소변 내 요산

소변으로 배출되는 요산은 식이 퓨린 섭취와 내인성 퓨린 뉴클레오타이드의 분해를 반영합니다. 전체 요산의 약 70%가 소변으로 배출됩니다. 요산 제거율은 여과된 양의 10%입니다. 신장에서 요산의 배출은 여과된 양의 함수이며, 여과된 양은 근위 세뇨관에서 거의 전부 재흡수되고, 원위 세뇨관에서 분비 및 재흡수됩니다.

소변 내 요산 측정은 혈액 내 요산 측정과 함께 시행해야 합니다. 많은 경우, 이를 통해 환자의 통풍 기전(체내 요산 과다 생성 또는 배설 장애)을 규명할 수 있습니다. 체내 요산 과다 생성의 징후는 식이 제한 없이 연구를 진행하는 경우 소변으로 800mg/일 이상 배출되거나, 저퓨린 식이를 하는 경우 600mg/일 이상 배출되는 것입니다. 연구를 진행하기 전에 신장 기능이 정상인지 확인해야 합니다(크레아티닌 청소율 감소의 경우, 요산 배설 감소가 과다 생성을 배제하지는 않습니다). 또한 약물이 요산 배설에 미치는 영향을 배제해야 합니다. 배설 장애의 경우, 혈중 요산 농도가 높더라도 소변 내 요산 농도 증가는 동반되지 않습니다.

소변 중 요산 함량의 기준치(norm)

	요산 함량
다이어트 유형	밀리그램/일	밀리몰/일
규칙적인 식단	250-750	1.48-4.43
퓨린이 없는 식단:
남자들	최대 420	최대 2.48
여성	최대 400개	최대 2.36
저퓨린 식단:
남자들	최대 480개	최대 2.83
여성	최대 400개	최대 2.36
고퓨린 식단	최대 1000개	최대 5.90

통풍 발생 기전을 파악하면 임상의가 환자에게 적합한 치료 계획을 세우는 데 도움이 됩니다. 요산 생성이 증가하면 체내 요산 생성에 중요한 역할을 하는 효소인 잔틴 산화효소 억제제가 처방됩니다. 이 약물(알로퓨리놀)의 용량은 요산혈증 감소량이 35.7~47.6μmol/L를 넘지 않도록 선택해야 합니다. 요산 배설 장애가 있는 경우, 신장에서 요산의 세뇨관 재흡수를 차단하는 요산 배설 촉진제를 처방하거나 용량을 증량하거나, 이러한 약물을 식이요법과 병용합니다. 요산 배설 촉진제를 처방할 때는 요산 배설 증가가 요산 결석 위험을 증가시킨다는 점을 기억해야 하며, 이는 충분한 수분 섭취를 통해 줄일 수 있습니다.

통풍 치료 첫 몇 달(1~4개월) 동안, 치료 효과의 주요 기준은 남성의 경우 혈청 요산 농도를 0.36mmol/l(이상적으로는 0.24~0.30mmol/l), 여성의 경우 0.3mmol/l 미만으로 유지하는 것입니다. 요산 농도가 0.4mmol/l 미만으로 감소하지 않으면 요산이 세포외액과 조직에 용해되지 않아 통풍 진행 위험이 유지됩니다.