타액 분비 장애: 원인, 증상, 진단, 치료

신경인성 분비 장애(기질성 또는 심인성)와 다양한 신체 질환 모두에서 구강 건조감(구강건조증, 저타액분비(이 용어들은 실험적으로 뚜렷한 임상적 증상이 나타나지 않고 분비가 감소하는 상태를 지칭하는 데 더 자주 사용됨)) 또는 과도한 타액(타액과다, 과다타액분비)이 나타날 수 있습니다. 저타액분비와 과다타액분비는 지속적이거나 발작적일 수 있으며, 장애의 심각도와 타액분비 정도는 일반적으로 수면-각성 주기에서 뇌의 기능 상태에 따라 달라집니다. 수면 중 분비량은 현저히 감소하며, 집중력에 따라 감소합니다. 식사 시에는 조건 반사와 무조건 반사의 결과로 타액 생성이 증가합니다. 무조건 반사는 후각, 미각, 촉각 수용체에서 발생합니다. 일반적으로 하루에 0.5~2리터의 타액이 생성됩니다.

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침분비의 간략한 생리학 및 침분비 장애의 병인

교감신경과 부교감신경이 타액 분비 조절에 관여하는 방식은 동일하지 않으며, 주도적인 역할은 부교감신경 기전에 속합니다. 분절 부교감신경 지배는 뇌간에서 분비성 타액선 핵 (n.salivate rius sup. et inf.)으로 나타납니다. 뇌간에서 부교감신경 섬유는 제7번과 제9번 혀인두신경의 일부로 분포하며, 각각 악하선과 귀 신경절에서 시냅스적으로 차단됩니다. 악하선과 설하선은 악하선 신경절에서, 이하선은 귀 신경절에서 신경절후 섬유를 받습니다. 교감신경 신경절후 섬유는 상경부 신경절에서 분포하여 악하선 타액선의 혈관과 분비 세포에서만 끝납니다.

타액선의 교감신경과 부교감신경 지배는 상호적인 관계가 없습니다. 즉, 말초 교감신경 활성화가 말초 분비 억제를 유발하지 않습니다. 예를 들어 스트레스 상황에서 분비 억제는 원심성 경로의 활성화를 감소시키는 중추 억제 효과에 의해 매개됩니다. 구심성 섬유는 저작근과 미각 섬유를 지배하는 신경의 일부입니다. 정상적으로 타액의 반사 분비는 부교감신경 자극이 우세하게 이루어지며, 이는 분비 과정의 일부로서 타액 분비 증가 및 혈관 확장을 유발합니다. 부교감신경 말단의 매개체는 아세틸콜린, 혈관활성 장 폴리펩타이드(VIP), 그리고 물질 P입니다. 교감신경 활성화는 매개체인 노르에피네프린에 의해 이루어지며, 이때 체액의 이동은 없지만 특정 세포의 세포외 분비 증가로 인해 타액의 단백질 구성이 변화합니다. 교감신경 섬유는 주로 부교감신경 지배를 받는 세포에서 종결되어 상승 효과를 냅니다. 일부 교감신경 섬유는 혈관 긴장도를 조절하지만, 이는 대체로 독립적인 중추 조절에 의존하며 반사 분비 기전에 직접적으로 관여하지 않습니다.

침샘의 반사 활동은 반사의 어느 부분(구심성, 중추성 또는 원심성 부분)이 방해를 받을 때 변할 수 있으며, 효과 기관이 손상되었을 때도 변할 수 있습니다.

저작근의 구심성 전달이 부족하면 노년기의 구강건조증과 장기간 절식(節食)으로 인해 발생하는 구강건조증이 발생합니다. 심한 경우 침샘 위축이 발생할 수 있습니다.

반사적 타액 분비는 고등 뇌 영역의 복잡한 제어를 받으며, 특히 수면-각성 주기에서 뇌의 기능 상태에 따라 타액 분비가 변화하는 양상을 통해 그 영향을 확인할 수 있습니다. 타액 기능에 대한 초분절적 영향의 예로는 심인성 저타액분비 및 과타액분비, 반구 종양에서 일측성 분비 억제, 혈압 강하제 및 식욕억제제의 중추 작용 등이 있습니다.

원심성 식물 신경 경로 손상은 진행성 자율신경 부전 증후군에서 구강 건조증을 설명합니다. 마찬가지로, 항콜린제를 사용한 약리적 신경 차단술은 구강 건조증을 유발합니다. 효과기, 즉 타액선 손상은 쇼그렌 증후군에서 구강 건조증과 방사선 치료 후 구강 건조증을 유발합니다. 당뇨병 환자의 구강 건조증은 혈장 고삼투압으로 인한 타액의 액상 분비 감소 및 다뇨증과 관련이 있습니다.

침흘림은 타액 분비 증가뿐만 아니라 정상적인 배출이 방해받을 때에도 발생할 수 있습니다. 따라서 뇌성마비 아동의 경우 구강 근육의 불균형이 침흘림을 유발합니다. 축 근육의 긴장도 증가로 인한 무증상 삼킴 장애는 파킨슨병 환자의 타액 과다(그러나 이 질환에서는 중추 콜린성 기전의 활성화라는 또 다른 기전이 가능합니다)를 유발할 수 있습니다. 블러바드 증후군 환자의 경우, 삼키는 반사 작용의 장애로 인해 침흘림이 발생합니다.

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침흘림

침흘림은 침샘 분비가 증가하거나 정상일 때 모두 발생할 수 있습니다. 이 경우, 부교감신경 또는 교감신경의 주요 활성화 여부에 따라 각각 액체 또는 진한 침이 분비됩니다. 다음은 가장 잘 알려진 침흘림의 형태입니다.

심인성 과타액분비

드물게 관찰됩니다. 명확한 원인 없이 발생하며, 신경계에 유기적 손상의 징후는 없습니다. 침 분비는 때때로 극적이며, 환자는 침을 모으기 위해 병을 들고 다녀야 합니다. 정신과적 병력, 증상 발현의 특징적인 양상, 다른 기능적 신경학적 징후 또는 낙인과의 조합이 중요합니다.

약물 유발 과다침샘 분비

타액 분비에 영향을 미치는 대부분의 약물은 경증 또는 중등도의 건절개술(xerotomy)을 유발합니다. 동시에, 일부 약물 사용 시 타액 분비라는 부작용이 나타날 수 있습니다. 다양한 형태의 간질 치료에 사용되는 항경련제인 리튬, 니트라제팜에서도 유사한 효과가 보고되었습니다. 후자의 경우, 삼키는 반사 기능 장애로 인해 타액 분비가 발생합니다. 약물 복용을 중단하거나 감량하면 일반적으로 약물 과다 분비가 사라집니다.

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파킨슨병에서의 과다침분비

파킨슨병의 특징적인 다른 자율신경계 질환(지루, 눈물)과 함께 나타나는 가장 흔한 형태의 과타액분비는 파킨슨병의 초기 증상 중 하나일 수 있습니다. 파킨슨병 환자의 타액분비는 밤에 그리고 앙와위에서 가장 심합니다. 일반적으로 항파킨슨제(특히 항콜린제)를 복용하면 타액분비가 감소합니다.

구근증후군과 유사구근증후군에서의 침흘림

다양한 원인(종양, 척수구증, 소아마비, 혈관 병리, 퇴행성 질환)으로 인한 구근 및 가성구증후군에서 타액 분비가 관찰될 수 있으며, 그 정도는 구근 질환의 중증도에 따라 달라집니다. 타액 분비량이 많을 수 있으며(하루 최대 600~900ml), 타액이 걸쭉합니다. 환자는 손수건이나 수건을 입에 대고 있어야 합니다. 대부분의 저자들은 타액 과다를 삼키는 반사 작용의 장애로 인해 구강 내에 타액이 축적되는 것으로 설명하지만, 구근 타액 중추의 자극 또한 원인일 수 있습니다.

뇌성마비 환자의 침흘림

구강 근육의 불균형과 타액 삼키기 어려움과 관련이 있으며, 종종 환자의 삶을 상당히 복잡하게 만듭니다.

체세포병리학에서의 과다침분비

궤양성 구내염, 구충 감염, 임신 중독증에서는 타액 분비가 증가하는 것으로 나타났습니다.

건조증, 즉 입이 마르다

쇼그렌 증후군의 구강 건조증

쇼그렌 증후군("건조 증후군")의 주요 증상 중 하나는 구강 건조증입니다. 이 질환은 전신 자가면역 질환을 말하며, 40세 이상 여성에게서 더 흔하게 나타납니다. 이하선 침샘이 주기적으로 부풀어 오릅니다. 이 경우 구강건조증과 안구건조증이 함께 나타나며, 코, 위 및 기타 점막의 점막이 건조해지고, 관절 증후군, 반응성 변화가 나타납니다.

약물 유발성 구강건조증

약물 복용은 침샘 기능 저하의 가장 흔한 원인입니다. 400가지가 넘는 약물(식욕부진제, 항콜린제, 항우울제, 진정제 및 수면제, 항히스타민제, 혈압 강하제, 이뇨제 등)이 이러한 증상을 유발할 수 있습니다. 일반적으로 경증 또는 중등도의 구강 건조감이 나타나며, 이는 약물 복용량, 복용 기간 및 복용 방식에 따라 달라집니다. 침샘 기능 저하는 가역적입니다.

방사선 치료 후 구강건조증

두부 종양에 대한 방사선 치료 중 타액선을 조사한 후 관찰됨.

심인성 구강건조증

걱정되거나 스트레스가 많은 상황에서 일시적으로 입이 마르는 느낌입니다. 주로 불안하고 정서가 불안정한 사람들에게서 나타납니다.

우울증 상태에서도 구강 건조증이 나타나는 것으로 알려져 있습니다(그러나 구강 건조증은 약물 복용과 관련이 없습니다).

급성 일과성 완전 자율신경실조증에서의 구강건조증

1970년, 감염성-알레르기성 식물 신경(교감신경 및 부교감신경) 섬유의 선택적 손상 후 회복이 처음으로 보고되었습니다. 부교감신경 기능 장애는 구강건조증 외에도 눈물 분비 감소, 빛에 대한 동공 반응 감소, 위장관 활동 감소, 방광 배뇨근 기능 저하로 인한 배뇨 불충분 등으로 나타납니다. 교감신경 기능 장애는 어둠 속에서 동공이 충분히 확장되지 않거나, 기립성 저혈압과 실신, 심박수 고정, 발한 부족 등으로 나타납니다.

설통증과 함께 나타나는 건조증

설통 환자의 80%에서 타액 분비 장애가 관찰됩니다. 이러한 장애는 대부분 저타액 분비로 나타나며, 이는 질환의 초기 증상(통각 증상이 나타나기 전)일 수 있습니다. 구강 건조증은 주로 밤에 나타납니다.

선천적 타액선 결여로 인한 구강건조증

선천적으로 타액선이 없는 것은 눈물 생성 감소와 함께 나타나는 드문 병리 현상입니다.

씹는 데 제한이 있어 구강건조증이 생기는 경우

다이어트 중이거나 악안면 수술 후, 또는 노인의 경우처럼 퓌레와 유동식만 섭취하는 경우, 타액 분비가 부족하고 구강 건조감이 발생할 수 있습니다. 이러한 식단을 장기간 고수하면 타액선 위축이 발생할 수 있습니다.

당뇨병에서의 구강건조증

구강건조증은 당뇨병의 첫 증상 중 하나일 수 있으며, 갈증, 식욕 증가, 다뇨증 및 기타 당뇨병 증상이 동시에 나타납니다.

위장관 질환의 구강건조증

만성 위염과 간담낭염에서는 저타액분비 현상이 관찰될 수 있습니다.

일부 국소성 뇌 병변에서의 저타액분비

반구 종양과 뇌농양에서 타액 분비는 병변 측에서 감소하는 반면, 천막하 종양에서는 양측 타액 분비 억제가 나타나며, 종양 측에서 더욱 두드러진다. 가장 두드러진 분비 억제는 중증 환자에서 관찰되는데, 이는 종양이 뇌간에 미치는 영향으로 보인다. 분비의 완전한 억제는 매우 불리한 예후 징후이다. 그러나 임상적으로 실험적으로 관찰된 타액 분비 감소는 심각한 신경학적 결함과 비교했을 때 매우 미미한 위치를 차지한다는 점을 기억해야 한다.

타액 분비 장애 치료

과다침분비에 대한 치료법과 그 효과는 과다침분비의 형태에 따라 크게 달라집니다.

약물로 인한 과다침샘 분비에는 일반적으로 약물 복용을 중단하거나 감량하는 것만으로도 충분합니다.

심인성 과다침샘증에는 약물(진정제, 항우울제 - 아미트립틸린이 항콜린 작용이 있으므로 더 바람직함)과 다양한 형태의 심리치료가 사용됩니다. 특히, 최면요법으로 증상이 호전된 사례가 보고되었습니다.

파킨슨병 환자의 타액 분비는 일반적으로 항파킨슨제 치료를 통해 상당히 감소하지만(특히 이 질환에 일반적인 용량의 항콜린제를 사용하는 경우), 때로는 치료하기 어려울 수 있습니다.

뇌성마비 아동의 타액 분비 교정을 위한 특별 프로그램이 마련되었습니다. 심각한 경우에는 수술적 치료가 필요합니다. 다양한 수술적 치료 방법에는 타액선 제거, 타액선 도팅, 타액선 전위술, 그리고 다양한 타액선 신경 차단술이 포함됩니다.

건조증 치료는 다음을 목표로 할 수 있습니다.

1. 침샘 기능 저하의 원인을 제거하기 위해(쇼그렌 증후군의 기저 질환 치료; 복용량 감소, 약물 복용 요법 변경 또는 중단; 당뇨병 환자의 인슐린 요법; 식이요법 확장, 구강건조증 환자의 씹는 근육을 사용하는 운동);
2. 침샘 기능을 자극하기 위해: 필로카르핀(5mg 캡슐을 하루 한 번 설하 투여: 이 용량에서는 혈압과 심박수에 눈에 띄는 영향이 없음); 니코틴산(0.05-0.1g을 하루 3회), 비타민 A(50,000-100,000IU/일), 요오드화칼륨(0.5-1g을 하루 3회 혼합하여 투여);
3. 타액의 농도를 바꾸려면: 브롬헥신(1정, 1일 3~4회 복용)

대체 요법으로 다음이 사용됩니다: 다른 치료법이 효과가 없을 때(주로 쇼그렌 증후군, 심각한 방사선 치료 후 구강건조증) 다양한 인공 타액 성분.