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타박상은 해부학적 무결성이 눈에 띄게 손상되지 않은 채 연조직이나 내부 장기에 발생한 폐쇄성 기계적 손상입니다.
타박상은 둔탁하고 단단한 물체에 맞거나 딱딱한 표면에 넘어질 때 발생합니다. 내부 장기가 손상되는 경우는 외상성 요인의 직접적인 충격, 갈비뼈가 전위되어 폐나 간에 타격을 입는 경우, 함몰 골절에서 뼛조각이 전위되어 뇌에 타격을 입는 경우입니다. 또는 관성에 의해 장기가 전위되어 벽(예: 뇌가 두개골에 부딪히거나 폐가 흉벽에 부딪히는 경우)에 타격을 입어 감속 기전이 발생하는 경우도 있습니다. 임상적으로 표재성 타박상은 대부분의 경우 국소적인 변화를 유발합니다. 내부 장기의 타박상은 전신적인 병리학적 증상을 보이며, 때로는 파열, 때로는 이상성 파열, 출혈 등의 심각한 합병증을 동반합니다.
표재성 타박상
타박상의 심각도는 힘의 적용 부위, 타격 방향, 그리고 손상 물질의 운동 에너지에 따라 달라집니다. 신체 표면에 90도 각도로 타격을 가하면 피부의 강도와 기계적 충격 저항성이 높아 피부의 손상이 발생하지 않습니다. 그러나 높은 운동 에너지(2kg/cm² 이상)에서는 타박상이 발생할 수 있습니다. 신체 표면에 30~75도 각도로 타격을 가하면 피부 찰과상이 형성되고, 더 날카로운 각도로 힘을 가하면 연조직과 피부에 대한 접선 방향의 충격으로 인해 피하 혈종이 발생하면서 피부 박리가 발생합니다.
임상 증상은 힘의 가해진 부위에 따라 달라집니다. 연조직 부위에 단순 타박상이 발생한 경우, 타박상 발생 시 통증이 동반되며, 이는 빠르게 가라앉지만 1~2시간 후에는 부종과 멍(변형)으로 인한 신경 말단 자극으로 인해 다시 심해집니다. 손상 시점은 멍의 색깔에 따라 결정됩니다. 처음 2일 동안은 자줏빛을 띠고, 5~6일째까지는 파란색, 9~10일째까지는 녹색, 14일째까지는 노란색을 띠다가 헤모시데린이 흡수됨에 따라 점차 옅어집니다.
복잡한 타박상에는 관절 부위의 타박상(혈관절증 유발)과 머리, 척추, 가슴, 복부 부위의 타박상(종종 내부 장기 손상)이 포함됩니다. 뼈 부위의 높은 운동 에너지 타박상은 골절로 이어집니다. 특정 부위나 부위에 가해지는 충격은 쇼크 반응을 유발할 수 있으며, 심지어 치명적인 결과를 초래할 수도 있습니다.
장기 타박상
뇌 손상 진단
뇌진탕과 뇌타박상은 세 가지 중증도로 나뉩니다. 뇌 손상의 존재 여부와 그 심각도를 감별하는 주요 감별 진단 증상은 의식 소실입니다. 다른 증상들은 보조적인 역할을 하므로 신경외과 전문의가 시행해야 합니다.
뇌진탕은 경미하고 가역적인 형태의 두개뇌 외상으로, 주로 중추신경계 기능 장애를 유발합니다. 그러나 손상의 결과는 치료의 정확성, 그리고 무엇보다도 침상 안정 기간의 준수 여부에 크게 좌우됩니다. 이러한 환자들은 손상의 심각성(안톤-바빈스키 증상)을 인지하지 못하기 때문에 침상 안정을 취하기가 매우 어렵습니다.
뇌진탕 진단의 주요 기준은 몇 초에서 30분에 이르는 단기간의 의식 상실입니다. 뇌진탕의 병리학적 기전은 부종과 부종(변화)입니다. 뇌의 부종과 부종이 가라앉으면 손상은 빠르게 회복됩니다.
임상적으로 뇌진탕은 두통, 현기증, 쇠약을 동반하며, 메스꺼움과 구토가 관찰될 수 있으나 빠르게 사라집니다. 특징적인 증상으로는 수평 안진, 빛 자극에 대한 동공 반응 감소, 비구순 주름의 부드러움이 있으나 빠르게 사라집니다. 병적인 뇌막 반사는 관찰되지 않습니다. 뇌척수액은 정상입니다. 때때로 혈압 상승, 빈맥, 체온 상승, 빠른 호흡 등의 식물인간 장애가 관찰되지만, 이러한 증상은 빠르게 사라집니다.
타박상은 뚜렷한 병리학적 해부학적 기질을 가지고 있습니다. 힘 가해진 부위에 지주막하 출혈(납작하거나 쐐기 모양으로 뇌 깊숙이 확장됨)이 발생하고, 출혈성 연화 및 파괴 병소가 나타납니다. 타박상 병소는 대부분 대뇌 피질이나 소뇌 부위에 형성되며, 드물게는 뇌간에도 형성됩니다. 또는 대뇌반구와 소뇌 병소가 다양하게 조합된 형태로 나타나기도 합니다. 손상의 심각도와 임상 증상에 따라 타박상은 세 가지 정도로 구분됩니다.
1도 타박상
1도 타박상의 경우, 경미한 지주막하 출혈, 부종, 부종이 발생합니다. 의식 상실은 30분에서 1시간 동안 지속됩니다. 임상 증상은 뇌진탕보다 더 두드러집니다. 증상은 장기간 지속되며, 손상 후 2~3일째부터 악화될 수 있습니다. 증상의 퇴행은 장기간 지속되며, 손상 후 2주가 지나서야 나타납니다. 특징적인 증상은 환자가 손상 당시의 상황을 기억하지 못하는 역행성 건망증입니다. 모든 경우에 나타나는 것은 아니지만, 뇌 타박상의 특징적인 증상입니다. 1도 타박상의 경우, 이 증상은 일시적이며 일주일 이내에 사라집니다. 마비나 부전마비는 관찰되지 않습니다.
의식 회복 후 신경학적 증상은 명확합니다. 두통, 현기증, 메스꺼움이 있으며, 구토는 드뭅니다. 진찰 소견: 수평 안진, 빛에 대한 동공 반응 감소, 비구순 주름(nasolabial fold) 부드러움. 말초 신경 분포 검사 시 반사 흥분성의 비대칭성이 관찰됩니다. 식물-혈관 변화는 뇌진탕 증상과 다르지 않습니다.
2도 타박상
이 정도의 타박상을 결정하는 해부학적 기질은 평면 지주막하 출혈의 발생이며, 이는 때때로 시야 전체를 차지합니다. 1시간에서 4시간 사이에 의식 상실이 나타납니다. 때때로 호흡기 및 심장 질환이 관찰되어 소생술 보조기까지 대체 요법이 필요하지만, 적절한 치료를 통해 첫날 안에 보상이 이루어집니다.
임상적으로 의식이 회복된 후 2도 타박상에는 심한 두통, 현기증, 무기력, 무기력함이 동반됩니다. 역행성 건망증은 장기간(일주일에서 수개월) 지속되지만 일시적입니다.
진찰 소견: 심한 수평 안진; 비구순 주름(nasolabial fold) 완화; 후두 근육 경직, 말초 반사 불균형; 편마비 또는 편마비가 발생할 수 있음; 발바닥 반사, 케르니히 및 바빈스키 반사. 그러나 이러한 모든 증상과 증후군은 일시적이지만 장기적입니다. 대부분의 경우, 이러한 과정은 뇌 이영양증 영역 형성이나 뇌막 유착으로 끝나며, 이는 외상 후 신경병리학적 질환의 정도를 결정합니다.
3도 타박상
3도 타박상 발생을 결정하는 해부학적 기전은 다음과 같습니다. 충격 부위와 충격 반대 부위의 광범위한 지주막하 출혈, 그리고 뇌조직 출혈, 때로는 뇌실 출혈까지 포함됩니다. 실제로 이러한 손상은 출혈성 뇌졸중으로 정의될 수 있습니다.
임상적 증상은 4시간 이상 지속되는 의식 상실, 지속적인 반신 마비, 두개 신경 지배 장애, 케르니히 증상과 바빈스키 증상이 나타나는 형태로 나타납니다.
타박상 부상에 대한 진단 및 이 타박상이 종종 동반되는 두개내 혈종과 뇌내 혈종과의 감별 진단은 환자를 응급 치료를 위해 입원시키는 전문 신경외과 및 중환자실에서 실시해야 합니다.
다른 장기의 타박상
흉부 외상 사례의 5~7%, 특히 타격이 흉부 앞쪽과 흉골에 가해진 경우, 명확한 심장 타박상이 형성됩니다. 임상적으로 그리고 심전도(ECG) 데이터상 심근경색과 유사합니다. 폐쇄성 흉부 외상 사례의 43~47%에서 숨겨진 심장 타박상이 관찰되는데, 이는 관상동맥 심장 질환의 임상적 양상을 나타내지만, 그 원인은 특수 검사를 통해서만 밝혀집니다.
신장 타박상은 특히 다발성 손상의 경우 매우 자주 관찰됩니다. 진단의 주요 기준은 명확한 혈뇨 또는 미세혈뇨의 존재입니다. 비뇨생식기 다른 부위의 손상과의 감별 진단을 위해 비뇨기과 전문의가 다양한 검사를 시행해야 합니다.
간과 비장 타박상은 진단이 가능하지만, 경증의 경우 진단이 매우 어렵고, 더 심한 타박상은 피막하 파열을 형성합니다. 중공 장기의 타박상도 마찬가지입니다.
폐의 타박상 진단
단독 흉부 손상의 42~47%, 복합 손상의 80~85%에서 폐 좌상이 발생합니다. 일반적으로 벼랑이나 2미터 이상의 높이에서 추락하거나, 교통사고처럼 흉벽에 타격을 가하면서 폐가 관성 변위될 때 발생합니다.
처음 6시간 동안은 심한 호흡곤란과 호흡 약화가 관찰됩니다. 이후 상태가 호전되고 임상 양상도 호전되지만, 손상 후 2~3일째에는 흉통이 심해지고 호흡곤란이 재발하며, 폐 또는 폐 좌상의 중증도를 세 단계로 구분하는 신체적 및 방사선적 변화가 나타나는 등 특징적인 상태 악화가 나타납니다.
1도 타박상
폐의 각 엽에 부종과 출혈이 생겨 변형성 폐렴(폐 조직의 말단 부분에 생기는 화농성 염증인 폐렴과 혼동하지 말 것)이 발생합니다(객혈은 매우 드뭅니다 - 7%의 경우).
호흡과 기침 시 흉통이 재발하고, 중등도의 청색증과 호흡곤란이 나타나며, 아열대성 체온이 나타날 수 있습니다. 청진 결과: 호흡이 약해지고 미세한 거품이나 삐걱거리는 수포음이 들립니다. 폐 방사선 검사에서 폐 조직이 여러 개 소견으로 희미하게 어두워지며, 림프관을 따라 수평으로 나타나는 저강도의 어두운 선인 컬리선이 나타날 수 있습니다. 손상 후 6~7일까지 악화가 지속되다가 이후 호전됩니다.
2도 타박상
삼출성 혈흉막염이 동반되며, 늑횡격막동 또는 엽간구에 삼출액이 국소화됩니다. 호흡곤란과 청색증이 더욱 심하며, 흉막 증후군의 임상적 소견을 보입니다. 흉부 방사선 사진에서 삼출액 국소화 부위에 균질한 흑색화가 관찰됩니다.
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3도 타박상
호흡 부전 증후군이 발생하면서 혈액 흡인 또는 폐 무기폐가 동반됩니다. 심한 저산소 증후군과 호흡 곤란 증후군이 나타납니다. 흉부 방사선 사진에서 혈액 흡인과 함께 "눈보라" 형태의 폐 조직이 양측 다발적으로 어두워집니다. 폐 무기폐와 함께 폐가 균일하게 어두워지고 종격동이 어두워지는 쪽으로 이동합니다.
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