손톱의 손발톱 암호화증

손톱이 측면 네일 샤프트로 자라는 장애를 "onychocryptosis"라고합니다. 손가락과 발가락의 애정은 제외되지 않지만 문제는 큰 발가락의 영역에서 가장 많이 발생합니다. onychocryptosis는 통증 증후군, 발적, 붓기와 같은 염증 반응을 동반합니다. Ingrowth는 한쪽에서, 거의 양쪽에서 거의 발생하지 않습니다. 대부분의 경우, 병리학은 외과 적으로 치료해야합니다.이 작업이 수행되지 않으면 과정이 복잡해지고, 정복되고, 이웃 조직으로 퍼질 수 있습니다. 시기 적절한 치료를 통해 결과는 일반적으로 유리합니다. [ 1 ]

역사적 사실

발톱의 옥쇄 크립 시트 염은 기원전 5 세기 히포크라테스, 중세 과학자 아비 네나, 에이지나의 비잔틴 박사 폴 (7 세기), 아랍 의사 아부 알-카시마 (Albukasis)에 의해 초기에 묘사 된 오랫동안 알려진 문제입니다. 고대에, 치료사는 측면 네일 샤프트, 네일 플레이트의 가장자리를 제거하고 손톱 접힘의 과립을 소작함으로써 질병을 치료했습니다.

다소, 프랑스 의사 Ambroise Paré (16 세기)는 상처 표면의 추가 소작과 함께 비대성 조직의 라디칼 제거에 의해 onychocryptosis를 치료할 것을 제안했습니다.

유명한 이탈리아 해부학자인 Hieronymus Fabricius는 손톱의 입구 부분을 제거하는 것을 선호했으며 18 세기 프랑스 군사 외과 의사 Guillaume Dupuytren은 추가 소포화와 함께 네일 플레이트를 제거하는 결합 된 방법을 소개했습니다.

Onychocryptosis에 대한 치료 측정의 체계화는 이미 19 세기 독일의 의사 Michaelis에 의해 수행되었습니다. 조금 후, 프랑스 의사 Bodin은 손톱의 쐐기 절제술을 제안했으며, 이후 다른 외과 의사, 특히 Emmert 박사에 의해 보충되었습니다. 이러한 치료법은 의학에서 가장 널리 사용되었습니다.

역학

1990 년대 기준 정보에 따르면, onychocryptosis의 유병률은 2.5 ~ 5%입니다. 남자는 더 자주 영향을받습니다.

질병의 발병률은 연령 피크가 현저하다. 따라서, onychocryptosis는 16-19 세의 어린이와 청년들과 50 세 이상의 사람에게 훨씬 흔합니다. 30 세의 남성과 여성의 병리의 빈도는 거의 동일하다는 것이 주목할 만하다. 이환율의 가장 높은 피크는 16-19 년의 기간에 있습니다.

Onychocryptosis는 사람들이 전통적으로 신발없이 걷는 것을 선호하는 지역에서는 결석하기 때문에 소위 "문명의 질병"중 하나라는 점에 주목할 만하다.

손의 onyChocryptosis는 최후의 손가락보다 훨씬 덜 일반적입니다. 발가락 중에서 큰 발가락이 더 자주 영향을받습니다.

원인 손발톱 암호화증

Onychocryptosis의 발달 이유는 다양하며, 내부 (내부)와 외인성 (외부)의 두 가지 범주로 나뉩니다.

내인성으로 인한 onychocryptosis는 유전 적 병리이며 손톱과 손가락의 해부학의 특이성, 특히 네일 플레이트 또는 측면 롤러의 구조와 관련이 있습니다. 가장 일반적으로 주목되는 Ingrowth는 측면에 확대되고 경사적이며 변형 된 플레이트이며, 이는 측면 롤로 횡 방향으로 들어갑니다. 부드럽고 평평한 판은 훨씬 덜 일반적입니다.

Onychocryptosis는 네일 표면 위의 방대한 튀어 나온 측면 롤러를 가진 사람들에게서 발생할 가능성이 더 높습니다.

가장 흔한 내인성 원인 중에서, 우리는 발 뼈의 곡률 (예: varus 또는 valgus 곡률, 평평한 발의 곡률을 자신있게 지정할 수 있습니다. 과학자들은 onychocryptosis의 발달에 관여하는 것을 연구하고 확인했습니다. 큰 발가락의 잘못된 interphalangeal 각도의 존재 (각도의 표준은 10 °를 초과해서는 안됩니다). 15 °가 넘는 Phalangeal 각도를 가진 사람들과 발 관절의 이동성이 증가한 환자는 손톱의 위험이 있습니다.

네일 플레이트의 두께, 측면 롤의 너비 및 손가락의 내측 편차도 중요합니다. 유전 적 유형의 onychocryptosis는 I 및 II 정도의 친족을 가진 사람에서 더 자주 발생합니다.

외부 원인 중에서 불충분하고 불규칙한 발 위생, 부적절한 손톱 관리, 부적절한 크기의 신발 사용 및 발 손상이 가장 자주 언급됩니다.

발생 빈도에 의한 onychocryptosis의 일반적인 원인:

• 부적절한 네일 트리밍 (70% 이상의 경우);
• 부적절하게 장착 된 신발 (사례의 45% 이상);
• 큰 손톱 변위 각도 (35%이상);
• 과도한 체중 (30%이상);
• 발 손상 (20%이상);
• 호르몬 변화, 임신 (여성 환자의 20% 이상);
• 발의 땀이 증가했습니다 (15%이상).

위험 요소

Onychocryptosis의 발병으로 이어질 수있는 주요 유발 요인은 수축 신발, 두꺼운 양말, 발의 과도한 땀, 비만, 당뇨병을 착용하는 것입니다.

다수의 전신 병리학은 네일 플레이트의 내성에 기여할 수 있습니다. 특히 우리는 관절염, 면역 결핍 조건, 종양 과정,하지의 순환 장애에 대해 이야기하고 있습니다. 일반적으로 연조직과 네일 플레이트 사이의 충돌을 일으키는 요인은 예를 들어 부정적인 영향을 줄 수 있습니다.

• 발과 발가락 영역의 일정한 변형;
• 단단하고 뻣뻣하며 불편한 신발;
• 발에 반복적 인 외상, 발가락;
• 위생 규칙에 대한 불충분;
• 발의 선천성 및 획득 곡률;
• 너무 짧은 손톱;
• 초과 중량;
• 당뇨병;
• 손톱과 연조직의 전염성 및 염증성 질환;
• 관절염;
• 고혈당증.

소인 요인은 다음과 같은 것으로 간주됩니다.

• 비정상적인 네일 베드 구성;
• 변형 된 네일 플레이트;
• 유 전적으로 전염 된 경향이 onychocryptosis.

잘못된 신발, 부적절하거나 불규칙한 네일 트리밍을 착용하여 위험에 곱합니다.

병인

Onychocryptosis 발병의 가능한 원인에 대한 철저한 분석을 통해 질병의 기본 병원성 메커니즘을 확인할 수있었습니다.

1. 측면 롤 롤의 표피 조직의 손상은 가장 일반적인 메커니즘이며, 일반적으로 압박적이고 부적절한 크기의 신발을 사용하여 "트리거"됩니다. 표피는 페디큐어 조작을 수행하고 샤프트와 손톱을 다듬을 때 외상을 입을 수 있습니다. 감염, 현저한 통증 증후군, 과립 조직의 성장에 의해 문제가 복잡해 질 수 있습니다.
2. 네일 플레이트 아래로 국소화 된 연조직 구조의 압축은 주요 지골의 뼈 변화로 인한 메커니즘이다. 네일 매트릭스는 뼈에 잘 붙어 있습니다. interphalangeal 관절의 원위 부분이 넓어지면, 손톱의 상응하는 영역이 좁아지고 돌출되어 관절염, 외상성 손상, 외과 적 개입의 결과 일 수 있습니다. 결과적으로 꼬집음 네일 베드가 구부러집니다.
3. 유아기에는 유아기 와이 분야의 염증 과정과 외상이 발생하는 성인에서도 유아 조직의 붓기가 가능합니다.

무대

현재, onychocryptosis의 다양한 유형의 분류가 알려져 있습니다. 가장 흔한 것은 초기 임상 정보와 병리의 심각성에 기초하여 임상 분류로 간주됩니다. 질병의 개별 특성을 알면 가장 최적의 치료 체계를 선택하는 것이 훨씬 쉽습니다. onychocryptosis의 분류 내에서 사용 된 기준: 피부 홍반, 국소 전염성 반응, 붓기, 배출, 측면 롤 롤의 두꺼움, 통증 증후군 및 과립의 모양.

Heifetz 단계 분류:

1. 손톱의 측면 샤프트의 약간의 발적과 붓기.
2. 급성 전염성 상태, 지원.
3. 만성 전염성 상태, 과립 형성, 인접 조직의 비대.

Onychocryptosis의 Frost의 단계 분류:

1. 네일 플레이트 측면에 Ingrowth (Spur)가 나타납니다.
2. 접시가 뒤틀 렸습니다.
3. 연조직 비대의 징후가 나타납니다.

Mosen의 단계 분류:

1. 염증 단계 (압력이 적용될 때 발적, 붓기 및 통증이 특징 인 반면 손톱은 외관이 정상입니다).
2. II-A 단계 (증가 된 통증, 화농성 배출 및 감염 징후, 3mm 미만의 판 외부로의 부종 확산) 및 II-B (부종의 확산이 3mm 이상)로 나뉩니다.
3. 비대 단계 (플레이트 위의 과립과 측면 롤 조직의 광범위한 과잉 성장이 동반).

Martinez-Nova 단계 분류는 소위 "심한 비대"인 네 번째 단계로 보완됩니다. 이 단계는 플레이트의 넓은 부분을 덮는 두 롤러의 관여로 손가락의 만성 곡률을 특징으로합니다.

클라인의 분류에는 5 단계가 포함됩니다.

1. 측면 롤의 국소 자극 단계. 뚜렷한 전염성 반응과 과립 화도 없다.
2. 화농성 배출 또는 과립 화 된 측면 폴드에서 감염성 과정의 단계.
3. Onychocryptosis의 병력과 함께 onychocryptosis의 다수의 동종 에피소드를 갖는 전염성 과정.
4. 손톱의 측면 부분이 불완전한 분리 된 전염성 염증성 onychocryptosis.
5. 네일 플레이트의 불완전하거나 완전한 분리를 가진 전염성 염증성 onychocryptosis.

Onychocryptosis의 원인에 따라 유형별 분류:

1. Onychocryptosis는 정상적인 발과 체세포 질환이없는 환자에서 발생합니다. 원인은 불충분 한 위생 치료, 타이트한 신발 사용입니다.
2. 발이나 발가락의 선천성 또는 획득 곡률이 있습니다.
3. 환자는 말초 혈류 장애, 영양 장애의 장애를 유발하는 체세포 병리로 진단됩니다.
4. 두 번째 및 세 번째 유형의 병인이 결합되거나 곰팡이 감염 또는 골수염이 발견됩니다.
5. Onychocryptosis는 반복적입니다.

아이의 onychocryptosis

Onychocryptosis는 종종 어린 시절부터 청소년기까지 어린이에게 진단됩니다. 대부분의 경우, 문제는 큰 발가락에서 발견되지만 손을 포함한 다른 발가락에 영향을 줄 수 있습니다. 접시가 연조직으로 자라면, 발가락은 걸을 때 붉고 부어 오르고 고통스러워집니다.

아기의 경우, 문제의 주요 원인은 어른 손톱 가장자리의 부적절한 트리밍입니다. 경험이 없기 때문에 많은 부모들이 접시를 둥글게하는 것처럼 측면 가장자리를 최대한으로 자르므로 아기가 스스로를 긁지 않습니다. 그러나 얼마 후, 그러한 조작은 손실을 포함하여 손톱의 구성과 성장을 위반할 수 있습니다.

아이가 onychocryptosis 측면에서 강한 유전성을 가지고 있다면 장애의 위험이 크게 증가합니다. 손가락 또는 네일 플레이트의 선천성 기형, 영양 실조, 과체중 및 인구는 역할을합니다.

합병증 및 결과

오늘날, 수술 및 보수적 인 onychocryptosis 보정 방법이 많이 있습니다. 그럼에도 불구하고, 이러한 치료 방법의 효과는 충분하지 않으며, 문제의 주요 결과는 재발입니다. 또한, 많은 전문가들은 미용 결함의 높은 위험, 영향을받는 손가락의지지 기능의 악화를 수반하는 손톱 (Dupuytren 's Method)을 완전히 제거하는 것을 적극적으로 연습합니다. 많은 환자에서 네일 플레이트의 제거는 손톱이 자라면서 onychocryptosis가 종종 발생하기 때문에 일시적인 효과만을 제공합니다.

Onychocryptosis 치료가 무시되면 다음과 같은 합병증이 발생할 수 있습니다.

• 농양 (연조직에서 농포의 형성);
• 화농성 panarisis;
• 가래 (명확하게 정의 된 경계가없는 화가 초점);
• 림프절염 (림프절 흐름 시스템의 염증 과정);
• 골수염 (뼈 병변);
• 썩은 (전염성 염증 과정).

진단 손발톱 암호화증

Onychocryptosis는 다른 병리와 혼동하기가 어렵습니다. 외과 의사는 첫 약속 및 임상 검사 중에 이미 진단을합니다. 필요한 경우, 그는 내분비 학자, 면역 학자, 전염병 전문가, 피부과 전문의와 같은 다른 전문가들과의 상담을 처방합니다.

실험실 진단에는 일반 혈액 검사, 혈액 응고 연구, Wasserman 반응, 혈당 수준의 결정이 포함될 수 있습니다. 곰팡이 감염의 존재를 배제해야합니다. 이를 위해, 피부 내시경, 영향을받는 손가락으로부터의 긁힘 현미경, 영양 배지에 병리학 적 생체 물질의 시드.

Onychocryptosis가 2 차 감염에 의해 복잡한 경우, 항생제에 대한 내성을 결정하기 위해 분비 배양에 의해 병원체의 확인을 처방하십시오.

감별 진단

손가락 지골의 골다공증 (뼈 성장)을 배제하기 위해서는 감별 진단이 필요합니다. Paronychia와 같은 염증 과정, 양성 및 악성 성질의 주변 종양과 같은 염증 과정. 대부분 종종 손톱과 침대의 병리, 샤프트 및 터미널 지골과 함께 onychocryptosis를 구별해야합니다.

• Pyogenic granuloma- 손톱 가장자리 아래에 있거나 롤러에 위치하면 작은 염증이있는 결절처럼 보이며 점차 크기가 증가합니다. 그것의 표면은 고혈압, 평평한이며, 화가-감수 플라크 또는 건조 크러스트로 덮여있을 수 있습니다.
• Candido-fungal 및 pyococcal paronychia- 샤프트의 연조직에서 염증 반응이 악화되면서 발생합니다.
• 서브 섬광 엑스트라증은 종종 외상 후 병인의 뼈 조직의 양성 성장입니다. 그것은 크기가 증가하는 경향이있는 밀도가 높은 질량의 모양을 가지고 있습니다.
• Periungual 또는 subnail 섬유종은 양성 중간 엽 성장으로, 통증이 없으며, 손톱이 파괴 될 때까지 점차 손톱 이영양증으로 이어집니다.
• Periungual 또는 subnail chondroma는 hyaline 또는 섬유질-치수 조직의 양성 신 생물이며, 고체 일관성의 독방 종양이 나타납니다.
• Dermoid veryst- 각질 화, 모발의 입자가있을 수있는 상피 공동의 형성으로 조직 발달의 위반.
• Glomus 신 생물은 신경 및 결합 조직의 캡슐 내에서 정맥 관절 문합의 형성으로 제시되는 양성 바레-마손 질환이다.
• 악성 신 생물 (육종, 침대 및 롤러의 흑색 종).

치료 손발톱 암호화증

보수적 인 치료 방법은 onychocryptosis의 가벼운 경우와 관련하여 비교적 드물게 사용됩니다. 이러한 방법은 다음 그룹으로 나눌 수 있습니다.

1. 연고 및 의약 솔루션으로 국소 처리.
2. 연조직에서 층의 내적 부분의 분리.
3. 라미 나를 평평하게하고 손톱의 내기 부분을 들어 올리는 정형 외과 장치를 착용하십시오.

집에서의 치료에는 다음이 포함됩니다.

• 영향을받는 사지의 철저한 세척;
• 탐포 나이로 면화 디스크로 건조 하모마일, 금잔화, 바다 벅스 른, 티 트리 오일의 growth 준비 영역.

예를 들어, 1 리터의 물 당 5 mL의 암모니아 용액, 또는 과망간산 칼륨 또는 고조 닉 염화나트륨 용액, 카모마일의 콜랑드 인 주입과 같은 방부제 용액 (예를 들어, 1 리터당 1 리터당 5mL의 암모니아 용액을 첨가하여 욕조를 연습하는 것이 좋습니다. 화려한 녹색, 요오드, 메틸렌 블루, 푸코 신, 엽록소의 용액으로 펜 영역의 정기적 인 처리가 표시됩니다. 오니 콜리 신, 다이옥시딘, 푸라 실린, 리바놀과 함께 로션과 압축을 성공적으로 사용하십시오.

권장 연고:

• 레보 콜;
• Betadine;
• 기성품 항 염증 혼합물 (5g의 결정질 요오드-10 ml의 20% 수성 칼륨 요오드화 칼륨, 10 g의 살리실산, 60g의 라놀린 및 28 ml의 다이 옥스 사이드).

항생제로 촉촉한 붕대 스트립 (예를 들어, 노보 카인이있는 카나 마이신)은 손톱과 샤프트 사이에 배치됩니다.

내적 손톱의 분리를 촉진하는 정형 외과 치료법은 좋은 효과를 보여주었습니다. 금속 복합 정형 외과 장치는 손톱 영역에 고정되어있어 플레이트를 평평하게 만들고 내성 가장자리를 방출하는 데 도움이됩니다.

보수적 인 치료는 최소한의 외상성이며 집에서 적용 할 수 있으며 환자가 입원 할 필요가 없습니다. 그러나 보수적 인 치료법은 심각한 onychocryptosis 또는 재발 성 질환에 도움이되지 않으며, 제약 시장의 정형 외과 장치는 일반적으로 상당히 비쌉니다. 따라서 외과 적 교정이 앞서 나옵니다.

플레이트의 완전하고 부분적으로 제거하는 것 외에도, 냉간 노출 (냉동 요법), 레이저 및 초음파 요법, 무선 및 전기 응고, 화학적 파괴 방법, 미세 수술이 적극적으로 사용됩니다. 수년 동안 가장 인기있는 것은 손톱의 한계 절제술로 남아 있습니다. 기술적으로 복잡하지 않은 작업, 비교적 최소한의 외상으로 만족스러운 미용 효과를 제공합니다. 이 중재의 단점 중에서 onychocryptosis의 재발 위험이 높다고 불릴 수 있습니다 (다른 데이터에 따라 13 ~ 28%).

다이오드 레이저를 사용한 레이저 매트릭스 절제술은 onychocryptosis 재발의 빈도를 감소시키고 질병의 치료의 전반적인 효과를 최적화 할 수 있습니다. 대부분의 이산화탄소 레이저 메스 스펙트럼을 사용했습니다. 이러한 노출로 인해 염증성이 상대적으로 짧기 때문에 치유가 평소보다 쉽습니다.

외과 적 개입 후, 환자는 침대의 발을 높이고 24 시간 동안 침대 휴식을 취하는 것이 좋습니다. 둘째 날에는 수술 된 발가락에 대한지지없이 일어나서 걸을 수 있습니다. 그러한 제한은 약 일주일 동안 남아 있습니다 (걷는시기에 뒤꿈치에 의지 할 수 있습니다). 이 기간 동안, 매일 드레싱, 방부제로 상처를 씻고 항균 연고 또는 분말 (Levomekol, Betadine, Baneocin)를 적용합니다. 필요한 경우 진통제가 사용됩니다.

통제 검사는 1 개월 후, 수술 후 3 개월, 6 개월, 9 개월 및 1 년 후에 수행됩니다. 이것은 동적 모니터링과 onychocryptosis 재발의 적시에 검출하는 데 필요합니다.

예방

Onychocryptosis를 예방하기위한 의사의 기본 권장 사항은 다음과 같습니다.

• 위생, 정기적이고 양질의 발 세척 및 양말의 변화;
• 적절한 네일 트리밍 (너무 깊지 않아 플레이트의 자유 가장자리를 약 1mm, 부드러운 파일로 절단 가장자리를 처리 함);
• 손톱을 방지하기 위해 특수 완화제 (로션)의 사용;
• 손가락에 대한 외상성 부상을 피;
• 발의 크기와 모양에 따라 신발을 신습니다.
• 필요한 경우 특수 정형 외과 장치 사용;
• 곰팡이 질환의시기 적절한 치료;
• 체중 제어.

수반되는 질병으로 고통받는 환자, 특히 당뇨병은 정기적으로 주치의를 방문하고 그의 권고를 이행해야합니다. 평평한 발과 다양한 발 곡률을 가진 사람들은 특별한 정형 외과 장치와 신발을 사용해야합니다.

예방 조치에는 적시에 발병 전문의 방문이 포함됩니다. 개발 초기 단계에서 문제의 확산을 방지하는 것이 훨씬 쉽습니다.

예보

Onychocryptosis의 치료 방법의 지속적인 개선에도 불구하고, 문제는 현재까지 관련성이 있으며, 이는 질병을 연구하기 위해 추가 작업이 필요합니다.

Onychocryptosis의 치료 방법은 다양한 효능을 가지고 있으며 개별적으로 선택됩니다. 가장 일반적인 방법 중 하나는 한계 절제술입니다. 수술은 기술적으로 단순하고 최소 외상성이며 미용 용어로 효과적입니다 (라미 나가 적절하게 좁아지면). 이 절차의 알려진 "마이너스"중 하나는 onychocryptosis의 재발 비율이 높습니다 (다른 데이터에 따라 13 ~ 28%). 재발의 빈도는 네일 성장 구역의 추가 작용, 특히 페놀, 수산화 나트륨, 트리클로로 아세트산 또는 디클로로 아세트산을 이용한 화학 작용에 의해 감소 될 수있다. 이것은 매트릭스의 화학적 파괴를 초래한다. 한계 절제술의 장점은 복잡하지 않은 기술과 추가 장비의 필요성이 부족하다는 것입니다.

다른 효과적인 치료 옵션으로는 초음파 매트릭스 절제술 및 전기 응고가 있습니다. 많은 의료 시설에서 자신있게 성공적으로 사용됩니다. 화학적 매트릭스 절제술의 부작용은 반응 물질에 대한 장기 노출로 인해 과도한 조직 파괴입니다. 감전 조건의 부작용은 인근 조직의 화상 일 수 있습니다. Cryodestruction의 경우,이 절차는 최소한의 외상성으로 간주되며 많은 전문가가 권장하지만 시설에 냉각제가 있어야하며 적절한 장비가 필요합니다.

Onychocryptosis에 대한 레이저 치료는 40 년 이상 사용되어 왔으며 효과적이고 급진적이며 최소한의 외상성, 응고 및 살균 방법으로 인식됩니다. 가장 일반적인 것은 적외선에서 기능하는 이산화탄소 의료 레이저로 간주됩니다. 이 방법의 "마이너스"중에는 장비의 높은 비용과 인상적인 크기입니다. 대안으로, 다이오드 레이저를 사용하는 것이 제안됩니다. 그것들은 저렴하고 작고 크기가 작고 적외선 범위에서 기능하며 효과적이지 않습니다.

Onychocryptosis와 군대

육군에서 봉사 해야하는 onychocryptosis 환자는 수술에 필요한 기간에 대해 연기가 부여되는 위반을 즉시 수정하는 것이 좋습니다. 대부분의 경우, 성장 구역의 한계 절제로 플레이트의 한계 절제술 및 주변 롤의 작동이 표시됩니다. 덜 자주 손톱이나 국소 조직의 완전한 제거를 수행하는 것은 덜 자주 실행됩니다. 성공적인 외과 적 개입 및 재활 기간의 완료 후, 신병은 군 복무에 적합한 것으로 간주됩니다.

Onychocryptosis가 재발하거나 다른 관련 장애가있는 경우, 적합성 문제는 전문가위원회의 발견에 따라 개별적으로 결정됩니다.