 수 있습니다. 설포살리실산법은 방사선 조영제가 소변에 유입되거나 톨부타미드, 페니실린 또는 세팔로스포린으로 처리될 경우 위양성 결과를 나타냅니다.

포도당. 정상적으로 소변에는 포도당이 검출되지 않습니다(소변 포도당 검출에 대한 임상적 평가는 "당뇨 프로파일" 섹션을 참조하십시오).

빌리루빈. 정상적으로는 소변에 빌리루빈이 존재하지 않습니다. 소변 내 빌리루빈 측정은 용혈성 황달과 다른 원인(실질성 황달 및 기계적 황달)의 감별 진단을 위한 빠른 방법으로 사용됩니다. 빌리루빈뇨는 주로 간 실질 손상(실질성 황달)과 담즙 유출 장애(폐쇄성 황달)에서 관찰됩니다. 간접 빌리루빈이 신장 필터를 통과하지 못하기 때문에 용혈성 황달에서는 빌리루빈뇨가 흔하지 않습니다.

유로빌리노겐. 소변 중 유로빌리노겐 기준치의 상한은 17 μmol/L(10 mg/L)입니다. 임상에서는 유로빌리노겐증의 정의를 다음과 같이 사용합니다.

• 특히 황달 없이 발생한 경우 간 실질 병변을 감지하기 위해
• 황달의 감별 진단을 위해 (기계적 황달의 경우, 요로빌리누리아가 없음).

소변에서 우로빌리노겐의 배설이 증가하는 이유는 다음과 같습니다.

• 헤모글로빈 분해대사 증가: 용혈성 빈혈, 혈관내 용혈(부적합한 혈액의 수혈, 감염, 패혈증), 악성 빈혈, 적혈구증가증, 거대 혈종의 흡수.
• 위장관(GIT)에서 우로빌리노겐 생성 증가: 장염, 회장염.
• 담관염(담관염) 시 우로빌리노겐의 형성과 재흡수가 증가합니다.
• 간 기능 장애: 바이러스성 간염(심각한 형태 제외), 만성 간염 및 간경변, 독성 간 손상(알코올성, 유기 화합물, 감염 및 패혈증으로 인한 독소), 이차성 간부전(심근경색, 심장 및 순환기 부전, 간 종양 이후).
• 간우회술: 문맥 고혈압, 혈전증, 신정맥 폐쇄가 있는 간경변증.

케톤체. 정상적으로 케톤체는 소변에서 검출되지 않습니다. 케톤뇨증의 가장 흔한 원인은 제1형 당뇨병의 심각한 대상부전, 그리고 췌장 β세포 고갈 및 절대적 인슐린 결핍을 동반한 제2형 당뇨병입니다. 심각한 케톤뇨증은 고케톤혈증성 당뇨병성 혼수에서 관찰됩니다.

당뇨병 환자의 경우, 케톤뇨증 모니터링을 통해 식이요법의 적절성을 확인합니다. 섭취하는 지방량이 흡수되는 탄수화물량과 일치하지 않으면 케톤뇨증이 증가합니다. 탄수화물 섭취량(인슐린 없이 치료)과 지방량이 감소하면 아세톤이 방출되기 시작합니다. 인슐린 치료를 통해 탄수화물 흡수가 개선되어 당뇨가 감소하며, 케톤뇨증은 동반되지 않습니다.

당뇨병 외에도 케톤뇨증은 혼수상태 전, 뇌성 혼수상태, 장기간 기아, 심한 발열, 알코올 중독, 고인슐린혈증, 고카테콜혈증 및 수술 후 기간에 발견될 수 있습니다.

아질산염. 일반적으로 아질산염은 소변에서 검출되지 않습니다. 대장균, 프로테우스, 클렙시엘라, 시트로박터, 살모넬라, 일부 장구균, 포도상구균 및 기타 병원성 세균은 소변에 존재하는 질산염을 아질산염으로 환원시킵니다. 따라서 소변에서 아질산염이 검출되면 요로 감염을 시사합니다. 해당 세균(포도상구균, 장구균, 녹농균)이 질산염 환원효소를 생성하지 않으면 검사 결과가 위음성일 수 있습니다.

아질산염 검사 결과에 따른 감염률은 여성의 경우 3~8%, 남성의 경우 0.5~2%입니다. 무증상 요로 감염 및 만성 신우신염 발생 위험이 높은 집단은 다음과 같습니다. 소녀와 여성, 70세 이상 노인, 전립선 선종, 당뇨병, 통풍 환자, 비뇨기과 수술 또는 요로 기구 시술 후 환자.

백혈구. 일반적으로 백혈구는 시험지로 검사할 때 소변에서 검출되지 않습니다. 백혈구 에스테라제 검사는 소변 내 백혈구 함량이 10~20 cells/μl를 초과하면 양성입니다. 백혈구뇨는 신장 및/또는 하부 요로 염증의 징후입니다. 백혈구뇨는 급성 및 만성 신우신염, 방광염, 요도염, 요관 결석의 가장 특징적인 징후입니다.

적혈구. 시험지로 검사했을 때 생리적 미세적뇨는 소변 1µl당 최대 3개의 적혈구(현미경 검사 시 시야 내 적혈구 1~3개)입니다. 혈뇨(소변 1µl당 적혈구 5개 이상)는 병리학적 징후로 간주됩니다. 혈뇨의 주요 원인은 신장 또는 비뇨기 질환(요로 결석, 종양, 사구체신염, 신우신염, 요로 감염, 신장 손상, 전신 질환으로 인한 신장 손상 등)과 출혈성 소질입니다. 시험지를 사용하여 혈액을 소변 검사할 때 거짓 양성 결과가 나올 수 있는 경우는 비트를 섭취하거나, 식용 색소, 비타민 C를 다량 섭취하거나, 약물(이부프로펜, 설파메톡사졸, 니트로푸란토인, 리팜피신, 키닌 등)을 복용하거나, 소변에 담즙 색소, 미오글로빈, 포르피린이 포함되어 있거나, 월경 중 혈액이 들어갔을 때입니다.

"남성의 요로감염 및 생식기계 감염 치료에 대한 유럽 비뇨기과 협회 권고"에 따르면, 시험지를 사용하여 백혈구뇨(백혈구 에스테라아제), 적혈구뇨(Hb) 및 세균뇨(질산환원효소)를 측정하는 것은 급성 방광염 및 신우염의 진단 및 치료 평가에 있어 임상적으로 허용되는 방법입니다.

헤모글로빈. 일반적으로 시험지로 검사할 때는 나타나지 않습니다. 헤모글로빈뇨증과 미오글로빈뇨증은 중증 용혈성 빈혈, 중증 중독, 패혈증, 화상, 심근경색, 근육 손상(압궤 증후군), 그리고 격렬한 신체 활동 시 발생할 수 있습니다.

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