탯줄과 태아의 작은 부분이 탈출합니다.

양수 누출이 있거나 분만 중인 산모의 골반과 진진부 사이에 접촉 벨트가 없는 경우, 탯줄 고리와 태아의 작은 부분이 탈출하는 것을 관찰할 수 있습니다. 이는 태아가 횡위 자세를 취하거나, 해부학적으로 좁은 골반, 태아가 크거나, 머리가 삽입된 부위가 확장된 경우, 양수과다증, 다태 임신, 조산 등의 경우에 발생합니다. 탯줄 탈출은 75cm가 넘는 긴 길이로 인해 더욱 쉽게 발생합니다.

각 사례에 따른 의사의 전략은 개별적이며 여러 상황에 따라 달라집니다.

탯줄 탈출증, 특히 태아가 두위로 위치하는 경우, 이는 태아에게 심각한 합병증입니다. 드물지만, 대부분의 저자에 따르면 탯줄 위치 위치는 출생아의 0.6%, 탯줄 탈출증은 0.14~0.4%에서 발견됩니다. 탯줄 탈출증의 주산기 사망률은 4~16%에 달합니다. 탯줄 탈출증의 약 50%는 의인성 원인에 의한 것입니다.

탯줄의 제시(presentation)와 탈출(prolapse)은 구분됩니다. 제시란 탯줄이 제시부 아래에 위치하지만 양막은 온전한 상태를 의미합니다. 양막이 터진 후, 이러한 위치에 탯줄이 위치하는 것을 탈출이라고 합니다. 탯줄이 탈출하면 탯줄 고리가 자궁경부, 질, 심지어 생식기 틈새 바깥까지 도달할 수 있습니다. 탯줄 탈출은 태아 저산소증을 유발하는데, 첫째는 저온 자극(태아에서 서맥 발생) 때문이며, 둘째는 제시부에 의한 압박 가능성 때문입니다. 태아의 머리가 탯줄을 완전히 압박하여 혈류를 차단하고 태아 사망에 이를 수 있습니다.

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탯줄 제시부를 어떻게 인식하나요?

탯줄 탈출증은 자궁경부가 열린 후 초음파 검사와 질 검사를 통해 진단할 수 있습니다. 두위정위(cephaly position)에서 탯줄 탈출증은 양수가 배출된 후에도 태아 심박동의 지속적인 변화를 특징으로 합니다. 진단은 질 검사를 통해 명확해집니다.

탯줄 및 태아의 작은 부위 탈출 시 분만 관리

두위 또는 기타 태아 자세에서 자궁경부가 완전히 확장되지 않은 상태에서 탯줄의 박동 고리가 탈출한 경우, 제왕절개술을 시행해야 합니다. 자궁경부가 완전히 확장되고 태아의 머리가 골반강 내에 위치하는 상태에서 탯줄 탈출이 발견되면, 산과 겸자를 사용하는 수술을 시행해야 합니다.

자궁경부가 완전히 확장된 상태에서 태아가 골반위로 진통을 하는 여성의 탯줄 탈출증은 태아의 어깨띠와 머리가 통과할 때만 탯줄이 압박되기 때문에 덜 위험합니다. 이 경우 자연 산도를 통한 진통이 가능합니다. 그러나 태아가 고통받는 징후가 나타나고 진통이 길어지면 즉시 태아를 적출하는 수술을 시작해야 합니다.

두위측 팔탈출증은 매우 드물며, 대부분 머리 옆에 위치합니다. 태아의 크기가 작고 골반 크기가 정상인 경우, 태아 선진부의 비대증은 일반적으로 분만에 지장을 주지 않습니다. 선진부가 삽입되지 않으면 제왕절개 수술을 시행합니다.

양수 배출 후 태아가 사위 또는 횡위로 팔이나 다리를 잃는 것은 매우 흔합니다. 현재 이러한 태아의 자세는 제왕절개술의 적응증입니다. 따라서 태아의 작은 부분이 손실되고 수술적 분만에 대한 금기 사항이 없는 경우 제왕절개술을 시행합니다. 사망한 태아가 있는 상태에서 태아의 작은 부분과 탯줄이 손실되는 경우 태아 파괴 수술의 적응증이 됩니다.

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