척골 형성 부위의 상완골 골절

ICD-10 코드

S42.4. 상완골 하단부 골절.

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팔꿈치 관절의 해부학

팔꿈치 관절은 상완골, 척골, 반경골로 구성되어 있으며, 이 뼈들은 세 쌍의 관절면을 연결합니다. 상완-척골뼈는 상완골 과두 블록과 척골의 월상 절흔 사이입니다. 상완-요골뼈는 상완골 과두의 머리와 반경골의 머리 사이입니다. 요골뼈는 반경골의 머리와 척골의 요골 절흔 사이입니다.

상완-척골 관절은 굴곡과 신전이 가능하며, 그 범위는 앞쪽 척골의 관상돌기(coronoid process)와 뒤쪽 척골의 주두돌기(olecranon process)에 의해 제한됩니다. 상완요골 관절은 더 가동성이 높습니다. 굴곡과 신전 외에도 외측과 내측으로 회전할 수 있습니다. 요척골 관절은 회전 운동만 가능합니다.

세 관절 모두 척골낭에 의해 경계가 정해진 하나의 폐쇄된 공간에 위치합니다. 척골낭은 측부 척골 인대와 요골 인대에 의해 측면이 두꺼워지는데, 이 인대는 상완골 과두를 전완골에 부착합니다. 팔꿈치 관절의 다른 강력한 인대 중 요골 고리인대를 언급해야 합니다. 이 고리인대는 목과 머리를 덮고 있지만, 이들과 합쳐지지는 않습니다. 고리인대는 양쪽 끝이 척골에 부착되어 요척관절을 고리처럼 고정합니다.

상완정맥과 상완동맥은 팔꿈치 관절의 앞쪽 표면을 따라 지나가는데, 이 관절은 요골 경부 높이에서 요골 동맥과 척골 동맥으로 나뉩니다. 정중신경 또한 팔꿈치 굽힘 부위에 위치합니다. 척골신경은 팔꿈치 관절의 뒤쪽 안쪽 표면을 따라 지나가며 내상과를 감싸고 있습니다.

팔꿈치 관절로의 혈액 공급은 상완동맥 분지로 형성된 혈관망을 통해 이루어집니다. 관절낭은 정중신경, 요골신경, 척골신경의 지배를 받습니다.

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상완골 과두 골절

상완골 과두를 구성하는 다음 부위가 손상될 가능성이 있습니다. 상완골의 내측 및 외측 상과두, 상완골 과두의 머리, 블록, 과두 자체가 선형의 T자형 및 Y자형 골절 형태로 손상될 수 있습니다.

상완골 상과 골절

상완골 상과골 골절은 관절 외 부상으로 분류되며, 대부분 어린이와 청소년에게 발생합니다.

손상 기전은 간접적, 즉 전완부가 안쪽이나 바깥쪽으로 과도하게 휘는 것(견열 골절)이지만, 팔꿈치 관절에 타격을 받거나 팔꿈치 관절 위로 넘어지는 것과 같은 직접적 손상도 발생할 수 있습니다. 상완골 내상과가 가장 흔히 영향을 받습니다.

상완골 상과 골절의 증상 및 진단

병력, 진찰 및 신체 검사. 환자는 손상 부위의 통증에 대해 우려하고 있습니다. 부기와 멍도 관찰됩니다. 촉진 시 통증, 때로는 움직이는 뼈 조각, 그리고 마찰음이 관찰됩니다. 관절의 외측 지표가 손상됩니다. 정상적으로 상완골 상과와 주두골의 돌출된 점들은 전완을 구부릴 때 이등변 삼각형을 형성하고, 팔꿈치 관절을 신전할 때 이 점들이 갈라져 직선(삼각형과 후터선)을 이룹니다. 상과가 변위되면 이러한 일반적인 형태의 변형이 발생합니다. 통증으로 인해 팔꿈치 관절의 움직임이 다소 제한됩니다. 같은 이유이지만 더 심각한 이유로, 내상과 골절의 경우 전완의 회전 운동과 손의 굴곡이 제한되고, 상완골 외상과 손상의 경우 손의 신전이 제한됩니다.

실험실 검사 및 기기 검사. 진단은 팔꿈치 관절의 직접 및 측면 방사선 촬영을 통해 요약됩니다.

상완골 상과 골절 치료

변위가 없는 골절의 경우 또는 골절편이 관절 공간 위에 위치한 경우에는 보수적 치료를 사용합니다.

골절 부위를 프로카인으로 차단한 후, 어깨 위쪽 1/3 지점부터 중수골 머리까지 석고 캐스트를 이용하여 팔을 고정하고, 전완은 회외와 회내 사이에 위치시킵니다. 팔꿈치는 90° 굴곡하고, 손목은 30° 신전합니다. 고정 기간은 3주입니다. 이후 재활 치료를 시행합니다.

골절편의 상당한 변위가 발견되면 폐쇄적 수동 재위치를 시행합니다. 마취 후, 전완부를 골절된 상과 쪽으로 굽히고 손가락으로 골절편을 산모의 침대에 누릅니다. 전완부를 직각으로 구부립니다. 어깨 위쪽 1/3 지점에서 중수골 두부까지 원형 석고 캐스트를 3주 동안 부착한 후, 1~2주 동안 캐스트를 제거합니다. 복원 치료가 처방됩니다.

수술적 치료. 때때로 전완이 탈구되면 내측 상과가 찢어져 관절강에 끼이는 경우가 있습니다. 이것이 전완을 재위치한 후에도 팔꿈치 관절 기능이 회복되지 않고(관절 "차단") 통증 증후군이 지속되는 이유입니다. X-레이 검사에서 상완골 상과가 끼인 것이 보입니다. 긴급 수술이 필요합니다. 팔꿈치 관절을 안쪽에서 열어 찢어진 상과 부위를 노출시킵니다. 전완을 바깥쪽으로 기울여 관절 공간을 엽니다. 끼인 뼈 조각과 그에 부착된 근육은 단일 치아 후크로 제거합니다. 상과가 척골 신경에 의해 눌릴 수 있으므로 이러한 처치는 매우 신중하게 수행해야 합니다. 찢어진 뼈 조각은 핀과 나사를 사용하여 산모의 침대에 고정하고, 소아의 경우 상과를 횡골성 캣거트 봉합사로 봉합합니다. 고정 기간은 보존적 치료와 동일합니다.

대략적인 장애 기간입니다. 전위가 없는 골절의 경우, 5~6주 후에 작업 능력이 회복됩니다. 다른 경우, 상완골 외측 상과 골절 후 작업 복귀는 5~6주 후에, 내측 상과 골절은 6~8주 후에 허용됩니다.

상완골 과두와 활차골의 골절

상완골 과두부 골절과 상완골 조골 골절은 각각 별도의 부상 병리학적 형태로 매우 드뭅니다.

상완골 과두 및 조골골절의 증상 및 진단

병력, 진찰 및 신체 검사. 골절은 관절 내 골절이며, 이는 임상 양상을 결정합니다. 팔꿈치 관절 기능의 통증 및 제한, 관절의 혈관성 관절염 및 심한 부종은 축 하중의 양성 증상입니다.

실험실 검사 및 기기 검사를 시행합니다. 방사선 촬영으로 진단을 확진합니다.

상완골 과두 및 조골골절의 치료

보존적 치료. 전위 없이 골절이 발생한 경우, 팔꿈치 관절 천자를 시행하고, 관절혈종을 제거한 후 1% 프로카인 용액 10ml를 투여합니다. 어깨 위쪽 1/3 지점에서 중수지절 관절까지 기능적으로 유리한 위치에 석고 캐스트를 사용하여 2~3주 동안 고정합니다. 이후 관절 운동이 시작되면 가철성 고정을 4주 더 시행합니다. 석고 캐스트 제거 후에도 회복 치료를 계속합니다.

전위를 동반한 골절의 경우, 폐쇄적 수동 재위치술을 시행합니다. 마취 후, 팔꿈치 관절에서 팔을 폄하고, 전완의 세로축을 따라 견인력을 가하며 과신전시켜 팔꿈치 관절의 간격을 최대한 벌립니다. 일반적으로 전방 표면에 위치하는 파열된 골절편은 외과의가 엄지손가락의 압력을 이용하여 정복합니다. 전완을 회내시킨 상태에서 사지를 90° 각도로 굽히고 석고 깁스로 3~5주 동안 고정합니다. 능동적 치료 체조가 처방되며, 고정은 한 달 더 유지됩니다.

수술적 결찰. 골절편의 폐쇄 정렬이 불가능한 경우, 개방 재위치 및 키르슈너 강선을 이용한 골절편 고정을 시행합니다. 골절편의 회전 가능성을 배제하기 위해 최소 두 개의 강선을 삽입해야 합니다. 사지는 석고 고정으로 고정합니다. 강선은 3주 후 제거합니다. 이 시점부터 고정은 가철성으로 전환되어 4주 동안 유지됩니다. 다발성 분쇄 골절의 경우, 압궤된 상완골 과두를 절제하면 좋은 기능적 결과를 얻을 수 있습니다.

대략적인 장애 기간. 전위가 없는 골절의 경우, 활동 능력은 8~12주 후에 회복됩니다. 전위가 있는 골절 후 보존적 치료를 시행한 경우, 활동 능력은 12~16주입니다. 수술적 치료 후, 활동 능력은 10~12주 후에 회복됩니다.

상완골 과두의 선형(변연부), T자형 및 Y자형 골절

이러한 골절은 팔꿈치 관절 기능의 제한이나 상실을 초래할 수 있는 복잡한 관절 내 부상입니다.

부상의 메커니즘은 직접적일 수도 있고 간접적일 수도 있습니다.

증상 및 진단

증상은 통증, 사지 기능 상실, 심한 부종 및 팔꿈치 관절 변형이 특징입니다. 삼각근과 후터선, 마르크스 징후가 손상되어 진단이 어려운 경우도 있습니다. 방사선 촬영을 통해 진단을 명확히 합니다.

치료

보존적 치료. 골절편의 전위 없이 골절이 발생한 경우, 관절혈관 제거 및 관절 마취로 치료합니다. 어깨 위쪽 1/3 지점에서 중수골 골두까지 골형 석고 부목으로 고정합니다. 전완은 90~100° 굴곡하고 회외와 회내의 중간 위치에 둡니다. 4~6주 후, 고정은 2~3주 동안 가철성으로 전환됩니다. 복합 치료가 처방됩니다. 8~10주 후에 작업 재개가 허용됩니다.

골절편 변위를 동반한 골절 치료는 폐쇄성 재위치로 축소됩니다. 일단계 수동적 또는 주두골(olecranon)에 대한 골격 견인이나 외부 고정 장치를 이용한 점진적인 재위치가 가능합니다. 부정확한 정렬과 과도한 골가골은 팔꿈치 관절의 기능을 심각하게 저해하기 때문에, 뼈편의 해부학적 관계를 최대한 정확하게 복원하는 것이 가장 중요합니다. 재위치 기법은 비표준적이며, 각 사례에 따라 단계가 개별적으로 선택됩니다. 재위치 기법의 원리는 근육 이완을 위해 직각으로 구부린 전완을 견인하고, 전완을 바깥쪽 또는 안쪽으로 굴절시켜 각 변위를 제거하고, 모델링(폭 변위 제거)하는 것입니다. 전완은 회외와 회내의 중간 위치에 위치시킵니다.

전신 마취를 하는 것이 좋습니다. X-선 촬영으로 확인된 골절편의 성공적인 정렬은 어깨 관절에서 중수골 골두까지 석고 부목을 부착하고 팔꿈치 관절을 90~100° 굴곡시켜 완료합니다. 팔꿈치 굽힘 부위에는 솜뭉치를 느슨하게 놓습니다. 관절 부위의 압박을 최소화하기 위해 단단히 붕대를 감고 압박 부위를 피해야 합니다. 그렇지 않으면 부종이 심해져 압박이 발생하고 허혈성 구축이 발생할 수 있습니다. 영구 고정 기간은 5~6주이며, 제거 가능한 경우 3~4주가 더 소요됩니다.

수술적 치료는 보존적 정렬 시도가 실패할 때 사용됩니다. 개방적 재위치는 가능한 한 적게 시행합니다. 관절낭과 근육이 뼈 조각에서 분리되어서는 안 됩니다. 분리될 경우 영양 장애와 뼈 부위의 무균성 괴사가 발생할 수 있습니다. 정렬된 조각은 다음 중 한 가지 방법으로 고정합니다.

상처 봉합 후, 보존적 치료와 마찬가지로 석고 부목으로 팔다리를 고정합니다. 영구 고정 기간은 3주, 제거 가능 기간은 4주입니다.

대략적인 장애 기간입니다. 상태가 양호할 경우, 부상 후 10~12주 이내에 활동 능력이 회복됩니다.