뇌결핵 진단

수막염이 의심되는 경우, 즉 발열, 점점 심해지는 지속적인 두통, 수막 증후군 및 폐로의 섬모 확산이 있는 경우 요추 천자가 필요합니다.

소아의 수막결핵에서 뇌척수액의 특성은 다음과 같습니다.

• 양성 Pandy 및 None-Apelt 반응
• 세포 수(세포증식) 1ml당 100-400개 이상, 주로 림프구
• 포도당 함량은 1.1-1.65 mmol/l로 감소합니다(표준은 2.2-3.9 mmol/l).

뇌척수액을 12~24시간 방치하면 섬세한 거미줄 같은 필름이 떨어져 나오는데, 원심분리기에서와 마찬가지로 이 필름에서도 MBC가 검출됩니다.

혈액 검사 결과, 헤모글로빈 농도가 감소하고, 혈소판 수가 80.0-100.0x10 ⁹ /l로 감소하며, 중등도의 백혈구 증가와 ESR이 중등도 증가를 보입니다.

결핵성 수막염은 발병 7~10일 전, 즉 염증 삼출기 동안 진단하는 것이 필수적입니다. 이러한 경우 완치를 기대할 수 있습니다. 위에서 더 자세히 설명한 다음 자료를 참고하는 것이 중요합니다.

• 병력(결핵 환자와의 접촉에 대한 정보).
• 결핵 검사의 특성, 재접종 시기(어린이의 상태가 심각한 경우 결핵 검사 결과가 음성으로 나올 수 있음을 고려).
• 임상적 양상(수막염의 발병 및 진행 양상, 의식 상태, 수막 증상의 심각도).
• 흉부 엑스레이: 활동성 결핵이나 이전 결핵의 잔여 변화를 감지합니다(동시에 이러한 증상이 없다고 해서 결핵의 원인을 배제할 수는 없습니다).
• 뇌척수액 검사를 동반한 요추 천자는 뇌수막염의 원인을 결정하는 데 결정적인 역할을 합니다.
• 안저 검사: 망막에서 결핵성 결절이 발견되면 수막염의 결핵성 원인을 의심할 여지 없이 시사합니다. 시신경 유두의 충혈은 두개내압 상승을 반영합니다. 안저의 심한 충혈이 있는 경우, 요추 천자 시 축성 탈구가 발생할 수 있다는 점을 고려해야 합니다. 이 경우, 바늘에서 맨드린을 제거하지 않고 뇌척수액을 배출해야 합니다.
• 뇌척수액의 세균학적 검사: MBT가 검출되면 뇌막염이 결핵성이라는 확실한 증거가 됩니다.

감별진단

폐렴, 독감, 이질, 바이러스성 A형 간염 및 기타 소아 질병에서, 진정한 염증 징후 없이 빠르게 사라지는 부종으로 인해 수막 자극이 발생할 수 있습니다. 이러한 경우, 소아는 두통, 구토를 호소하고 양성 수막 증상(후두 근육 경직, 케르니히 증상, 브루진스키 증상)이 나타날 수 있습니다. 요추 천자 시 뇌척수액은 압력이 증가하여 배출되지만, 그 구성에는 변화가 없습니다. 이러한 상태를 "수막증"이라고 합니다. 소아의 전반적인 상태가 호전됨에 따라 수막증 현상도 사라집니다. 그러나 이러한 경우 뇌척수액 검사를 통해서만 수막염을 배제할 수 있습니다. 소아의 감별 진단은 주로 장 감염을 통해 이루어집니다. 장 감염과 결핵성 수막염 모두에서 배변 횟수 증가, 구토, 체온 상승, 경련이 발생하기 때문입니다. 그러나 결핵성 수막염의 경우, 탈수(exsicosis)는 나타나지 않습니다. 특히 융기된 융기와 튀어나온 융기(소화불량에서는 융기가 꺼져 있음)에 주의를 기울여야 하는데, 이는 때때로 유일한 주요 증상입니다.

아기의 심각한 질환에서 반드시 기억해야 할 두 번째 질병은 화농성 뇌수막염입니다. 흔한 증상으로는 급성 발병, 구토, 체온 상승, 경련, 식욕 부진, 뇌수막 증상, 질환의 중증도 등이 있습니다. 정확한 진단을 위해서는 뇌척수액 검사가 필요합니다.

장액성 뇌수막염은 다병인성 질환입니다. 대부분의 급성 장액성 뇌수막염은 바이러스성 기원으로 알려져 있습니다. 병태생리학적 기전은 연수막의 충혈과 부종, 림프구 침윤, 그리고 뇌실 혈관총의 현저한 변화입니다. 염증 과정이 피질로 확산되면 수막뇌염으로 발생합니다.

장액성 뇌수막염에는 급성 장액성 림프구성 뇌수막염, 엔테로바이러스, 아데노바이러스, 볼거리 바이러스, 진드기매개 뇌염, 소아마비, 홍역, 수두 등이 포함됩니다. 뇌수막염은 폐렴, 장티푸스, 성홍열과 같은 일부 세균 감염에서도 장액성으로 나타날 수 있습니다. 결핵성 뇌수막염과 감별 진단을 내릴 때, 장액성 뇌수막염의 가장 전형적인 특징은 다음과 같습니다.

• 급성 발병과 생생한 임상상.
• 질병이 시작될 때 체온이 높은 수준으로 상승합니다.
• 질병이 처음 나타날 때부터 나타나는 수막증후군의 심각성.
• 급성기 동안의 상태 변화와 빠른 회복.
• 뇌척수액 내 림프구 증식이 유의하게 증가하였고, 포도당 수치는 정상(때로는 증가)이며 단백질 수치는 적당히 증가하였다. 필름은 거의 떨어지지 않는다.
• 뇌신경 손상 증상은 신속하고 완벽하게 회복되는 경향이 있습니다.
• 악화나 재발은 없습니다.
• 전형적인 역학적 병력과 기타 병리학적 징후(예: 이하선 림프절 비대 등)의 존재 여부.

대부분의 경우 수막의 화농성 염증은 수막구균과 연쇄상구균에 의해 발생합니다. 혼합된 원인의 수막염도 발생할 수 있습니다. 배양액에서 병원균이 검출되지 않는 것은 조기 항생제 사용과 관련이 있습니다. 병원균은 대부분 혈행성으로 수막을 침투하지만, 접촉성 감염(중이염, 유양돌기염, 뇌농양, 두부 외상 등)도 가능합니다.

감별진단에서는 다음과 같은 차이점을 고려해야 합니다.

• 역학적 상황
• 질병이 급성으로, 때로는 번개처럼 빠르게 발병함.
• 뇌신경 손상 없음
• 말초혈액의 심한 염증성
• 뇌척수액의 화농성
• 뇌척수액에서 병원균 검출
• 비특이적 항균 요법을 배경으로 한 빠른 긍정적 역동성(10~14일차).

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