경벽성 심근경색

급성 심근 경색에 대해 말할 때, 우리는 가장 위협적인 형태의 심장 허혈 중 하나를 의미합니다. 그것은 심장 근육의 산소의 필요성과 혈관에 의한 실제 수준의 수준 사이의 불균형으로 인해 발생하는 특정 부위의 심근 영역의 허혈성 괴사에 관한 것입니다. 경사 심근 경색 경색은 심내경에서 시작하여 심실 벽의 전체 두께를 손상시킬 때 특히 심각한 병리학으로 간주됩니다. 병리학은 항상 급성 및 대규모 중심이며, 불변 후 심장 경화증의 발달에 절정이 있습니다. 증상은 전형적인 경색의 그림 (예외 - 후 심장 벽의 경색, 종종 은밀하게 진행됨)과 비교하여 밝게 두드러집니다. 예후는 응급 치료의 적시성에 직접적으로 의존합니다. [ 1 ]

역학

심혈관 질환은 경제적으로 발달 된 많은 지역에서 환자에게 가장 흔한 사망 원인으로 간주됩니다. 예를 들어, 유럽 국가에서는 매년 4 백만 명이 넘는 사람들이 심장 병리로 사망합니다. 치명적인 사례의 절반 이상이 고혈압, 비만, 흡연, 낮은 신체 활동과 같은 위험 요인과 직접 관련이 있습니다.

관상 동맥 심장병 과정의 복잡한 변형 인 심근 경색은 현재 사망률이 11%인 성인의 장애의 주요 원인입니다.

경막 경색은 자주 40-60 세 연령 범주에 속하는 남성에게 더 자주 영향을 미칩니다. 여성들은 이러한 유형의 경색을 1.5-2 배 덜 자주 겪습니다.

최근 몇 년 동안, 20-35 세의 젊은 환자에서 경막 병리의 발병률이 증가했습니다.

경피 심근 경색은 가장 심각하고 생명을 위협하는 조건 중 하나이며, 병원 사망률은 종종 10-20%에 도달합니다. 가장 빈번한 불리한 결과는 동반 당뇨병, 고혈압 및 반복 경색 공격에서 동반 한 환자에서 관찰됩니다.

원인 경벽성 심근경색.

대다수의 환자에서, 경막 경색의 발달은 관상 동맥 혈관의 주요 트렁크 또는 가지의 폐색과 관련이있다. 이 장애 동안, 심근은 혈액 공급 부족, 저산소증이 증가하여 심장 근육의 부하가 증가함에 따라 악화됩니다. 심근 기능은 감소하고, 특정 부분의 조직은 괴사를 겪습니다.

관상 동맥 내강의 직접적인 좁아 져 다음과 같은 이유로 발생합니다.

• 만성 혈관 병리학 - 죽상 동맥 경화증, 혈관 벽에 콜레스테롤 요소 (플라크)의 침착이 동반되는 것은 심근 경색의 발생에서 가장 빈번한 요인입니다. 그것은 경피 경색으로 인한 치명적인 결과의 95%에서 발견됩니다. 죽상 동맥 경화증의 일반적인 징후는 혈액 지질 수준의 증가로 간주됩니다. 혈관 내강이 75% 이상 차단되면 경색 합병증의 위험이 크게 증가합니다.
• 혈관 혈관 혈전증 (혈관 혈전증) 내 혈액 응고의 형성 및 운동은 덜 일반적이지만 관상 동맥 순환에서 혈류 막힘의 또 다른 가능한 원인입니다. Thrombi는 좌심실 (심방 세동 및 밸브 병리로 인해 형성되는 곳) 또는 냉장 된 oramen ovale을 통해 관상 동맥 네트워크에 들어갈 수 있습니다.

특별 위험 그룹에는 유전 적 소인이 악화 된 사람들 (가족 라인의 심장 및 혈관 병리)뿐만 아니라 50-55 세 이상의 무거운 흡연자와 사람들이 포함됩니다. 에스 [ 2 ]

죽상 동맥 경화증의 형성에 대한 부정적인 기여는 다음과 같습니다.

• 부적절한 다이어트;
• 대사 장애, 비만;
• 신체 활동 불충분 한, 저조조;
• 진단 동맥 고혈압;
• 모든 유형의 당뇨병;
• 전신 병리학 (주로 혈관염).

위험 요소

심장은 항상 순환 부전과 저산소증에 심각하게 반응합니다. 관상 동맥 혈관의 내강이 차단되고 대체 혈류를 제공하는 것이 불가능한 경우, 심장 근세포 (심근 세포)는 30 분 안에 영향을받는 지역에서 죽기 시작합니다.

98%의 사례에서 관상 동맥 네트워크의 죽상 경화성 과정의 결과로 방해 된 혈액 순환은 경전성 심근 경색의 "범인"이된다.

죽상 동맥 경화증은 하나 이상의 관상 동맥에 영향을 줄 수 있습니다. 영향을받는 혈관의 좁아 져 혈액 흐름의 정도, 좁은 세그먼트의 길이에 따라 다릅니다. 사람의 혈압이 상승하면 내피 층이 손상되면, 죽상 경화성 플라크는 혈액으로 포화되어 혈전을 형성하여 혈전 루멘으로 상황을 악화시킨다.

혈전이 형성 될 가능성이 더 높습니다.

• 죽상 경화성 플라크 병변의 영역에서;
• 내피 손상 지역에서;
• 동맥 용기의 좁아진 부위에서.

심근 괴사를 증가시키는 것은 크기가 다를 수 있으며, 경과 괴사는 종종 근육 층의 파열을 유발합니다. 빈혈, 감염성 염증 과정, 열, 내분비 및 대사 질환 (갑상선 병리 포함)과 같은 요인은 심근 허혈을 악화시킵니다. [ 3 ]

경피 심근 경색의 발달을위한 가장 중요한 위험 요소는 다음과 같습니다.

• 혈액 지질 불균형;
• 장기 또는 무거운 흡연;
• 당뇨병;
• 혈압 증가;
• 어느 정도의 비만;
• 심리 사회적 측면 (빈번한 스트레스, 우울증 등);
• 저 학기, 운동 부족;
• 부적절한 영양 (식물 식품의 낮은 소비 배경에 많은 양의 동물성 지방과 트랜스 지방의 소비);
• 알코올 남용.

"작은", 비교적 드문 위험 요소는 다음과 같습니다.

• 통풍;
• 엽산 결핍;
• 건선.

다음과 같은 요인과 같은 심근 경색 과정을 크게 악화시킵니다.

• 남성의;
• 혈전 용해;
• 급성 관상 동맥 질환;
• 흡연;
• 관상 동맥 심장병에 대한 유전 적 악화;
• 좌심실 실패;
• 심장 생성 충격;
• 심실 리듬 장애;
• 뇌실 블록;
• 두 번째 심장 마비;
• 노령.

병인

경색 발달 과정은 심근 및 근세포 사망의 영구적 인 변화의 형성으로 진행됩니다.

심근 경색의 전형적인 징후는 기간과 진폭의 표준을 초과하는 비정상적인 Q- 비트의 심전도 검출뿐만 아니라 흉부 리드에서 R- 비트의 진폭을 약간 증가시키는 것입니다. Q 및 R-Tooth 진폭의 비율은 제거의 깊이를 결정합니다. 즉, 더 깊은 q와 낮은 r 일수록 괴사의 정도가 더 두드러집니다. 경막 괴사는 R- 노치의 사라지고 QS 복합체의 고정이 동반된다.

관상 동맥 혈전증이 발생하기 전에, 죽상 경화성 플라크의 내피 층이 영향을받으며, 이는 혈전 혈액 인자 수준의 증가와 동반이다 (Thrombopane A2 등). 이것은 혈역학 적 실패, 혈관 톤의 급격한 변화, 카테콜아민 지수의 변동에 의해 밀려납니다.

중심 괴사 및 외교 혈전증과 작은 협착증으로 죽상 경화성 플라크의 손상은 종종 경색 경색 또는 갑작스런 관상 동맥 사망 증후군의 발병으로 종종 끝납니다. 다량의 죽상 성 지단백질을 함유하는 신선한 죽상 경화성 질량은 특히 파열되기 쉽다.

심근 손상의 발병은 아침 전 시간에 가장 자주 발생하며, 이는 관상 동맥 혈관 톤의 일주기 변화와 카테콜아민 수준의 변화에 의해 설명됩니다.

어린 나이에 경막 경색 경색의 발병은 관상 동맥 혈관의 선천성 결함, 감염성 심내막염, 심장 점액종, 대동맥 협착증, 적혈구 등으로 인한 색전증으로 인한 것일 수 있습니다. 이러한 경우 산소에서 심장 근육의 필요 사이에 급성 불균형이 있습니다. 경과 괴사는 고 카테 콜레 혈증에 의해 악화됩니다.

분명히, 대부분의 급성 성 경증 심근 경색의 경우, 원인은 관상 동맥 혈관, 혈전증 및 연장 된 폐색 경련의 협착성 동맥 경화증입니다.

조짐 경벽성 심근경색.

경색 경색의 임상 사진은 여러 단계를 거치며 증상이 서로 다릅니다.

첫 번째 단계는 prodromal 또는 pre-infarction으로 약 1 주일 지속되며 스트레스 또는 물리적 과부하와 관련이 있습니다. 이 기간의 증상은 협심증 공격의 외관 또는 악화로 특징 지어지며, 이는 더 빈번하고 심각해집니다. 불안정한 협심증이 발생합니다. 일반적인 복지도 변경됩니다. 환자는 동기 부여되지 않은 약점, 피로, 기분 상실, 불안, 수면이 방해를 받기 시작합니다. 이전에 통증 제거에 도움이되었던 진통제는 이제 효과를 나타내지 않습니다.

그런 다음 도움이되지 않으면 병리의 다음 급성 단계가 발생합니다. 그 기간은 심장 근육의 허혈 순간부터 괴사의 첫 징후 (일반적인 지속 시간 - 30 분에서 두 시간)까지 측정됩니다. 이 단계는 심장 통증이 상지, 목, 어깨 또는 팔뚝, 턱, 견갑골에 방사되는 파열로 시작합니다. 통증은 연속적 (링링)이거나 물결 일 수 있습니다. 자율 신경계의 자극 징후가 있습니다.

• 갑작스런 약점, 호흡 부족한 느낌;
• 죽음에 대한 급성 두려움;
• "흠집"땀;
• 휴식에서도 호흡에 어려움;
• 메스꺼움 (아마도 구토 지점).

좌심실 부전은 호흡 곤란 및 펄스 압력 감소, 심장 천식 또는 폐부종을 특징으로하는 발달이 발생합니다. 심폐 충격은 가능한 합병증입니다. 부정맥은 대다수의 환자에게 존재합니다.

첫 징후

경전성 경색의 첫 번째 "종"은 대부분 공격이 발생하기 전에 몇 시간 또는 며칠 전에 나타납니다. 건강에주의를 기울이는 사람들은 그들에게주의를 기울이고 적시에 의학적 도움을받을 수 있습니다.

임박한 병리의 가장 가능성이 높은 징후:

• 때때로 또는 신체 활동, 강한 감정 상태 및 경험 직후에 흉통이 발생합니다.
• 협심증 공격의 더 자주 발생하는 경우 (이전에 있으면);
• 불안정한 심장, 강한 심장 박동 및 현기증의 느낌;
• 니트로 글리세린의 효과 부족 (약물이 이전에 도움이되었지만 흉통은 조절되지 않습니다).

상황의 심각성을 이해하는 것이 중요하다. 그리고 여기서 의료진의 잘못은 원칙적으로 그렇지 않습니다. 치명적인 결과는 의사에게 연락하기 위해 서두르지 않고 적시에 "긴급 도움"을 부르지 않는 환자 또는 사랑하는 사람의 지연으로 인해 발생합니다. 가족의 심장 마비 위험이 증가한 사람이 있다면, 가까운 사람들은 심장 공격이 발생할 때 자신의 행동 알고리즘을 분명히 알아야한다는 것을 기억해야합니다.

경피 심근 경색은 다소 강하고 지속적인 통증 증후군에 의해 의심 될 수 있습니다. 고통스러운 징후 - 압착, 속이 - 가슴에 느껴지고, 상지 (더 자주 왼쪽), 어깨 또는 목 부위, 몸의 측면 또는 어깨 날에서 "반동"할 수 있습니다. 주의를 기울여야 할 추가 징후:

• 호흡하기에 충분한 공기가 없다는 감각;
• 두려움의 감각, 자신의 죽음의 예상;
• 발한 증가;
• 피부 창백.

일반적인 협심증 공격으로부터 심근 경색의 특징 중 하나는 통증 증후군이 휴식시자가 감각되지 않으며, 니트로 글리세린의 재 흡수 후에 사라지지 않으며 15-20 분 이상 지속됩니다. [ 4 ]

무대

형태 학적 징후에 따르면, 심근 경색 과정에는 3 단계가 있습니다 (병리의 기간을 며칠 내에 규정하는 것이 더 적절하기 때문에 진단 라인에 거의 표시되지 않습니다).

• 허혈 단계 (조금 일찍 급성 국소 허혈성 심근 영양 이영양증 단계라고 함) - 최대 6-12 시간 지속됩니다.
• 괴사 단계 - 최대 1-2 주 지속됩니다.
• 조직 단계 - 최대 4 주 이상 지속됩니다.

양식

병리학 적 초점의 국소화에 따라 이러한 유형의 경색 경색을 구별합니다.

• 전방 벽 병변 (전방, anterosuperior, anterolateral, anteroseptal transmural 경색;
• 후방 (하부) 벽의 병변 (열등, 불임, 열등한 후방, 횡격막 경색);
• 정점, 상지, 기저 측방 병변;
• 후방, 측면, 후방 기본, 후방, 후방 병변;
• 대규모 우심실 경색.

병리학 적 괴사 과정의 확산에 따르면, transmural 외에 다른 유형의 경색 초점이 있습니다.

• 교내;
• 하위 에피교;
• 하위 내막.

대부분의 환자는 경전 및 하위 내막 병변으로 진단됩니다.

손상의 정도에 따라, 구별:

• 미세증 (일명 국소 괴사);
• 얕은 괴사;
• 대형 중간 괴사 (차례로, 중소형 및 광범위한 변형으로 세분).

전방 심근 벽의 경색 경색은 종종 왼쪽 관상 동맥의 주요 트렁크 또는 그 가지 - 전방 하강 동맥의 폐색과 관련이 있습니다. 병리학에는 종종 심실 외부의 엑스트라 스톨 또는 빈맥, 대기성 부정맥이 동반됩니다. 전도 방해는 일반적으로 안정적입니다. 전도성 시스템의 구조의 괴사와 관련이 있기 때문입니다.

열등한 심근 벽의 변형 경색은 후벽의 횡격막 섹션 인 다이어프램에 인접한 영역에 영향을 미칩니다. 때때로 그러한 경색은 후방 다이어프램, 횡격막 또는 열등이라고합니다. 이러한 병변은 종종 복부 유형에 의해 진행되므로 문제는 종종 급성 맹장염 또는 췌장염과 같은 질병과 혼동됩니다.

좌심실의 급성 경막 심근 경색은 대다수의 대형 병변에서 발생합니다. 괴사의 초점은 전방, 후방 또는 열등한 벽, 정점, 중재법 중격 또는 여러 구역을 동시에 포함 할 수 있습니다. 우심실은 상대적으로 거의 영향을받지 않으며 심방은 훨씬 덜 자주 있습니다.

경막 측면 심근 경색은 좌심실 손상의 형태 중 하나이며, 심전도는 리드 I, AVL, V4-6에서 Q- 치아가 증가하고 분리 및 부정적인 관상 동맥 t-tooth에서 상승한 ST- 세그먼트 변위를 나타냅니다. 좌심실의 측면 벽의 전방 측면은 왼쪽 우울 형성 동맥의 대각선 동맥 또는 가지의 폐색으로 인해 영향을받습니다.

경막 면적 심근 경색은 전방 하강 동맥 또는 외피 동맥 트렁크의 폐색의 결과입니다.

측면 벽의 경막 심근 경색은 대각선 동맥의 폐색 또는 왼쪽 우호적 동맥의 후측 분지로부터 발생한다.

트랜스머스 전방 중격 심근 경색은 좌심실의 앞벽의 오른쪽 부분과 중재법 중격의 앞쪽 부분에서 괴사 초점의 위치를 특징으로하며, 이는 또한 좌심실 오른쪽 벽입니다. 병변의 결과로, 여기 벡터는 뒤쪽과 왼쪽으로 출발하므로 특징적인 심전도 변화는 오른쪽 흉부 리드에서만 나타납니다.

병리학 적 QS를 가진 광범위한 또는 MI로 알려진 대형 중간 성질 심근 경색은 가장 위험한 유형의 병리이며, 이는 환자에게 매우 심각하고 생명을 위협하는 결과를 초래합니다. 광범위한 경피 심근 경색 잎은 실제로 환자에게 기회가 없습니다.

합병증 및 결과

불행히도 경색 경색의 합병증은 불행히도 드문 일이 아닙니다. 그들의 발달은 질병의 예후를 극적으로 변화시킬 수 있습니다. 가장 흔한 부작용 중에는 심장 생성 충격, 심한 리듬 장애 및 급성 심부전이 있습니다.

지연된 결과의 대부분은 죽은 심장 조직의 영역에서 결합 조직 영역의 형성에 기인합니다. 예후는 심장 수술에 의해 상대적으로 개선 될 수 있습니다.

영향을받는 영역의 결합 조직 교체는 완전한 심근 수축을 방지합니다. 전도 장애가 발생하고 심장 출력이 변합니다. 심부전이 형성되고 기관은 심각한 저산소증을 경험하기 시작합니다.

심장이 새로운 근무 조건에 가능한 한 최대한 적응하려면 시간과 집중 재활 조치가 필요합니다. 치료는 지속적이어야하며 의료 전문가의 신중한 감독하에 신체 활동이 점차적으로 증가해야합니다.

가장 일반적인 지연 합병증 중 일부는 다음과 같습니다.

• 심장 동맥류 (주머니 형태의 심장 벽의 구조적 변화 및 부실로 혈액 방출이 감소하고 심부전이 증가 함);
• 혈전 색전증 (신체적 비활성 또는 의학적 조언을 따르지 않아 발생할 수 있음);
• 심장 기능의 만성 실패 (다리 부종, 호흡 곤란 등으로 나타난 좌심실 수축 활동 장애로 인해 발생).

경피 경색 후 합병증의 위험은 환자의 생애 동안 존재합니다. 특히 종종 환자는 반복적 인 공격이나 재발을 일으 킵니다. 개발을 피하는 유일한 방법은 정기적으로 심장 전문의를 방문하고 그의 모든 권장 사항을 정확하게 따르는 것입니다.

경막 심근 경색은 매우 심각한 병리학이며, 합병증에 합류 할 때 환자에게는 거의 기회가 없습니다. 가장 일반적인 결과 중:

• 리듬 심장 활동의 위반 (심방 세동, 비스듬한 부정맥, 발작성 빈맥). 종종 환자는 심실 세동이 세동으로 추가로 변형되어 발생하면 죽습니다.
• 좌심실 기능 장애에 의한 심부전 증가 및 결과적으로 폐부종, 심장 성 쇼크, 혈압의 급격한 감소, 신장 여과 및 치명적인 결과를 차단했습니다.
• 폐 연골 혈전 색전증, 폐 염증, 폐 경색 및 사망을 초래합니다.
• 심장 탬포 나드 심근의 파열과 심낭 구멍에 혈액의 파열. 이 경우 대부분의 경우 환자가 사망합니다.
• 급성 관상 동맥 동맥류 (부풀어 오는 흉터 부위)와 심부전이 증가합니다.
• Thromboendocarditis (추가 분리 및 뇌졸중, 장간막 혈전증 등으로 심장 공동의 피브린 침착).
• 변수 후 증후군, 심낭염, 관절염, 흉막염 등의 발달을 포함합니다.

연습에서 알 수 있듯이, 경과 심근 경색 경색 경색을 겪은 환자의 가장 큰 비율은 변형 후 초기 (2 개월 미만) 사후에 죽습니다. 급성 좌심실 부전의 존재는 예후를 크게 악화시킵니다. [ 5 ]

진단 경벽성 심근경색.

진단 조치는 가능한 빨리 수행해야합니다. 동시에, 심장 병리뿐만 아니라 많은 질병이 유사한 임상 사진을 동반 할 수 있기 때문에 진단의 완전성을 무시해서는 안됩니다.

주요 절차는 관상 동맥 폐색을 나타냅니다. 증상, 특히 20 분 이상 지속되는 현저한 흉통 증후군에주의를 기울이는 것이 중요하며, 이는 니트로 글리세린의 투여에 반응하지 않습니다.

찾아야 할 다른 것들:

• 발작 전 병리학 적 징후;
• 목, 턱, 상지의 통증의 "반동".

경색 경색의 통증 감각은 더 종종 강렬합니다. 동시에 호흡 어려움, 의식 장애, 아인 접시가있을 수 있습니다. 경막 병변에는 특정 징후가 없습니다. 심박수의 불규칙성, 브래디 또는 빈맥, 촉촉한 쉰 목소리가 가능합니다.

무엇보다도 도구 진단은 심전도로 표현되어야합니다. 이것은 주요 연구 방법으로, 깊고 확장 된 Q- 치가, 감소 된 R 진폭, ST- 세그먼트 상승을 보여줍니다. 얼마 후, 음성 t- 치아의 ST- 세그먼트 감소의 형성이 주목됩니다.

관상 조영술은 추가 방법으로 사용될 수 있습니다. 이것은 혈전 또는 죽상 경화성 플라크에 의한 관상 동맥 혈관 폐색을 감지 할뿐만 아니라 심실의 기능적 용량을 평가하고 동맥류 및 해부를 감지하는 특히 정확한 방법입니다.

실험실 테스트는 또한 필수적입니다. 우선, CPK (Creatine Phosphokinase-MB)의 MB 분율 - 전체 크레아틴 포스 포키나 제 (심근 경색 발달의 특정 지표)의 심근 분율이 결정됩니다. 또한, 심장 트로포닌 (정량적 연구) 및 미오글로빈 수준이 결정됩니다.

현재까지 다른 새로운 지표가 개발되었지만 아직 널리 사용되지 않았습니다. 이들은 지방산 결합 단백질, 미오신 광 사슬, 글리코겐 포스 포 릴라 제 BB입니다.

병원 전 수준에서, 진단 면역 마취 검사 (빠른 시험)가 적극적으로 사용되어 바이오 마커 트로 포닌, 미오글로빈, 크레아틴 키나제-MB를 신속하게 결정하는 데 도움이됩니다. 빠른 테스트 결과는 10 분만에 평가 될 수 있습니다. [ 6 ]

급성 성질 심근 경색 ECG

경색의 고전적인 심전도 그림은 병리학 적 Q- 치아의 출현으로 표현되며, 지속 시간과 진폭은 정상 값보다 높습니다. 또한, 흉부 리드에서 R- 비트의 진폭이 약한 증가가있다.

심장 근육 괴사에 의해 유발 된 병리학 적 Q- 치아는 임상 증상이 시작된 후 2-24 시간 후에 시각화됩니다. 발병 후 약 6-12 시간, ST- 세그먼트 상승이 가라 앉고 Q- 덩어리가 더욱 강렬 해집니다.

병리학 적 Q- 노치의 형성은 죽은 구조의 전기 여기에 대한 능력의 상실에 의해 설명된다. 전방 좌심실 벽의 생후가 얇아지는 것은 또한 그 전위를 감소시킵니다. 결과적으로 우심실 및 좌심실 후벽의 탈분극 벡터의 이점이 있습니다. 이것은 심실 복합체의 초기 음성 편차와 병리학 적 Q- 치환의 형성을 수반한다.

죽은 심장 조직의 탈분극 전위 감소는 또한 R- 비트의 진폭의 감소에 기여한다. 경색의 범위와 확산은 비정상적인 Q- 치아와 R- 치아 진폭이 감소한 리드 수에 의해 평가된다.

괴사 깊이는 Q와 R 비트의 진폭 사이의 관계에 의해 판단됩니다. 더 깊은 Q 및 낮은 R은 뚜렷한 정도의 괴사를 나타냅니다. 경피 심근 경색은 심장 벽의 전체 두께를 직접 포함하기 때문에 r- 치아는 사라집니다. QS-Complex라고 불리는 플라크의 음의 모양 만 기록됩니다. [ 7 ]

경피 심근 경색의 심전도 징후

심전도 (일반적으로 흉부 리드)는 비정상적인 Q- 노치 및 QS 복합체를 보여줍니다. 심근 관여, 화폐 및 무균 심근염, 심근 병증, 진행성 근이영양증 등이있는 심내막염에 동일한 변화가있을 수 있습니다. 질적 차이 진단을 수행하는 것이 중요합니다.

감별 진단

경피 심근 경색은 종종 흉골 뒤의 통증 증후군의 다른 원인과 구별됩니다. 이것은 해부되는 흉부 대동맥 동맥류, 폐색전증, 급성 심낭염 (주로 바이러스 성 병인), 강렬한 방사성 증후군 일 수 있습니다. 진단하는 동안, 전문가는 죽상 동맥 경화증의 위험 인자, 통증 증후군의 특성 및 그 기간, 환자의 신체의 진통제 및 혈관 확장제, 혈압 값의 사용에 대한 반응에주의를 기울입니다. 객관적인 검사, 심전도, 심 초음파, 실험실 검사 결과가 평가됩니다. [ 8 ]

• 대동맥 동맥류를 해부하는 것은 어깨 뼈 사이의 통증이 더 자주 나타나는 것으로 특징 지어집니다. 통증은 질산염에 대한 저항성을 나타내며 동맥 고혈압의 병력이 있습니다. 이 경우 명백한 심전도 변화는 없으며, 심장 마커의 지수는 정상입니다. 강렬한 백혈구 증이 왼쪽으로 이동하고 LF 이동이 있습니다. 진단을 명확히하기 위해, 심 초음파 검사, 대비와 대조군, 컴퓨터 단층 촬영이 추가로 처방됩니다.
• 심낭염은 과거의 전염성 호흡기 질환에 대한 신중한 분석이 필요합니다. 흡입 및 호기 또는 신체 위치, 심낭 마찰 중얼 거림 및 비 동체 심장 마커의 통증 변화에 주목하십시오.
• 골다공증과 신경염의 재발은 흉골 측면의 통증을 동반합니다. 통증은 환자의 자세 및 호흡기 운동에 달려 있습니다. 침지는 신경 종말 분비 영역에서 극도의 통증 감각의 요점을 보여줍니다.
• 폐색전증은 경피 경색보다 더 심오한 통증을 특징으로합니다. 발작성 호흡기 고통, 붕괴 및 상체의 발적이 종종 존재합니다. 심전도 그림은 하부 위치의 심근의 경색 병변과 유사하지만 오른쪽에 심장 구획의 급성 과부하가 나타납니다. 심 초음파 검사 동안 강렬한 폐 고혈압이 주목됩니다.
• 급성 복부의 그림에는 복막 자극의 징후가 동반됩니다. 백혈구증이 강하게 두드러집니다.

경피 심근 경색은 또한 급성 췌장염, 고혈압 위기와 차별화됩니다.

치료 경벽성 심근경색.

치료 중재는 다음과 같은 순차적 목표를 가져야합니다.

• 통증 완화;
• 심장 근육에 대한 혈액 공급 회복;
• 심근의 하중을 줄이고 산소 수요 감소;
• 트랜스 밀로 초점의 크기 제한;
• 합병증의 발달 방지.

통증 완화는 환자의 복지를 향상시키고 신경계를 정상화 할 수 있습니다. 사실 심한 통증으로 유발되는 과도한 신경 활동은 심박수 증가, 혈압 증가 및 혈관 저항에 기여하여 심근 부하를 더욱 악화시키고 심장 근육의 산소의 필요성을 증가시킵니다.

통증 증후군을 제거하는 데 사용되는 약물은 마약 진통제입니다. 그들은 정맥으로 투여됩니다.

심근에 대한 적절한 혈액 공급을 회복시키기 위해, 관상 조영술, 혈전 용해 (혈전 용해) 요법, 대동맥 동맥 우회 수술이 수행됩니다.

관상 조영술은 스텐트 또는 풍선 혈관 성형술과 결합되어 스텐트 또는 풍선으로 동맥의 개통을 회복하고 혈류를 정상화합니다.

혈전 용해 요법은 또한 정맥 (관상 동맥) 혈류를 회복시키는 데 도움이됩니다. 절차는 적절한 혈전 용해 약물의 정맥 주사로 구성됩니다.

대동맥 동맥 우회는 관상 동맥 혈액 공급을 재개하고 최적화하기위한 수술 옵션 중 하나입니다. 우회술 중, 외과 의사는 우회 혈관 경로를 생성하여 심근의 영향을받는 부위로 혈류를 허용합니다. 이 작업은 상황에 따라 응급 또는 선택적 절차로 수행 할 수 있습니다.

심장 부하를 줄이고 저산소증을 최소화하기 위해 이러한 약물 그룹이 처방됩니다.

• 유기 질산염 - 통증 제거에 기여하고, 괴사 초점의 확산을 제한하고, 경막 경색으로부터의 사망률을 줄이며, 혈압을 안정화시킨다 (초기에 정맥 내 물방울이 정맥 내 약물로 옮겨진 후);
• β- 아드레노 블로커 - 질산염의 영향을 강화시키고, 부정맥의 발병을 예방하고 혈압을 증가 시키며, 심근 저산소증의 심각성을 줄이며, 신체적 합병증의 위험을 줄입니다 (특히 심실 파열).

환자가 폐부종, 심장 성 쇼크, 심장 전도 교란과 같은 합병증을 일으키면 치료 요법이 개별적으로 조정됩니다. 육체적, 정신적 마음의 평화를 보장해야합니다.

경색 경색 환자의 치료 단계는 특정 체계 및 프로토콜에 따라 수행됩니다. 보조 약물이 처방 될 수 있습니다.

• 항 질감 약물 - 혈소판 응집을 감소시키고 혈전의 형성을 억제합니다. 경막 경색의 대부분의 경우, 환자는 1 년 동안 동시에 두 가지 버전의 항 악화를 복용하는 것으로 구성된 이중 항 혈당 요법을 처방받습니다.
• 안지오텐신 - 수집 효소 억제제 약물 - 혈압을 안정화하고 심장 기형을 예방하는 데 도움이됩니다.
• 항콜레스테롤 약물 (스타틴) - 지질 대사, 저밀도 지단백질의 낮은 수준 및 콜레스테롤 - 죽상 경화성 진행의 잠재적 마커.
• 항응고제 - 혈전이 형성되는 것을 방지합니다.

약물 요법은 반드시 일반적인 회복 조치에 의해 보완됩니다. 특히 휴식과 침대 휴식의 신중한 관찰,식이 변화 (치료 표 № 10 및), 신체 활동의 점진적인 확장이 필요합니다.

공격 후 처음 24 시간 동안 환자는 처음 24 시간 동안 침대에 보관해야합니다. 운동 활동의 점진적인 재개에 대한 질문은 주치의와 개별적으로 논의됩니다. 폐 정체를 예방하기 위해 호흡 운동을 연습하는 것이 좋습니다.

식품 배급은 제한되어 칼로리 함량을 1200-1500 kcal로 줄입니다. 동물성 지방과 소금을 제외하십시오. 메뉴는 야채 음식, 칼륨 함유 제품, 시리얼, 해산물로 확장됩니다. 유체 섭취량도 제한되어 있습니다 (하루 최대 1-1.5 리터).

중요: 환자는 흡연 (활성 및 수동적)과 알코올 소비를 완전히 중단해야합니다.

경막 경색 후, 사람은 심장 전문의와 의무적 인 약국을 보여줍니다. 처음에는 한 달에 두 번 (공격 후 처음 6 개월) 매주 관찰이 수행됩니다. 6 개월 후, 매월 심장 전문의를 방문하는 것으로 충분합니다. 의사는 검사를 수행하고 대조군 심전도, 스트레스 테스트를 수행합니다. [ 9 ]

외과 적 치료

경막 경색에 대한 외과 적 치료는 (흉부 절개를 통한 접근) 개방 될 수 있으며 경피 (동맥 용기를 통한 프로브). 두 번째 기술은 그 효과, 낮은 외계 및 최소한의 합병증으로 인해 점점 더 많이 사용됩니다.

경피 수술의 일반적인 유형:

• 정맥 스텐트는 용기가 좁아지는 영역에서 특별한 확장 요소의 배치입니다. 스텐트는 특수 플라스틱 또는 금속으로 만든 원통형 메쉬입니다. 그것은 프로브를 사용하여 필요한 혈관 영역으로 전달되며, 여기서 팽창되어 왼쪽으로 전달됩니다. 이 치료의 유일한 중요한 합병증은 재 균형 일 수 있습니다.
• 풍선 혈관 플라스틱은 스텐트와 유사한 절차이지만 메쉬 실린더 대신 프로브는 원하는 혈관 영역에 도달 할 때 팽창하여 혈관을 확장시켜 정상 혈류를 회복시킵니다.
• 레이저 엑시머 혈관 플라스틱 - 관상 동맥의 영향을받는 세그먼트에 가져올 때 레이저 방사선을 수행하는 광섬유 프로브의 사용을 포함합니다. 광선은 결국 혈액 순환이 회복되는 덕분에 응고에 영향을 미치고 파괴합니다.

열린 심장 수술의 관행은 완전한 동맥 폐색 환자, 스텐트가 불가능할 때 또는 동반 관상 동맥 병리 (예: 심장 결함)의 존재하에 합리적입니다. 이러한 상황에서, 우회 수술이 수행되며, 우회 혈관 경로가 배치됩니다 (자동 이형 또는 합성 물질 포함). 수술은 심정지 및 AIC ( "인공 순환") 또는 작업 기관에서 사용하여 수행됩니다.

다음 유형의 바이 패스가 알려져 있습니다.

• Mammarocoronary- 죽상 경화성 변화가 덜 발생하고 정맥과 같은 밸브가없는 내부 흉부 동맥 혈관은 션트로 사용됩니다.
• 대동맥 동맥 - 환자 자신의 정맥은 션트로 사용되며, 관상 동맥과 대동맥에 꿰매어집니다.

모든 심장 수술은 잠재적으로 위험한 절차입니다. 작업은 보통 몇 시간 지속됩니다. 처음 이틀 동안, 환자는 전문가의 지속적인 감독하에 집중 치료 병동에 남아 있습니다. 합병증이 없을 때, 그는 일반 와드로 옮겨집니다. 재활 기간의 특성은 개별적으로 결정됩니다.

예방

경피 경색의 발달을 방지하기위한 예방 조치는 인체에 대한 잠재적 유해 요인의 부정적인 영향을 줄이는 것을 목표로합니다. 특히 중요한 것은 아픈 사람들의 반복적 인 공격 예방입니다. 약물 지원 외에도 영양의 변화, 신체 활동 교정 및 생활 양식을 포함한 여러 가지 의료 권장 사항을 따라야합니다.

따라서, 예방은 일차적 일 수있다 (이전에 트랜스 밀리 또는 다른 경색이 없었던 사람들에게) 및 2 차 (심근 경색의 재발을 방지하기 위해).

사람이 심혈관 병리의 발달을 위해 위험 그룹에 있다면 다음과 같은 권장 사항이 준비됩니다.

• 신체 활동을 증가시킵니다.

저 학자는 많은 심혈관 문제를 유발할 수 있습니다. 심장 톤의 지원은 특히 35-40 세 이상의 사람들에게 필요합니다. 당신은 매일 걷기, 조깅, 수영 및 자전거를 통해 간단하고 효과적으로 심장을 강화할 수 있습니다.

• 나쁜 습관을 완전히 포기하십시오.

흡연과 술을 마시는 것은 초기 건강 상태에 관계없이 누구에게나 유해합니다. 심혈관 병리가있는 사람들에게 알코올과 담배는 범주 적으로 금기입니다. 그리고 이것은 단순한 단어가 아니라 입증 된 사실입니다.

• 품질과 적절한 영양을 섭취하십시오.

영양은 전반적인 건강과 혈관 건강의 기초입니다. 튀긴 음식, 동물성 지방, 합성 대체물이있는 제품, 트랜스 지방, 가능한 많은 양의 소금으로 섭취하는 것이 중요합니다. 야채, 채소, 과일, 견과류, 열매, 해산물로식이 요법을 확장하는 것이 좋습니다.

• 스트레스의 부정적인 영향을 피하고 더 긍정적 인 감정을 찾으십시오.

가능한 경우 과도한 감정적 스트레스와 충격을 피하는 것이 바람직합니다. 걱정하고 불안하기 쉬운 사람들은 종종 "심장에 가까운 상황"을 취하는 상황을 취하는 것이 좋습니다 (의사와 상담 한 후).

• 혈압 판독 값을 모니터링하십시오.

종종 혈관 내강의 후속 경련 및 막힘으로 이어지는 과정은 혈압의 증가에 의해 유발됩니다. 이러한 합병증을 피하려면 독립적으로 혈압을 모니터링하고 의사가 처방 한 항 고혈압제를 적시에 복용해야합니다.

• 혈당 수치를 통제하십시오.

당뇨병이있는 환자는 혈관 벽의 상태에 문제가 있으며 질병으로 인해 더욱 부서지기 쉽고 쉽게 막을 수 있습니다. 병리학 적 혈관 내 과정의 발달을 방지하려면 내분비 학자와 정기적으로 상담하고 치료를 받고 체계적인 의학적 통제를 유지해야합니다 (혈당 값을 모니터링하기 위해).

• 심장 전문의를 정기적으로 참조하십시오.

경과 경색 또는 기타 심장 질환이 발생할 위험이있는 사람들은 일반 개업의와 심장 전문의가 체계적으로 (연간 1-2 회) 검사해야합니다. 이 권장 사항은 특히 40-45 세 이상의 환자와 관련이 있습니다.

2 차 예방은 환자에게 치명적일 수있는 경막 경색 경색의 반복적 인 공격의 발달을 방지하는 것입니다. 이러한 예방 조치에는 다음이 포함됩니다.

• 의사에게 의심스러운 증상 (상대적으로 무해한 증상조차도)에 대해 알리십시오.
• 의사의 처방과 조언에 따라;
• 적절한 신체 활동,식이 요법 및 라이프 스타일 조정 보장;
• 과도한 물리 운동이 필요하지 않고 심리 감정적 충격을 동반하지 않는 유형의 작업 활동의 선택.

예보

심혈관 장치의 병리는 사망률 증가의 가장 빈번한 요인입니다. 경막 심근 경색은 허혈성 심장 질환의 가장 위험한 합병증이며, 진단 및 치료 방법의 지속적인 개선에도 불구하고 "커브"할 수 없습니다.

공격 후 생존은 많은 요인 (우선 의료의 속도, 진단의 질, 일반적인 건강 및 사람의 연령에 따라 다릅니다. 또한 예후는 공격 시작 순간부터 입원 기간, 심장 조직 손상 정도, 혈압 값 등에 따라 다릅니다.

대부분의 전문가들은 1 년에 생존율을 추정 한 후 3, 5, 8 년이 그 뒤를 추정합니다. 대부분의 경우, 환자가 신장 병리 및 당뇨병이없는 경우 3 년 생존율은 현실적으로 간주됩니다.

장기 예후는 주로 치료의 질과 완전성에 의해 결정됩니다. 사망의 가장 높은 위험은 공격 후 첫 12 개월 동안보고됩니다. 환자 사망의 주요 요인은 다음과 같습니다.

• 경색 재발 (가장 흔한);
• 만성 심근 허혈;
• 갑작스런 심장 사망 증후군;
• 폐색전증;
• 뇌의 급성 순환 장애 (뇌졸중).

적절하게 수행 된 재활 조치는 예후의 질에 중요한 역할을합니다. 재활 기간은 다음과 같은 목표를 추구해야합니다.

• 유기체 회복을위한 모든 조건, 표준 하중에 대한 적응;
• 삶의 질과 성과를 향상시킵니다.
• 재발을 포함한 합병증의 위험을 줄입니다.

품질 재활 중재는 순차적이고 중단되지 않아야합니다. 다음 단계로 구성됩니다.

• 입원 환자 기간 - 환자의 입원 순간부터 집중 치료 또는 집중 치료실, 심장학 또는 혈관 부서 (클리닉)로 시작합니다.
• 재활 센터 나 요양소에 머무르기 - 심장 마비 후 최대 4 주가 지워집니다.
• 외래 환자 기간 - 심장 전문의, 재활 학자, LFK 강사 (1 년)의 외래 환자 추적 관찰과 관련이 있습니다.

그런 다음 집에서 환자가 독립적으로 재활을 계속합니다.

성공적인 재활의 기초는 온건하고 일관된 신체 활동이며,이 계획은 의사가 개별적으로 개발 한 것입니다. 특정 운동 후, 환자의 상태는 전문가에 의해 모니터링되고 여러 기준에 따라 평가됩니다 (소위 "스트레스 테스트"는 특히 관련이 있습니다). [ 10 ]

신체 활동 외에도 재활 프로그램에는 약물 지원, 라이프 스타일 보정 (식이 변화, 체중 조절, 나쁜 습관 제거, 지질 대사 모니터링)이 포함됩니다. 통합 된 접근법은 합병증의 발달을 방지하고 심혈관 시스템을 일상 활동에 적응시키는 데 도움이됩니다.

경막 심근 경색은 가장 바람직하지 않은 예후를 특징으로하며, 이는 병원 전 단계에서도 사망률의 확률 증가에 의해 설명된다. 환자의 약 20%가 공격 후 처음 4 주 이내에 사망합니다.