원발성 개방각 녹내장 치료

원발성 개방각 녹내장 환자를 모니터링하는 목적은 상태를 유지하거나 개선하는 것입니다. 의사와 환자는 환자의 평생 동안 시각 기관의 기능을 보존하는 데 관심을 갖습니다. 치료를 시작하거나 변경하려면 환자에게 녹내장으로 인한 기능 장애 발생 가능성의 유무를 입증해야 합니다. 이를 위해 의사는 녹내장의 단계, 해당 단계에서의 변화 정도, 그리고 예상 녹내장 기간을 알아야 합니다. 이를 위해 녹내장 도표를 사용하는 것이 좋습니다.

녹내장의 병기는 디스크 노모그램을 사용하여 결정합니다. 손상 정도는 병력, 시야, 그리고 시신경 유두에 대한 연속적인 평가를 통해 결정됩니다. 원발성 개방각 녹내장으로 인한 손상 기간은 환자의 기대 수명에 대한 합리적인 가정을 통해 결정됩니다.

조지 스펙 박사가 제시하는 녹내장 도표 및 녹내장 도표 설명. 녹내장 도표는 각 환자의 녹내장 임상 경과를 파악하고 이해하는 데 도움이 됩니다.

그림의 y축은 녹내장의 단계를 나타내고, x축은 예상 수명을 나타냅니다. 각 선은 일정한 기울기와 굴곡을 가지고 있으며, 각 선은 서로 다른 방식으로 표시됩니다.

• 점선은 반복적인 연간 시신경 유두 사진 촬영이나 반복적인 시야 측정과 같은 연속 연구에서 얻은 그래프의 기울기와 곡률을 나타냅니다.
• 실선은 병력 자료에 따른 질병의 임상 경과를 반영합니다.
• 점선은 미래에 예상되는 변화를 보여줍니다.

이러한 가정적 추정된 미래 치료 과정은 이전 치료 과정의 특성과 치료 과정의 특정 지점 이후 환자에게 발생한 일에 대한 지식을 바탕으로 합니다.

그래프는 녹내장의 다양한 증상을 보이는 7명의 환자의 치료 과정을 보여줍니다.

• "A" 지점의 환자는 약하게 표현된 녹내장 변화를 보이고 있으며, 아마도 앞으로 3분의 1의 삶이 더 남았을 것입니다.
• "B" 지점의 환자는 심각한 녹내장을 앓고 있으며 앞으로 수명이 약 3분의 1 정도 남았습니다.
• "C" 지점의 환자는 약하게 표현된 녹내장 변화를 보이고 있으며 앞으로 몇 년 더 살 수 있습니다.
• 환자는 D 지점에 심각한 녹내장을 앓고 있으며 앞으로 몇 년간 더 살 수 있습니다.

환자 #1은 "A" 지점에서 앞으로 3분의 1의 수명을 앞두고 있으며, 녹내장 초기 단계에 있습니다. 약 3분의 1 전, 환자는 안압 상승을 경험했고 치료를 받았습니다. 치료를 중단한 후 시신경 유두 손상이나 시야 악화는 관찰되지 않았습니다. 안압이 정상 수준으로 유지된다면 그래프는 #1 선과 같은 형태를 유지할 것이라고 가정하는 것이 합리적입니다. 환자의 수명이 다할 때까지 환자는 녹내장 손상을 겪지 않을 것입니다.

"A" 지점의 환자 #2. 녹내장 변화는 미미하며, 남은 수명은 3분의 1입니다. 이 환자는 안압이 지속적으로 상승했습니다. 시신경 유두의 조기 손상과 시야 장애가 발생했습니다. 치료 없이 점선 #2를 따라 질환이 지속될 경우, 명백한 무증상 손상이 발생할 것입니다. 그러나 환자는 남은 생애 동안 실명하지 않을 것입니다.

"B" 지점에 있는 환자 3번과 4번. 중증 녹내장으로, 남은 수명의 약 3분의 1이 남아 있습니다. 환자 3번은 급격한 변화 진행을 보이며, 임종 훨씬 전에 실명을 경험하게 됩니다. 어린 시절 눈 부상을 입었고 동시에 스테로이드 유발 녹내장으로 시력이 저하되었던 환자 4번은 평생 동안 안정적인 시력을 유지해 왔으므로, 향후에도 안정적인 상태를 유지할 것으로 예상하는 것이 합리적입니다.

"C" 지점과 "D" 지점의 환자는 몇 년 더 살 수 있지만, "C" 지점의 환자(예: "A" 지점의 환자 #1과 #2)는 최소한의 녹내장성 변화를 보인 반면, "D" 지점의 환자(예: "B" 지점의 환자 #4)는 심각한 녹내장을 보입니다.

환자 #5는 환자 #3과 유사한 임상 경과(급격한 변화 진행을 보이는 녹내장이라고 발음)를 보이지만, 대략 생의 중반쯤에 녹내장 진행이 완화되었습니다. 그러나 효과적인 중재가 없다면 환자의 임종 전에 실명이 발생할 것입니다. "D" 지점에서 녹내장 변화 정도가 동일하고 기대 수명(녹내장으로 발음하며 임종까지 몇 년 남음)이 같은 환자 #4와 #5를 비교해 보겠습니다. 환자 #4는 안정적인 임상 경과를 보이므로 치료를 변경할 필요가 없습니다. 환자 #5는 안압을 시급히 낮춰야 합니다.

6번 환자도 "C" 지점 주변에서 몇 년의 수명이 남아 있지만, 녹내장 진행 속도는 2번과 5번 환자보다 다소 느립니다. 6번 환자는 녹내장 변화가 매우 경미하며, 질병 진행에도 불구하고 치료가 필요하지 않습니다. 치료 없이도 심각한 녹내장 손상이나 시력 손실은 발생하지 않으므로, 환자는 평생 기능 장애를 겪지 않을 것입니다.

환자 #7의 "C" 시점에서의 기대 수명은 수년이지만, 녹내장이 너무 빨리 진행되어 기대 수명이 짧음에도 불구하고 사망하기 훨씬 전에 실명이 발생합니다.

녹내장 차트를 사용하여 질병의 임상적 경과를 정의하고 설명하면 의사와 환자는 다음 사항을 이해할 수 있습니다.

환자 #1, #4, #6은 치료가 필요하지 않습니다. 환자 #1은 손상이 전혀 발생하지 않을 것이고, 환자 #4는 심각한 손상이 있지만 악화되지는 않았으며, 환자 #6은 질병의 진행 속도가 매우 느려 평생 증상을 느끼지 못할 것입니다.

3, 5, 7번 환자는 수명이 다하기 훨씬 전에 실명을 막기 위한 긴급한 치료가 필요합니다.

환자 #2의 치료 필요성은 모호합니다. 이 환자는 녹내장 증상이 나타나지 않으므로 치료가 필요하지 않을 수 있습니다. 그러나 일부 손상이 발생할 수 있으므로, 손상이 바람직하지 않은 경우 치료를 권장합니다.

원발성 개방각 녹내장 환자의 적절한 관리에는 개입 없이 발생할 수 있는 통증이나 기능 상실의 위험, 개입의 잠재적 이점(시각 장애의 진행을 늦추거나 안정화하고 상당한 개선)과 개입의 잠재적 위험 간의 균형을 맞추는 것이 포함됩니다.

원발성 개방각 녹내장의 유일하게 효과적인 치료법은 안압을 낮추는 것입니다. 각 경우의 안압을 어느 정도 낮춰야 악화를 예방하고, 상태를 안정시키거나, 개선할 수 있는지에 대한 지침이 개발되었습니다.

치료의 위험과 이점

개입하지 않을 위험	개입과 관련된 위험	개입의 이점
통증	국소적 부작용: 통증; 홍반; 백내장; 전염병; 출혈; 알레르기 반응 번쩍임; 색소침착 증가 등	시각 기능 개선
시각 기능 상실: 최소한의; 보통의; 가득한	전신적 부작용: 피로; 불쾌; 심혈관 변화 신경학적 변화 심리적 변화 폐 변화 등	질병 경과의 안정화
-	-	병리학적 과정의 발달을 늦추다

개입 없이는 기능 상실의 위험

짧은

• 시신경에 변화가 없다
• 가족 중 녹내장으로 인한 실명 병력 없음
• 자기관리 능력
• 고품질의 케어가 가능합니다
• 예상 수명은 10년 미만입니다.
• 안압이 15mmHg 미만입니다.
• 각질제거 부족 및 색소분산증후군의 특징적인 변화
• 심혈관 질환의 부재

높은

• 시신경의 변화
• 녹내장으로 인한 실명의 가족력 또는 녹내장 "유전자" 확인
• 자기 자신을 돌볼 수 없음
• 접근 가능한 양질의 치료의 부족
• 예상 수명은 10년 이상입니다.
• 안구내압이 30mmHg 이상입니다.
• 각질탈락증후군
• 심혈관 질환의 존재

치료의 예상 이점*

• 안압이 30% 이상 낮아지면 기대되는 효과가 가장 크다.
• 안압이 15~30% 감소하면 기대되는 효과가 나타날 수 있다.
• 안압이 15% 미만으로 감소하면 기대되는 이점은 없습니다.

* 어떤 경우에는 안압을 안정화하는 것만이 유익하다고 여겨집니다.

안압 감소의 효율성과 부작용 발생 위험

안구압의 전형적인 감소
약물 치료에 대한 반응으로	약 15% (범위 0-50%)
아르곤 레이저 트라베쿠로플라스티에 대한 반응으로	약 20% (범위 0-50%)
여과 증가를 목표로 한 작업에 대응하여	약 40% (범위 0-80%)
치료로 인한 부작용 발생 가능성
약물 치료	30%
아르곤 레이저 트라베쿠로플라스티	거의 없다
여과 증가를 목표로 한 작업	60%*

* 최종 안압이 낮을수록 수술로 인한 부작용이 발생할 가능성이 높아집니다.

일부 의사는 추가 손상이 발생하지 않는 안압 수준인 목표 안압(IOP) 관리를 권장합니다.목표 안압은 치료에 대한 대략적인 지침일 뿐이라는 점을 기억하는 것이 중요합니다.원발 개방각 녹내장 환자를 모니터링하는 유일한 효과적인 방법은 시신경 유두, 시야 또는 둘 다의 안정성을 평가하는 것입니다.따라서 계산된 목표보다 IOP가 높음에도 불구하고 시신경과 시야가 안정적이라면 압력을 목표 IOP까지 낮추는 것은 부적절합니다.반대로, 목표 압력에 도달했는데 시신경과 시야가 계속 악화되거나, 목표 압력이 너무 높거나, 녹내장과 관련 없는 다른 악화 원인이 있거나, 신경 손상이 이미 너무 심각해서 IOP 수준과 관계없이 진행이 계속되는 경우입니다.

따라서 원발성 개방각 녹내장은 전 세계적으로 돌이킬 수 없는 실명의 주요 원인 중 하나입니다. 진단은 주로 시신경 손상을 확인하는 것을 포함합니다. 치료의 목표는 최소한의 개입으로 시각 기능 저하를 늦추고 평생 동안 충분한 수준으로 유지하는 것입니다. 이를 위해 담당 의사는 녹내장의 단계, 녹내장 변화 수준, 그리고 환자의 예상 수명을 알아야 합니다.