잠복 매독

잠복 매독은 T. pallidum에 감염된 후 환자에게 질병의 징후는 없지만 양성 혈청학적 반응이 나타나는 기간으로 정의됩니다.

잠복 매독 환자와 질병 기간이 1년 이하인 환자는 초기 잠복 매독 환자로 분류됩니다. 초기 잠복 매독은 전년도에 다음과 같은 증상이 있는 경우 진단됩니다.

• 문서화된 혈청 전환이 관찰되었습니다.
• 1차 또는 2차 매독의 증상과 징후가 확인되었습니다.
• 1차, 2차 또는 잠복 매독에 걸린 파트너와 성적 접촉을 한 경우.

잠복 매독의 지속 기간을 알 수 없는 거의 모든 환자는 후기 잠복 매독으로 진단해야 합니다. 비트레포네마 혈청학적 검사 역가는 후기 잠복 매독보다 초기 잠복 매독에서 더 높습니다. 그러나 비트레포네마 혈청학적 검사만으로는 초기 잠복 매독과 후기 잠복 매독을 확실하게 감별할 수 없습니다. 초기 잠복 매독과 일치하는 소견을 보이지 않는 환자는 비트레포네마 혈청학적 검사 수치와 관계없이 후기 잠복 매독으로 진단해야 합니다. 성생활을 하는 여성 중 비트레포네마 혈청학적 검사 양성 판정을 받은 모든 여성은 매독 진단 전에 질내 검사를 통해 점막 병변을 평가해야 합니다. 모든 매독 환자는 HIV 검사를 받아야 합니다.

[ 1 ], [ 2 ]

잠복 매독 치료

잠복 매독 치료는 후기 합병증의 발생이나 진행을 예방하는 것을 목표로 합니다. 임상 경험을 통해 페니실린이 이 유형의 매독 치료에 효과적임이 확인되었지만, 특정 치료 요법의 선택에 대한 자료는 부족합니다. 또한 페니실린이 아닌 약물의 사용에 대한 자료도 부족합니다.

성인 잠복 매독에 대한 권장 치료 요법

이러한 처방은 알레르기가 없고 뇌척수액 수치가 정상인 환자(해당 연구가 수행된 경우)에게 사용됩니다.

초기 잠복 매독

벤자틴 페니실린 G 240만 단위를 1회 근육 주사

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

후기 잠복 매독 또는 지속 기간이 알려지지 않은 잠복 매독

벤자틴 페니실린 G, 총 720만 단위, 3회 투여

1주일 간격으로 240만 단위를 근육 주사합니다.

소아 잠복 매독에 대한 권장 치료 요법

신생아기 이후, 매독 진단을 받은 소아는 신경매독을 배제하기 위해 뇌척수액 검사를 받고, 매독이 선천성인지 후천성인지 확인하기 위해 병력을 면밀히 살펴야 합니다(선천성 매독 참조). 후천성 잠복 매독을 가진 소아는 성인이 되어 평가를 받고 소아에게 권장되는 적절한 치료 요법을 적용받습니다(아동 성학대 또는 강간 참조). 이러한 요법은 후천성 매독이 있고 뇌척수액이 정상이며 페니실린 알레르기가 없는 소아에게 사용됩니다.

초기 잠복 매독

벤자틴 페니실린 G, 50,000 U/kg 근육주사부터 성인 투여량까지

240만 IU 단일 투여량 후기 잠복 매독 또는 지속 기간이 알려지지 않은 잠복 매독

벤자틴 페니실린 G를 50,000 U/kg 근육주사부터 성인 240만 U 용량까지 3회 투여하고 1주일 휴식을 취합니다(총 150,000 U/kg부터 성인 720만 U 용량까지).

[ 9 ]

잠복 매독 환자 관리의 기타 문제

모든 잠복 매독 환자는 3기 매독(대동맥염, 신경매독, 고무종, 홍채염) 징후가 있는지 검사해야 합니다. 매독 환자의 경우, 다음 기준 중 하나라도 충족하는 경우 치료 전에 뇌척수액 검사를 시행해야 합니다.

• 신경학적 또는 안과학적 증상이나 징후
• 활동성 3차 매독의 기타 증거(예: 대동맥염, 검마, 홍채염)
• 효과가 없는 치료
• HIV 감염과 후기 잠복 매독 또는 지속 기간이 알려지지 않은 매독이 합쳐진 경우).

특정 상황에서 환자의 요청에 따라 위 기준을 충족하지 않는 다른 환자에게도 뇌척수액 검사를 시행할 수 있습니다. 뇌척수액 검사 결과가 신경매독과 일치하는 이상을 나타내는 경우, 환자는 신경매독 치료를 받아야 합니다(신경매독 참조). 모든 매독 환자는 HIV 검사를 받아야 합니다.

후속 관찰

정량적 비트레포네마 혈청학적 검사는 6개월 후, 그리고 12개월 후에 반복해야 합니다. 잠복 매독 환자의 치료 반응에 대한 자료는 제한적입니다. 역가가 4배 증가하거나, 초기 고역가(t1:32)가 12개월에서 24개월 이내에 최소 4배(두 배 희석) 감소하지 않거나, 환자에게 매독과 일치하는 증상이나 징후가 나타나면 신경매독 검사를 받고 적절한 재치료를 받아야 합니다.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

특별 참고 사항

페니실린 알레르기

페니실린 알레르기가 있는 남성과 임신하지 않은 여성은 다음 요법에 따라 치료해야 합니다.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

추천 계획

독시사이클린 100mg을 하루 2회 경구 투여

또는 테트라사이클린 500mg을 하루 4회 경구 복용합니다.

감염이 1년 이상 지속된 것으로 알려진 경우에는 두 약물을 모두 2주 동안 사용하고, 다른 경우에는 4주 동안 사용합니다.

임신

페니실린 알레르기가 있는 임산부 환자는 탈감작 후 페니실린으로 치료해야 합니다(임신 중 페니실린 알레르기 및 매독 환자 관리 참조).