원발 개방 각 녹내장 치료

원발 개방 각 녹내장 환자를 모니터링하는 목적은 상태를 유지하거나 개선하는 것입니다. 의사와 환자는 평생 동안 환자의 시력 기관 기능 보전에 관심이 있습니다. 치료를 시작하거나 변경하려면이 환자의 녹내장으로 인한 기능 장애를 일으킬 수있는 가능성의 존재 또는 부재를 증명해야합니다. 이를 위해 의사는 녹내장의 단계, 녹내장의 단계에서의 변화의 정도 및 예상 녹내장 기간을 알아야합니다. 이를 위해 녹내장 다이어그램을 사용하는 것이 좋습니다.

녹내장의 단계는 디스크 상태의 노모 그래프로 결정됩니다. 방해의 정도는 시신경 유두의 이력, 시야 및 상태에 대한 일련의 추정을 수행함으로써 결정됩니다. 원발 개방 각 녹내장의 손상의 지속 기간은 환자의 수명에 대한 합리적인 가정에 의해 결정됩니다.

George Spefe 박사의 녹내장 다이어그램과 녹내장 다이어그램에 대한 설명. 녹내장 다이어그램은 각 환자의 녹내장의 임상 경과를 정의하고 이해할 수있게 해줍니다.

Y 축에서, 다이어그램은 예상 수명 인 x 축을 따라 녹내장 단계를 연기합니다. 각 선은 일정한 기울기와 굴곡을 가지며 여러 가지 방식으로 표시됩니다.

• 점선은 시신경 디스크의 반복적 인 사진 등록 또는 반복 된 시야와 같은 일련의 연구 결과로서 얻어진 그래프의 기울기 및 굴곡을 반영한다.
• 실선은 기억 상실에 따른 질병의 임상 경과를 반영한다.
• 점선은 미래에 예상되는 변화를 보여줍니다.

미래의 가상 외삽 과정은 이전 과정의 특성과 치료 과정의 특정 시점에서 환자에게 일어난 일을 파악하는 데 기반을 둡니다.

도표는 녹내장의 다른 발현이있는 7 명의 환자를위한 치료 과정을 보여줍니다.

• 점 "A"녹내장 환자의 변화는 약 3 분의 1이 될 것으로 예상됩니다.
• 지점 "B"에있는 환자는 녹내장을 나타 냈는데, 이는 앞으로의 삶의 1/3 정도입니다.
• 점 "C"녹내장 환자의 증상이 제대로 표현되지 않았고 몇 년의 삶이 있습니다.
• 지점 "D"에있는 환자는 몇 년의 삶을 남긴 녹내장을 나타 냈습니다.

환자의 3 분의 1에 앞서 "A"지점에서 환자 번호 1, 녹내장의 초기 단계가 있습니다. 환자의 약 1/3이 안압 상승이 있었고 치료가 처방되었다. 치료 철회 후 시신경 유두의 손상이나 시야의 악화는 관찰되지 않았다. 안압이 비강 수준에서 유지된다면, 일정은 1 번 라인에 따라 계속 될 것이라고 가정하는 것이 합리적입니다. 수명이 끝나면 환자는 녹내장 성 병변을 일으키지 않습니다.

지점 "A"에서의 환자 번호 2. 녹내장의 변화가 없다면 여전히 1/3의 삶이 남아 있습니다. 이 환자에서 안압의 지속적인 증가가 관찰되었다. 조기 시신경 유두의 시야와 시야 장애가 발생 하였다. 질병 진행 과정이 계속되면서 점선 2에 따르면 치료없이 명백한 무증상 손상이 발생하지 않는다. 그러나 인생이 끝날 때까지 환자는 장님이되지 않습니다.

포인트 "B"에서 환자 # 3 및 # 4. 눈에 녹은 녹내장으로 약 3 분의 1이 앞당겨집니다. 환자 번호 3의 급속한 변화의 진행에서 실명은 인생의 끝나기 훨씬 오래 걸릴 것입니다. 환자 №4. 어린 시절에 그의 눈에 상처를 입었고 스테로이드에 의해 유발 된 녹내장의 결과로 시력이 저하 된 환자는 대부분의 삶에서 안정적인 시력을 보입니다. 따라서 상태가 안정적으로 유지 될 것으로 기대하는 것이 당연합니다.

그들의 삶의 나머지 부분에 대한 "C"와 "D"지점에있는 환자는 수년 동안 남아 있었지만 "C"환자 ( "A"환자 1 번과 2 번에서와 같이)는 최소한의 녹내장 변화를 관찰했으며, 환자의 경우 "D"( "B"의 환자 번호 4에서와 같이)에는 뚜렷한 녹내장이 있습니다.

환자 №5 면도 임상 경과는 환자 №3 (변화의 급속한 진행에 심각한 녹내장) 질병의 과정과 일치하지만, 삶의 한가운데에 대해 녹내장 과정에서 덜 심각한되고있다. 그럼에도 불구하고, 효과적인 개입이 없다면 실명은 환자의 삶의 끝까지 올 것입니다. "D"지점과 동일한 평균 수명 (녹내장이 있고 수명이 끝나기 몇 년 전에)과 같은 정도의 녹내장 변화가있는 환자 4 번과 5 번을 비교하십시오. 환자 # 4는 질병의 임상 경과가 안정적이므로 치료를 변경할 필요가 없습니다. 환자 # 5는 급히 안압을 낮추어야합니다.

"C"지점 근처의 환자 번호 6도 몇 년의 삶을 남겨 뒀지 만, 녹내장의 진행은 환자 2와 5에서 다소 느립니다. 환자 # 6은 질병의 진행에도 불구하고 벌거숭이의 변화가 거의 없으며 치료가 필요하지 않습니다. 심한 녹내장의 손상이나 시력의 상실은 치료가 없어도 발전하지 않으므로 환자는 평생 동안 기능상의 장애를 느끼지 않을 것입니다.

"C"지점에서의 환자 번호 7의 예상 수명은 수년이지만, 녹내장이 그렇게 빨리 진행됩니다. 기대 수명이 짧지 만 실명은 사망하기 오래 전에 올 것입니다.

녹내장 차트를 사용하여 질병의 임상 경과 유형을 결정하고 설명하면 적과 환자는 다음을 인식 할 수 있습니다.

환자 №1, 4 및 6 치료는 필요하지 않습니다. 환자 # 1은 어떠한 손상도 일으키지 않으며, 환자 # 4는 손상을 나타내지 만 악화되지 않으며, 환자 # 6은 질병의 진행이 느리다. 그의 생애 내내 환자는 그것을 느끼지 못할 것입니다.

환자 3, 5 및 7은 삶의 끝이 오기 오래 전에 실명의 발병을 예방하기 위해 긴급히 치료가 필요합니다.

환자 번호 2 치료의 필요성은 모호합니다. 이 환자는 녹내장이 없기 때문에 치료가 필요하지 않을 수도 있습니다. 그러나 약간의 손상이 발생할 수 있으므로 손상이 바람직하지 않은 경우 치료를 처방하는 것이 좋습니다.

원발 개방 각 녹내장 환자의 적절한 관리는 통증이나 개입의 부재에서 기능의 상실, 개입 가능한 값 (둔화 또는 시각 기능 장애와 상당한 개선의 안정화) 및 가능한 간섭 위험의 위험 요소 사이의 균형을 유지하는 것입니다.

원발 개방 각 녹내장을 치료하는 유일한 입증 된 효과적인 방법은 안압을 낮추는 것입니다. 악화, 안정화 또는 개선을 방지하기 위해 각 경우에 안압을 낮추어야하는 값을 결정하기위한 권장 사항이 개발되었습니다.

치료의 위험 및 이점

개입 부족과 관련된 위험	개입과 관련된 위험	개입의 이점
통증	로컬 부작용 : 고통; 적색; 백내장; 감염; 출혈; 알레르기 반응; 발발; 증가 된 색소 침착 등.	개선 된 시각적 기능
시각 기능 상실 : 최소; 온건 한; 완료하다	전신 부작용 : 피로; 불행; 심장 혈관 변화; 신경 학적 변화; 심리적 변화; 폐 변화 등	질병의 진행 안정화
-	-	병적 인 과정의 발달에있는 감속

개입이 없을 경우 기능 상실 위험

낮음

• 시신경의 변화가 없다.
• 가족의 녹내장으로 인한 실명의 사례는 없습니다.
• 셀프 서비스 능력
• 고품질의 관리가 가능합니다.
• 예상 평균 수명은 10 년 미만입니다.
• 안압은 15mmHg 이하입니다.
• 안료 분산 증후군의 특징 인 각질 제거 및 변화 없음
• 심혈관 질환의 부재

높음

• 시신경의 변화
• 가족의 녹내장이나 녹내장의 "유전자"로 인한 시력 상실의 사례
• 셀프 서비스 불가능
• 저렴한 품질 관리 부족
• 예상 수명 10 년
• 안압은 30mmHg 이상이다.
• 엑스 폴리 에이 털 증후군
• 심혈관 질환의 존재

치료의 기대 효과 *

• 예상되는 이점은 안압이 30 %
• 예상되는 이점은 안압이 15-30 %
• 안압을 15 % 이하로 낮추면 의도 한 효과가 없다.

* 어떤 경우에는 안압의 안정화 만이 유리한 것으로 간주됩니다.

안압 감소 효과 및 부작용 위험

안압의 전형적인 감소
약물 치료에 대한 반응으로	약 15 % (0-50 % 범위)
아르곤 레이저 섬유주 성형술에 대한 반응으로	약 20 % (0-50 % 범위)
여과를 증가시키기위한 조작에 응답하여	약 40 % (0-80 % 범위)
치료로 인한 부작용의 가능성
약물 치료	30 %
아르곤 - 레이저 섬유주 형성술	거의 결석 한
여과 증가를 목표로 한 작업	60 % *

* 최종 안압이 낮을수록 수술의 부작용 가능성이 높습니다.

일부 의사들은 목표 안압을 달성 할 것을 권장합니다.이 안압은 더 이상의 손상이 발생하지 않는 안압 수준입니다. 목표 안압은 치료의 대략적인 지침 일뿐입니다. 원발 개방 각 녹내장 환자를 모니터링하는 유일한 효과적인 방법은 시신경 유두의 상태, 시야 또는 둘 모두의 안정성을 평가하는 것입니다. 시신경 및 시야의 상태가 안정되어있는 경우 계산 대상이 잘못 소정 안압에 압력을 줄이기에 따라서, 안압의 높은 수준에도 불구하고 비교. 시신경 및 시야의 달성 목표 압력과 열화 후, 원하는 압력이 너무 높으면 계속 반대로,이 열화에 대한 또 다른 이유는 녹내장과 연관되지 않은, 또는 신경 손상은 공정의 진행을 안내 수준에 관계없이 계속된다 이미 강한 압력.

따라서 원발 개방 각 녹내장은 전 세계적으로 돌이킬 수없는 실명의 주요 원인 중 하나입니다. 진단은 우선 시신경의 병변을 확인하는 것입니다. 치료의 목표는 시각 기능 저하를 늦추고 환자의 삶 전체에 걸쳐 충분한 수준으로 유지하는 데 필요한 최소한의 개입을 통해 환자의 건강을 유지하는 것입니다. 이를 위해 주치의는 녹내장의 단계, 녹내장의 변화 수준 및 환자의 기대 기대 수명을 알아야합니다.