수포성 요관 역류의 원인은 무엇인가요?

방광요관역류의 원인과 병태생리는 100년 넘게 연구되어 왔지만, 오늘날까지도 상당수의 임상의와 형태학자들에게 명확하게 밝혀지지 않았습니다. 방광요관역류의 원인과 발생 기전에 대한 기존의 관점들은 때때로 매우 모순적이어서, 현재까지도 이 문제가 완전히 해결되었다고 보기는 어렵습니다.

방광요관역류는 남아와 여아에서 동일하게 발생합니다. 그러나 생후 1세 이전에는 남아가 6:1의 비율로 주로 진단되는 반면, 생후 3세 이후에는 여아가 가장 많이 진단됩니다.

방광요관 역류의 발병에는 다음과 같은 변형이 고려됩니다.

• 요로감염 없이 선천적 요로발달 부족을 배경으로 역류 증상이 나타나는 경우
• 요로감염이 발생하는 동안 선천적 요로 발달 부진을 배경으로 역류 현상이 나타나는 경우
• 요로계 구조의 유전적 결함으로 인해 역류가 나타나는 현상입니다.

방광요관역류는 후신성 조직과 후신성 모세포, 그리고 후신성 게실과 방광벽의 연결 과정의 손상에 기인합니다. 방광요관역류의 정도와 요관구의 이소성 사이에는 직접적인 상관관계가 있는 것으로 밝혀졌습니다. 항역류 기전의 실패를 설명하는 여러 이론이 있지만, 현재 방광요관역류의 주요 원인은 요관방광 분절의 이형성증으로 여겨집니다.

요관 방광 구조의 선천적 이상은 주로 근육 저형성증으로, 원위 요관 벽의 굵은 콜라겐 섬유로 대체되는 양상을 보이며, 그 심각도와 유병률은 다양합니다. 요관 벽의 신경근육 기관과 탄력 구조의 발달 부족, 낮은 수축력, 그리고 요관 연동 운동과 방광 수축 사이의 상호작용 장애는 방광요관역류의 발생 및 진행에 영향을 미칠 수 있습니다.

문헌에서는 여러 세대에 걸쳐 다양한 정도의 역류가 발생한 가족들을 기술하고 있습니다. 유전자 침투가 불완전한 상염색체 우성 유전 또는 다인자 유전의 존재에 대한 가설이 있습니다.

방광요관 역류는 선천적인 방광요관 역류 부전이나 방광요관 분절의 미성숙으로 인해 발생하는 경우 원발성으로 간주됩니다. 이는 성인 환자에 비해 소아에서 방광요관 역류의 빈도가 높다는 사실로 확인됩니다. 소아가 어릴수록 방광요관 역류가 더 자주 발생합니다. 나이가 들면서 방광요관 역류 빈도는 감소하는 경향이 있습니다. 동시에, 역류의 빈도는 방광요관 역류의 정도와 반비례합니다. 방광요관 역류가 1~2도일 때 80%의 환자에서 역류가 관찰되고, 3~4도일 때는 40%에서만 역류가 관찰됩니다.

역류가 다른 방광 질환(방광의 신경인성 기능 장애, 방광염 등)의 결과인 경우, 토릭(toric)으로 간주됩니다. 최근까지 많은 비뇨기과 의사들은 방광요관역류의 주요 원인을 방광하부 폐쇄로 간주해 왔으며, 이는 이 병리의 90~92%에서 나타납니다.

여아에서 이차성 방광요관역류의 가장 흔한 원인 중 하나는 만성 방광염입니다. 염증성 요관방광 부위의 가역적 변화는 일반적으로 일시적인 역류를 유발합니다. 그러나 질환의 지속 기간이 길어짐에 따라 염증 과정의 심각성이 증가합니다. 염증은 더 넓은 영역으로 확산되고 방광의 더 깊은 구조까지 영향을 미쳐 항역류 기전을 저해합니다. 이후 만성 염증 과정이 진행되면 요관 벽내 부위의 경화성 변화와 근막 위축이 발생하여 요관 경직이 발생하고, 경우에 따라 요관구 폐쇄 상피판이 수축합니다. 결과적으로 요관구가 벌어지기 시작하고 가장자리가 닫히지 않습니다.

변비는 요관과 방광의 아랫부분 1/3을 압박하고, 혈관계를 파괴하고, 골반 부위에 울혈을 일으키고, 방광의 림프 감염을 일으키고, 방광염을 발생시킵니다. 또한, 잦은 거짓 배변 충동으로 인해 복부 압력이 상승하고, 방광의 압력이 불규칙적으로 변동하여 신우염을 유발하고 악화시킵니다.

어린 소아에서 방광요관역류의 병인학적 특징. 어린 소아에서 방광요관역류 문제의 중요성은 방광요관 분절의 상대적인 형태 기능적 미성숙 또는 기형으로 인해 이 환자군에서 가장 높은 빈도로 발생한다는 점에 있습니다. 어린 나이에 발생하는 역류는 요관수신증, 흉터 변화, 신장 성장 지연, 역류성 신증, 만성 신우신염, 만성 신부전의 발생을 유발하여 소아기와 성인기 모두에서 환자의 장애를 초래합니다.

어린 소아에서 방광요관역류의 원인을 규명하는 것은 매우 어려운 경우가 많습니다. 심지어 병태형학적 검사조차도 "선천성 또는 후천성 병리"라는 질문에 답을 줄 수 없습니다. 이 모든 것은 소아 방광요관 분절의 비교적 미성숙한 형태 기능 구조에 대한 염증의 영향과 관련이 있을 수 있습니다.

방광요관역류 발생의 원인은 대부분 선천적입니다. 따라서 어린 나이에 역류가 더 흔합니다. 어린 소아에서 방광요관역류의 가장 흔한 원인은 방광요관 분절의 상부 및 하부 요로, 그리고 골반 장기의 형태 기능적 미성숙일 수 있으며, 이는 여러 병리학적 요인이 복합적으로 작용하여 방광요관 분절의 대상 부전, 방광요관역류 발생 및 합병증을 유발합니다.

역류의 발병 기전에서 연령과 판막 기능은 가장 중요한 요인입니다. 이는 신생아와 영아에서 나타나는 "역류 갑작스러움"을 통해 확인됩니다. 현재 역류는 모든 연령에서 발생하는 병리로 간주됩니다. 그러나 1도와 2도의 방광요관 역류가 있는 어린 나이에 자연적으로 사라지는 경우도 있습니다. 그럼에도 불구하고, 최근 연구 결과에 따르면 역류 정도가 낮고 감염이 없더라도 신경화증이 발생할 수 있습니다. 따라서 방광요관 역류 문제를 매우 심각하게 받아들여야 하며, 소아의 경우 장기적인 추적 관찰이 필요합니다.

방광요관역류의 분류

방광요관역류의 분류는 여러 차례 수정 및 보완되어 왔습니다. 현재 국제소아방광요관역류연구위원회(ICRR)에서 제안한 분류를 사용하는 것이 권장됩니다.

이 분류에 따르면, 원발성 방광요관역류와 속발성 방광요관역류는 구분됩니다. 원발성 방광요관역류는 방광요관접합부의 다양한 유형의 이형성을 특징으로 하는 단독 발달 이상으로 이해됩니다. 방광요관역류가 요로 발달의 다른 이상과 결합하여 방광요관접합부 기능 장애를 유발하는 경우, 일반적으로 속발성 방광요관역류라고 합니다.

또한 배뇨관 조영술 시 방사선 조영제의 역류 정도와 방광 내 시스템의 확장 정도에 따라 방광 요관 역류의 정도가 달라집니다.

• 1도 - 요관이 확장되지 않은 채 방광에서 요관의 말단부로만 소변이 역류하는 경우입니다.
• 2도 - 요관, 골반, 배뇨관으로의 역류로, 확장이나 궁의 변화 없음
• 3등급 - 요관과 신우가 약간 또는 중간 정도로 확장되었지만 요관궁과 직각을 이루는 경향이 없거나 없습니다.
• 4도 - 요관의 심한 확장, 굴곡, 신우와 배뇨근의 확장, 대부분의 배뇨근에서 유두형 구조를 유지하면서 요관의 예각이 거칠어짐
• 5등급 - 요관이 확장되고 구불구불하며, 신우와 배아가 심하게 확장되고, 대부분의 배아에서 유두상 특징이 보이지 않습니다.

이 경우, 4등급과 5등급의 방광요관 역류는 수신증 전환입니다.

방광요관역류의 분류

유형	원인
주요한	요관방광접합판 메커니즘의 선천적 기능 부전
원발성, 요관방광접합부의 다른 이상과 연관됨	요관 중복. 중복된 요관낭종. 요관의 이형성 요도주위낭실
2차적으로 방광 내 압력 증가와 관련됨	신경인성 방광 방광 출구 폐쇄
염증성 변화로 인한 2차적	임상적으로 나타나는 방광염. 심각한 세균성 방광염. 이물질. 방광 결석.
요관방광접합부위의 수술적 조작으로 인한 2차적

이러한 분류는 추가적인 환자 관리 전략을 결정하고 수술적 치료를 결정하는 데 매우 중요합니다.