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소국소 심근 경색증
최근 리뷰 : 29.06.2025
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소초점성 심근경색은 심장 근육 조직 손상의 형태학적 변형으로, 심내막층(심근과 심내막을 연결하는 층)을 포함하며 심내막층 경색을 나타냅니다. [ 1 ]
역학
임상 통계에 따르면, 관상동맥의 급성 부분 폐쇄와 심내막하 괴사 병소 형성을 동반한 심근경색은 전체 급성 심근경색 사례의 5~15%를 차지합니다.
다른 자료에 따르면 심근경색의 약 60%가 심내막하 부위에서 발생합니다.[ 2 ]
원인 작은 심근 경색
일반적으로 심내막하 경색이나 소초점성 경색은 죽상경화증에 의해 영향을 받는 작은 심외막 동맥, 즉 심외막 지방 조직 깊숙이 위치한 관상동맥의 부분적인 혈전성 또는 색전성 폐쇄(폐쇄)로 인해 혈액 공급이 국소적으로 감소하여 발생합니다.
심내막하층은 심내막(심장강의 안쪽을 덮는 막)의 깊은 곳에 위치하며, 두꺼운 탄성 섬유와 콜라겐 섬유, 혈관(세동맥과 모세혈관)을 포함하고 있습니다.
심내막하 경색은 좌심실의 심내막하 벽, 심실 중격, 또는 심장의 심실에 위치한 유두근의 작은 부분이 영향을 받기 때문에 소초점성 경색이라고 합니다.
또한 심장학에서 심장 근육 조직 손상의 이러한 변형은 ST 분절 상승이 없는(또는 심실 내벽과 심실 중격의 심근세포의 ECG 자극을 반영하여 Q 치아가 없는) 심근경색 또는 심실내 경색으로 정의됩니다.[ 3 ]
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병인
모든 경색증과 마찬가지로, 소초점성(심내막하) 경색증에서 심근 손상의 메커니즘은 심장 근육 조직의 혈액 공급이 크게 감소하거나 중단되어 발생하는 허혈성 괴사에 기초합니다.
관상동맥의 협착 및/또는 폐쇄로 인해 혈액 공급이 손상되는데, 이는 대부분의 경우 죽상경화반이 파열되어 혈소판이 활성화되고 응집되며 혈관 내강에 혈전이 형성되기 때문입니다.
이러한 형태학적 유형의 경색의 병인을 설명하면서, 심장 전문의들은 좌심실 심내막하 부위의 허혈성 괴사에 대한 취약성이 증가한다는 점에 주목합니다. 혈류 재분배 시 좌심실 내강의 높은 수축기 압력이 심근 내 혈관을 압박할 수 있기 때문입니다. 또한, 이 부위에 위치한 혈관의 벽 두께가 얇다는 것도 중요한 요인입니다.
그러나 연구 결과에 따르면 얕은 국소성 경색은 심내막에 인접한 1~2층의 근원섬유가 보존되는 특징이 있지만, 심근세포의 퇴행성 변화는 심근의 깊은 곳에서 일어나고, 이러한 섬유 위에 다양한 크기의 응고 괴사 병소가 형성됩니다.
합병증 및 결과
전문가들은 소초점성/심내막하 경색의 가능한 합병증 및 결과로 다음과 같은 것을 꼽습니다. 재발성 협심증 및 좌심실 동맥류 형성, 수축성 심부전 및 심근 일부의 운동 이상,방실 차단의 형태로 심장 전도계가 손상됩니다.
또한 읽어보세요 - 심근경색: 합병증
진단 작은 심근 경색
심근경색증의 진단은 무엇보다도 심전도(ECG) 결과를 통해 이루어집니다. 또한, 가역적 및 비가역적 심근 손상의 존재 및 국소화에 대한 포괄적인 정보를 제공하는 비침습적 영상 검사의 중요한 도구는 심장 MRI입니다. [ 4 ]
기구 진단은 심장 검사의 기구적 방법에 대한 출판물에 자세히 설명되어 있습니다.
심막관상동맥 부분폐색의 경우, 심전도에서 작은 국소성 심근경색이 나타나면서 ST분절 저하가 나타난다. 이는 심실의 완전한 흥분 주기를 등전선 아래로 보여주는 분절 이동이며, T는 반전(평평해짐)되고 Q는 없다(이는 심실 중격과 심실의 안쪽 표면의 흥분을 반영함).
또한 참조 - 심근경색의 eCG
특정 심장 트로포닌(TnI 및 TnT)과 백혈구 수치, 미오글로빈, 크레아틴 키나제 동효소, 젖산 탈수소효소 수치를 검사하여 진단을 확정합니다.
추가 정보 - 심근경색의 표지자
그리고 감별진단은 전벽성 또는 광범위성 및 소범위성 심근경색, 국소성 근염, 심낭염, 급성 심부전, 급성 폐색전증을 구별해야 합니다.[ 5 ]
자세히 보기 - 심근경색: 진단
누구에게 연락해야합니까?
치료 작은 심근 경색
심근경색이 의심되는 모든 환자는 아세틸살리실산(아스피린) 162~325mg을 씹어서 복용해야 하며, 이는 입으로 빠르게 흡수되도록 해야 합니다. 또한 모든 환자에게 산소 보충을 해야 합니다.
니트로글리세린(설하 및 정맥 주사)은 증상 완화에 사용됩니다.
하지만 혈전용해제 계열의 약물(스트렙토키나제, 알테플라제, 테네크테플라제 등)은 이 형태의 심근경색에는 사용되지 않습니다.
자료의 모든 세부 사항 - 심근경색: 치료
예방
동맥경화증, IBS 및 기타 심장 질환의 치료와 혈압 조절은 의사들이 심장 내막하 구역의 심장 근육 조직 손상을 예방하는 주요 방법으로 간주합니다. [ 6 ]
예보
소초점성 경색은 심근 손상의 범위가 제한적이고, 관련 임상 증상 및 합병증이 심근벽 전체 두께를 침범한 경색보다 일반적으로 덜 심각하기 때문에, 초기 또는 병원 내 예후는 양호한 것으로 간주됩니다. 그러나 전벽성(대초점성) 경색 및 급사로 이어질 수 있는 후기 합병증을 고려해야 합니다.
또한 참조 - 심근경색: 예후 및 재활